Аномалии почек

1. Удвоение почки
2. Признаки
3. Причины
4. Отсутствие почки
5. Аплазия
6. Изменение структуры почек
7. Изменение размеров почки
8. Гипоплазия почки
9. Атрофия почки

Существуют различные патологические изменения почек, касающиеся количества, расположения, структуры, величины и взаимоотношения.

Что представляет собой аплазия почек? Особенности заболевания

Такое нарушение может диагностироваться по причине отсутствия или плохого формирования протока на мочевом канале. В основном при аплазии почек мочеточника просто нет, это также касается его устья и части мочепузырной области. При нормальном формировании одной почки подобная патология практически не диагностируется.

Аплазию органа с одной стороны можно диагностировать посредством хромоцистоскопии, а также радиоизотопного снимка и ультразвука. Эффективными методами являются ангиография и экскреторная урография. При таком диагнозе как аплазия, диагностируется гипертрофия контралатеральной почки.

Количественная аномалия почек

«Аномалия количества» - это диагноз, который может быть поставлен при удвоении почки. Она отличается от здоровой почки длиной. В редких случаях обнаруживается эмбриональная дольчатость почки. Верхняя и нижняя почки разделяются бороздой, которая может отличаться по степени выраженности. Обычно верхняя половина удвоенного органа меньше нижней половины.

Кровоснабжение патологического органа происходит за счет двух почечных артерий. Кроме этого в каждой половине раздельное лимфообращение.

Для диагностики заболевания применяют цистоскопию, сканирование почек и экскреторную урографию. Как правило, такая аномалия почки не лечится. В данном случае проявления будут зависеть от патологических процессов, которые происходят в той или иной половине органа.

Если функция почек сохранена на 60%, то проводят органосохраняющую антирефлюксную операцию. Иногда производят дробление камней экстракорпоральным методом. Если функция почек практически утрачена, то принимают решение провести геминефрэктомию. При тотальной утрате функциональности двух половин применяют нефрэктомию.

Такой диагноз как «добавочная почка» ставится пациентам в исключительно редких случаях. В случае с добавочной почкой обеспечивается индивидуальное кровоснабжение, питающее основной орган.

Если почка эктопирована, то может наблюдаться постоянное подтекание мочи.

По сравнению с нормальной почкой, добавочная располагается на уровне нижнего отдела поясницы, в подвздошной области или в тазу, что случается крайне редко. Размеры этого органа могут отличаться, но практически всегда они снижены.

Для диагностики заболевания врач назначает экскреторную урографию, аортографию и сканирование почек. Оперативное лечение применимо только при гидронефрозе, нефролитиазе и пиелонефрите. Также операция является единственным выходом, если обнаруживается наличие опухоли.

Аномалии, касающиеся величины

К таким аномалиям относят патологическое изменение размеров почек, в частности это касается гипоплазии, при которой орган имеет нормальное строение и не имеет функциональных нарушений. Обычно гипоплазия диагностируется только с одной стороны, но иногда случаются исключения.

Если гипоплазия почки односторонняя, то лечение может потребоваться только, если в ней будет развиваться патологический процесс. К таким ситуациям стоит отнести пиелонефрит. Если это заболевание не лечить, то можно столкнуться с осложнениями, а именно уменьшением органа и артериальной недостаточностью.

Патологическое расположение

Это явление может произойти по причине нарушения перехода первичной почки из таза в поясничную область. Его по-другому называют дистопией, которая бывает с одной или с двух сторон. Среди всех известных аномалий именно дистопия встречается чаще всего. Эта патология может отличаться, что зависит от места размещения органа. Она бывает:

• перекрестной;
• тазовой;
• торакальной;
• подвздошной;
• поясничной.

Если дистопированная почка расположена низко, то ее ротация будет затруднительна.

Крайне редким явлением считается торакальная дистопия почки. К симптомам такой патологии стоит отнести боль за грудиной, которая чаще всего появляется после еды. Диагностировать заболевание можно с помощью рентгеноскопии грудной клетки и флюорографии. Посредством второго метода над диафрагмой можно увидеть тень в грудной полости.

