Мочеполовые свищи у женщин
Время чтения: мин.
Нет времени читать
Название услуги | Цена |
---|---|
Первичная консультация уролога-андролога | 3 190 руб. |
Первичная консультация уролога | 2 400 руб. |
MAR тест | 1 000 руб. |
Спермограмма | 1 990 руб. |
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс | 2 100 руб. |
Диагностическая биопсия яичка | 20 000 руб. |
УЗИ урологическое экспертное | 2 750 руб. |
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD | 7 150 руб. |
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом | 8 000 руб. |
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента | 8 800 руб. |
УЗИ урологическое с допплерометрией | 3 300 руб. |
УЗИ урологическое экспертное | 2 750 руб. |
Мочеполовые свищи у женщин
Мочеполовые свищи появляются в результате патологического изменения мочеполовой системы. Они представляют собой сквозную деформацию тканей, органов. Во врачебной практике недуг делят на несколько разновидностей, в зависимости от места образования прохода:
- Пузырно-влагалищные.
- Пузырно-маточные.
- Пузырно-цервикальные.
- Мочеточниково-маточные.
- Уретровлагалищные.
- Мочеточниково-влагалищные.
- Комбинированные.
Необходимо учесть, что назначение лечения напрямую зависит от того, к какому типу свищей относится заболевание.
Причины появления и симптоматика
Заболевание может получить развитие из-за влияния различных факторов. Согласно проведенным исследованиям все они сейчас делятся на три больших класса:
- Онкологические. Свищ появляется вследствие проведения лучевой терапии, из-за распада новообразований.
- Травматические. В эту категорию входят все типы деформаций, причиной которых является физическое воздействие извне, включая роды.
- Воспалительные. Здесь наиболее часто встречающаяся причина развития свища – абсцесс малого таза.
Специалисты отмечают, что присутствует разница в частоте фиксирования недуга определенного типа. Причем выявлена зависимость между количеством случаев заболевания и уровнем развития медицины в стране.
До 80% всех выявленных фистул мочеполовой системы у женщин приходится на пузырно-влагалищные свищи. То есть перфорацию между мочевым пузырем и влагалищем. Вследствие этого моча попадает напрямую из него наружу. Также этот тип заболевания сопровождается воспалительными процессами во влагалище, мочевом пузыре.
К наиболее редко встречающимся в развитых странах разновидностям мочеполовых свищей относятся:
- Ректовагинальные.
- Кишечно-влагалищные.
- Резервуарно-влагалищные.
Последние не являются самостоятельно возникающим недугом. Резервуарно-влагалищные свищи – это осложнение после проведения илеоцистопластики, радикальной цистэктомии.
Ректовагинальные и кишечно-влагалищные фистулы – это сквозные отверстия, между влагалищем и прямой или толстой кишкой соответственно. Только при этих разновидностях мочеполовых свищей из влагалища вместе с выделениями выходят фекалии. В нашей стране оба типа диагностируют крайне редко, так как они развиваются вследствие:
- Родов в чрезвычайно молодом возрасте.
- Осложнений при различных болезнях.
- Отсутствии нормального уровня медицинского обслуживания рожениц.
Зачастую оба типа фистул объединяют под одним названием – акушерские свищи. Считается, что в африканских странах они присутствуют у 3-4 рожениц из 1000. Вообще в мире данным недугом страдает около 2 млн. женщин.
Отсутствие нормального медицинского ухода приводит к тому, что из влагалища постоянно сочится каловая масса. Из-за этого у пациенток развиваются психологические недуги, включая острые депрессивные состояния. При таком течении заболевания отсутствует сексуальная часть жизни. Снижается социальная активность. Наиболее часто ректальный свищ появляется из-за абсцессов. Обычно проявляется следующая симптоматика:
- Пульсирующая боль.
- Повышение температуры тела.
- Гной в каловой массе.
- Припухлость отверстия заднего прохода.
- Интоксикация организма.
В РФ появление практически всех зафиксированных случаев ректальных свищей связывают с чрезвычайно крупным плодом у роженицы и осложнениями проктологических, гинекологических операций.
Разрыв промежности третьей степени – наиболее часто встречающаяся причина данного типа фистул. Здесь от квалификации акушеров практически ничего не зависит. Ведь акушерские щипцы в нашей стране стараются не применять. Их с успехом заменяет вовремя произведенное кесарево сечение. От акушерских щипцов отказываются из-за высокой вероятности серьезного травмирования плода, вплоть до развития детского-церебрального паралича. В РФ запрещены плодоразрушающие операции. Они могут производиться только при серьезных медицинских показателях.
Зачастую причиной развития перфораций влагалища выступают инфекции и деформации мягких тканей. Последнее не обязательно связано с родами. В группу риска попадают пары, использующие в сексуальной жизни вспомогательные предметы больших размеров. Также сюда относят женщин, работающих в секс-индустрии.
Мочеточниково-влагалищные мочеполовые фистулы в 98% случаев являются следствием получения травмы, которую пациентка получает при проведении оперативного вмешательства. Учащение случаев диагностирования напрямую связывают с увеличением количества онкологических больных.
Уретровлагалищные мочеполовые свищи – достаточно редко диагностируемый тип недуга. Его фиксируют в среднем у 10-15% пациенток из общего количества тех, у кого выявлены мочеполовые фистулы. Выделяют следующие причины их появления:
- Самостоятельные роды.
- Слинговые операции.
- Осложнения после оперативных вмешательств.
Зачастую причиной развития является нарушение рекомендаций врачей.
