Гидроцеле

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Симптомы гидроцеле
3. Патогенез гидроцеле
4. Классификация и стадии развития гидроцеле
5. Осложнения гидроцеле
6. Диагностика гидроцеле
7. Лечение гидроцеле
8. Прогноз. Профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Гидроцеле, или водянка оболочек яичка, представляет собой накопление прозрачной серозной жидкости в мошонке вокруг яичка. Относится к доброкачественным процессам. Термин "гидроцеле" берет свое начало с XVI века и происходит от греческих слов, обозначающих "вода" и "накопление, выбухание". В составе жидкости находятся клеточные элементы и белок, аналогичные по свойствам плазме крови. Жидкость скапливается между внутренним и внешним слоями влагалищной оболочки яичка, иногда распределяясь вдоль семенного канатика, в таких случаях состояние определяют как фуникулоцеле.

Гидроцеле чаще всего встречается у новорожденных мальчиков, особенно у недоношенных или детей с низким весом. Связано это с особенностями развития влагалищного отростка брюшины и внутрибрюшным давлением. В редких случаях гидроцеле может формироваться повторно после двухлетнего возраста, часто вследствие перенесенных инфекций, травм, грыж или эпидидимита.

Факторы, способствующие развитию гидроцеле у взрослых мужчин, многообразны и могут включать следующие состояния и обстоятельства:

1. Патологии яичка и его придатков.
2. Травмы мошонки, повреждающие сосудисто-нервный пучок.
3. Воспалительные заболевания яичка, например, орхиты.
4. Новообразования в области яичка и придатка, в том числе злокачественные.

Часто точная причина возникновения гидроцеле у взрослых остается неустановленной, в таких случаях заболевание называют идиопатическим гидроцеле. Предполагается, что некоторые случаи гидроцеле могут быть связаны с нарушениями кровообращения.

Яички являются парным мужским половым органом, выполняющим функцию выработки сперматозоидов и мужских гормонов, в частности тестостерона. Размеры яичка в среднем составляют 4-5 см в длину и 2-2,5 см в ширину, а вес колеблется в районе 20 г. У верхнего полюса яичка располагается придаток, который состоит из головки, тела и хвоста, переходящего в семявыносящий проток.

Анатомические предпосылки для возникновения гидроцеле связаны с физиологией опускания яичек в мошонку во время вынашивания. В период от 15-й до 28-й недели внутриутробного развития мальчика происходит опускание яичек из брюшной полости в мошонку. В этот момент формируется влагалищный отросток, который обычно должен закрыться после перемещения яичек. Если заращение не происходит, сохраняется связь между брюшной полостью и мошонкой, что может привести к скоплению жидкости в мошонке и развитию гидроцеле. У многих взрослых мужчин влагалищный отросток не зарастает, но только у некоторых это приводит к клиническим проявлениям гидроцеле.

Симптомы гидроцеле

Обычно основным признаком гидроцеле является увеличение размера мошонки из-за накопления серозной жидкости. Этот процесс часто проходит без боли.

У новорожденных мальчиков гидроцеле может проявляться следующим образом: одно яичко кажется значительно больше другого, или мошонка в целом увеличена в размерах.

Взрослые мужчины, страдающие от гидроцеле, могут ощущать дискомфорт в мошонке, связанный с объемом скопившейся жидкости. Обычно мошонка увеличивается постепенно, без боли, но может возникать чувство давления или распирания. Гидроцеле у взрослых обнаруживается обычно во время самостоятельного осмотра или при визите к врачу.

В отдельных случаях у взрослых мужчин с гидроцеле могут возникать болевые ощущения, связанные с количеством жидкости. Боль может быть жгучей и отдавать в паховую зону или пенис.

У детей и взрослых размер гидроцеле может варьироваться в течение дня, уменьшаясь утром и увеличиваясь вечером. Вечером мошонка может стать более плотной на ощупь.