Для постановки точного диагноза рекомендуется сделать экскреторную урографию, а также пройти процедуру сканирования почек.

При поясничной дистопии почки артерия будет низко отходить от аорты, примерно на уровне 2-3 позвонков поясницы. Лоханка будет повернута вперед. Подобная патология сопровождается болью. Так как эту почку можно прощупать в подреберье, поэтому ее часто путают с опухолью или нефроптозом.

При подвздошной дистопии почка локализуется в подвздошной ямке. В обычном случае имеется большое количество артерий, которые отходят от главной подвздошной артерии. Как правило, такая патология сопровождается болью в области живота, что объясняется чрезмерным давлением аномальной почки на рядом расположенные органы и нервные окончания. Боль также может указывать на нарушение уродинамики.

При тазовой дистопии почки располагаются глубоко в тазу. Проявления такой патологии объясняются смещением рядом расположенных органов. По этой причине могут появляться болезненные ощущения.

При перекрестной дистопии одна почка смещается в сторону второй. Сосуды этого органа короткие, и отходят они ниже, чем положено. Другими словами, эта почка не может быть перемещена. Хирургическое вмешательство показано, если в дистопированной почке происходит патологический процесс.

Аномалия взаимоотношения

Такая аномалия диагностируется при сращивании двух почек. Если сращивание рассматривается по медиальной поверхности, то такую патологию называют «галетообразная почка». Если почки соединены верхним и нижним полюсом, то орган будет S-образным или L-образным.

Если почки соединены одноименными полюсами, то такую патологию называют «подковообразной». Такой орган практически неподвижен. Перешеек почки, посредством которого соединяются две половинки, размещается впереди аорты, нижней вены и солнечного сплетения.

При наличии подковообразной почки повышается риск ее травмирования. Кроме этого в ней могут происходить воспалительные процессы, приводящие к образованию камней и развитию гидронефроза.

Для выявления патологии нужно пройти рентгенологическое и радиоизотопное обследование. Эффективным методом также является почечная артериография.

Хирургическая операция показана только в случае развития в почке патологических процессов и появления неугасающей боли. Если операция проводится ребенку, то в обязательном порядке приходится рассекать перешеек для разделения почек. В серьезных ситуациях врачи делают геминефрэктомию.

Структурные изменения

К дефектам структуры стоит отнести такие диагнозы, как дисплазия почек, поликистоз, губчатая киста, солитарная киста, мультикистоз и губчатая почка.

Дисплазией почки называют ее патологическое уменьшение в размерах. Также нарушается развитие паренхимы и ухудшается почечная функция. Подобная дисплазия имеет две формы:

• рудиментарная почка – это патология, при которой развитие органа было приостановлено еще в эмбриональном возрасте. В месте планируемого размещения почки диагностируют склеротическую массу небольших объемов. Если исследовать ее гистологическим методом, то будут выявлены элементы недоразвитых волокон и канальцев;
• карликовая почка является патологией, при которой почка просто имеет небольшие размеры, при этом в ее паренхиме снижено количество клубочков. Также к характерным чертам стоит отнести чрезмерное развитие фиброзной ткани, снижение числа и размеров почечных сосудов.

При мультикистозе обнаруживается большое количество кист вместо почечной ткани. Также выявляется облитерация мочеточника или исключение его дистальной области. Обычно с помощью аортографии диагностируют односторонний такой процесс. Практически во всех случаях такая патология является наследственным явлением, которое обнаруживается с двух сторон. К основным проявлениям стоит отнести ощущение тупой боли в области поясницы, частое мочеиспускание, жажду, гематурию и быструю утомляемость. Явным признаком пиелонефрита является пиурия. Для выявления патологических изменений назначается рентгенологический, ультразвуковой и радиоизотопный методы исследования.

Консервативный метод лечения направлен на устранение симптомов. Если почечная недостаточность прогрессирует, то показана хирургическая декомпрессия пораженной почки. При такой манипуляции делают множественные пункции и высвобождают кисты.

