Аденома простаты

1. Распространенность заболевания
2. Причины заболевания
3. Симптомы заболевания
4. Стадии развития аденомы простаты
5. Боли при аденоме простаты
6. Осложнения заболевания
7. Диагностика заболевания
8. Лечение заболевани
9. Секс после удаления аденомы простаты
10. Вапоризация
11. Эмболизация сосудов при аденоме простаты
12. Послеоперационный период
13. Последствия
14. Профилактика аденома простаты

Аденома простаты - разрастание железистой ткани простаты, в результате которой нарушается отток мочи из мочевого пузыря. Такое заболевание характеризуется учащенностью и затруднением акта мочеиспускания в ночное и дневное время, а также многими другими признаками.

Аденома простаты может приводить к развитию полной задержки мочи и др. При хронической форме задержки мочи происходит интоксикация организма, она характеризуется развитием почечной недостаточности. Диагностировать аденому простаты можно через проведение УЗИ простаты, исследуя ее секрет, а также посредством биопсии. В большинстве случаев лечится такое заболевание хирургическим вмешательством. На ранних этапах определенный эффект может принести консервативный вид лечения.

При аденоме простаты возникают образования парауретральных желез доброкачественного типа. Данное заболевание имеет своей характеристикой нарушение мочеиспускания в результате постепенного сдавливания уретры прорастающими узелками. Течение заболевания производиться в доброкачественной форме.

Распространенность заболевания

Благодаря проведению подробного обследования могут обнаруживаться признаки аденомы простаты в 25% случаев у 40-50-летних и в 50% случаев у 50-60-летних мужчин. Данное заболевание выявляется у 65% 60-70-летних, у 80% 70-80-летних и у 9 из каждых 10 мужчин, достигших 80 лет. Однако только небольшая часть людей, страдающих от данного заболевания, обращается за помощью к доктору. При этом может фиксироваться значительное различие выраженности симптоматики. Проведенные в сфере урологии исследования свидетельствуют о том, что нарушения процесса мочеиспускания появляются примерно у каждых двух из пяти мужчин с данным заболеванием, однако только 20% из них обращаются за помощью к врачам.

Аденома простаты - разрастание железистой ткани простаты, в результате которой нарушается отток мочи из мочевого пузыря. Такое заболевание характеризуется учащенностью и затруднением акта мочеиспускания в ночное и дневное время, а также многими другими признаками. Аденома простаты может приводить к развитию полной задержки мочи и др. При хронической форме задержки мочи происходит интоксикация организма, она характеризуется развитием почечной недостаточности. Диагностировать аденому простаты можно через проведение УЗИ простаты, исследуя ее секрет, а также посредством биопсии. В большинстве случаев лечится такое заболевание хирургическим вмешательством. На ранних этапах определенный эффект может принести консервативный вид лечения.

Причины заболевания

Аденома предстательной железы – это доброкачественная опухоль, образующаяся в результате разрастания клеток простаты. Такая гиперплазия постепенно сдавливает уретральный канал. Для мужчин всех возрастов необходимо, чтобы простата нормально выполняла свои функции. Это связано с тем, что она играет большую роль в интимной жизни и в какой-то степени отвечает за свободное мочеиспускание. Хоть причины гиперплазии простаты до конца не изучены, известно, что к потере эластичности, появлению чрезмерного разрастания тканей и их уплотнению приводят процессы неуклонного старения организма.

До сих пор окончательно не ясны причины, по которым развивается аденома простаты. Некоторые специалисты медицинской области связывают аденому простаты с простатитом хронической формы, однако пока так и не была окончательно доказана связь между данными заболеваниями. Ученые до этого времени не доказали, что аденома простаты каким то образом связана с употреблением алкогольных напитков и курением табачных изделий. Также они не увидели связи между развитием данного заболевания и болезнями венерического и воспалительного характера, половой жизнью и другими причинами.

Однако точно доказанным является факт зависимости между аденомой простаты и возрастом заболевшего человека. По мнению исследователей, развитие аденомы простаты может быть связано с нарушениями гормонального фона у представителей мужского пола при возникновении андропаузы (так называемого климакса у мужчин).

Причины возникновения аденомы простаты у мужчин:

1. Изменения гормонального фона и так называемый «мужской климакс». С возрастом мужской организм перестает работать в полную меру, все органы и ткани претерпевают инволюционные изменения, при этом эндокринная и половая системы не являются исключением. Так, постепенно в организме снижается выработка тестостерона – главного гормона в мужском организме. Этот момент приходится именно на возраст 47 – 70 лет. При этом немного повышается уровень женских половых гормонов. Поэтому длительно сниженная концентрация в крови тестостерона и повышенный уровень эстрадиола являются одним из факторов развития аденомы простаты.
2. Возраст мужчины. Как правило, до сорокалетнего возраста гиперплазия простаты образуется крайне редко. Однако в возрасте после 40 лет такие изменения в предстательной железе, как снижение эластичности, разрастание тканей и их уплотнение, наблюдаются у 12-15% мужчин, при этом в 80 лет количество достигает 80-90%. Также, возрастные изменения приводят к изменениям в гормональной сфере.
3. Наследственная предрасположенность. Так, наличие в роду случаев гиперплазии предстательной железы у дальних или близких родственников в несколько раз увеличивает риск возникновения аденомы. Некоторые ученые предполагают, что генетические мутации в клетках могут приводить к нарушению регуляции метаболизма различных веществ, участвующих в процессах синтеза и секреции половых гормонов. Таким образом, генетические нарушения тоже могут стать причиной аденомы простаты.
4. Также, причины появления аденомы простаты могут быть связаны с нарушением венозного оттока от органов малого таза. Не исключено, что перенесенные в прошлом воспалительные заболевания мочеполовой системы могут приводить к гиперплазии железы в ответ на воспаление.
5. Сидячая работа и низкая двигательная активность. Именно эти факторы могут приводить к застою крови в венах таза.
6. Гипертоническая болезнь. У 70% мужчин с артериальной гипертензией развивается аденома простаты.
7. Неправильное питание и вредные привычки. В данном случае аденома простаты, причины возникновения и лечение будут зависеть от чрезмерного потребления таких продуктов как красное мясо (увеличивает риск развития аденомы на 25%), животные жиры и быстрые углеводы (приводят к появлению лишнего веса), алкоголь (негативное влияние на весь организм). Поэтому важно правильно и сбалансированно питаться.
8. Наличие лишнего веса (ИМТ больше 25). Ожирение опасно тем, что в жировой ткани вырабатывается женский половой гормон эстроген, который приводит к гиперплазии предстательной железы. При этом особенно опасен абдоминальный тип ожирения.
9. Атеросклероз сосудов. Атеросклероз возникает тогда, когда в крови длительно повышен уровень холестерина. Этот холестерин откладывается в стенках сосудов и закупоривает их просвет. Если эти процессы происходят в сосудах предстательной железы, то они нарушают ее кровоснабжение и приводят к гиперплазии.
10. Сахарный диабет. Аденома простаты, лечение и причины при сахарном диабете будут зависеть от уровня глюкозы крови. При гипергликемии происходит поражение кровеносных сосудов, и сосуды простаты не являются исключением. Некоторые исследователи считают, что причиной аденомы простаты может быть как повышенный уровень сахара в крови, так и повышенный уровень инсулина.

