Повреждение мочевого пузыря


Время чтения: мин.

Нет времени читать
Фото: Повреждение мочевого пузыря
Содержание
  1. Основные причины травмы
  2. Симптомы травмы мочевого пузыря
  3. Классификация повреждений
  4. Основные методики диагностики
  5. Какими осложнениями может сопровождаться травма
  6. Лечение травмы мочевого пузыря
  7. Прогноз и профилактика

Патологический процесс в стенке мочевого пузыря, спровоцированный механическим воздействием, носит название травмы. Чаще встречается у мужчин – примерно в 70% случаев. Особенность заключается в превалировании сочетанного повреждения – травма мочевого пузыря комбинируется с повреждениями других анатомических областей. Согласно статистическим данным, повреждение органов мочевыводящей системы встречаются в 5% случаев от общего травматизма. Половина из них приходится на травму мочевого пузыря. Высокая частота встречаемости обусловлена анатомо-топографическим расположением органа.

Основные причины травмы

  • Автомобильные аварии. В четверти случаев этиологической причиной травмы выступают дорожно-транспортные происшествия. Повреждающими агентами служат: прямое механическое воздействие в проекции органа, осколки костей таза, части транспортного средства, элементы окружающей среды.
  • Медицинские вмешательства. Если орган повреждается в результате медицинских манипуляций, травма называется ятрогенной. Провоцирующие факторы: катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, урогинекологические оперативные вмешательства.
  • Падение с высоты. При сочетании предрасполагающих факторов (падение на твердую поверхность, переполненный мочевой пузырь, рубцовые изменения в стенке) возможен разрыв органа.
  • Бытовая и производственная травма.
  • Насильственные действия со стороны третьих лиц. Мочевой пузырь часто повреждается при тупых ударах в нижние отделы живота.
  • Заболевания органов мочевыводящей системы, препятствующие эвакуации мочи. Данная причина встречается крайне редко. В результате механического препятствия току мочи, расположенного ниже мочевого пузыря (стриктура, стеноз, новообразование, инородное тело), происходит перерастяжение стенки органа. Если она изначально спровоцирована (послеоперационные рубцы, дегенеративные изменения, нарушения кровоснабжения), может произойти разрыв.

Также можно выделить факторы риска, при которых повышается вероятность получения травмы:

  • Алкогольное опьянение. Под действием этилового спирта затормаживаются нервные импульсы, сигнализирующие о необходимости опорожнить мочевой пузырь. Алкоголь также провоцирует травмоопасное поведение. Статистика говорит, что большинство бытовых и насильственных повреждений, получены в состоянии алкогольного опьянения.
  • Новообразования, истончающие стенку органа.
  • Атрофические и фиброзные процессы.
  • Лучевая терапия, нарушающая кровоснабжение.
  • Инфекционно-воспалительные процессы. Более опасны хронические воспаления, приводящие к возникновению дегенеративных изменений.

Симптомы травмы мочевого пузыря

Выраженность симптоматики зависит от разновидности повреждения. Для травм мочевого пузыря характерно превалирование общей симптоматики над местной. Распространенные клинические симптомы:

  1. Боль, изначально локализованная в надлобковой области с тенденцией к быстрому распространению по всей брюшной и тазовой полости. Болевой синдром обусловлен повреждением брюшины. При распространении процесса отмечается напряжение абдоминальных мышц, появление симптомов раздражения брюшины. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.
  2. Дизурические расстройства: императивные позывы к мочеиспусканию (при этом может выделяться незначительное количество мочи), абсолютное отсутсвие урины, боль во время мочеиспускания.
  3. Травматический шок – за счет интенсивного болевого синдрома и обильной кровопотери быстро нарушается деятельность всего организма. Характерные симптомы: гипотензия (снижение артериального давления), тахикардия (учащение сердцебиения), холодный пот, бледность кожи, угнетение сознания вплоть до комы.
  4. При закрытой травме в области проекции мочевого пузыря может отмечаться отечность и припухлость мягких тканей, подкожная гематома или поверхностные дефекты кожных покровов. При локальном повреждении слизистой оболочки, без тотального разрыва стенки органа, отмечается выделение мочи, окрашенной кровью.
  5. Для открытых повреждений характерно наличие раны (рванной, размозженной, резаной) в паховой или надлобковой области, из которой может вытекать моча.
Открытые повреждения не представляют сложности в плане диагностики. Гораздо хуже дело обстоит с закрытыми повреждениями. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью, занимаясь самолечением. При любой острой боли в абдоминальной или тазовой области категорически запрещен прием анальгетиков, особенно, если в анамнезе есть факт травмы. Обезболивающие препараты стирают клиническую картину.

Классификация повреждений

Выделяют открытые и закрытые травмы мочевого пузыря. При открытых повреждениях существует сообщение между экзогенной средой и полостью или оболочками мочевого пузыря. В большинстве случаев первопричиной являются колото-резанные или огнестрельные ранения. Для закрытой травмы характерно отсутсвие такого сообщения.

В зависимости от объема повреждения травмы систематизируют на глухие (ушиб, частичный разрыв одного из слоев стенки органа) и сквозные (тотальный дефект стенки, иногда сопровождающийся отрывом шейки). Сквозные повреждения могут быть интраперитонеальными и экстраперитонеальными. Внутрибрюшные разрывы стенки происходят при заполненном мочевом пузыре, который во время травмы выступает над лоном. При этом урина попадает в брюшную полость, быстро провоцируя развитие перитонита – воспаления листков брюшины. Без оказания соответсвующей медицинской помощи в ургентном порядке может наступить летальный исход. При эксраперионеальных разрывах моча не попадает в полость живота, стекая в таз. Примерно у 5% пострадавших регистрируют комбинированные сквозные ранения. Для них характерно наличие сообщения между мочевым пузырем, тазовой и абдоминальной полостью. Состояние часто сопровождается переломом костей таза.

Основные методики диагностики

  • Сбор жалоб и анамнеза. При тяжелых открытых травмах, угрожающих жизни пациента, данный пункт опускается. По возможности доктор узнает механизм травмы и повреждающий фактор. Подробный сбор анамнеза осуществляется после стабилизации состояния и оказания необходимой медицинской помощи.
  • Клинический анализ крови – имеет принципиальное значение для определения степени тяжести кровопотери. Также показано определение групповой принадлежности, особенно, при планируемом оперативном лечении.
  • Общий анализ мочи (если она есть): могут определяться эритроциты.
  • Сонографическое исследование органов малого таза, абдоминальной полости и забрюшинного пространства. Мало верифицировать диагноз травмы мочевого пузыря, важно убедиться в отсутствии повреждения почек и внутрибрюшного кровотечения.
  • Ретроградное контрастное обследование мочевого пузыря. В полость органа вводится контрастный раствор, который хорошо видно на рентгенологических снимках. Параллельно доктор оценивает состояние костей таза.
  • МРТ – назначается в сложных случаях, когда возникает необходимость получения различных проекций мочевого пузыря. Позволяет определить состояние соседних анатомических областей.
  • Лапароскопия – диагностическая процедура, основанная на введении оптоволоконной аппаратуры в брюшную полость. Инструменты вводятся через небольшие проколы передней брюшной стенки. При помощи экрана доктор визуализирует внутренние органы, оценивает степень и объем их повреждения, убеждается в наличие или отсутствие внутрибрюшного кровотечения.
В качестве дополнительного диагностического метода может использоваться катетеризация мочевого пузыря с провоцирующей пробой. В полость органа вводится мочевой катетер, по которому заливается специальный стерильный раствор. Если присутствует повреждение стенки – обратно по катетеру выходит меньшее количество жидкости. При интраперитонеальных разрывах катетер может проникать в брюшину, что провоцирует отхождение повышенного объема мочи.

