Мочеполовые свищи у женщин

1. Что такое свищ – особенности, последствия
2. Классификация
3. Причины заболевания
4. Симптомы заболевания
5. Диагностика
6. Консервативное и оперативное лечение

Мочеполовые свищи — неестественные каналы, соединяющие мочевыделительную и половую системы. Это заболевание может проявляться по разным причинам и встречается у обоих полов с одинаковой частотой. Из-за многообразия форм, для каждого конкретного клинического случая лечение требуется разрабатывать индивидуально.

Что такое свищ – особенности, последствия

Формирование свища в мочевом пузыре приводит к неестественному соединению между прилегающими органами. Эта аномалия заставляет содержимое мочевыделительной системы проникать в полости других органов, вызывая раздражение и воспалительные процессы. Иногда свищевой канал может пролегать через кожу.

Этот дефект серьезно влияет на общее самочувствие и ограничивает профессиональную активность. Дополнительно, связь с окружающей средой может вызвать:

1. Воспалительные процессы;
2. Потерю функциональности пораженных органов;
3. Хроническую тазовую боль;
4. Повышенный риск онкологических заболеваний.

Стоит отметить, что свищ, соединяющий репродуктивную и мочевую системы, называется мочеполовым, а свищ, соединяющий мочевой пузырь с кишечником, - пузырно-кишечным. Среди внешних форм свищей наиболее распространен надлобковый тип.

Существуют и более сложные формы аномалий.

Классификация

При наличии внешних свищевых отверстий моча непрерывно вытекает на поверхность кожи. Через внутренние свищи происходит наполнение мочой внутренних полостей и органов.

Существует множество разновидностей данного дефекта:

1. По времени возникновения:

• врожденные;
• приобретенные.

2. По количеству отверстий:

• одиночные;
• множественные.

3. По причинам:

• посттравматические;
• лучевые;
• после деструктивных заболеваний или процессов, разрушивших стенки органов;
• искусственно сформированные.

4. По характеру:

• трубчатые;
• губовидные.

5. По последствиям:

• осложненные;
• неосложненные.

В женской патологии выделяют следующие типы:

• пузырно-влагалищный свищ;
• пузырно-придатковые свищи;
• между мочеточником и маткой;
• между мочеточником и влагалищем;
• пузырно-маточный свищ.

В мужской патологии различают:

• свищи из уретры в простату и промежность;
• из пузыря в прямую кишку или наружу;
• мочеточниково-кишечные свищи.

Причины заболевания

Травматические факторы, в том числе хирургические вмешательства и диагностические манипуляции, часто становятся причиной повреждения тканей урогенитальной системы. Кроме того, злокачественные опухоли также могут спровоцировать подобные повреждения.

Врожденные аномалии урогенитальной системы обычно связаны с нарушениями в эмбриональном развитии, генетическими мутациями или хромосомными аномалиями.

Причины возникновения урогенитальных свищей у женщин могут включать:

• Сложные роды и неправильные действия во время акушерских манипуляций.
• Операции на органах репродуктивной системы, при которых произошло нарушение целостности тканей без их восстановления.
• Агрессивные сексуальные действия или травмирование во время мастурбации.
• Разрушение тканей раковыми образованиями.
• Гнойные воспалительные процессы в результате серьезных инфекций.
• Вмешательства, такие как аборты и кюретажи, а также диагностические манипуляции.

У мужчин урогенитальные свищи могут развиваться из-за:

• Хирургических операций.
• Осложнений после катетеризации мочевыводящих путей и использования уретроцистоскопа.
• Онкологических заболеваний, проникающих в прилегающие структуры.
• Инфекционно-воспалительных процессов, приводящих к разрушению тканей.

Симптомы заболевания

Симптоматика свищей мочевого пузыря варьируется в зависимости от их типа, локализации и размеров. Ключевыми факторами, определяющими клиническую картину, являются степень поражения смежных структур, наличие сопутствующих осложнений и заболеваний.