Симптомы заболевания

Симптомы данного заболевания могут быть двух типов: ирритативными и обструктивными. Группа ирритативных симптомов включает учащенность мочеиспусканий, заболевание мочеполовой системы и другие. Обструктивными симптомами являются сложность акта мочеиспускания.

Даже при наличии увеличенной предстательной железы, симптомы могут длительное время не проявляться или будут настолько незначительно выражены, что никто не придает им значения. В самом начале, когда симптомы только начинают развиваться, пациент начинает замечать ослабление струи мочи при походе в туалет. Часто замечают за собой пробуждения ночью для посещения туалета, хотя раньше такого не было. В результате того, что из-за ослабленной струи при каждом мочеиспускании выделяется меньше мочи, учащаются позывы в туалет и создается ощущение большего выделения мочи при таком же количестве выпитой жидкости за сутки. Также на первых стадиях появляются незначительные проблемы с эрекцией. Может наблюдаться увеличение времени наступления эрекции, ослабление эрекции, снижение уровня ощущений при сексе. Ухудшение эректильной функции связано со снижением кровотока в половых артериях, которое вызвано сдавливанием их увеличенной предстательной железой. Болезненности на стадии начальных проявлений обычно не бывает.

Стадии развития аденомы простаты

Аденома простаты имеет три этапа: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Первая стадия: компенсированная

Характеризуется изменением динамики акта мочеиспускания, при этом увеличивается его частота. Возникает необходимость сходить в туалет «по маленькому» в ночное время. При этом больной в большинстве случаев не ощущает беспокойства по поводу никтурии на первом этапе аденомы простаты, поскольку он видит зависимость между пробуждениями ночью и возрастной инсомнией.

В дневное время сохраняется частота мочеиспускания, но пациенты с компенсированной стадией данного заболевания отмечают время ожидания, которое особо выражается после утреннего пробуждения. Далее фиксируется увеличение частоты мочеиспусканий в дневное время, а также уменьшение объема мочи при мочеиспускании и появление императивных позывов. Происходит вялое вертикальное выделение струи мочи, раннее образовавшей кривую в форме параболы.

Мышцы мочевого пузыря на компенсированной стадии гипертрофируются, вследствие чего опорожнение происходит чрезвычайно эффективным образом. В мочевом пузыре на первой стадии почти или полностью отсутствует остаточная моча. Почки и верхние мочевыводящие пути при этом сохраняют собственную функциональность.

Клинические проявления:

Самый первый признак – это заметное учащение мочеиспускания. Количество походов в туалет возрастает, особенно в ночное время. При этом количество мочи не увеличивается, напротив, мужчина испытывает большие трудности, так как не может нормально помочиться. Процесс мочеиспускания требует больших усилий и сосредоточенности. Как правило, струя мочи немного ослаблена, мужчине приходится сильно напрягать мышцы брюшного пресса. При этом моча отходит не сразу после расслабления сфинктеров мочеиспускательного канала, а после некоторой задержки, следующей после расслабления. На этой стадии аденома может приводить к парадоксальному недержанию мочи.

Состояние мочевой системы при исследовании:

На ультразвуковом исследовании мочевого пузыря четко видно, что пузырь опорожняется полностью и остаточной мочи не остается. Это связано с тем, что мышечные стенки пузыря еще сохраняют свой тонус и изгоняют в мочеиспускательный канал всю накопившуюся мочу. Однако, этот период компенсации может длиться очень долго, порой свыше 10 лет. Все эти 10 лет мужчина, не обратившийся на консультацию к урологу, будет терпеть неприятные симптомы.

Вторая стадия: субкомпенсированная

Второй этап данного заболевания характеризуется развитием в стенках пузыря дистрофии, а также увеличением объема самого пузыря. Объем остаточной мочи может достигать 100-200 миллилитров. Акт мочеиспускания при этом характеризуется определенной волнообразностью. Заболевший постоянно хочет пить, его беспокоят различные симптомы прогрессирующей формы почечной недостаточности.

Клинические симптомы:

На этой стадии при нелеченой аденоме наблюдаются такие проявления, как прерывание струи мочи, при этом струя становится существенно слабой и вялой. Характерными становятся болевые ощущения во время мочеиспускания. Если в стадии субкомпенсации на организм произойдет воздействие таких стрессовых факторов, как переохлаждение, ОРВИ, эмоциональное перенапряжение, то возможна полная задержка мочи. При задержке мочи будут боли в паху, внизу живота, в области крестца и поясницы.

