ХПН


Фото: ХПН

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это комплекс симптомов, свидетельствующих о нарушении нормального функционирования почек. В основном фиксируются нарушения их фильтрационной и выделительной функций.

ХПН относится к категории распространенных заболеваний. В среднем им страдает от 100 до 600 человек на миллион (в статистику берется возраст от 18 до 80), конкретный процент зависит от уровня развития конкретного государства, в частности, от состояния его системы государственного здравоохранения.

Термин ХПН в настоящее время считается устаревшим, так как лишь констатирует факт наличия необратимой патологии. В современной медицине применяется термин ХБП — хроническая болезнь почек, которая характеризуется наличием четырех стадий. Это более «расширенный» диагноз, но он всегда устанавливается в качестве сопутствующего, так как ХБП/ХПН развивается как вторичное заболевание — последствие какого-либо другого.

Причины ХПН

Причиной развития этой патологии может стать практически любое заболевание мочеполовой системы, а также некоторых других. Хроническая болезнь почек выражается в массовой гибели нефронов — функциональных единиц, обеспечивающих основные функции почек. Этот процесс сопровождается склерозированием почечной ткани, т.е. к замещению ее соединительной. В результате этого почка усыхает и уменьшается в объеме. К этому могут привести следующие первичные заболевания:

  1. Воспалительные заболевания почек, в том числе нефриты (различного генеза, включая гломерулонефрит, пиелонефрит (в хронической форме) и некоторые другие), нефропатии (ВИЧ-нефропатия, малярийная, шистосомная, различные нефропатии обструктивного характера), поражения почек аутоиммунной природы (васкулит геморрагический и некротический, ревматоидный артрит, склеродермия), туберкулез почек, доброкачественная и злокачественная опухоль почки, гидронефроз, поликистоз и другие.
  2. Заболевания мочевыводящих путей — образование камней в почках, воспаление уретры и т.д.
  3. Сосудистые заболевания — гипертоническая болезнь, злокачественная гипертензия, а также ишемическая болезнь почек, атеросклероз, ангиосклероз почечных сосудов.
  4. Вторичные поражения почек, вызванные сбоями в работе эндокринной системы — сахарным диабетом первого или второго типа, подагрой, амилоидозом, цистинозом.
  5. Вирусные заболевания, в частности гепатиты «В» и «С».
  6. Малярия.
  7. Фиброзы различного генеза.
  8. Нефропатии, вызванные различными токсинами либо другими внешними поражающими факторами.

В числе последних можно выделить:

  • наркотики (героин и кокаин в частности);
  • алкоголь;
  • отравление свинцом, кадмием или другими токсичными металлами;
  • лекарственными отравления (в частности, анальгетиками);
  • последствия радиационного заражения.

Механизм появления, стадии развития и симптомы ХБП

Хроническая почечная болезнь развивается длительно, от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от протекания заболевания-первопричины, степени его пролеченности, а также общего состояния организма. Она характеризуется  потерей способности почек выводить из организма лишнюю воду, а вместе с нею — некоторые низкомолекулярные вещества. Это выражается в снижении скорости фильтрации крови в клубочке, что является следствием гибели нефронов. Одновременно с этим пораженная почка сокращает выработку эритропоэтина, что приводит к нарушениям в системе кроветворения — снижению выработки эритроцитов.

Из-за замедления фильтрации крови в организме накапливаются уремические токсины, бета-2-микроглобулин, цитокины и другие вещества.