Острая форма гидроцеле проявляется интенсивной болью, краснотой и отеком в области мошонки, особенно на стороны пораженного яичка. Эти симптомы часто сопровождаются повышенной температурой тела и рвотой, что характерно для воспаления яичка или его придатка.

Хроническая форма гидроцеле обычно развивается в результате острой формы или после травмы. Это состояние иногда бывает ассоциировано с другими заболеваниями, такими как опухоль яичка у мужчин.

Когда жидкость собирается в нижней части мошонки, она принимает форму, похожую на грушу. Если же жидкость скапливается одновременно в мошонке и паховом канале, формируется облик, напоминающий песочные часы. Значительное увеличение мошонки может привести к проблемам с мочеиспусканием и нарушению сексуальной функции.

Патогенез гидроцеле

Гидроцеле может возникать по разным причинам, включая врожденные факторы, травмы и инфекции. Иногда точную причину заболевания установить не удается.

Врожденное гидроцеле возникает в утробе матери в процессе опускания яичек плода из брюшной полости в мошонку. При этом в брюшине формируется отверстие для прохождения яичка, его сосудов и влагалищного отростка. Обычно это отверстие зарастает после опускания яичек, однако иногда оно остается открытым, сохраняя связь между брюшной полостью и мошонкой. В случаях повышенного внутрибрюшного давления (например, когда ребенок плачет) через это отверстие в мошонку может проникать серозная жидкость, приводя к формированию гидроцеле. Если отверстие не закрывается самостоятельно в течение двух лет, может потребоваться операция.

Одна из основных причин врожденного гидроцеле – незаращение влагалищного отростка, вызванное нарушением мышечной структуры. Этот процесс может быть связан с анатомическими особенностями или аномалиями развития яичка.

Различают следующие формы водянки оболочек яичка:

• нормальное состояние яичка, без гидроцеле;
• несообщающаяся водянка;
• сообщающаяся водянка;
• киста семенного канатика;
• незаращение проксимального отдела влагалищного отростка – приводит к канатиковой грыже;
• полное незаращение влагалищного отростка – формирует яичковую грыжу.

Приобретенное гидроцеле может формироваться по разным причинам:

• травмы мошонки или промежности;
• перекрут яичка;
• воспалительные заболевания мошонки;
• нарушение лимфооттока;
• хирургические операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка.

Травматические повреждения могут приводить к блокировке лимфатического протока, что вызывает гидроцеле. Поражение лимфатических сосудов может происходить в результате метастазирования, лучевой терапии или паразитарных заболеваний. Определенные хирургические вмешательства также могут увеличить риск развития гидроцеле. Среди них варикоцелэктомия, трансплантации почки или лапароскопические операции.

Классификация и стадии развития гидроцеле

Международная классификация болезней (МКБ-10) разделяет водянку оболочек яичка и семенного канатика на несколько разновидностей:

• N43.0 - Гидроцеле с формированием капсулы (осумкованное).
• N43.1 - Инфицированное гидроцеле, возникающее при присоединении инфекции.
• N43.2 - Другие виды гидроцеле, не подпадающие под предыдущие категории.
• N43.3 - Гидроцеле неуточненного характера, когда точная форма не определена.

Гидроцеле делят на два основных типа в зависимости от времени возникновения:

• Врожденное гидроцеле. Чаще всего встречается у мальчиков до одного года и связано с особенностями развития в утробе матери.
• Приобретенное гидроцеле. Развивается после первого года жизни и у взрослых мужчин, обычно вследствие травм, воспалительных процессов или других патологий.

В зависимости от характеристик патологию классифицируется следующим образом:

1. По характеру течения. Гидроцеле может проявляться в острой форме, при которой наблюдаются быстрое развитие и яркие симптомы, и в хронической форме, характеризующейся длительным течением с менее выраженными проявлениями.
2. В зависимости от локализации. Гидроцеле может быть односторонним (правостороннее или левостороннее) или двусторонним.
3. По морфологическим особенностям. Классификация учитывает уровень облитерации (закрытия) вагинального отростка брюшины. Этот критерий важен для определения механизма возникновения гидроцеле и выбора подходящего метода лечения.

