Аденома простаты

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Симптомы аденомы предстательной железы
3. Патогенез аденомы предстательной железы
4. Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы
5. Осложнения аденомы предстательной железы
6. Диагностика аденомы предстательной железы
7. Лечение аденомы предстательной железы
8. Прогноз. Профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты, представляет собой увеличение предстательной железы из-за разрастания её желёзистой ткани. Данный процесс может привести к трудностям при мочеиспускании и даже вызвать острую задержку мочи.

ДГПЖ — это заболевание, часто встречающееся у мужчин старше 60 лет и непосредственно связанное с возрастом. По мере увеличения продолжительности жизни мужчин, случаи ДГПЖ становятся все более распространенными.

Физиология

Простата – это орган, производящий важный секрет, включающий в себя кислую фосфатазу, лимонную кислоту, фибринолизин, специфический антиген и другие белки. Этот секрет выделяется в уретру во время эякуляции, улучшая подвижность сперматозоидов и изменяя pH влагалища при половом акте для сохранения живучести спермы. Простата – единственный орган, который продолжает расти на протяжении всей жизни.

С возрастом у мужчин увеличивается уровень эстрогенов, что стимулирует активность фермента 5-альфа-редуктазы. Данный фермент преобразует тестостерон в дегидротестостерон (ДГТ), активный андроген, усиливающий клеточное деление простаты. В результате гиперплазии железы формируются узлы вокруг уретры, что вызывает сужение ее просвета и проблемы с мочеиспусканием.

Двумя ключевыми факторами, определяющими развитие ДГПЖ, являются:

1. Рост размеров простаты, который приводит к уменьшению просвета уретры.
2. Усиление тонуса гладких мышц стромы простаты и задней части уретры, что усугубляет сужение мочеиспускательного канала.

В процессе образования узлов в простате задействованы все клеточные компоненты органа.

Эпидемиология

Статистические данные показывают, что у почти трети мужчин старше 50 лет наблюдается увеличение предстательной железы из-за доброкачественной гиперплазии. Гистологические следы этого состояния обнаруживаются у 10% мужчин к 40 годам и увеличиваются до 80% к 80 годам.

ДКПЖ является основной причиной возникновения нарушений мочеиспускания у мужчин, достигших 50-летнего возраста. Но интересно, что в регионах Юго-Восточной Азии, таких как Корея, Япония, Китай, Таиланд и Индия, этот недуг встречается реже. К тому же, среди мужчин этих стран более распространена фибромускулярная форма гиперплазии простаты, в отличие от железистой формы, характерной для мужчин европеоидной расы.

Факторы риска

Изучение факторов риска ДГПЖ показывает, что ключевыми из них являются возраст и гормональный фон мужчины. Например, мужчины, подвергшиеся кастрации до наступления половой зрелости, не сталкиваются с этим заболеванием. Также установлено, что если у отца пациента была ДГПЖ, то у его сыновей вероятность раннего развития такого же заболевания повышается. Важно отметить, что инфекции мочеполовой системы, включая инфекции предстательной железы и семенных пузырьков, не являются причиной патологии.

Отличия от рака. Бывает ли злокачественная аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой увеличение объема простаты без образования раковых клеток. В отличие от рака простаты, аденома не дает метастазов и не проникает в прямую кишку или мочевой пузырь. Существующие предположения о том, что не леченная своевременно гиперплазия простаты может привести к развитию рака, не нашли подтверждения в научных исследованиях.

Отличие от простатита

Воспаление тканей предстательной железы, известное как простатит, и доброкачественная гиперплазия простаты имеют различные причины. В случае ДГПЖ ключевую роль играют половые гормоны, тогда как простатит является результатом воспалительного процесса. Хотя простатит может возникать как осложнение ДГПЖ в отсутствие должного лечения, эти заболевания отличаются по своей этиологии и возрастной группе риска. ДГПЖ чаще диагностируется у мужчин постарше, тогда как простатит может поражать мужчин всех возрастов.

