Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Симптомы хронической болезни почек
3. Патогенез хронической болезни почек
4. Классификация и стадии развития хронической болезни почек
5. Осложнения хронической болезни почек
6. Диагностика хронической болезни почек
7. Лечение хронической болезни почек
8. Прогноз. Профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая болезнь почек (ХБП), или chronic kidney disease, представляет собой совокупность клинических проявлений, которые развиваются в течение не менее трех месяцев и связаны с прогрессирующими заболеваниями почек. Эти симптомы возникают в результате постепенной и необратимой потери нефронов, структурных компонентов почек.

Ранее данное заболевание называлось хронической почечной недостаточностью (ХПН), но в настоящее время этим термином обозначается только тяжелая стадия этой болезни.

Симптомы хронической болезни почек (ХБП) варьируются в зависимости от степени поражения почек. В начальной стадии может не проявляться никаких симптомов, и пациенты могут испытывать лишь признаки основного заболевания, такие как повышенное артериальное давление. С течением времени пациенты могут отмечать учащенное ночное мочеиспускание, увеличение артериального давления или потерю эффективности ранее принимаемых медикаментов для его снижения. Характерными признаками терминальной или конечной стадии ХБП являются резкая слабость, аммиачный запах изо рта, сухость и зуд кожи.

Распространенность ХБП

Хроническая болезнь почек (ХБП) поражает около 13% населения по всему миру. Этот показатель одинаков как для развитых стран, так и для развивающихся. Более того, каждый год количество пациентов с ХБП увеличивается на 10%. Уровень распространенности ХБП сопоставим с такими заболеваниями, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболический синдром и ожирение. Какие-либо признаки повреждения почек можно выявить у каждого десятого пациента.

У детей вероятность развития терминальной стадии ХБП зависит от возраста. Наибольшее количество случаев диагностируется в возрасте 15–19 лет, но она может возникнуть и у детей младше 5 лет. Стадии II–V ХБП чаще диагностируются у мальчиков, возможно, это связано с более высокой предрасположенностью к врожденным патологиям мочевыводящей системы, таким как обструктивная уропатия и дисплазия почки.

Факторы риска ХБП

Термин ХБП охватывает разнообразные поражения почек, вызванные разными факторами, такими как инфекции, атеросклероз, аутоиммунные нарушения и другие.

Симптомы хронической болезни почек

На ранних стадиях ХБП, диагноз можно установить исходя из наличия белка в моче, чаще всего альбумина. Эти признаки сопровождаются характерными симптомами основного заболевания, такими как повышенное артериальное давление, высокий уровень глюкозы в крови и другими.

Со временем усиливается образование мочи (полиурия), при этом суточный объем мочи может достигать 2-3 литров. Пациент сталкивается с более частыми позывами к мочеиспусканию, но в отличие от учащенного мочеиспускания, каждый раз выводится большее количество мочи. Также наблюдается никтурия - два или более ночных позыва к мочеиспусканию, при этом объем выделяемой мочи ночью превышает дневной объем.

Полиурия и никтурия, особенно в сочетании с анемией, могут быть предупреждающими сигналами относительно возможного наличия ХБП. Возникает подозрение на наличие этого заболевания при появлении отеков на лице, руках или стопах, постоянной жажде, общей слабости, ухудшении аппетита и повышенном артериальном давлении. С развитием болезни пациент начинает терять вес, испытывает усиление слабости и снижение работоспособности. Гипертония при этом становится неуправляемой, т. е. препараты перестают давать положительный эффект.

На поздних этапах развития этого заболевания наблюдается существенное уменьшение объема мочеиспускания, иногда до полного отсутствия на последних стадиях. Пациенты страдают от общей вялости и апатии. Часто они жалуются на интенсивную слабость, тошноту, сухость во рту, неприятный вкус во рту, анорексию, особенно отторжение мясных блюд. На коже появляются симптомы, такие как желтушность, бледность, иногда сероватый оттенок, зуд, ощущение холода, и мышечные судороги в икроножных мышцах. У пациентов меняется артериальное давление: после гипертонии может возникнуть гипотония. Кости, суставы и позвоночник могут стать источником боли, а также возникает жжение и ползание мурашек в ногах.