Состояние мочевой системы при исследовании:

Наблюдается постепенное прогрессирование заболевания с появлением некоторых осложнений. Так, в результате сильного напряжения мышц брюшной стенки может выпадать прямая кишка или может появиться грыжа (паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота). Постепенно мышцы мочевого пузыря утрачивают свой тонус, стенки его растягиваются, образуя своеобразные карманы, что приводит к задержке некоторого количества мочи в пузыре, обнаруживаемой при проведении УЗИ. При этом нет ощущения опустошенности пузыря.

Третья стадия: декомпенсированная

Наступает при срыве компенсаторных механизмов. Она характеризуется растянутостью мочевого пузыря, его переполненностью мочой, а также возможностью легкого определения ощупыванием и в визуальном виде. Верхний край пузыря в некоторых случаях доходит до пупкового отдела и выше. Сильное напряжение мышц брюшного пресса не помогает эффективному опорожнению. Больной чувствует сильные боли внизу живота, его не покидает постоянное желание опорожнить пузырь. Выделение мочи происходит чрезвычайно маленькими порциями или капельками, фиксируется частое мочеиспускание. После этого боли и желание сходить в туалет «по маленькому» постепенно уменьшаются. Развивается задержка мочи парадоксальной формы, характеризующаяся выделением мочи по каплям, переполненностью пузыря.

Характеристиками третьей стадии данного заболевания являются расширенность верхних мочевыводящих путей, а также нарушение функций почечной паренхимы в связи с постоянной обструкцией мочевых путей, которая приводит к увеличению уровня давления в чашечно-лоханочной системе. Происходит нарастание клиники хронической почечной недостаточности (ХПН). Прогрессирующая ХПН приводит к гибели пациентов, если они не получают медицинскую помощь.

Клинические проявления:

Когда развивается аденома простаты 3 степени, прогноз становится неблагоприятным. Симптомы стадии декомпенсации следующие: так как мочевой пузырь еще на 2 стадии теряет мышечный тонус, то на 3 стадии он совсем утрачивает способность удалять мочу. Моча при этом постоянно выделяется каплями. Такая задержка ведет к интоксикации организма азотистыми шлаками, что проявляется в появлении запаха мочи изо рта. Наступает истощение. Мужчина жалуется на общую слабость, утомляемость, запоры, тошноту, рвоту, жажду. На этой стадии больные нуждаются в постановке мочевого катетера и скорейшем лечении.

Состояние мочевой системы при исследовании:

Из-за растянутого мочевого пузыря происходит задержка жидкости объемом до 2 литров. Такие нарушения влияют и на работу почек. Из-за переполнения пузыря и мочеточников может сформироваться водянка почек в результате сдавления почечной паренхимы. Развивается почечная недостаточность. На этой стадии очень часто происходит присоединение вторичной инфекции с формированием циститов, уретритов, пиелонефритов. Это сопровождается повышением температуры тела, усилением болевых ощущений и многократным ухудшением состояния.

Аденома простаты 4 степени

4 стадия аденомы простаты не существует, есть только 3 стадии.

Боли при аденоме простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы характеризуется наличием болевых ощущений уже на первой стадии заболевания. По локализации, характеру и интенсивности болей можно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, а также судить о тяжести заболевания и о том, как далеко зашел патологический процесс.

Боли при аденоме простаты могут возникать по нескольким причинам. Так, на первой стадии интенсивность болевых ощущений может быть небольшой. Сама боль обусловлена тем, что в железе нарушается отток секрета, в ацинусах скапливаются отмершие клетки, которые закупоривают отверстия протоков. В результате происходит еще больший застой в железе, что может привести к асептическому воспалению.

На более поздних стадиях боль обусловлена тем, что увеличенная в размерах предстательная железа сдавливает различные нервные окончания, чем и вызывает боли в малом тазу, иррадиирующие в поясницу, болезненную эрекцию или импотенцию.

На первых стадиях мужчина может ощущать небольшое жжение при мочеиспускании, на которое многие, к сожалению, не обращают внимания. Но боли могут быть в области почек не вследствие иррадиации, а в результате нарушения работы и развития заболеваний почек из-за обратного заброса мочи.

Осложнения заболевания

При отсутствии проведения лечебных мероприятий у больного может развиваться ХПН. В определенных случаях развивается задержка мочи. Чтобы устранить задержку мочи, необходимо провести катетеризацию пузыря, а в некоторых случаях – оперативное вмешательство или пункцию пузыря.

Другим осложнением данного заболевания является гематурия. Больные могут страдать от микрогематурии, однако нередкими бывают случаи интенсивного кровотечения из ткани аденомы (в случаях получения травм вследствие определенных манипулятивных действий). Образование кровяных сгустков может сопровождаться развитием тампонады пузыря, при котором необходимым является хирургическое вмешательство. Причина кровотечения при данном заболевании зачастую заключается в диагностической или лечебной катетеризации.

Застой мочи может привести к образованию камней в пузыре. Также такие камни могут мигрировать из других органов. Дополнениями к клинической картине аденомы простаты при цистолитиазе являются мочеиспускание и боли, иррадиирущими в головку члена. Характерным становится симптом «закладывания струи мочи», при котором внезапное прерывание и возобновление струи мочи происходит только в том случае, если изменяется положение тела. Очень часто при данном заболевании фиксируется развитие эпидидимоорхита, эпидидимита, везикулита, аденомита, простатита, уретрита и других инфекционных заболеваний.

Диагностика заболевания

Специалисты клиники исследуют простату пальцевым методом. После заполнения пациентом дневника мочеиспусканий может быть оценен уровень выраженности признаков заболевания. Чтобы были исключены осложнения, связанные с инфекционной формой заболевания, специалисты проводят исследование секрета простаты и мазков из уретры.