При наличии симптомов, похожих на проявления простатита или ДГПЖ, необходимо обратиться за медицинской помощью и избегать самолечения, чтобы предотвратить риски для здоровья.

Симптомы аденомы предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одной из основных причин нарушения мочеиспускания у мужчин. В клинической терминологии есть выражение "симптомы нижних мочевых путей" (СНМП), включающее в себя широкий спектр нарушений, связанных как с процессом заполнения, так и с опустошением мочевого пузыря.

У мужчин, страдающих ДГПЖ, часто наблюдаются такие симптомы, как ночное пробуждение для мочеиспускания и уменьшение силы струи мочи. Также они могут испытывать ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. Хотя данные симптомы обычно не представляют угрозы для жизни, они значительно ухудшают качество жизни пациента.

У мужчин, страдающих ДГПЖ, часто возникают следующие расстройства мочеиспускания:

• Ургентность (непроизвольные сильные позывы к мочеиспусканию);
• Поллакиурия (частое мочеиспускание в дневное время, более 8 раз в сутки);
• Небольшой объём мочи при мочеиспускании;
• Ноктурия (необходимость пробуждения для мочеиспускания два и более раз за ночь);
• Различные формы недержания мочи;
• Энурез (непроизвольное мочеиспускание, обычно во время сна);
• Ослабление струи мочи;
• Прерывистость струи мочи;
• Необходимость напряжения мышц живота для начала мочеиспускания;
• Подкапывание мочи (последующее выделение мочи по каплям после мочеиспускания);
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы способны прогрессировать, оставаться неизменными или уменьшаться со временем.

На поздних стадиях развития ДГПЖ неполное опорожнение мочевого пузыря введет к скоплению остаточной мочи и, как следствие, повышается риск камнеобразования в мочевом пузыре.

Патогенез аденомы предстательной железы

Развитие гиперплазии связано с рядом факторов:

• Гормональные изменения;
• Генетические и стромально-эпителиальные взаимодействия в предстательной железе;
• Факторы роста клеток;
• Избыточное скопление крови в простате;
• Тканевая гипоксия (недостаток кислорода в тканях);
• Оксидативный стресс;
• Хроническое воспаление.

ДГПЖ возникает из-за дисбаланса между ростом клеток и их естественной гибелью в простате. Процесс начинается с микроскопических узлов, которые со временем растут и увеличивают объем как железистой, так и стромальной ткани простаты. Это аномальное увеличение приводит к повышению тонуса гладкой мускулатуры и размеров железы, что вызывает обструкцию уретры у пожилых мужчин.

В процессе развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы особое значение приобретают гормональные перестройки, особенно у мужчин 40-50 лет и старше. С возрастанием происходит естественное снижение уровня тестостерона и одновременное повышение эстрадиола, что приводит к увеличению общего содержания эстрогенов в организме. Это способствует активации фибробластов, выработке фактора роста и разрастанию соединительной ткани в простате.

Патогенез ДГПЖ включает несколько этапов:

1. Преобразование тестостерона в дигидротестостерон под действием фермента 5-альфа-редуктазы. За счет этого стимулируется рост эпителиальных клеток простаты.
2. Увеличение уровня эстрогенов, способствующее разрастанию стромы простаты.
3. Снижение концентрации 5-альфа-андростендиола, что увеличивает чувствительность рецепторов простаты, мочевого пузыря и начального отдела уретры вызывая частые позывы к мочеиспусканию.

Дополнительно заболевание усугубляется ухудшением кровообращения в предстательной железе, нарастающим воспалением и отеком, которые механически усиливают проблемы с мочеиспусканием.

Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы

Для доброкачественной гиперплазии предстательной железы характерны определенные стадий, которые определяются по количеству остаточной мочи:

• Первая стадия: остаточная моча не превышает 40 мл. На этом этапе функционирование мочевого пузыря ещё не сильно нарушено.
• Вторая стадия: объем остаточной мочи увеличивается до 100 мл. В это время начинают проявляться более заметные нарушения в мочеиспускании.
• На третьей стадии объём остаточной мочи в мочевом пузыре превышает 1,5 литра. В этом случае возможно возникновение парадоксальной ишурии — явления, при котором из-за переполнения мочевого пузыря моча непроизвольно просачивается через ослабленный внешний сфинктер.

В России также иногда применяется классификация, предложенная Гюйоном, делающая акцент на функциональные изменения в работе мочевыделительной системы:

1. Стадия компенсации: незначительные трудности с мочеиспусканием, при этом остаточной мочи в мочевом пузыре нет.
2. Субкомпенсированная стадия: присутствует остаточная моча и начинают развиваться осложнения.
3. Декомпенсированная стадия: характеризуется парадоксальной ишурией, хронической почечной недостаточностью, выраженным расширением мочеточников и почечных лоханок (уретерогидронефрозом).

Осложнения аденомы предстательной железы

При отсутствии своевременной терапии на поздних стадиях доброкачественной гиперплазии предстательной железы значительно увеличивается вероятность острого задерживания мочи.

Чем опасна аденома простаты

Другие распространённые осложнения, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы включают:

• хроническое затруднение мочеиспускания;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, такие как простатит, эпидидимит, пиелонефрит, уретрит и цистит;
• расширение уретры и почечных лоханок на обеих сторонах;
• обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники;
• образование камней в мочевыводящих путях;
• хроническая почечная недостаточность.

На поздних стадиях ДГПЖ часто возникают инфекционные осложнения:

• хронический простатит;
• хронический пиелонефрит в фазе ремиссии, сопровождающийся развитием почечной недостаточности;
• хронические цистит и уретрит;
• острый и хронический эпидидимит.

Без медицинского вмешательства может развиться следующее:

• Уремическая кома;
• Восходящий пиелонефрит;
• Простатит;
• Уретрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Гематурия;
• "Нейрогенный мочевой пузырь" с неконтролируемым частым мочеиспусканием;
• "Подтекание" мочи;
• Нарушения сна;
• Эректильная дисфункция;
• Психические расстройства.

Диагностика аденомы предстательной железы

Для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится комплекс обследований:

• Сбор анамнеза пациента;
• Заполнение пациентом дневника мочеиспускания и прохождение опроса по международной шкале IPSS и QOL для оценки влияния симптомов на качество жизни;
• Ректальное пальцевое исследование предстательной железы;
• Общий анализ мочи;
• Бактериологический анализ мочи для выявления возбудителей инфекции;
• Оценка функции почек;
• Анализ на уровень простат-специфического антигена (ПСА);
• Выявление сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на мочеиспускание: хронический простатит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, рак предстательной железы, сахарный диабет, опухоли мочевого пузыря и органов малого таза, стриктура уретры.

Сбор анамнеза

В рамках медицинского обследования пациента с нарушениями мочеиспускания из-за ДГПЖ, ключевую роль играет сбор анамнеза. В этом процессе широко применяется IPSS, дополненная оценкой влияния проблем с мочеиспусканием на качество жизни. IPSS — шкала, которая рекомендована в клинических руководствах России, Европы и США.

Оценка состояния пациента также включает в себя заполнение дневников мочеиспускания, которые позволяют оценить:

• Частоту мочеиспускания в течение суток;
• Распределение мочеиспусканий по времени суток;
• Объём мочи, выделяемый при каждом мочеиспускании;
• Общий объём мочи за сутки и его соотношение с количеством употребляемой жидкости.

Физикальное обследование

Для оценки размеров предстательной железы и выявления потенциальных новообразований проводится ректальное пальцевое обследование.