Гидроцеле классифицируют также по объему скопившейся жидкости в полости мошонки:

1. Маленькое гидроцеле. Объем скопившейся жидкости аналогичен объему яичка.
2. Среднее гидроцеле. Количество жидкости в 2-4 раза больше, чем размер яичка.
3. Большое гидроцеле. Жидкость в мошонке превышает 200 мл.
4. Огромное гидроцеле. Объем серозной жидкости достигает от 1 до 3 литров или даже больше.

Осложнения гидроцеле

Мошонка выполняет роль органа-терморегулятора, обеспечивая в яичках температуру, на 1,5°C ниже общей температуры тела. Это критически важно, поскольку сперматогенный эпителий яичек чувствителен к повышению температуры. Хотя гидроцеле часто не сопровождается серьезными осложнениями, это состояние может негативно влиять на температурный режим мошонки и, следовательно, на процесс сперматогенеза, что потенциально может привести к бесплодию.

Игнорирование гидроцеле или задержка в проведении операции может привести к ряду нежелательных последствий, включая:

1. Механическое сдавливание яичка, что может вызвать атрофию тканей яичка и привести к развитию мужского бесплодия.
2. Нарушение кровообращения в яичке.
3. Эректильную дисфункцию.
4. Эстетические дефекты мошонки.
5. Психологический дискомфорт и проблемы с половой функцией.

Диагностика гидроцеле

Любые изменения в области мошонки требуют консультации уролога, так как они могут указывать на серьёзные заболевания, в том числе рак яичка. Для диагностики гидроцеле врачи опираются на анамнез, осмотр и пальпацию, а также используют диафаноскопию и ультразвук.

Гидроцеле у новорождённых обычно обнаруживается с рождения, характеризуется постепенным увеличением мошонки. У взрослых при острой форме заболевания наблюдается одностороннее или двустороннее увеличение мошонки, отёчность, покраснение, болезненность. В хроническом случае кожа может быть неизменной, с разными размерами увеличения.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, мочи, биохимию крови, коагулограмму, анализ мазка из уретры. У 20–30 % взрослых мужчин с гидроцеле наблюдаются изменения в эякуляте и структуре яичка. Диафаноскопия подтверждает наличие гидроцеле, а ультразвук позволяет точно диагностировать и дифференцировать его от других заболеваний. Доплерография используется для оценки состояния сосудов яичка при подозрении на его перекрут или травму.

Важно обращаться за медицинской помощью при любых подозрительных изменениях в области мошонки для точной диагностики и своевременного лечения.

Лечение гидроцеле

У младенцев до двух лет часто применяется консервативный подход и наблюдение, поскольку гидроцеле обычно самостоятельно проходит в течение первого года жизни. Хирургическое вмешательство рассматривается, если гидроцеле сохраняется после двухлетнего возраста ребёнка или при наличии сопутствующих патологий (например, паховая грыжа).

У взрослых мужчин гидроцеле, как правило, требует хирургического лечения, особенно если оно продолжает прогрессировать. Среди хирургических методов лечения гидроцеле выделяют:

• операция Бергмана;
• операция Винкельмана;
• пликация оболочек яичка;
• операция Лорда;
• плазмокоагуляция влагалищной оболочки яичка.

Эти операции могут выполняться как открытым способом, так и с использованием малоинвазивных техник с видеоассистированием. Цель операций - устранение серозной полости между листками влагалищной оболочки яичка. Хирургическое лечение должно соответствовать следующим требованиям:

• низкий риск рецидивов;
• малая инвазивность;
• отсутствие осложнений;
• сохранение функций яичка;
• короткий восстановительный период.