Все признаки хронической болезни почек, за исключением изменений в частоте мочеиспускания, представляют собой неспецифические симптомы. Эти симптомы могут встречаться при различных заболеваниях, которые могут привести к развитию хронической болезни почек, таких как гипертония или сахарный диабет. Однако наличие боли и дискомфорта в пояснице, изменение цвета мочи (как например, красный, бурый), образование пены, наличие хлопьев и осадка в моче могут вызвать подозрение на поражение почек.

Патогенез хронической болезни почек

Нефроны представляют собой микроскопические фильтры, известные как клубочки, которые выполняют функцию фильтрации жидкости. В процессе фильтрации белки и клеточные компоненты крови остаются внутри кровеносных сосудов, а отфильтрованная первичная моча поступает в небольшие трубочки для дальнейшей обработки.

Несмотря на разнообразие факторов, вызывающих хроническую болезнь почек (ХБП), морфологические изменения, которые происходят в почках, сходны. При различных почечных заболеваниях, характеризующихся ХБП, наблюдается постепенное уменьшение количества активных нефронов, что приводит к увеличению и ускорению объема крови, подвергаемой фильтрации в единицу времени. Кроме того, давление в клубочках оставшихся нефронов повышается, что приводит к увеличению проницаемости капилляров и увеличению уровня альбумина в моче. Этот белок может оседать в пространстве между капиллярами клубочка. В результате этого пространство расширяется, а в нем начинает накапливаться плотный белковый материал, похожий на хрящ. Со временем нефроны замещаются соединительной тканью, что приводит к сокращению размеров почки — и таким образом замыкается порочный круг.

Уменьшение количества здоровых нефронов ведет к недостаточной способности почек вывести конечные продукты азотистого обмена, такие как креатинин, мочевина, мочевая кислота, аммиак и другие. Это приводит к развитию уремии, которая проявляется в виде слабости, апатии, потери аппетита, тошноты, рвоты, зуда кожи и отвращения к пище, особенно к мясу.

Также следует отметить роль уремических токсинов, включая паратиреоидный гормон, в этом процессе. Изначально повышенная продукция паратиреоидного гормона позволяет компенсировать изменения в уровнях кальция и фосфора, характерные для уремии. Однако с течением времени избыточное количество этого гормона превращается в токсичное вещество, которое только усиливает проявления уремии.

По мере развития избытка паратиреоидного гормона, возникает почечная остеодистрофия, которая характеризуется следующими проявлениями:

• Костная ткань становится пористой и хрупкой, что может привести к деформациям и переломам костей.
• Уровень триглицеридов в крови повышается.
• Усиливается анемия.
• Соли кальция начинают откладываться в различных тканях, включая миокард и сердечные клапаны.

При сокращении числа здоровых нефронов вынужденные нефроны начинают выводить значительно больше веществ в единицу времени, что приводит к следующим изменениям:

• Появляется полиурия и никтурия, при которых объем мочи увеличивается, и позывы к мочеиспусканию усиливаются, особенно ночью.
• Почки сохраняют способность формировать и выводить мочу (диурез), даже при сниженной скорости клубочковой фильтрации. Это достигается изменением концентрации мочи, что позволяет почкам вывести необходимое количество электролитов и органических веществ. В результате относительная плотность мочи снижается до уровня плотности безбелкового фильтрата плазмы (1010–1012 г/л).
• Конечные продукты обмена и электролиты задерживаются в крови, что способствует нарастанию симптомов уремии.

В норме, почки способны выведению того же количества натрия, что и потребляется человеком. Однако, при прогрессировании хронической болезни почек (ХБП), натрий плохо фильтруется клубочками почек и медленно выводится с мочой. Также может возникнуть обратная ситуация, когда способность почек к обратному захвату натрия резко снижается, что приводит к снижению его концентрации в моче. В результате этого развивается состояние, называемое солевым истощением, с характерными симптомами, такими как резкая гипотония, выраженная слабость и быстрое прогрессирование ХБП.