При солитарной кисте почки обнаруживается одно образование круглой или овальной формы. Оно может располагаться как на поверхности органа, так и в любом его отделе. Такая патология может быть врожденной или приобретенной. Второй вид обуславливается ретенционными процессами, а также ишемией, появляющейся в результате развития пиелонефрита. Причиной патологии данной формы может стать мочекаменная болезнь, инфаркт почки, опухоль или туберкулез. Из-за постепенного роста кисты может развиться атрофия паренхимы, что влияет на гемодинамику почки.

К клиническим проявлениям заболевания стоит отнести ощущение тупой боли, локализирующейся в пояснице. При пальпации обнаруживается почка увеличенных размеров, а также гематурия и пиурия. Существует риск повреждения крупных кист. Их стенки могут разорваться.

Для уточнения диагноза и назначения правильного лечения пациенту нужно пройти ультразвуковое и рентгенологическое обследование. Также не обойтись без кистографии и артериографии. Больше информации можно получить после прохождения радиоизотопного сканирования органа.

Если киста имеет небольшие размеры, то проводится пункция с введением в образование склерозирующих препаратов.

Большую кисту, сдавливающую не только почку, но и другие рядом расположенные органы вылечить консервативным методом не получится. Если функциональность почки сильно ухудшается, то прибегают к оперативному вмешательству.

В дермоидной кисте может присутствовать жир, зубы или волосы. Для выявления патологии проводится рентгенография и урография. Как правило, подобную кисту обнаруживают случайно, проводя хирургическую операцию с целью иссечения другой кисты или опухоли.

Характерными признаками губчатой кисты является наличие множественных образований маленьких размеров. К симптомам стоит отнести болевые ощущения в пояснице, гематурию и пиурию. Диагностировать заболевание можно с помощью рентгенологического обследования и экскреторной урографии.

Общее понятие об удвоении почки

Ранее удвоение почки (код МКБ 10 - Q.63.0) диагностировалось очень редко. Всё из-за того, что не было таких совершенных методов исследования, как ультразвуковая диагностика или магнитно-резонансная томография. На данном этапе человечество не удивляется таким аномалиям, как удвоение органа, либо же инверсия части тела. Всё происходит потому, что оказалось, что данная патология не является уж и такой редкой.

По статистике удвоение почки можно обнаружить у 4/10000 европеоидного населения. Данный показатель довольно высок. Зачастую данная патология обнаруживается во время рутинного обследования (например, профосмотре). Удвоение почки УЗИ диагностирует со 100% результатом, из-за этого практически каждая поликлиника может позволить обнаружение данной патологии.

Удвоение почки по МКБ-10 сходен с кодом "Слившаяся, дольчатая и подковообразная почка" (Q.63.1). А всё из-за того, что данные патологии, зачастую, встречаются параллельно.

Опасности при удвоении почки

Данная патология страшна тем, что может сопровождаться другими патологиями. Зачастую в диагнозе можно встретить две патологии рядом: удвоение почек, МКБ (мочекаменная болезнь). Всё из-за того, что при аномальном развитии лоханка почки способна задерживать мелкий песок, который в дальнейшем может перерастать в камни.

Так же при воспалительном процессе, например, таком как пиелонефрит есть большой риск возникновения обтурации мочевыводящих путей за счёт отёка паренхимы в случае неполного удвоения.

Виды удвоения почки

В основу классификации положены морфологические критерии, а именно:

1. Полное удвоение почки, при котором происходит удвоение как чашечно-лоханочного аппарата почки, так и самой паренхимы, а так же и мочеточника с соответствующими сосудами почки.
2. Неполное удвоение почки, при котором происходит, чаще всего, удвоение только чашечно-лоханочного аппарата. Встречается чаще, чем полное удвоение.

Так же по количеству удвоенных почек иногда различают морфологи на удвоение одной почки и двух.