Также врачи проводят ультразвуковое исследование предстательной железы – ультразвуковую эхолокацию простаты, которая выполняется через переднюю брюшную стенку. Такое исследование может быть назначено при частом мочеиспускании, затрудненном или неполном опорожнении мочевого пузыря, а также при нарушении потенции. Проведение УЗИ простаты рекомендуется и в тех случаях, если пальцевым методом было обнаружено увеличение или уплотнение предстательной железы. УЗИ простаты предназначено для определения объема простаты, выявления камней и участков с застойными явлениями, оценивания объема остаточной мочи, состояния почек.

С помощью урофлоуметрии (определение времени мочеиспускания и скорости потока мочи через специальное устройство) можно получить данные о том, какова степень задержки мочи. В спорных ситуациях назначается биопсия предстательной железы. Нечастое использование цистографии и экскреторной урографии в последнее время связано с тем, что появились новые, более современные методы исследования. Цистоскопия выполняется в некоторых случаях при подготовке к операции или для исключения болезней, характеризующихся подобной симптоматикой.

Ректальное пальцевое исследование.

При пальпации предстательной железы врач может выявить, есть ли нарушения в структуре и форме железы. В норме простата имеет округлую форму и не превышает 3 см в диаметре. Пальпация предстательной железы должна быть безболезненной.

Если у мужчины выявлена аденома на начальных стадиях заболевания, то при пальпации она будет безболезненна. Боли и неприятные ощущения могут появиться тогда, когда из-за закупорки протоков в железе началось асептическое воспаление. Процесс ректального исследования происходит в несколько этапов. Самым первым обязательным условием является проведение очистительной клизмы перед посещением уролога. На приеме у врача мужчина становится на кушетку на четвереньки. Врач вводит в прямую кишку палец на глубину 3-5 см и нащупывает округлое образование – простату. Сделать это несложно, так как железа примыкает в стенке кишки и становится хорошо доступна пальпации. Однако на раннем этапе развития доброкачественной гиперплазии изменения в железе обнаружить не удается. Если все же обнаруживается увеличение или изменения структуры органа, то уролог назначает дополнительные обследования для правильной постановки диагноза.

УЗИ аденомы простаты.

Ультразвуковое исследование предстательной железы – это популярный и доступный метод диагностики, который покажет, есть ли признаки аденомы простаты. Особенно информативным является трансректальное УЗИ, так как при этом ультразвуковой датчик располагается максимально близко к предстательной железе. И хоть УЗИ не дает возможность точно установить диагноз, с его помощью можно описать процессы и изменения, происходящие в предстательной железе.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография.

Это самый новый и самый точный метод диагностики, который заключается во введении в организм радионуклидного вещества с последующим выполнением рентгенологического снимка. Введенное вещество накапливается в ткани простаты, после чего проводится специальное сканирование. Этот метод способен выявить начальную стадию доброкачественной гиперплазии и онкологическое новообразование.

Ретроградная (восходящая) уретрография.

Метод основан на том, что в уретру вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок. Проведение этого метода позволяет выявить дефекты наполнения и сужения уретры, в том числе и на уровне простаты. Таким образом, с помощью восходящей уретрографии можно заподозрить наличие аденомы простаты.

Лабораторное исследование мазка из уретры и секрета предстательной железы дают возможность подтвердить или опровергнуть наличие воспаления и присоединения бактериальной инфекции.

Проведение урофлуометрии необходимо для оценки сдавления уретры и определения скорости изгнания мочи из мочевого пузыря.

Какие анализы при аденоме простаты необходимо сдать?

В первую очередь, это клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и кровь при аденоме простаты для определения уровня простат-специфического антигена (ПСА).

Норма ПСА при аденоме простаты. Простат-специфический антиген – это онкомаркер, который дает возможность отдифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной. Также, ПСА дает возможность определить, есть ли в простате воспаление. Существуют возрастные нормы концентрации ПСА в крови в зависимости от возраста: 40-49 лет – 2,5 нг/мл; 50-59 лет – 3,5 нг/мл; 60 до 69 лет – 4,5 нг/мл; после 70 лет – 6,5 нг/мл.

Когда происходит доброкачественная гиперплазия простаты, клетки не меняют свою структуру и ПСА повышаться не должен. Если же при пальцевом исследовании были обнаружены очень плотные образования в простате, а также увеличение и неровность контуров железы, да к тому же и повышен ПСА, то подозревают воспалением или рак предстательной железы. Для достоверности результатов врач может назначить повторно сдать кровь ПСА при аденоме простаты.9. Биопсия аденомы простаты, как делается этот метод диагностики? Биопсия назначается тогда, когда обнаружен высокий уровень простат-специфического антигена. Норма аденомы простаты при гистологическом исследовании биоптата – это неизмененные по структуре гипертрофированные железистые клетки предстательной железы.

Если врач подозревает такую патологию, как аденома простаты, недержание мочи является признаком, исключающим доброкачественную гиперплазию. При аденоме наоборот будет задержка мочи.

Лечение заболевания

Выраженность нарушений мочеиспускания является для врача-уролога определяющим фактором при выборе тактики лечения от данного заболевания. Отражается она в специальной шкале симптомов I-PSS, в соответствии с которой не имеется необходимости в терапевтических процедурах при сумме баллов менее восьми. Консервативное лечение назначается при сумме баллов от девяти до восемнадцати баллов. Необходимость в оперативном вмешательстве имеется при суммировании баллов, превышающих восемнадцать.

Консервативные терапевтические процедуры:

На ранних этапах заболевания назначается консервативная терапия. Также ее проведение может быть связано с наличием абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству. Снизить выраженность симптомов болезни можно с помощью препаратов, имеющих растительное происхождение.

Борьба с инфекцией, присоединяющейся при аденоме предстательной железы, проводится с помощью антибиотиков. После завершения курса антибиотикотерапии назначаются пробиотики, с помощью которых восстанавливается нормальная микрофлора кишечника. Назначаются лекарственные средства для проведения коррекции иммунной системы, такие как пирогенал. У многих больных пожилого возраста развиваются атеросклеротические изменения сосудов, препятствующие поступлению лекарств в простату, поэтому для того, чтобы нормализовать кровообращение, назначают лекарственный препарат трентал.

Медикаментозные средства лечения аденомы простаты у мужчин показали эффективность на самой начальной стадии заболевания. Они позволяют избежать операции и не дают развиться болезни. Особенно эффективны в тех случаях, когда симптоматики еще нет и аденома выявлена случайно на ежегодном профилактическом осмотре или, когда симптоматика только начала проявляться.

Препараты для лечения аденомы простаты делятся на насколько групп:

1. Пролонгированные альфа1-адреноблокаторы.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Фитопрепараты.
3. Комбинированные препараты первых двух групп.

Медикаментозные средства, применяемые для лечения аденомы простаты, направлены на угнетение роста опухоли и ликвидацию клинических проявлений (дизурических расстройств, эректильной дисфункции).

Все медикаменты должен назначать врач строго по показаниям. Основными применяемыми препаратами являются:

• Ингибиторы 5 – альфа редуктазы. Данный класс веществ уменьшает переход тестостерона в ту форму, которая способствует гиперплазии тканей, что влечет за собой уменьшение размеров доброкачественной опухоли. Что качается андрогенных препаратов, то они назначаются под строгим контролем врача, так как обладают массой побочных явлений. К тому же, после длительного применения снижается эффективность этих средств.
• Альфа – адреноблокаторы. Эти препараты представляют собой миорелаксанты, которые устраняют спазм мышечных волокон мочевого пузыря и устраняют расстройства мочеиспускания. В качестве мочегонных препаратов применяют именно альфа – адреноблокаторы, так как они, в отличие от обычных диуретиков, не раздражают ткани простаты и не способствуют ее усиленному росту.
• Симптоматическая терапия. В эту группу входят препараты, которые назначаются каждому мужчине индивидуально в зависимости от наличия тех или иных, общих или местных симптомов заболевания. Такая терапия назначается только лечащим врачом после обследования больного.

Что касается физиотерапевтических методов, то все они направлены на улучшение микроциркуляции в органах малого таза и оттока секрета из предстательной железы.

Лечение данного заболевания может осуществляться с помощью следующих хирургических методик:

• Аденомэктомия, представляющая собой оперативное вмешательство при наличии определенных осложнений, при превышении веса аденомы 40 грамм, а также в случае превышения объема остаточной мочи 150 миллилитров;
• Трансуретральная резекция, является малоинвазивной методикой, при которой выполнение оперативного вмешательства осуществляется через уретру. Назначается в том случае, если масса аденомы не превышает 60 грамм, а количество остаточной мочи – 150 миллилитров, за исключением случаев с почечной недостаточностью у пациента;
• Вмешательство через лазерную абляцию, лазерную деструкцию, ТУР вапоризацию предстательной железы. Можно назвать щадящими методами, при которых оперативное вмешательство назначается при превышении массы опухоли 60 грамм с минимальным уровнем кровопотери. Выше перечисленные хирургические вмешательства позволяют сохранить функцию половой системы.

При невозможности вмешательства хирургическим путем назначается катетеризация мочевого пузыря или цистосомия (оперативное лечение паллиативной формы, которое в то же время уменьшает уровень качества жизни заболевшего).

Лечится ли аденома простаты без операции?

Аденома предстательной железы – это доброкачественная гиперплазия, то есть опухоль, состоящая из железистых клеток самой простаты. Аденому можно предотвратить, если регулярно выполнять упражнения, направленные на укрепления мышц тазового дна. Но можно ли вылечить аденому простаты без операции? Ответ на этот вопрос неоднозначен. Конечно, на 2-3 стадии процесса без оперативного лечения обойтись не получится ввиду тяжелых и опасных клинических проявлений заболевания. Но вот на первой стадии заболевания, когда только появилось ослабление струи, трудности в достижении эрекции и неприятные ощущения в области малого таза, можно достичь очень хороших результатов при помощи правильного питания, медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Виды оперативного лечения аденомы простаты

Когда развивается аденома простаты у мужчин, операция показана в тех случаях, если патология выявлена на первой стадии, и если на первой стадии консервативное лечение не дало положительных результатов.

На сегодняшний день самым новым, самым безопасным и самым малоинвазивным методом хирургического лечения является эмболизация артерий простаты эпоксидной смолой, что в дальнейшем приводит к уменьшению гипертрофированной простаты и регрессии клинических симптомов. Однако, такая методика является дорогостоящей (около 150 тысяч рублей) и доступна она лишь в ведущих клиниках страны. Однако, операция по удалению аденомы простаты в Москве может быть проведена любым из перечисленных методов. Также, удаление аденомы простаты лазером отзывы дает крайне положительные.

Вапоризация (зеленый лазер) - это методика, которая заключается во введении в уретру специального эндоскопа с камерой и лазера. Суть данного метода заключается в том, что на гипертрофированные плотные ткани направляется пучок фотонов. Эти фотоны нагревают необходимый участок простаты, после чего железа «испаряется» и уменьшается в размерах.

Лазерная энуклеация представляет собой метод трансуретрального послойного удаления ткани железы, при котором капсула остается нетронутой.

Игольчатая абляция – это метод, при котором в простату вводят иголки, через которые в железу поступают высокочастотные радиоволны. Вследствие этого железа нагревается, происходит ее атрофия и уменьшение размеров.

Эндоскопическое удаление простаты предполагает отсутствие полосного доступа. При этом доктор видит на экране ход операции.

Операция ТУР аденомы простаты

Трансуретральная резекция аденомы простаты характеризуется тем, что после нее могут быть осложнения. Так, в раннем послеоперационном периоде может быть выделение крови или сгустков с мочой, а в позднем могут развиться стриктуры или спайки, приводящие к острой задержке мочи или к импотенции. Также могут быть режущие боли в уретре при мочеиспускании, эрекции или эякуляции. Однако описаны случаи, когда до операции эрекция отсутствовала в результате сдавления аденомой нервных окончаний, а после ТУР сдавление устранилось и эрекция снова появилась.

Секс после удаления аденомы простаты

Секс после удаления аденомы простаты не является противопоказанием, наоборот, он очень полезен для мужского организма. При половом акте улучшается кровообращение в тазовых органах, усиливаются восстановительные процессы. Однако не стоит забывать, что эрекция восстанавливается не ранее, чем через 1 – 1,5 месяца после операции по удалению простаты. К тому же, осложнениями операции могут стать трудности в достижении эрекции или преждевременное семяизвержение.

Вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты – это особая, небольшая операция, которая является очень эффективной и более безопасной, чем трансуретральная резекция простаты.

На такую операцию как лазерная резекция аденомы простаты, цены в Екатеринбурге, Москве, Новосибирске и других городах могут существенно отличаться несмотря на то, что во всех клиниках данную процедуру выполняют при помощи хирургического лазера, который, также, называется Greenlight или Зеленый луч.

Вапоризация дословно означает выпаривание или испарение. Так, при такой патологии как аденома простаты, зеленый лазер «выпаривает» аденому со скоростью 2 гр. в минуту. Именно благодаря такой скорости и простоте данный метод считается малоинвазивным и безопасным.

Лазерное лечение аденомы простаты может быть проведено несколькими методами: Контактная вапоризация. Выбор на данный способ падает в том случае, когда объем аденомы составляет не более 30 мл.

Контактная резекция. Данный метод лечения применяется редко. При проведении данной процедуры зеленый луч применяют в качестве резца для послойного удаления плотных тканей.

Интерстициальная коагуляция. Данный способ является самым сильным и действенным, так как он одновременно проводит коагуляцию кровеносных сосудов и приводит к быстрому заживлению послеоперационной раны.

Что касается реабилитации, то она длится около недели, после чего здоровье мужчины в 80% случаев восстанавливается, возвращаются потенция, репродуктивная способность и нормальное, свободное мочеиспускание. Положительный эффект с регрессией симптоматики длится около 10-15 лет.

Техника проведения манипуляции вапоризация лазерная аденомы простаты

В первую очередь стоит отметить, что вапоризацию может назначить и провести только высококвалифицированный врач, и только после безуспешного курса медикаментозной терапии. Что касается размеров простаты, то зеленый лазер применяется тогда, когда железа не больше 80 кубических сантиметров.

Техника операции:

• Через наружное отверстие уретры в мочеиспускательный канал вводят специальный эндоскоп и другие медицинские инструменты.
• Далее вводится лазер и маленькая камера, которая транслирует изображение на экран. Это огромный плюс, так как хирург может свободно контролировать процесс и свои действия во время операции.
• При помощи фотонов, излучаемых лазером, происходит удаление измененных тканей путем отсечения и дробления. При этом, в зависимости от тяжести патологического процесса, возможно как частичное, так и полное удаление простаты.
• После окончания операции все инструменты убирают и ставят в мочевой пузырь катетер для того, чтобы облегчить в первые сутки отхождение мочи.

Осложнения вапоризации:

Временное недержание мочи. Этот синдром связан с перенесенной травмой и длится до нескольких суток, после чего самостоятельно проходит.

Неприятные ощущения в послеоперационной области в виде болей и жжения, возникающие во время процесса мочеиспускания и при дефекации вследствие натуживания. Все неприятные ощущения тоже временные и проходят после заживления травмированных тканей.

Кровянистые выделения с мочой. В норме, кровь в моче может появляться в первую неделю после операции. Если же кровь в моче и повышение температуры тела наблюдаются спустя неделю после вапоризации, то это повод обратиться к урологу.

Нарушение целостности капсулы простаты и нарушение целостности стенки мочевого пузыря – это крайне редкое осложнение, возникающее исключительно в результате неопытности врача-хирурга.

Часто мужчины жалуются на плохую потенцию, но через месяц – полтора эректильная и репродуктивная функция приходят в норму.

Также всем мужчинам через 3 недели после операции рекомендуют вести половую жизнь или заниматься мастурбацией для усиления кровообращения и регенерации тканей.

Особенности послеоперационного периода:

В первые 3 недели исключаются любые половые контакты и физические нагрузки, так как это большая нагрузка на послеоперационную рану.

С целью предотвращения присоединения инфекции, послеоперационную рану промывают хлоргексидином или фурацилином, назначают курс антибиотиков.

Эмболизация сосудов при аденоме простаты

Некоторым мужчинам, страдающим доброкачественной гиперплазией предстательной железы в силу различных особенностей, установленных докторами, противопоказано хирургическое лечение. Но что делать, если физические упражнения и народные методы лечения не дают хороших результатов? В таком случае на помощь приходит эмболизация артерий аденомы простаты.

Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий аденомы простаты – это методика, которая заключается в блокировании (закупорке) кровеносных сосудов простаты с последующим ее уменьшением до 30% и регрессией клинических симптомов заболевания. Данная методика применяется не только при аденоме, но и при лечении онкологических новообразований.

Впервые в мире эмболизация артерий простаты была проведена в 2008 году бразильским врачом Франческо Карневале. Уже через 12 дней после проведенного лечения неприятные симптомы отступали, и мужчина продолжал жить полноценной жизнью. Независимо от своего бразильского коллеги, португальский врач Мартинс Писко в марте 2009 года провел такую же операцию на сосудах предстательной железы. Мониторинг мужчин, перенесших операцию, проводился на протяжении трех лет, после чего был сделан вывод о том, что эмболизация эффективна на 90%. Не стоит забывать, что результат может зависеть от профессионализма хирурга, проводящего операцию. Что касается реабилитации, то после эмболизации аденомы она протекает легко и без осложнений. Пациента выписывают на следующий день или через несколько дней после операции. Перевязки при этом делать не нужно, да и движения мужчины возможны и желательны в полном объеме.

Что касается отдаленных последствий операции, то они также отсутствуют. При этом метод дает такие замечательные результаты, что никаких повторных вмешательств проводить не требуется.