На более поздних стадиях ХБП, из-за снижения диуреза и низкой скорости клубочковой фильтрации, уровень калия в крови может увеличиться и достигать 5 ммоль/л, что называется гиперкалиемией. У некоторых пациентов, таких как те, у кого есть диабетическая нефропатия или тубулоинтерстициальные заболевания почек, гиперкалиемия может проявиться даже на ранних стадиях. Состояние может ухудшаться под воздействием инфекций, травм, повышенной температуры, а также при приеме мочегонных средств, таких как спиронолактон, триамтерен и амилорид.

Классификация и стадии развития хронической болезни почек

В Международной классификации болезней (МКБ-10), хроническая болезнь почек (ХБП) имеет код N18. Она выделяется как отдельная нозологическая форма, поскольку ее механизм поражения почек, факторы прогрессирования болезни и меры профилактики сходны при различных заболеваниях.

Классификация ХБП базируется на изменении скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая представляет собой объем жидкости, фильтруемой из почечных клубочковых капилляров в капсулу почек за единицу времени.

Стадии хронической болезни почек, определенные по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), включают:

• I — нормальная или повышенная СКФ (≥ 90 мл/мин.);
• II — СКФ незначительно снижена (60–89 мл/мин.);
• IIIа — СКФ умеренно снижена (45–59 мл/мин.);
• IIIб — СКФ существенно снижена (30–44 мл/мин.);
• IV — СКФ резко снижена (15–29 мл/мин.);
• V — терминальная почечная недостаточность (СКФ ˂ 15 мл/мин.).

Признаки поражения почек могут наблюдаться на всех стадиях, включая первую. Кроме хронической болезни почек, существует острая почечная недостаточность. Острая форма характеризуется быстрым развитием симптомов, но в большинстве случаев она обратима в течение трех месяцев. Если выздоровление не наступает в этот период, то функция почки может быть утрачена.

Хроническая болезнь почек (ХБП) может быть разделена на различные стадии в зависимости от клинических проявлений:

• I стадия, также известная как начальная или латентная, характеризуется усиленным образованием мочи. У приблизительно половины пациентов наблюдается повышение артериального давления, а также возможна небольшая анемия. Скорость клубочковой фильтрации находится в диапазоне от 40 до 80 мл/мин. Эта стадия соответствует приближенно стадиям II-IIIа в предыдущей классификации.
• II стадия, называемая консервативной, характеризуется продолжением усиленного образования мочи, повышенным артериальным давлением и появлением ночных позывов к мочеиспусканию. Анемия усиливается и становится умеренной, а уровень креатинина в крови повышается в пределах 145-700 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации находится в диапазоне от 10 до 40 мл/мин. Консервативная стадия соответствует приближенно стадиям IIIб-IV в предыдущей классификации по СКФ.
• III стадия, также известная как терминальная, характеризуется резким снижением образования мочи после усиленной диуреза. Проявляется выраженная анемия, повышение уровня фосфатов, калия, натрия и магния в крови. Содержание креатинина в крови превышает 700-800 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации составляет менее 10 мл/мин. Эта стадия соответствует V стадии по предыдущей классификации по СКФ.

Осложнения хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) может привести к разнообразным осложнениям, включая проблемы с сердечно-сосудистой системой, дефицит витамина D, а также нарушения в состоянии костей и другие серьезные проблемы.

Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой, могут включать:

• Артериальная гипертензия: Задержка натрия у 80% пациентов может привести к развитию артериальной гипертензии, которая может быть долгосрочной, слабо поддающейся лечению и иметь разнообразные осложнения. Это включает в себя поражение глазной сетчатки, головного мозга, почек и сердца. Гипертония может быть связана с инсультами, энцефалопатией, судорожными припадками и ретинопатией, что представляет собой поражение сетчатки глаза, сосудистых оболочек и зрительных нервов.
• Атеросклероз: Из-за повышенного выведения белка с мочой, изменений в инсулиновом обмене и повышенного уровня паратиреоидного гормона может увеличиться содержание атерогенных липидных фракций, таких как триглицериды и аполипопротеины В. Это может привести к развитию атеросклероза коронарных артерий и повысить риск инфарктов.
• Перикардит: На поздних стадиях ХБП могут возникнуть осложнения в виде выпотного или фибринозного перикардита, при которых сердечная мышца подвергается давлению, что может способствовать развитию хронической сердечной недостаточности.

У пациентов, страдающих от хронической болезни почек (ХБП), наблюдается нарушение синтеза гормонально-активного витамина D, известного как кальцитриол. Этот важный витамин производится в почечной ткани, и его дефицит усугубляется по мере ухудшения состояния почек. При сочетании низкого уровня витамина D с повышенными значениями кальция и фосфора в организме развивается вторичный гиперпаратиреоз, что является заболеванием паращитовидных желез. Это серьезное осложнение наблюдается у 30% пациентов, находящихся на гемодиализе.

Увеличение уровня паратиреоидного гормона в организме оказывает негативное воздействие на работу различных органов и систем. Отложения кальция в клапанах сердца, в его проводящей системе, а также в сосудах, как сердечных, так и внесердечных, способствуют возникновению кардиомиопатии и усугубляют процесс атеросклероза. Кроме того, это может усиливать артериальное давление и способствовать развитию сердечной недостаточности.

У детей, страдающих от гиперпаратиреоза, осложнения, связанные с костной системой, проявляются более выраженно. У них может развиваться почечный рахит, который схож с обычным рахитом. Наблюдается образование подкостничных эрозий в фалангах пальцев, длинных костях и концах ключиц, удаленных от центральной части костей. Эти эрозии приводят к разрушению и рассасыванию костной ткани, а также к замене костного мозга соединительной тканью. Некоторые участки костной ткани становятся более плотными, что приводит к развитию остеосклероза. В результате таких нарушений у детей увеличивается вероятность переломов, которые чаще всего затрагивают рёбра и шейку бедра.

Гипоальбуминемия развивается из-за потери альбумина с мочой, уменьшенного поступления белка в организм (из-за утраты аппетита и нарушения его всасывания в желудочно-кишечном тракте) и усиленного разрушения белка. Это приводит к развитию белково-энергетического дефицита.

Повышенное разрушение белков также способствует развитию метаболического ацидоза, что приводит к увеличению кислотности крови. Ацидоз, в свою очередь, может вызывать такие симптомы, как быстрый пульс, аритмии, фибрилляция желудочков и ухудшение сократительной функции сердца.

На последних стадиях развития болезни почек, когда достигается терминальная фаза, функция почек почти полностью нарушена, что приводит к крайне низкому выделению мочи. При этом уровень уремических токсинов, таких как мочевина и креатинин, остается высоким в крови. Задержка этих токсинов в организме вызывает ряд неприятных симптомов, таких как тошнота, рвота, зуд кожи, иногда сильные и мучительные ощущения, подобные жжению или ползанию мурашек. Кроме того, могут возникать подкожные кровоподтеки и кровотечения из носа, десен, матки и желудочно-кишечного тракта. Эпизоды рвоты часто продолжительны, повторяются и трудно поддаются лечению. Они могут привести к обезвоживанию и ухудшению аппетита, что в свою очередь может вызвать потерю веса.

Диагностика хронической болезни почек

Для установления диагноза врач проводит анализ анамнеза и осуществляет медицинский осмотр. Эта информация может подозревать наличие болезни даже на ранних стадиях развития. Затем пациенту назначаются лабораторные анализы мочи и крови, а также проводится инструментальная диагностика.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза: Врач-терапевт или нефролог обращает внимание на следующие симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, изменение цвета мочи или наличие в ней посторонних включений, наличие отеков и болей в поясничной области.