Хроническая болезнь почек имеет три стадии:

  1. Латентная, или начальная. Внешняя симптоматика обычно отсутствует. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) падает до 40-60 мл/мин. Точная диагностика возможна только клиническими методами. На этой стадии проявления симптоматику ХБП/ХПН можно отнести к другим заболеваниям. Существует пять «масок» (т.е. признаков внешнего сходства в совокупности) с другими заболеваниями: остеопатическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, анемическая. Стадия характеризуется полиурией — увеличением объема выделяемой мочи при снижении ее плотности, никтурией — выделением ночью большего количества мочи, чем днем, анемией и артериальной гипертензией.
  2. Консервативная, или интермиттирующая. СКФ 15-40 мл/мин, проявляется астенический синдром, снижение массы тела, потеря аппетита, что может привести к анорексии. На данной стадии применяется консервативное медикаментозное лечение, направленная на замедление прогрессирования заболевания с целью максимально долго сохранять остаточные функции почек.
  3. Терминальная, или конечная. Полиурия сменяется олигурией, т.е. резким сокращением объема выделяемой в день мочи (до 500 мл в день). При отсутствии лечения олигурия переходит в анурию — практически полное сокращение мочевыделения. На данном этапе развивается гипергидратация организма, прекращают выводиться калий, натрий, магний и фосфор, а также некоторые другие вещества.

Комплекс этих факторов на терминальной стадии приводит к тяжким последствиям. Усиливается артериальная гипертензия, развивается гипертоническая болезнь (левожелудочковая сердечная недостаточность), резко падает зрение. Этому может сопутствовать отек легких. Одновременно с этим у пациента вследствие анемии появляются жалобы на мышечную слабость, повышенную утомляемость, сонливость. Мышцы становятся дряблыми (при этом возможны судорожные сокращения), развивается уремический энтероколит, следствием которого является диарея. Падает аппетит, человек жалуется на тошноту и рвоту, часто отмечается кожный зуд. Возможны носовые или внутренние кровотечения вследствие образования язв (например, на поверхности желудка).

Страдает костная ткань. Проявляются симптомы остеодистрофии, т.е. снижения прочности костей, что приводит к случайным переломам, артритам, деформации скелета, изменению формы позвонков. Это вызывает ярко выраженный болевой синдром.

Резко падает иммунитет вследствие снижения количества лимфоцитов, что приводит к увеличению вероятности сепсиса.

Внешними признаками терминальной стадии становятся сильный запах аммиака изо рта больного, кожа приобретает бледный с желтым оттенком (как при желтухе) цвет. Видны следы расчесов и кровоподтеков.

Хроническая почечная недостаточно влияет также на центральную нервную систему. На латентной и компенсированной стадиях больные становятся рассеянными, с трудом могут сосредоточиться. На терминальной стадии развивается спутанность сознания и снижение скорости реакций, в отдельных случаях возможны галлюцинации.

Прогрессирующие факторы

На развитие ХПН влияют следующие внешние факторы:

  • прогрессирование заболевания-первопричины, определяющее скорость некроза нефронов;
  • гипертензия;
  • протеинурия;
  • повышенное содержание фосфора и натрия, а также белка в пище;
  • вредные привычки;
  • гиперпаратиреоз;
  • беременность.

Методы диагностирования

Диагностика ХБП возможна симптоматическими, лабораторными и инструментальными методами. Заподозрить почечную недостаточность позволяют никтурия и полиурия, гипертензия в сочетании с анемией и симптомами гастроэнтерита. Для подтверждения диагноза используют такие лабораторные методы, как:

  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • анализ уровня креатинина в крови.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, применяют УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов.

Лечение

Хроническая почечная недостаточность может иметь тяжелые последствия для организма, поэтому самолечение недопустимо. Современные медицинские методы предполагают три способа лечения, применяющиеся в соответствии со стадией заболевания.

На стадиях до консервативной (на границе перехода в терминальную) применяется консервативное медикаментозное лечение, целью которого является замедление развития болезни, сохранение функций левого желудочка, лечение и ликвидация побочных эффектов. Консервативное лечение включает в себя соблюдение специальной низкобелковой диеты, прием энтеросорбентов, иммуносупрессантов, лекарств от анемии и артериальной гипертензии.

В терминальной стадии эффективным лечением являются только диализ либо пересадка почки.

Получить бесплатную консультацию врача

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Оставьте комментарий

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Записаться на консультацию

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных