Мочекаменная болезнь

1. Причины заболевания
2. Классификация камней
3. Симптомы мочекаменной болезни
4. Диагностика
5. Методы лечение мочекаменной болезни
6. Консервативное лечение
7. Лечение инфекционных осложнений
8. Хирургическое лечение
9. Осложнения мочекаменной болезни
10. Прогноз и профилактика

Мочекаменная болезнь - распространенное заболевание урологической сферы, которое связано с образованием камней в различных частях мочевыделительной системы, особенно в почках и мочевом пузыре. Это может иметь тяжелый рецидивирующий характер. Мочекаменная болезнь диагностируется по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, КТ и УЗИ почек и мочевого пузыря. Лечение каменной болезни обнаруживается при консервативной терапии, включающей камнерастворяющие цитратные смеси, в случае неэффективности такой терапии может потребоваться проведение дистанционной литотрипсии или хирургического удаления камней.

Причины заболевания

В настоящее время причины и механизмы развития мочекаменной болезни не до конца изучены. Наблюдается множество теорий, объясняющих различные этапы формирования камней в мочевыводящей системе, но до сих пор не удалось противостоять этой теории и создать единую картину развития мочекаменной болезни. Однако выделяют три группы факторов, которые повышают риск развития этого заболевания.

Внешние факторы повышают риск развития мочекаменной болезни. Малоподвижный образ жизни может нарушать фосфорно-кальциевый обмен и нормальную обработку камней. Особенности питания, такие как избыток белка, кислая и острая пища, повышенная кислотность мочи, а также свойства воды, увеличение повышенного количества калорий, а также могут стать причиной развития мочекаменной болезни. Недостаток витаминов группы В и сахара А, вредные условия труда и прием некоторых препаратов, такие как большое количество аскорбиновой кислоты и сульфаниламидов, также могут увеличивать риск образования камней в мочевыводящих путях.

Внутренние факторы также влияют на развитие мочекаменной болезни. Наличие аномалий развития мочевыделительной системы, таких как единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка, может привести к нарушению естественного оттока мочи, что увеличивает риск образования камней. Кроме того, воспалительные заболевания мочевого тракта, такие как цистит, пиелонефрит, приводят к нарушению обмена веществ в почках и мочевыводящих путях, что также может способствовать образованию камней.

Хронические заболевания ЖКТ могут привести к нарушению всасывания кальция и других важных микроэлементов, что способствует образованию камней в мочевых путях. Длительная неподвижность, обезвоживание, инфекции и отравления также могут вызывать изменения в химическом составе мочи и способствовать образованию камней. Нарушение обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов также может быть фактором риска.

Как образуются камни

Камни в мочевом пузыре обычно накапливаются в результате образования и роста кристаллов минеральных солей в концентрированной моче. Если мочевой пузырь не опорожняется, моча может задерживаться и дополнительно концентрироваться, что может привести образования камней.

Классификация камней

Камни в мочекаменной болезни могут быть разных видов и составов. Оксалатные источники являются широко распространенными, их около 70% случаев. Также часто встречаются камни, состоящие из фосфатов и карбонатов кальция. Камни, содержащие магний, редко встречаются, а камни, образованные мочевой кислотой, обычно накапливаются при повышенном уровне мочевой кислоты в моче. Полиминеральные камни образуют различные соединения, такие как оксалаты, фосфаты, карбонаты и другие.

Симптомы мочекаменной болезни

Рецидивы мочекаменной болезни часто сопровождаются несоблюдением рекомендаций по предупреждению образования камней, что приводит к увеличению потребления воды, увеличению потребления некоторых продуктов (например, изобилию оксалатами), и увеличению физической активности. При появлении симптомов мочекаменной болезни часто возникает необходимость для диагностики и назначения правильного лечения, которое может проявляться как консервативные методы, так и хирургические вмешательства.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем, повышенное давление в почечной лоханке может привлекать внимание лоханки и возникает сильная боль. Камни размером менее 0,6 см часто отойти самостоятельно, но в результате этого возникают более крупные камни, образующие сужение мочевых путей и представляющие собой обструкции, которые не проявляются самостоятельно. Это может привести к поражению или даже появлению почки, поэтому в таких случаях может быть назначено ответственное лицо за удаление камня.

У пациентов с мочекаменной болезнью, когда камень закупоривает мочеточник, возникают сильные боли в поясничной области, которые не зависят от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточника, то могут возникнуть боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Кроме того, могут наблюдаться учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника и рефлекторная анурия. Эти симптомы связаны с нарушением оттока мочи из почек и мочевыводящих путей, а также с раздражением нервных окончаний и болевых рецепторов в стенках мочевых путей.

Гематурия

У 90% пациентов, страдающих от мочекаменной болезни, после почечной колики обнаруживается микрогематурия, которая возникает в результате повреждения венозных сосудов форникальных сплетений и обнаруживается при лабораторном анализе.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых пациентов с мочекаменной болезнью могут образовываться крупные камни, занимающие практически всю почечную систему и называемые коралловидным нефролитиазом (КН). Это заболевание характеризуется склонностью к постоянным рецидивам, существенными нарушениями почечной функции и часто приводит к развитию почечной недостаточности.

Коралловидный нефролитиаз не проявляется почечными коликами. На ранней стадии болезнь может протекать без явных симптомов, хотя пациенты могут жаловаться на неспецифические симптомы, такие как усталость и слабость. В некоторых случаях могут возникать слабые боли в поясничной области. Однако у всех пациентов с коралловидным нефролитиазом с течением времени развивается пиелонефрит, почечные функции ухудшаются и может развиваться почечная недостаточность.

Диагностика

Для диагностики мочекаменной болезни используются различные методы исследования. В первую очередь, врач проводит сбор анамнеза у пациента, выясняет наличие характерных симптомов, таких как почечная колика, расстройства мочеиспускания, боли и изменения мочи (пиурия, гематурия), а также отхождения камней с мочой.

Для подтверждения диагноза мочекаменной болезни используются различные инструментальные исследования, такие как ультразвуковая диагностика, рентгенологические исследования (в том числе компьютерная томография), а также мочевой анализ для выявления наличия кристаллов и песка в моче.

В некоторых случаях может потребоваться проведение эндоскопических исследований, таких как цистоскопия и уретроскопия, для более точной диагностики и определения местонахождения камней в мочевых путях. Все эти методы помогают определить размер, форму и количество камней, а также выбрать оптимальный метод лечения.

• УЗИ. С помощью ультразвукового исследования возможно выявление любых камней в мочевыводящей системе, независимо от их размера и расположения, включая как камни, видимые на рентгеновских снимках, так и те, которые не отображают рентгеновское излучение. УЗИ почек позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы при мочекаменной болезни. Кроме того, УЗИ мочевого пузыря может выявить камни в нижних частях мочевыводящей системы. После проведения дистанционной литотрипсии применяется ультразвуковое исследование для динамического контроля за литолитической терапией мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
• Рентгенодиагностика. Большинство камней обнаруживается при проведении обзорной урографии. Однако стоит учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни не содержат рентгенопозитивных веществ и поэтому не видны на обзорных рентгенограммах.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) является основным методом диагностики мочекаменной болезни. Этот метод позволяет точно определить местоположение, размер и плотность камней.

Методы лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни может включать оперативные методы или консервативную терапию, которую назначает уролог в зависимости от возраста, общего состояния пациента, размера и локализации камня, клинического течения болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

При мочекаменной болезни в большинстве случаев необходимо проводить хирургическое лечение для удаления камней. Однако камни, образованные производными мочевой кислоты, могут часто растворяться при консервативном лечении мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Остальные типы камней не могут быть растворены. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Для предотвращения рецидивов мочекаменной болезни пациентам необходимо следить за состоянием обменных процессов в организме. Это может включать в себя следующие мероприятия:

• Соблюдение режима питья. Рекомендуется употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки, чтобы увеличить объем мочи и снизить ее концентрацию.
• Диетотерапия. При мочекаменной болезни важно следить за питанием и исключить продукты, способствующие образованию камней, например, богатые оксалатами или пуринами. Также может потребоваться ограничение потребления белков и жиров.
• Медикаментозная терапия. В некоторых случаях уролог может назначить лекарства, которые уменьшают риск образования камней или способствуют их растворению. Это могут быть цитраты, альфа-блокаторы, диуретики и другие препараты.
• Лечебная физкультура. Регулярные занятия физическими упражнениями могут способствовать улучшению кровообращения и обменных процессов, а также укреплению мышц мочевыводящей системы.
• Бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Это могут быть приемы минеральных вод, термальные процедуры, лечебный массаж и другие методы, направленные на улучшение обменных процессов в организме и укрепление мочевыводящей системы.
• Санаторно-курортное лечение. Пациенты с мочекаменной болезнью могут получать лечение в специализированных санаториях и курортах, где предоставляются все необходимые мероприятия для профилактики рецидивов и улучшения состояния организма в целом.

Консервативное лечение

Диетотерапия. Диета является важной составляющей профилактики повторного образования камней в почках. Кроме ограничения потребления соли и белка, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (2-2,5 л в сутки) для разведения мочи и уменьшения концентрации минеральных солей, а также употреблять продукты, богатые калием (фрукты, овощи), что способствует увеличению щелочности мочи. При кальциевых камнях рекомендуется употреблять продукты, богатые кальцием (молоко, йогурт), но при этом ограничивать потребление продуктов, богатых оксалатами (шпинат, руккола, шоколад, кофе). При болезни, связанной с нарушением обмена пуринов, такой как подагра или уратная диатез, рекомендуется исключить из рациона продукты, богатые пуринами (мясо, рыба, бобовые, грибы) и ограничить потребление алкоголя.

Цитратные смеси. Цитратные смеси являются одним из методов консервативной терапии мочекаменной болезни, особенно у пациентов с уратными камнями. Эти смеси содержат цитрат калия, который повышает рН мочи до щелочной стороны, уменьшает концентрацию ионов кальция и ингибирует кристаллизацию кальциевых солей, способствуя тем самым растворению уратных камней. Продолжительность лечения и дозировка цитратных смесей должны быть индивидуальными и определяться врачом-урологом в зависимости от состояния пациента и характеристик камней. Кроме того, важно соблюдать правильный режим питья и диету для предотвращения образования новых камней.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите антибактериальные препараты являются необходимым компонентом лечения, однако их выбор и дозировка должны учитывать не только функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности, но и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Норфлоксацин, как и другие фторхинолоны, эффективен против большинства возбудителей мочевой инфекции, однако его применение может быть ограничено из-за возможных побочных эффектов, в том числе на хрящи и сухожилия. Поэтому при назначении антибактериальных препаратов необходимо учитывать все эти факторы и проводить индивидуальный подход к каждому пациенту.

Хирургическое лечение

Трансуретральная контактная литотрипсия. Когда камень застревает в мочеточнике и мешает оттоку мочи, это приводит к рецидивирующим приступам почечной колики, которые не удается снять обычными лекарственными препаратами. Для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи используется эндоскопическое вмешательство - трансуретральная контактная литотрипсия. При этой операции, которая выполняется через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится прямо к камню и он разрушается контактным способом - лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Перкутанная нефролитотрипсия. Для удаления крупных и плотных камней почек, которые невозможно разрушить с помощью дистанционной литотрипсии, применяют перкутанную нефролитотрипсию. Операция выполняется через небольшой прокол в пояснице, под ультразвуковым и рентгеновским контролем в почку вводится инструмент, который используется для разрушения камня и извлечения его фрагментов. Разрушение камня достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Этот метод позволяет удалить камни любых размеров и плотности.

Трансуретральная контактная литотрипсия. Существует еще один современный и малоинвазивный метод удаления камней из почек и мочеточников, который называется гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главное преимущество этого метода заключается в отсутствии необходимости делать разрезы или проколы, то есть он не повреждает кожу. Для проведения этой операции вводится гибкий миниатюрный инструмент с активно-подвижным кончиком и высококачественной видеокамерой через естественные мочевые пути, включая мочеиспускательный канал.

Лапароскопия. Когда камень слишком большой для удаления через мочевые пути, и при наличии аномалий мочевых путей, может быть решено применить данную методику. Однако, решение о выборе метода лечения всегда должно приниматься индивидуально, с учетом особенностей конкретного случая.

Осложнения мочекаменной болезни

У пациентов с мочекаменной болезнью возникают осложнения в виде инфекционных заболеваний мочевыводящей системы. Хронический пиелонефрит может наблюдаться у больных еще до начала мочекаменной болезни. В развитии осложнений мочекаменной болезни часто выступают в качестве инфекционных агентов стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и вульгарный протей. Один из характерных симптомов - наличие пиурии.У 60-70% пациентов с мочекаменной болезнью возникают осложнения в виде инфекционных заболеваний мочевыводящей системы. Хронический пиелонефрит может наблюдаться у больных еще до начала мочекаменной болезни. В развитии осложнений мочекаменной болезни часто выступают в качестве инфекционных агентов стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и вульгарный протей. Один из характерных симптомов - наличие пиурии.

Прогноз и профилактика

Правильное и своевременное лечение является важным аспектом в борьбе с мочекаменной болезнью, так как это позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить возможные осложнения. Однако, так как мочекаменная болезнь имеет склонность к рецидивам, предотвращение повторного образования камней играет особую роль и должно уделяться особое внимание.

В последние годы отмечается рост заболеваемости мочекаменной болезнью, поэтому профилактика этого заболевания становится все более важной. Особое значение в этом аспекте имеет наследственная предрасположенность к образованию мочевых камней, поэтому люди с такой предрасположенностью должны обращать особое внимание на профилактические меры.

Определение состава мочевых камней является очень важным шагом в лечении мочекаменной болезни, так как это позволяет назначить наиболее эффективную терапию. Как правило, химический анализ проводят на отошедшем самопроизвольно камне или на камне, удаленном в результате проведенной операции. Также могут использоваться другие методы анализа, такие как инфракрасная спектроскопия или рентгеновская дифрактометрия. Определение состава камня позволяет назначить диету, лекарственную терапию, а также скорректировать жизненный стиль пациента с целью предотвращения рецидивов заболевания.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. ГЭОТАР-Медиа. 2010.
2. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Саенко В.С. Метафилактика мочекаменной болезни. - М.: ЭКСМО, 2007.
3. Вощула И.В. Мочекаменная болезнь. Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика. - Минск. 2006.
4. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. 2014.
5. Черепанова Е.В., Дзеранов Н.К. Метафилактика мочекаменной болезни в амбулаторных условиях. Экспериментальная и клиническая урология. 2015.
6. Пугачев А.Г. Детская урология. ГЭОТАР-Медия. 2009.