Врач уточняет следующие моменты:

• Когда точно начались эти симптомы?
• Как долго они продолжаются?
• Страдает ли пациент другими заболеваниями, которые могут быть факторами риска для хронической болезни почек, такими как сахарный диабет или артериальная гипертензия?
• Какие лекарства пациент принимает?

На ранних стадиях хронической болезни почек симптомы могут быть очень слабыми или отсутствовать вовсе. Поэтому для установления точного диагноза требуются результаты лабораторных исследований.

Анализ крови

Если существует подозрение на хроническую болезнь почек (ХБП) или имеются факторы риска, даже при отсутствии симптомов, рекомендуется оценить уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации. Эти параметры определяются через биохимический анализ крови, и для этого необходимо сдать анализ натощак, предварительно не употребляя пищу в течение 8 часов.

Содержание натрия в крови может длительное время оставаться в пределах нормы, даже до наступления терминальных стадий. С ухудшением функции почек у некоторых пациентов натрий в крови снижается, в то время как у других он может задерживаться в организме. В первом случае это может привести к слабости и пониженному артериальному давлению, во втором случае может развиться натрий-зависимая гипертония.

Часто при ХБП наблюдается нормоцитарная, нормохромная анемия, что означает уменьшение количества эритроцитов, при этом их размер и содержание гемоглобина остаются в норме.

Анализы мочи

При подозрении на хроническую болезнь почек (ХБП), важно следить за уровнем протеина, альбумина и эритроцитов в суточной или утренней моче.

Анализ мочи может выявить маркеры повреждения почек, такие как:

• Появление белка в моче.
• Избыток альбумина.
• Присутствие лейкоцитов и эритроцитов.

Для проведения анализа мочи используется общий анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка, а также анализ мочи на микроальбуминурию и определение белка в суточной моче. Из-за ухудшенной концентрационной функции почек у пациентов увеличивается общий объем суточной мочи. При этом относительная плотность мочи остается стабильной в течение дня, но со временем снижается и не превышает уровень 1008 г/л.

Для определения суточного объема мочи, относительной плотности мочи и мониторинга их динамики в течение суток часто используется анализ мочи по Зимницкому. В рамках этого анализа пациенту необходимо собирать восемь порций мочи каждые три часа в разные контейнеры и хранить пробы в холодном месте.

Рентгенография и УЗИ почек

Эти методы исследования предоставляют информацию о размерах почек. Обычно, на более поздних стадиях хронической болезни почек, размеры органов уменьшаются, и их ткань становится более плотной. Тем не менее, в случаях, когда размеры почек остаются в пределах нормы, это может указывать на обострение патологического процесса. В таких ситуациях, при правильном лечении, можно достичь улучшения функционирования почек.

Биопсия

С использованием биопсии можно выявить источник повреждения почек, определить степень тяжести заболевания и разработать наиболее эффективную стратегию лечения. Этот метод исследования рекомендуется в случае, если у пациента с хронической болезнью почек в течение трех месяцев или более в более чем двух анализах мочи обнаруживается наличие белка и крови. Также, биопсия проводится, если снижение скорости клубочковой фильтрации не имеет явных клинических объяснений.

Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить различие между хронической и острой почечной недостаточностью. Оба эти состояния характеризуются повышенным уровнем креатинина и снижением скорости клубочковой фильтрации, однако острая почечная недостаточность обычно развивается быстро, в то время как хроническая форма болезни развивается постепенно.

Лечение хронической болезни почек

Для лечения хронической болезни почек (ХБП) необходимо в первую очередь бороться с основным заболеванием, которое спровоцировало развитие почечных проблем. Помимо этого, обязательно используются лекарства, оказывающие воздействие на различные этапы патологического процесса. Это комплексное лечение способствует замедлению прогрессирования терминальной почечной недостаточности.