Неполное удвоение почки у ребенка

Неполное удвоение ЧЛС почки у ребенка - очень грозная патология, которая может грозить, при несвоевременной диагностике тяжёлыми последствиями. На этапе грудничкового периода может и не проявляться, так как, если удвоена одна почка, даже при нарушении мочеоттока будет брать на себя функцию другая.

В более старшем возрасте может появляться дискомфорт или склонность к частым воспалительным процессам в почках. Тогда и возможно обнаружить данную патологию.

На фоне мочекаменной болезни (МКБ) удвоение левой почки у ребенка, так же опасно, как и удвоение правой, либо обеих сразу. Данный процесс грозит острой почечной недостаточностью, если камень обтурирует просвет мочеточника (хотя бы одного). Начнётся накопление вредных вещество в организме, таких как креатинин.

Полное удвоение почки, что это такое у взрослых?

Данная патология характеризуется наличием ещё одной почки с одной или с двух сторон. Эта почка может быть полностью функциональной, либо же быть редуцированной (сморщенной, не выполняющей основной функции). В любом случае данная патология не несёт никакой серьезной опасности для жизни человека.

Итак, удвоение правой почки - что это такое и чем оно отличается от удвоения левой. Да, практически ничем, кроме, собственно, расположения внутри. Клинические данные не позволят заподозрить удвоение с одной из сторон без инструментальных методов. Основным методом обследования является ультразвуковая диагностика. При этом на УЗ-аппарате мы сможем увидеть совершенно идентичную третью почку, либо же признаки сморщенной почки. Так же мы можем увидеть удвоение других структур: мочеточника, почечного ложе, сосудов.

Неполное удвоение обеих почек, что это такое?

Данная патология характеризуется наличием у человека почек с обеих сторон, при этом обе почки имеют "слитую" вторую почку с общим чашечно-лоханочным аппаратом. К сожалению, данная патология самая неблагоприятная, так как обе почки имеют анатомически проблемы, при этом так же имеют больший риск возникновения мочекаменной болезни.

Данная патология тоже может быть диагностирована при помощи ультразвуковой диагностики, при этом опытный функциональный диагност на современном этапе развития ультразвуковой диагностики может сказать, какая почка страдает из-за нарушения оттока мочи, а какая работает, как будто всё в порядке вовсе.

Лечение удвоения почки

Данная патология нуждается в лечении только лишь при наличии каких-либо функциональных нарушений (нарушение оттока мочи, синдром "обкрадывания" по почечным артериям). В других случаях лечение не требуется вовсе, учитывая тот факт, что в большинстве случаев данная патология диагностируется вовсе случайно.

Но всё же, при наличии показаний возможно хирургическое удаление почки. К сожалению, в случае с неполным удвоением удаляют обе "слившиеся" почки, так как паренхиму почки разделить таким образом, чтобы она дальше функционировала - невозможно.

Особенно лечение данной патологии хирургическим путём актуально для больных с мочекаменной болезнью, которая в любой момент, при нарушении анатомо-морфологического строения чашечно-лоханочного аппарата может привести к острой задержке мочи (анурии) за счёт механической преграды.

Оперативное вмешательство выполняется в условиях урологического отделения, при этом операцию должны делать опытные специалисты.

Так же рекомендовано ограничить потребление соли для снижения нагрузки на почки, а так же физические нагрузки (чтобы уменьшить кровоток по почечной артерии).

Общее понятие об удвоении почки

Удвоение почки - анатомическая особенность, которая возникает во время закладки органов плода, при этом сохраняется и после рождения вплоть до самой старости. Данная особенность не считается патологией, а только лишь вариантом развития.

С одинаковой частотой возникает как у мужчин, так и у женщин, при этом чаще диагностируется во взрослом периоде во время обследований и интраоперационно.

Признак удвоения почки

Так как почки находятся глубоко за брюшной стенкой - глазом выявить патологию очень сложно. Это и явилось причиной, почему раньше данная патология обнаруживалась меньше, чем в настоящее время. Всё это связано со скачком в медицине и в науке в целом. При этом довольно сильно усовершенствовалась инструментально-техническая база врачей, которая обрела множество вспомогательных неинвазивных (не связанных с проникновением вглубь человека) методов исследования.