Нормы ПСА при аденоме простаты

Уровни общего простат-специфического антигена применяются для разграничения доброкачественной гиперплазии и рака простаты. Кроме того, концентрация ПСА служит прогностическим показателем развития ДГПЖ. Повышение уровня ПСА до 50–100 нг/мл может наблюдаться при сопутствующем остром простатите, а также хроническом бактериальном простатите.

Оценка мочеиспускания

Одним из эффективных методов для оценки функции мочеиспускания является измерение средней скорости мочевого потока. С этой целью используют измерительную ёмкость и секундомер. Пациент начинает мочеиспускание в ёмкость, одновременно запуская секундомер, и останавливает его по окончании процесса. Затем объём выделенной мочи делится на затраченное время, что позволяет определить среднюю скорость потока мочи. Нормальным считается показатель выше 8 – 9 мл/с.

Урофлоурометрия и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)

Урофлоуметрия — это диагностическое исследование, оценивающее максимальную скорость потока мочи у пациента. Для получения точных данных необходимо, чтобы пациент чувствовал полноценный позыв к мочеиспусканию. Пациент мочится в урофлоуметр — специализированное устройство для измерения скорости мочеиспускания. Скорость потока свыше 15 мл/с считается показателем адекватного мочеиспускания.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы проводится через прямую кишку с использованием ультразвукового датчика. Исследование рекомендуется проводить при наполненном мочевом пузыре. Размеры простаты классифицируются следующим образом: до 25–30 см³ считаются нормальными, от 30 до 40 см³ — малыми, от 40 до 80 см³ — средними, свыше 80 см³ — крупными, гигантскими — более 250 см³.

УЗИ органов мочевыводящей системы

В дополнение к осмотру предстательной железы, необходимо провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Этот метод диагностики позволяет обнаружить осложнения, вызванные ДГПЖ, такие как камни в мочевом пузыре, расширение мочеточника и почечных лоханок. УЗИ также важно для исключения наличия опухолевых образований в паренхиме почек и мочевого пузыря.

Лечение аденомы предстательной железы

Терапия пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) ориентирована на повышение качества жизни, предупреждение усугубления гиперплазии и минимизацию риска осложнений. Подбор лечебных методов происходит на индивидуальной основе, принимая во внимание множество факторов:

1. Возраст больного
2. Сопутствующие заболевания
3. Размер, расположение, рост и ориентацию узлов
4. Объем предстательной железы
5. Наличие и объем остаточной мочи в мочевом пузыре
6. Степень нарушения мочеиспускания
7. Частота ночных походов в туалет и степень нарушения сна
8. Наличие осложнений

Врач, оценивая результаты обследования, определяет наиболее подходящую стратегию лечения. Это может быть динамическое наблюдение (при отсутствии выраженных симптомов), назначение медикаментозного лечения или рекомендация к хирургическому вмешательству.

Неоперативные способы лечения аденомы простаты

Динамическое наблюдение за пациентами с ДГПЖ включает периодические медицинские осмотры.

Пациенту следует скорректировать образ жизни согласно следующим рекомендациям:

1. Ограничение потребления жидкости перед сном.
2. Уменьшение употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков.
3. Применение методов расслабления во время мочеиспускания и техники "двойного мочеиспускания".
4. Использование техник "поддаивания" уретры для предотвращения подкапывания мочи после мочеиспускания.
5. Освоение методов отвлечения внимания и тренировки мочевого пузыря для управления срочными позывами к мочеиспусканию.
6. Пересмотр времени приема лекарств (например, диуретиков), если это необходимо.

Консервативное лечение считается предпочтительным вариантом при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, так как оно может предотвратить или отсрочить хирургическое вмешательство. Однако при наличии значительных симптомов и явных нарушений мочевыделения рекомендуется хирургическое лечение. В случаях, когда симптомы умеренно выражены, предпочтение отдают нехирургическим методам лечения.

Медикаментозная терапия

Терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает использование различных групп медикаментов, основными из которых являются:

• Альфа1-адреноблокаторы. Используются при умеренных и выраженных симптомах ДГПЖ. Эти препараты облегчают проявления болезни, уменьшая мышечное напряжение в предстательной железе и уретре. Доступные по цене альфа-блокаторы: Альфузозин, Доксазозин, Силодозин, Тамсулозин и Теразозин.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Рекомендованы при умеренных и выраженных симптомах, а также крупном объеме предстательной железы. Клинический эффект от таких препаратов как Дутастерид и Финастерид наступает через несколько месяцев. Они снижают риск острой задержки мочи.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Назначаются при умеренных и выраженных симптомах нарушения мочеиспускания. Они облегчают симптомы, улучшая кровообращение в области таза.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при доброкачественной гиперплазии предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов операций у пожилых мужчин. Примерно 30% мужчин в течение своей жизни проходят оперативное лечение этого заболевания.

Показания для хирургического вмешательства при ДГПЖ включают:

1. Значительное сужение просвета мочевыводящих путей.
2. Отсутствие улучшения после медикаментозной терапии.
3. Интенсивные симптомы.
4. Развитие осложнений ДГПЖ.
5. Периодическое появление крови в моче.
6. Значительное количество остаточной мочи.
7. Повторяющиеся эпизоды задержки мочеиспускания.

Типы хирургических процедур при ДГПЖ:

• Трансуретральные операции с использованием электрохирургии.
• Трансуретральные операции с применением лазера.
• Открытые операции, включающие позадилонную или чреспузырную аденомэктомию.
• Лапароскопическая и робот-ассистированная аденомэктомия.
• Эмболизация артерий предстательной железы.
• Имплантация внутрипростатических стентов.
• Экспериментальные методы.

Выбор метода операции зависит от размера предстательной железы, оснащенности медицинского учреждения и квалификации хирурга.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) считается "золотым стандартом" в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, особенно при среднем или большом размере органа (30-80 см³) и заметных симптомах затруднения мочеиспускания. Этим методом проводят около 40% всех урологических операций. При процедуре ТУРП частично удаляются участки периуретральной зоны и простатической части уретры с использованием резектоскопа, введенного через уретру. Сама ткань предстательной железы остается на месте. Процедура обычно выполняется под общим или местным наркозом.

Существуют два основных варианта ТУРП - монополярная и биполярная. Последние пять лет в качестве стандарта в хирургии ДГПЖ выделяется биполярная ТУРП с использованием физиологического раствора. Кроме того, существуют различные модификации биполярной ТУРП, включая биполярную трансуретральную электровапоризацию, биполярную трансуретральную энуклеацию, лазерные методы и комбинированные техники.

Последствия операции при аденоме простаты

Подобно любому хирургическому вмешательству, трансуретральная резекция простаты сопряжена с риском возникновения осложнений во время и после операции. Самым серьезным осложнением является обильное кровотечение, иногда требующее переливания крови. По данным статистики, геморрагические осложнения в ходе ТУРП происходят в среднем в 7,2% случаев.

Трансуретральная электровапоризация

Метод электровапоризации представляет собой технику, при которой избыточная ткань предстательной железы удаляется путем испарения с помощью специального электрода. Этот процесс использует высокочастотные и мощные токи, одновременно обеспечивая коагуляцию (прижигание) близлежащих слоев. Электровапоризация предотвращает капиллярное кровотечение. Это способствует улучшению видимости во время операции. Один из новейших и перспективных методов лечения доброкачественной гиперплазии простаты — биполярная вапорезекция.

Биполярная вапорезекция сочетает в себе техники биполярной резекции и вапоризации, выполняется в физиологическом растворе. Отличие этого метода заключается в уникальной конструкции петли, которая позволяет одновременно проводить резекцию и вапоризацию ткани предстательной железы.

Лазерная энуклеация

С развитием лазерных технологий, врачи все чаще прибегают к использованию новаторских хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Одна их таких техник — трансуретральная энуклеация простаты с применением гольмиевого или тулиевого лазера. В начале производят анатомически точное иссечении долей предстательной железы до хирургической капсулы. Затем выделенные доли перемещаются в мочевой пузырь, откуда они удаляются.

Одним из стандартов хирургического лечения при умеренных и выраженных симптомах нижних мочевых путей и объеме простаты более 80 см³ является гольмиевая лазерная энуклеация.

Ключевые преимущества гольмиевой энуклеации включают:

• Безопасность приема антикоагулянтных препаратов.
• Сокращение продолжительности катетеризации мочевого пузыря после операции.
• Уменьшение кровопотери и необходимости переливания крови.

Лазерная вапоризация

Вапорезекция предстательной железы с использованием тулиевого лазера является возможной альтернативой ТУРП, особенно при малых и средних размерах железы. В отличие от лазерной энуклеации, цель вапоризации заключается в уменьшении объема простаты.

Существует ряд других методов, таких как интерстициальная лазерная коагуляция, криодеструкция, трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ), трансуретральная радиочастотная термодеструкция, баллонная дилатация и уретральные стенты, однако они редко используются в клинической практике и обычно не включены в стандартные клинические рекомендации для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Открытая простатэктомия (аденомэктомия)

Открытая аденомэктомия остается одним из самых радикальных и результативных методов лечения ДГПЖ. Этот метод особенно актуален в медицинских учреждениях, где отсутствует современное эндоурологическое оборудование. Открытая аденомэктомия является предпочтительным вариантом лечения для пациентов с объемом предстательной железы свыше 80 см³.

Существуют различные подходы к открытой аденомэктомии, включая промежностную, чреспузырную и позадилонную аденомэктомию. Основное отличие между этими методами заключается в хирургическом доступе к предстательной железе.

Чреспузырная аденомэктомия

Чреспузырная аденомэктомия выделяется своей доступностью, так как не требует специализированного дорогостоящего оборудования и может быть выполнена независимо от размера увеличенной предстательной железы. Однако, несмотря на эти преимущества, данный вид операции сопряжен с высоким риском травматизма и требует продолжительного восстановительного периода в стационаре. По этой причине при выборе метода лечения врачи всегда рассматривают возможность применения менее инвазивных хирургических методов.

Позадилонная аденомэктомия

Основные преимущества этого метода удаления аденомы по сравнению с чреспузырным доступом заключаются в более простом послеоперационном периоде — раннее извлечение дренажей и возможность скорейшей выписки. Кроме того, при этом подходе фиксируется малое количество послеоперационных осложнений.

Лапороскопия

Лапароскопическая аденомэктомия представляет собой эффективную малоинвазивную альтернативу традиционным открытым операциям. Этот метод особенно подходит для пациентов с предстательной железой объемом 90–100 см³ или больше. Несмотря на то, что лапароскопическая аденомэктомия считается более инвазивной по сравнению с трансуретральными процедурами, она обеспечивает минимальное повреждение мягких тканей и нервных структур. Хирургический доступ в данном случае осуществляется через маленькие разрезы, размером до 2 см.

Роботическая хирургия

С начала 2000-х годов роботическая хирургия уверенно входит в практику врачей-урологов. Она представляет собой передовую технологию, которая значительно улучшает эффективность оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Использование роботизированных систем в хирургии способствует повышению точности вмешательства, минимизации послеоперационных осложнений и ускорению процесса реабилитации пациентов.

Трансуретральная инцизия аденомы простаты

Трансуретральная инцизия предстательной железы является предпочтительным методом лечения для пациентов, у которых объем простаты не превышает 30 см³. В отличие от трансуретральной резекции, эта методика включает в себя электрохирургическое разрезание тканей простаты с помощью специальной петли. Однако данный метод не предоставляет возможности для последующего гистологического анализа удаленных тканей.