Диета при ХБП

Лечение хронической болезни почек (ХБП) начинается с коррекции диеты. Пациентам рекомендуется снизить потребление белка в день до уровня, составляющего 0,6–0,5 г на каждый килограмм массы тела. В случае тяжелой ХБП, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет от 10 до 25 мл/мин, рекомендуется допустимый уровень белка на уровне 0,25–0,3 г на каждый килограмм массы тела.

Множество продуктов, таких как мясо, рыба, сыр, орехи и бобовые, содержат высокое количество белка. Вместо этого, низкобелковая диета предполагает включение в рацион овощей, фруктов, риса, меда, а также использование сливочного и растительного масла.

Соблюдение низкобелковой диеты помогает уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование уремии. Кроме того, если анализ крови показывает уровень калия выше 5 ммоль/л, рекомендуется ограничить его потребление до 2–3 г в день, а также снизить прием фосфатов с пищей. Воду можно пить практически без ограничений, но важно следить за тем, чтобы ее количество не превышало суточного диуреза на более чем 500 мл.

Пациентам, страдающим от гипертонии или имеющим признаки задержки натрия, рекомендуется ограничить потребление соли до 5 г в день. Также важно исключить из рациона соленые закуски, маринады, копчености, колбасные изделия и подобные продукты. Питание также должно быть менее жирным и не содержать продуктов с высоким содержанием рафинированных сахаров, таких как конфеты и выпечка.

Другое медикаментозное лечение

При хронической болезни почек (ХБП) также необходимо проводить следующие мероприятия:

• Нормализовать фосфорно-кальциевый обмен. Это включает в себя ограничение потребления фосфатов в пище, применение фосфат-связывающих препаратов, таких как Карбонат или Ацетат кальция, гидроксид алюминия, а также препаратов активированного витамина D, например, Кальцитриол или Парикальцитол.
• Корректировать метаболический ацидоз, включая ежедневное введение гидрокарбоната натрия или карбоната кальция.
• Лечить анемию. При снижении уровня гемоглобина до 90–100 г/л рекомендуется прием лекарств, которые стимулируют образование эритроцитов, такие как Эпоэтин бета, Эпоэтин альфа и препараты железа.
• Нормализовать углеводный и липидный обмен. Для этого используются препараты, снижающие уровень сахара в крови, такие как бигуаниды и производные сульфонилмочевины, а также, при необходимости, инсулин. В случае повышенного уровня липидов, могут быть назначены статины или фибраты.

Лечение терминальной стадии ХБП

На пятой стадии хронической болезни почек (ХБП), когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 6 мл/мин и менее, необходимо проводить заместительную терапию для поддержания жизни. Эта терапия может включать в себя гемодиализ или перитонеальный диализ. Даже в случае отсутствия явных симптомов, если СКФ находится на этом уровне, диализ обязателен.

У пациентов с СКФ в диапазоне 10–15 мл/мин может быть назначен диализ, особенно если они пожилые или дети младше 18 лет.

Во время диализа кровь проходит через специальную мембрану, которая обладает избирательной проницаемостью. Это позволяет удалять избыточные уремические токсины, излишние объемы воды, а также натрия и калия.

Детям может быть назначен как гемодиализ, так и перитонеальный диализ. Особенно в случае детей, перитонеальный диализ считается предпочтительным методом. Его преимущества в том, что он безболезненный, легче переносится, и родители могут проводить его дома. Осложнения, связанные с катетером, как правило, не представляют опасности для жизни. Важно отметить, что перитонеальный диализ может быть противопоказан при наличии гнойных процессов, опухолей, спаек в брюшной полости, перитоните и наружных отверстиях в брюшной полости, таких как илеостома и дренажи.

Гемодиализ не рекомендуется для младенцев, которые имеют недостаток массы тела, а также в случаях, когда невозможно создать доступ с достаточным кровоточением. Кроме того, данная процедура противопоказана при наличии сердечно-сосудистой недостаточности и у пациентов с повышенной кровоточивостью.