Внешние свищевые проходы обычно видимы невооруженным глазом. Из них выделяется жидкость со специфическим запахом. Распространенным явлением является воспаление окружающих тканей из-за постоянной сырости и заражения. В отдельных случаях развиваются абсцессы, сепсис и флегмоны.

У женщин урогенитальные свищи часто становятся причиной воспалительных процессов в мочеполовой системе, инфекций матки и ее придатков, нарушений менструального цикла и эрозивных поражений шейки матки.

Свищи, связанные с придатками урогенитальной системы, часто сопровождаются сильными болями в области таза и симптомами интоксикации, напоминающими клиническую картину "острого живота" или внематочной беременности у женщин.

Свищи, соединяющие мочевой пузырь и кишечник, могут проявляться следующими симптомами: проникновение жидкости из кишечника, моча с неприятным запахом и темным цветом, боли в области лобка и кишечника, понос, а также болезненное мочеиспускание, сопровождаемое выходом газов через уретру. Такие состояния быстро приводят к интоксикации организма.

Диагностика

В обследовании женщины принимают участие гинекологи и урологи, а мужчины – урологи и андрологи.

Для точной диагностики и различения аномалии медицинские специалисты могут применять следующие методы обследования:

1. Анализ выделений из прямой кишки, влагалища и уретры.
2. Стандартные лабораторные анализы крови и мочи.
3. Экскреторная урография для исследования мочевыделительной системы и почек.
4. Ультразвуковое исследование половых органов, брюшной полости и таза.
5. Применение МРТ и КТ для углубленной диагностики и исключения онкологических заболеваний.
6. Ректороманоскопия для изучения нижней части кишечника и прямой кишки.
7. Фистулография с контрастными веществами для определения местоположения, длины и ширины свища.
8. Биопсия с последующим гистологическим исследованием для выявления онкологии.
9. Цистоскопия для визуального осмотра внутренних поверхностей мочевого пузыря.

Не каждому пациенту назначаются все из упомянутых исследований. Врачи индивидуально подходят к выбору методов диагностики, исходя из специфики клинического случая, чтобы получить максимально точную информацию. Могут быть рекомендованы консультации специалистов из других медицинских областей, а также дополнительные диагностические процедуры.

Консервативное и оперативное лечение

При наличии узких мочеиспускательных каналов (с диаметром до 0,3 см) с ограниченным оттоком мочи часто применяется консервативное лечение, состоящее из следующих мер:

• Применение антибиотиков для контроля и предотвращения развития инфекционно-воспалительных процессов.
• Установка катетера Фолея для эффективного вывода мочи.
• Использование специальных вагинальных тампонов.
• Антисептическая обработка области свищей в районе лобка и паха.

Хирургическая фистулопластика может проводиться различными методами:

• Трансвагинально;
• Трансабдоминально (через брюшную полость);
• Трансвезикально (через стенку мочевого пузыря).

Выбор способа хирургического вмешательства определяется в зависимости от местоположения, размеров и степени сложности поражения, а также с учетом индивидуальных характеристик пациента и наличия противопоказаний к операции.

В случае лапароскопической операции пребывание в стационаре обычно занимает 2-3 дня, при открытой — до 10 дней.

Успех хирургического вмешательства во многом зависит от правильного восстановительного периода. Возможные осложнения включают образование грубых рубцов, спаек и инфекций. В целях профилактики обычно назначаются антибиотики и уросептики, а также даются рекомендации по диете, физиотерапии и лечебной физкультуре.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятен.

Список литературы

1. Мартин, И. Резник Секреты урологии / Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. - М.: Бином, Невский Диалект, 2016
2. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева, – М - 2017г.
3. Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
4. Экстренная урогинекология. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Лоран Олег Борисович, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
5. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
6. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023
7. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
8. Ошибки и осложнения в урогинекологии. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
9. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
10. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.