Какими осложнениями может сопровождаться травма

  1. Бактериально-септическим шоком. На фоне общего ослабления организма происходит присоединение вторичной инфекции. Ввиду ослабления иммунитета патогенные микроорганизмы начинают быстро размножаться, что приводит к генерализации процесса.
  2. Травматическим шоком. В основе патогенеза лежит острая кровопотеря и интенсивный болевой синдром. На начальных этапах происходит централизация кровообращения, когда кровь с периферии поступает к жизненно важным органам. После истощения метаболических резервов, наступает декомпенсация, нередко приводящая к летальному исходу.
  3. Остеомиелитом – инфекционно-воспалительным процессом, поражающим кости таза. Костная ткань начинает расплавляться, что может вызвать жировую тромбоэмболию – попадание в кровоток частичек костного мозга, с дальнейшим закупориванием сосудов.
  4. Воспалением брюшины (перитонитом) – жизнеугрожающее состояние, для которого характерно поражение париетального и висцерального листка брюшины. Провоцирующий фактор – моча, попавшая в абдоминальную полость.
  5. Синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания – нарушение коагуляционных свойств крови. На начальных этапах происходит гиперкоагуляция, которая быстро истощает функциональные резервы. На следующей стадии нарушается свертывание, что проявляется внутренними кровотечениями.

Среди отдаленных последствий можно выделит непроизвольное выделение мочи (недержание) и образование свищей с соседними органами. Недержание возникает в результате нарушения нейромышечной проводимости. Свищи – патологические ходы, по которым моча может поступать в полость соседних органов.

Лечение травмы мочевого пузыря

Консервативная терапия проводится при незначительных повреждениях мочевого пузыря с сохранением структуры его стенки. При этом используются:

  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия – для профилактики присоединения вторичной инфекции , которая может затруднить восстановление организма. В некоторых случаях показаны и противогрибковые средства. АБ комбинируются с приемом пробиотиков. Антибиотики уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и полезную микрофлору, что приводит к угнетению иммунитета. Пробиотики восстанавливают физиологический баланс полезных микроорганизмов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства, обладающие анальгетической активностью. С осторожностью должны применяться у пациентов с язвенной болезнью.
  • Спазмолитики – снимают спазм гладкой мускулатуры мочевыводящего тракта, облегяая процесс мочеиспускания.
  • Кровоостанавливающие средства – показаны при разрывах слизистой оболочки, сопровождающихся обильным кровотечением. Для контроля объема потерянной крови пациентам устанавливают мочевой катетер.
  • Поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы. Обладают общеукрепляющим действием.
После купирования острой симптоматики, возможно назначение физиотерапевтических процедур, улучшающих регенерационные способности поврежденных тканей.

Разрывы стенки органа, сопровождающиеся кровотечением и попаданием мочи в брюшную полость – ургентное показание к оперативному вмешательству. Объем предоперационной подготовки минимален. Объем операции зависит от тяжести повреждения. Ушивание органа может проводиться через лапароскопический и лапаротомический доступ. После ушивания дефекта обязательно наложение временной эпицистостомы или установка катетера. Искусственно созданные пути оттока мочи помогают снизить функциональную нагрузку на поврежденный орган, что обуславливает его скорейшую регенерацию. В послеоперационном периоде показана антибактериальная, противошоковая и инфузионная терапия.

Прогноз и профилактика

Тотальные множественные разрывы мочевого пузыря прогностически неблагоприятны в плане восстановления функции органа. При таких повреждениях может производиться резекция мочевого пузыря с дальнейшим созданием искусственного резервуара для сбора мочи или поиском иных путей ее эвакуации из организма. При повреждениях средней и легкой степени прогноз благоприятный.

Профилактика травм мочевого пузыря:

  • Соблюдение правил дорожного движения;
  • Выполнение требований техники безопасности на работе и создание оптимальных условий труда;
  • Избегание конфликтных ситуаций;
  • Отказ от злоупотребления алкоголем;
  • Своевременное лечение урологических патологий.

Список литературы

  1. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
  2. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
  3. Травма органов мочевыводящей системы: Учебно-методические рекомендации для практикующих специалистов / Ведин Д.Н. – 2017.
  4. Клиническая урология: учебник/ Аверин С.Х., Ткачева В.Н. - 2019.

Оставьте комментарий

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Записаться на консультацию

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
close