Альтернативой является трансуретральная игольчатая абляция, которая менее эффективна по сравнению с ТУР простаты, но более щадящая и не требует госпитализации. В процессе процедуры через цистоскоп в простату вводятся специальные иглы, по которым проходят радиоволны, разрушающие ткань простаты. Этот метод подходит для пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Выбор метода оперативного лечения ДГПЖ всегда является индивидуальным и должен учитывать как медицинские, так и социальные аспекты, требуя активного участия пациента в принятии решения. Важно постоянное совершенствование техник и исследование новых альтернативных методов для оптимизации лечения.

Эмболизация простатических артерий

Этот метод включает в себя целенаправленное блокирование кровоснабжения аденомы простаты путём введения специальных эмболов в ее артерию. Процедура осуществляется с применением ангиографического оборудования и выполняется специалистом по эндоваскулярной хирургии.

Борьба с обструкцией

Обструкция мочеиспускательного канала препятствует нормальному выведению мочи, вызывая задержку мочеиспускания. В случае острой задержки мочеиспускания и назначения альфа-адреноблокаторов применяют временную катетеризацию. Постоянная катетеризация используется при острой и хронической задержке мочеиспускания на фоне серьезных заболеваний, когда установка цистостомы невозможна. Периодическая катетеризация применяется при нарушениях опорожнения мочевого пузыря нейрогенного характера.

Эпицистостомия (катетеризация мочевого пузыря через надлобковый доступ) рекомендуется при невозможности уретральной катетеризации. Этот метод менее болезненен и реже вызывает воспалительные процессы в уретре и стриктуры. Пациенты могут самостоятельно пережимать надлобковый катетер, что помогает контролировать мочеиспускание и тренировать мочевой пузырь. Однако постоянное использование эпицистостомии может привести к сморщиванию мочевого пузыря.

Методика стентирования

Использование простатических стентов представляет собой альтернативу катетеризации для пациентов, которым оперативное вмешательство противопоказано. Стенты временно облегчают симптомы, но имеют тенденцию к смещению и могут вызывать ряд побочных эффектов. Ввиду этих ограничений, их применение в клинической практике ограничено.

Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты

В комплексной терапии начальных стадий ДГПЖ, сопровождающейся хроническим простатитом, иногда используются физиотерапевтические методы. Однако следует отметить, что в официальных клинических рекомендациях их применение обычно не упоминается.

Народные методы лечения аденомы простаты

В лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы иногда используют растительные экстракты, хотя Европейская ассоциация урологов указывает на отсутствие подтвержденного терапевтического эффекта этих средств. К наиболее распространенным относятся:

• экстракт семян тыквы (Cucurbita pepo);
• южноафриканское растение Hypoxis rooperi;
• экстракт коры африканского сливового дерева (Pygeum africanum);
• ржаная пыльца (Secale cereale);
• плоды американской карликовой пальмы (Serenoa repens, также известная как Sabal serrulata);
• экстракт корня крапивы двудомной (Urtica dioica).

Физические упражнения

Тренировка мышц мочеполовой диафрагмы с помощью упражнений Кегеля может быть полезной. Как правильно выполнять эти упражнения:

1. Сначала определите мышцы тазового дна, попробуйте остановить поток мочи и заметьте, какие мышцы при этом напрягаются. Поняв, какие мышцы нужно использовать, можно выполнять упражнения в любой позе, но начинать лучше лежа.
2. Напрягите мышцы тазового дна на три секунды, а потом расслабьтесь на три секунды. Как только чувствуете, что мышцы стали сильнее, можно делать упражнения Кегеля стоя, сидя или во время ходьбы.
3. Выполняя упражнения сосредоточьтесь на мышцах тазового дна, старайтесь не напрягать мышцы живота, бедер или ягодиц. Важно дышать ровно и не задерживать дыхание.
4. Рекомендуется делать три подхода по 10 повторений каждый день.