Послеоперационный период

После любого оперативного вмешательства, как и после удаления аденомы предстательной железы, идет не самый приятный период –послеоперационный период. Суть данного периода в том, чтобы дать организму восстановиться и предупредить возникновение осложнений операции. При разных методиках оперативного вмешательства, крайне различный послеоперационный период.

Тур аденомы простаты - послеоперационный период

Проведение трансуретральной резекции простаты является достаточно щадящим методом лечения. Послеоперационный период после тур аденомы простаты достаточно короткий, в большинстве случаев он составляет от четырех дней. В первые часы после операции, если она проводилась под наркозом, пациенту нельзя вставать, но можно пить небольшими порциями, по глоточку. Всем пациентам на два-три дня ставится мочевой катетер Фолея и мочеприемник. Катетер обеспечивает свободное отхождение мочи, в первые дни самостоятельное опорожнение мочевого пузыря невозможно. Это происходит из-за того, что после операции нарастает отек уретры и других мягких тканей. Без катетера уретра будет плотно перекрыта. В первые несколько дней в моче будут сгустки крови, но, обычно, к третьему дню они полностью исчезают. После операции, примерно у двух из десяти пациентов, наблюдается незначительное недержание мочи. Оно, чаще всего, проявляется в периодическом, незначительном подтекании мочи. Правильная реабилитация после тур аденомы простаты легко решает эту проблему. Боли, возникающие в послеоперационном периоде, купируются ненаркотическими анальгетиками. Обычно боли проходят в течении пяти-семи дней.

Послеоперационный период после аденомы простаты удаленной классическим методом

Под классическим методом подразумевается удаление аденомы предстательной железы через надлобковый разрез. Данная операция проводится все реже и реже. Единственное показание к использованию такого подхода – это невозможность использования других методов.

При использовании данного метода лечения послеоперационный период удлиняется до семи – десяти дней. Это удлинение связано с большей травматизацией тканей и наличием немалого разреза на передней стенке живота. Так как операция проводится под наркозом и первые сутки рубец очень нестабилен, то в течении одних суток после операции запрещается вставать. Всем производится постановка мочевого катетера Фолея на четыре-пять дней. На первые сутки после операции болевой синдром купируют наркотическими препаратами, после этого используют только ненаркотические анальгетики. После первых суток всем пациентам необходимо вставать с кровати только с бандажом и, как минимум, перемещаться по палате. Ежедневно медицинские сестры будут проводить туалет послеоперационного рубца. После окончательного снятия повязок пациент выписывается домой. Использование бандажа необходимо на протяжении месяца, для профилактики возникновения вентральных грыж передней брюшной стенки.

Послеоперационный период после эмболизации, вапоризации, аблации аденомы предстательной железы

Данный методы лечения обладают малой травматичностью, но проведение данных процедур влечет за собой немалые материальные затраты. Дорогостоящи они потому, что очень новы, требуют специального, дорогостоящего оборудования, высококлассных специалистов и проводятся они очень редко.

Послеоперационный период, после данных методов лечения, редко занимает больше двух суток. Чаще всего, утром проводят операцию, а на следующее утро пациента уже отпускают домой. В послеоперационном периоде отсутствуют бандажи, мочевые катетеры, постельный режим, просто за ненадобностью. После данных операций не возникают подтекания мочи, выделения сгустков крови, отсутствуют болевые и неприятные ощущения в тазу, быстрее восстанавливаются эрекция и репродуктивная функции.

Реабилитация и восстановление после операции на аденоме простаты

Требуется ли после удаления аденомы предстательной железы реабилитация? Аденома простаты – это та патология, после лечения которой необходима правильная реабилитация в течении нескольких месяцев. Реабилитация проводится для предупреждения появления осложнений и последствий оперативного вмешательства.

Восстановление и реабилитация после удаления аденомы классическим способом занимает около года. Год - это максимальный срок восстановления эрекции и репродуктивной функции. Реабилитация заключается в отсутствии физических нагрузок в течении четырех-пяти месяцев, наличие спокойной двигательной активности с первых дней после выписки, достаточном количестве выпиваемой жидкости.

Рекомендуется:

• Совершать неспешные прогулки в течении одного часа в день. Это позволяет улучшить кровоток в органах малого таза.
• Придерживаться правильного питания, рекомендованного лечащим врачом.
• Не поднимать тяжести. В первый месяц поднимать не более трех килограмм на обе руки. После этого, в течении полугода, не боле шести килограмм на обе руки. В последующем избегать подъема непосильных тяжестей.
• Избегать натуживания при походе в туалет.
• Избегать переедания при приеме пищи.
• Избегать переохлаждений и сквозняков.
• Делать специальную гимнастику, способствующую укреплению тазовых мышц.
• Своевременно наблюдаться у уролога.

Восстановительный период после тур аденомы простаты несколько короче и значительно легче, чем при удалении простаты через надлобковый доступ. Этому способствует то, что на передней брюшной стенке отсутствует разрез и нет необходимости носить бандаж. Значительно мягче ограничения по подъему тяжести. В остальном процедура реабилитации ничем не отличается, а эректильная функция восстанавливается в такие же сроки.

Последствия

У каждой операции, даже самой незначительной, есть шанс возникновения последствий и осложнений. Любая операция – это сложное вмешательство в организм человека, с целью нормализации функций организма. Удаление органа или части органа является тяжелейшим стрессом для организма, но оно позволяет избежать фатальных последствий. С каждым годом совершенствуется аппаратура, техники операций, улучшается понимание тех или иных процессов, происходящих в организме при болезни, совершенствуются хирурги, их навыки и знания. Поэтому, при лечении такой патологии, как аденома простаты, осложнения с каждым годом все меньше и меньше возникает негативных последствий операций и осложнений оперативных вмешательств, хотя полностью они исчезнут совсем не скоро.

Все последствия операции по удалению аденомы простаты можно разделить на ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

К ранним послеоперационным осложнениям относят:

• Кровотечения из урогенитального тракта.
• Острая задержка мочи.
• Бактериальные инфекции мочевыводящих путей и половых органов.
• Тампонада мочевого пузыря.
• Перитонит.

К поздним послеоперационным осложнениям относятся:

• Недержание мочи.
• Ретроградная эякуляция.
• Анэякуляция.
• Стриктуры и спайки уретры.
• Нарушения потенции.

Следует заметить, что полостная операция аденомы простаты последствия имеет отличные от ТУР операция аденомы простаты, последствия, отзывы о которой свидетельствуют о намного меньших последствиях.

Кровотечение в раннем послеоперационном периоде после удаления простаты

Кровотечение. Кровотечение может быть различной степени выраженности. Нормальным является выделение небольшого количества крови и кровяных сгустков в первые несколько дней после операции при мочеиспускании. Если выделение крови не прекращается, требуется обратится к доктору. В большинстве таких случаев все заканчивается несколькими приемами препаратов, которые повышают свертываемость крови. В редких случаях проводится повторная операция.

Кровотечение также может быть обильным, с наличием, вместо мочи, алой крови. Это будет свидетельствовать о массивном кровотечении из артерий. В таких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии, проводится срочная операция, в ходе которой производится гемостаз поврежденных сосудов. В редких случаях, из-за очень сильного отека уретры, кровотечение может происходить в мочевой пузырь, при этом кровь из уретры не будет выделяться. Симптомами такого кровотечения будут являться: быстро нарастающая слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, кратковременные потери сознания, вплоть до геморрагического шока и комы. Опасность данного осложнения состоит в том, что сложно быстро определить причину ухудшения состояния. При таком кровотечении показана экстренная операция.

Острая задержка мочи в раннем послеоперационном периоде после удаления простаты.

Она характеризуется длительным не отхождением мочи, болью в надлобковой области, выбуханием надлобковой области. Решается эта проблема просто – с помощью катетеризации мочевого пузыря. Вначале проводится попытка катетеризации мочевого пузыря мягким катетером Фолея, а при неудаче – металлическим бужом.

Бактериальные инфекции.

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей и половых органов возникают в результате нарушения правил асептики и антисептики. Возникают они крайне редко, когда попадается штамм бактерий устойчивый к стандартной послеоперационной антибиотикопрофилактике. Все виды бактериальной инфекции проявляются болью в области воспаления, повышением температуры, покраснением кожи над местом воспаления. Для лечения данного осложнения проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия и неспецифическими противовоспалительными препаратами.

Недержание мочи и спайки или стриктуры уретры.

Недержание мочи возникает за счет повреждения мышц шейки мочевого пузыря. Причем, это не недержание в общепринятом смысле этого слова, а просто незначительное подтекание мочи время от времени. После операции оно продолжается, в большинстве случаев, не более трех или четырех месяцев. Если оно не прекратилось, назначается специальная гимнастика, для укрепления мышц таза. Кстати, данная гимнастика, проводимая до срока в три-четыре месяца, значительно ускоряла прекращение подтекания мочи.

Стриктуры и спайки уретры возникают только после простатэктомии посредством трансуретрального доступа. Возникают из-за того, что трубка аппарата имеет диаметр больший чем уретра, как результат, возникают микронадрывы, которые потом и формируют спайки и стриктуры. Симптомами данных осложнений являются затруднение мочеиспускания, боль при мочеиспускании, боль при эрекции и эякуляции. Лечение данной патологии заключается в проведении маленькой операции на уретре.

Профилактика аденома простаты

Отказ от вредных привычек (табакокурения, употребления спиртных напитков). Точный механизм воздействия никотина и алкоголя на возникновение аденомы не найден, но спустя годы наблюдений за пациентами выяснено, что у людей с такими вредными привычками аденома возникает в более раннем возрасте и с большей вероятностью.

Нормализация двигательной активности. Всемирной организацией здравоохранения установлено, что средняя двигательная активность на протяжении 120 минут в неделю, позволяет снизить риск возникновения не только аденомы, но и многих других патологий. Сниженная двигательная активность способствует тому, что происходит застой в венозных сосудах таза, что приводит к появлению многих патологий, начиная с аденомы, заканчивая варикоцеле.

Отсутствие беспорядочных половых связей с различными половыми партнерами без предохранения. С помощью длительных наблюдений установлено, что те пациенты, у которых были частые заболевания, передающиеся половым путем, с большим шансом получали аденому предстательной железы после 40 лет.

Необходимо иметь нормальную сексуальную активность с наличием барьерных методов контрацепции. Полное отсутствие сексуальной активности увеличивает риск развития рака предстательной железы.

Отказ от приема стероидных анаболиков в спортивных целях. Это увеличивает риск развития не только аденомы предстательной железы, но развития злокачественных новообразований простаты.

Список литературы

1. Аляев, Ю.Г. Болезни предстательной железы / Ю.Г. Аляев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Калюжнова, Ирина Аденома предстательной железы / Ирина Калюжнова. - М.: Научная книга, 2008.
3. Кирк, Дэвид Заболевания предстательной железы. Все, что нужно знать / Дэвид Кирк. - М.: АСТ, Астрель, Времена 2, 2006.
4. Листовская, Т. И. Лечение болезней предстательной железы / Т.И. Листовская. - М.: Книжный дом, 2008.
5. Лопаткин, Н. А. Детская урология. Руководство / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. - М.: Медицина, 2008.
6. Люлько, А.В. Атлас руководство по урологии / А.В. Люлько, А.Ф. Возианов, И.А. Ковальчук. - М.: Киев Выща школа, 2006.
7. Мартин, И. Резник Секреты урологии / Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. - М.: Невский Диалект, Бином, 2014.
8. Оперативная урология. Классика и новации. Руководство для врачей / Л.Г. Манагадзе и др. - М.: Медицина, 2019.
9. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.
10. Пытель, Ю.А. Неотложная урология / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев. - М.: Медицина, 2008