В России при лечении гидроцеле часто используются три вида хирургических операций:

1. Операция Винкельмана. В начале делают разрез на передней стороне мошонки длиной 4-5 см. После рассечения оболочек яичко выносят наружу. Производят пункцию влагалищной оболочки и удаляют жидкость. Затем оболочка рассекается, выворачивается и зашивается, чтобы жидкость больше не скапливалась. Яичко возвращается в мошонку, рана зашивается с установкой дренажа, который удаляют на следующий день. Накладывают повязку. Швы снимают на десятый день.
2. Операция Бергмана. Сначала делают разрез над гидроцеле, затем водяночный мешок очищают от фасций и прокалывают. Оболочки яичка иссекают, проводят гемостаз и возвращают яичко в мошонку. Устанавливают дренаж яичко, и зашивают кожу. После операции накладывают асептическую повязку, назначают антибактериальные препараты и рекомендуют ношение суспензория.
3. Операция Лорда. В ходе этой операции производится рассечение оболочек яичка, удаляется жидкость, а влагалищная оболочка складывается вокруг яичка. В этом случае яичко не отделяется от окружающих тканей, что снижает травматизацию.

В 2005 году был предложен новый метод лечения гидроцеле — плазмокоагуляция влагалищной оболочки яичка. Однако метод не приобрел широкого распространения.

Лапароскопическое лечение гидроцеле, заключающееся в закрытии отверстия влагалищной оболочки яичка, представляет собой альтернативный хирургический подход. Однако его применение, особенно у детей, вызывает споры из-за риска рецидивов и осложнений.

Склеротерапия — еще один миниинвазивный метод, включающий отсасывание серозной жидкости и введение в полость гидроцеле склерозирующих средств, которые вызывают слипание влагалищной оболочки. Используемые для этого препараты включают тетрациклин, бетадин, полидоканол, натрия тетрадецилсульфат, этаноламин, фенол и 96% этиловый спирт. Однако эффективность склеротерапии ниже, чем у открытых хирургических операций. Метод применяется ограниченно, чаще у пожилых людей и при крупных размерах гидроцеле. Простая пункция без введения склерозирующих веществ является временной мерой и сейчас редко используется из-за риска инфекции.

Как и в случае любого хирургического вмешательства, лечение гидроцеле может сопровождаться осложнениями.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при гидроцеле обычно благоприятный. У большинства детей (примерно 80%) наблюдается самостоятельное закрытие влагалищного отростка брюшины к двухлетнему возрасту. Важным фактором является своевременное обнаружение заболевания и адекватный подход к его лечению. Превентивные меры для предотвращения гидроцеле у мальчиков включают защиту от воспалительных процессов и травм мошонки, а также тщательное лечение существующих заболеваний.

Для взрослых мужчин важно обращать внимание на любые изменения в размере, дискомфорт или болезненность в области мошонки и яичек. Факторы риска развития гидроцеле включают нарушение лимфообращения в паху, сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, хирургические вмешательства, травмы в паховой зоне и чрезмерные физические нагрузки.

Для предупреждения гидроцеле и сохранения репродуктивного здоровья мужчинам рекомендуется защищать промежность от травм, своевременно обращаться за медицинской помощью при инфекциях, избегать перенапряжений, вести здоровый образ жизни и повышать свою осведомленность в вопросах здоровья.

Список литературы

1. Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023.
3. Белый Л.Е. Неотложная урология: Руководство для врачей // ООО «Медицинское информационно агентство». 2011.
4. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Воронюк Г.М., Бычков В.А., Кирпатовский И.Д., Герасимова С.Ю. Острые заболевания органов мошонки у детей и подростков: клиника, оперативное лечение, результаты катамнестического наблюдения. Педиатрия. 2008.
7. Степанов В.Н., Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки: клиника, диагностика,лечение// Урология. 2001.
8. Газымова Д.М., Волоснов В.А., Лизуров А.Н. Особенности лечения водянки яичка, осложнившейся операцию Иваниссевича: Тез.докл. 1 конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. Кисловодск, 2001.