Прогноз. Профилактика

Хроническая болезнь почек может проявляться разной степенью прогрессирования или даже периодической ремиссией без лечения. Иногда она может возникать внезапно и, в редких случаях, приводить к летальному исходу, особенно при наличии инфекции, обезвоживании (например, из-за сильного поноса и рвоты) или травме, что может происходить всего за несколько дней.

Интересно, что хроническая болезнь почек чаще прогрессирует у мужчин, хотя точные причины этого феномена до сих пор остаются неясными.

Продолжительность жизни пациентов с хронической болезнью почек может сильно варьировать в зависимости от различных факторов, включая характер основного заболевания, степень его прогрессирования, стадию хронической болезни почек и эффективность проводимого лечения. Например, для пациентов в возрасте 44 лет с ХБП ожидаемая продолжительность жизни составляет от 7,1 до 11,5 лет, а для тех, кто достиг возраста 60–64 лет, она снижается до 2,7–3,9 лет.

Однако стоит отметить, что основной причиной смерти пациентов с хронической болезнью почек обычно не являются сама почечная недостаточность, а другие заболевания, такие как сердечно-сосудистые осложнения (например, инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность), сахарный диабет и артериальная гипертензия. Сердечно-сосудистые заболевания остаются самой распространенной причиной смерти у пациентов с хронической болезнью почек, и они уносят жизни от 40% до 60% всех таких пациентов.

Профилактика хронической болезни почек

Для предотвращения хронической болезни почек (ХБП) необходимо принять меры по снижению воздействия факторов риска. Это включает в себя прекращение курения, уменьшение избыточного веса, коррекцию повышенных уровней глюкозы и лечение артериальной гипертензии.

Чтобы замедлить прогрессирование ХБП, важно:

• Лечить заболевания почек, такие как пиелонефрит и гломерулонефрит, в своевременном порядке.
• Выполнять своевременное хирургическое удаление обструкций мочевыводящих путей и стенозов почечных артерий.
• Проводить адекватное лечение инфекций, таких как тонзиллит, ангина, бронхит, периодонтит, гнойное воспаление и инфекции кожи, чтобы предотвратить их распространение.

При развитии ХБП на фоне других заболеваний, таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия, важно совместно наблюдаться у специалистов, таких как эндокринолог или кардиолог, вместе с нефрологом. Частота посещений зависит от стадии ХБП и уровня белка в моче. Пациенты на первой стадии ХБП должны посещать врача раз в год, в то время как на стадиях IV–V рекомендуется посещение не менее одного раза в шесть недель. Это позволяет своевременно назначить заместительную почечную терапию для пациентов с IV–V стадиями ХБП, которые требуют диализа.

Список литературы

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая) // Нефрол. диал. - 2014.
2. Гуревич К.Я., Константинов Ю.В., Беляков Н.А. и др. Перитонеальный диализ. - СПб. - 1999.
3. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
4. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
5. Ошибки и осложнения в урогинекологии. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
6. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
7. Даугирдас Д.Т., Блейк И.Д., Инг Т. // Руководство по диализу / Пер. с англ.; под ред. А.Ю. Денисова, В.Ю. Шило. Тверь: Триада, 2003.
8. Ермоленко В.М., Козлова Т.А., Михайлова Н.А. Значение малобелковой диеты в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности (Обзор литературы) // Нефрол. диал. - 2006. - № 4.
9. Клинические практические рекомендации KDIGO по острому почечному повреждению // Нефрол. и диализ / пер. с англ.; под ред. Е.В. Захаровой. - 2014.
10. МакКанс Р.А., Уиддоусон Э.М. Химический состав и энергетическая ценность пищевых продуктов. Справочник / Пер. с англ.; под ред. А.К. Батурина. - СПб. - Прогресс. - 2006.
11. Милованов Ю.С., Александрова И.И. Ранняя диагностика нарушений нутритивного статуса у больных хронической почечной недостаточностью, факторы риска их развития. Основы, концепции, методы // Lambert Academic Publishin. Germany, 2014.
12. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности: Руководство для врачей. 2-е издание. - М.: МИА. - 2011.