Самые тяжелые последствия имеют свищи, развитие которых связано с доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Считается, что если раковая опухоль проросла из шейки матки в пузырно-влагалищную перегородку, то срок жизни пациентки ограничивается пятью месяцами. Сейчас благодаря обязательному ежегодному медицинскому обследованию количество таких больных существенно сократилось.
Диагностирование
Задача врача – определить тип мочеполового свища. От этого напрямую зависит, какое лечение будет назначено пациентке. При обследовании применяют различные методы. В некоторых случаях показано назначение дополнительных исследований. В первую очередь определяют, идет речь о ректальных свищах или нет. Для этого производят осмотр влагалища при помощи специальных зеркал, зондирование хода и двуручное ректовагинальное исследование. Если диагноз подтверждается, дополнительно назначают ректороманоскопию. В ситуациях, когда присутствуют затеки при прямокишечно-влагалищных свищах, дополнительно требуется произвести фистулографию.
Боитесь идти к врачу? Задайте вопрос специалисту онлайн!
При подозрении на появление мочи во влагалище врачу необходимо исключить пузырно-влагалищную перфорацию. Для этого внутрь помещают тампон, а в мочевой пузырь вводится жидкость с метиленовой синью. Если тампон не окрашивается, значит, речь пузырно-влагалищный свищ отсутствует. Мочеточниково-влагалищная перфорация зачастую осложнена пиелонефритом, сужением мочеточника. Это может привести к развитию гидроуретеронефрозу. Поэтому кроме общего осмотра необходимо дополнительно назначить УЗИ мочеполовой системы, чтобы исключить серьезные недуги почек.
Лечение
Консервативная терапия показана только при прямокишечно-влагалищных свищах высокого уровня. В этом случае назначают следующее лечение:
- Мазевые тампоны во влагалище.
- Иммуностимулирующая терапия. Назначают такие препараты, как полиоксидоний, тималин.
- Высокие клизмы.
- Местная санация.
Во всех остальных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. Убрать свищ без операции невозможно.
Особенности хирургии при мочеполовых свищах
Прежде чем приступить к оперативному вмешательству врач обязан точно диагностировать тип и месторасположение перфорации. В зависимости от этого находится методология устранения отверстия. В каждом случае присутствуют определенные отличия, которые необходимо учитывать хирургу и анестезиологу.
Уретрально-влагалищные свищи
Может быть применим любой тип обезболивающего препарата. На практике анестезиологи чаще всего прибегают к введению новокаина с адреналином. Непосредственно сама операция осуществляется согласно следующему алгоритму:
- Проверяется проводимость уретры. Для этого используют металлический катетер.
- Очерчивающий разрез слизистой вокруг отверстия.
- Продольный разрез слизистой, направленный к шейке матки.
- Отслаивается стенка методом расщепления.
- Проверка тканей на подвижность.
- Надо освежить края свищевого хода.
- Наложение швов.
- Введение в мочевой пузырь катетера Фолея.
Разумеется, это усредненный алгоритм, который не учитывает возможные осложнения.
Пузырно-влагалищные свищи
При проведении операции большое значение имеет то, где именно располагается отверстие. Наиболее сложные ситуации возникают в тех случаях, когда перфорация образовалась вследствие затяжных родов. Это объясняется некрозом тканей. Рубец плотно прижимается к кости, что делает его абсолютно неподвижным. Рассечение производится только при визуальном контакте. В любом случае его осуществляют до тех пор, пока не будет зафиксирована хорошая подвижность тканей, отделение влагалища от мочевого пузыря.
Важно: при наложении шва на мочевой пузырь присутствие натяжения недопустимо.
При сшивании мочевого пузыря используется поперечное направление. Слизистая органа не затрагивается. Узлы туго не завязываются. Стенка влагалища сшивается в продольном направлении. После завершения операции в мочевой пузырь необходимо ввести катетер Фолея. Вставать пациент может только на вторые сутки. Также необходима антибиотикотерапия.
Кишечно-влагалищные свищи
Выбор метода проведения операции напрямую зависит от месторасположения отверстия, размера. Предоперационная подготовка включает в себя:
- Иммуномодулирующие препараты.
- Седативные, психотропные средства.
- Исследование влагалищного содержимого.
- Определение флоры кишечника.
- Воздействие УФ-лучей на слизистую влагалища – курс процедур.
- Бесшлаковая диета.
- Микроклизмы с протарголом или колларголом.
Непосредственно сама операция производится врачом в соответствии с имеющимися показаниями.
Послеоперационный период
Независимо от того, какой тип свища привел к операционному вмешательству, пациенту показан постельный режим в течение двух суток. При устранении кишечно-влагалищных отверстий необходимо соблюдать специальную диету, направленную на уменьшение испражнений и отсутствие твердых каловых масс. В любом случае необходимо воздержаться от физических нагрузок в течение двух недель.
Швы снимают на 5-7 день, после проведения операции. В течение этого периода необходимо производить обеззараживание разреза, что обеспечит отсутствие бактериального или инфекционного заражения. Необходимо обеспечить ежедневный врачебный осмотр. В течение первых трех дней после операции госпитализация является необходимостью. Причина – вероятность появления серьезных осложнений.
Надо отметить, что при отсутствии своевременного лечения мочеполовых свищей имеется высокая вероятность летального исхода. Смерть наступает из-за осложнений, а не непосредственно самой перфорации. В некоторых случаях возможна даже атрофия почечной функции. Поэтому при подозрении на присутствие во влагалище мочи или каловых масс обязательно необходимо обратиться за квалифицированной врачебной помощью. В этом случае самолечение недопустимо и приводит к летальному исходу.
Оставьте комментарий
Написать комментарий