Диета

Рекомендации по питанию:

• Сократите употребление напитков и продуктов, содержащих кофеин и алкоголь, так как они могут усиливать позывы к мочеиспусканию.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров.
• Увеличьте потребление овощей, которые являются источником питательных веществ и клетчатки.
• За несколько часов перед сном избегайте продуктов и напитков, обладающих мочегонным эффектом, таких как чай, кофе, алкогольные напитки, а также фрукты и ягоды, молочные продукты.

Массаж

Применение массажа предстательной железы при наличии аденомы сопряжено с рисками и рекомендуется лишь на ранних стадиях заболевания. В большинстве клинических случаев прямое механическое воздействие на простату не осуществляется.

Прогноз. Профилактика

Хотя ДГПЖ довольно часто встречается у мужчин старше 50 лет, вопросы эффективной профилактики этого заболевания все еще мало изучены. Мужчинам из этой возрастной группы рекомендуется проведение регулярного скрининга для своевременного выявления увеличения простаты.

Исследования показывают, что ингибиторы 5α-редуктазы (5-ARI) могут быть эффективны для предотвращения развития ДГПЖ, но их профилактическое применение в клинической практике пока не утверждено.

Образ жизни, в том числе диета и физическая активность, также влияет на риск развития ДГПЖ и её осложнений. Для мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, важно уменьшить количество потребляемой жидкости перед сном, убедиться в опорожнении мочевого пузыря перед отходом ко сну и избегать принятия мочегонных средств в вечерние часы. Плановые осмотры у уролога следует проводить каждые 6–12 месяцев.

Прогноз

В последние годы прогноз для пациентов с ДГПЖ значительно улучшился благодаря следующим факторам:

• Внедрение медикаментозных средств, влияющих на механизмы возникновения и прогрессирования заболевания.
• Применение менее инвазивных хирургических технологий.

Тщательное отношение к своему здоровью и ежегодное обращение к урологу начиная с 40-летнего возраста могут существенно уменьшить риск развития проблем, связанных с обструкцией мочевыводящих путей вследствие увеличенной предстательной железы. Это также важно для поддержания качества жизни и мужской силы. Хотя оптимальная частота контрольных обследований остается предметом обсуждения, большинство экспертов сходятся на мнении о необходимости ежегодных осмотров.

Стандартный комплекс ежегодных обследований обычно включает:

• Пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
• Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.
• Измерение объема остаточной мочи с помощью УЗИ после мочеиспускания.
• Урофлоуметрию (анализ скорости потока мочи).
• Анализ крови на уровень простат-специфического антигена (ПСА).

Список литературы

1. Аляев, Ю.Г. Болезни предстательной железы / Ю.Г. Аляев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Калюжнова, Ирина Аденома предстательной железы / Ирина Калюжнова. - М.: Научная книга, 2008.
3. Кирк, Дэвид Заболевания предстательной железы. Все, что нужно знать / Дэвид Кирк. - М.: АСТ, Астрель, Времена 2, 2006.
4. Листовская, Т. И. Лечение болезней предстательной железы / Т.И. Листовская. - М.: Книжный дом, 2008.
5. Лопаткин, Н. А. Детская урология. Руководство / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. - М.: Медицина, 2008.
6. Люлько, А.В. Атлас руководство по урологии / А.В. Люлько, А.Ф. Возианов, И.А. Ковальчук. - М.: Киев Выща школа, 2006.
7. Мартин, И. Резник Секреты урологии / Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. - М.: Невский Диалект, Бином, 2014.
8. Оперативная урология. Классика и новации. Руководство для врачей / Л.Г. Манагадзе и др. - М.: Медицина, 2019.
9. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.
10. Пытель, Ю.А. Неотложная урология / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев. - М.: Медицина, 2008