Признаки удвоения левой почки кардинально ничем не отличаются от таковых правой почки, так как данные органы находятся параллельно по обе стороны от позвоночной оси, имеют практически одинаковый размер. Удваивает правая или левая почка - не имеет значение. Имеет значение лишь то, как она удваивается и может она при этом выполнять нормально свои функции (нет нарушения мочеоттока, нет сдавливания окружающих тканей и т.д.).

Пальпаторно (руками) доктор тоже не всегда может выявить удвоение почки. Это связано с тем, что почки лежат глубоко за брюшиной, при этом пальпация затруднена наличием большого мышечного слоя, который не позволяет добраться до ложе почки.

Признаки удвоения обеих почек при этом ещё меньше выражены. Болевой синдром и дискомфорт при присутствии патологического процесса - равномерны, при этом без инструментальных методов исслеоования вообще не заподозрить удвоение.

Инструментальные методы исследования в случае подозрения на удвоение почки.

В современном обществе техника является ключевым помощником во многих делах. Нас окружают компьютеры, смартфоны, пульсоксиметры и ультразвуковые аппараты. Таким же помощником различные аппараты могут быть в диагностике патологических и физиологических состояний у человека для врача.

Основным критерием отправить пациента на обследование может быть подозрение на воспалительный процесс в мочевыводящей системе, либо другом отделе организма человека.

Среди методов исследования, которые может применить доктор являются:

• ультразвуковое исследование. На данный момент ультразвуковые аппараты имеют очень высокую разрешающую способность, что позволяем им увидеть малейшие участки воспаления и наличие миниатюрных конкрементов (песка) в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) почки. Чтобы увидеть удвоение почки, как полное так и неполное - не нужно прилагать много усилий. Данный метод является неизвазивным и самым предпочтительным в диагностике удвоения почек.
• магнитно-резонансная томография. Позволяет не только увидеть удвоение одной или нескольких почек, но и отметить их точное расположение, наличие других патологических образований, либо удвоение других органов. Используется не так часто, как ультразвуковая диагностика, но является более точной и совершенной.
• экскреторная урография. Используются рентгеновские лучи, которые позволяют отметить выведение контрастного вещества, введенного заранее, по мочевыводящим путям. Противопоказан при наличии почечной недостаточности на фоне любого заболевания.

Об ультразвуковой диагностике, как "золотом стандарте" диагностики удвоения почки.

УЗИ-признаки удвоения почки являются довольно достоверными даже на фоне магнитно-резонансной томографии. Данный метод прост и не требует больших подготовительных моментов, либо же наличия специфической техники в диагностическом центре, либо городской поликлинике.

Признак неполного удвоения почки

Признаки неполного удвоения левой почки совершенной идентичны у таковых, если брать признаки неполного удвоения правой почки. То же касается, если разбирать признаки удвоения ЧЛС и левой почки и признаки удвоения ЧЛС правой почки.

Ультразвуковая диагностика, по своему существу, основана на отражении ультразвуковой волны от тканей любых органов. Это фиксируется на экране монитора, при этом сигнал подаёт специальный датчик в определённом направлении.

Признаками удвоения (как полного, так и неполного) будут эхо-признаки, обнаруживающие дополнительную чашечно-лоханочную систему, которая нередко имеет свой мочеточник (либо сливается в один позже), свои артерии и вены. Так же отмечается наличие паренхимы почки, которая имеет определённую форму, отличную от нормальной.

Лабораторная диагностика в определении удвоения почек.

Лабораторная диагностика имеет малую ценность в определении наличия удвоения почек. При этом она может помочь в определении почечной недостаточности, что кардинально будет менять тактику врача.

Основными анализами, которые нужно будет сдать пациенту при приёме у врача являются:

• общий анализ мочи
• анализ мочи по Нечипоренко
• биохимический анализ крови.

Данные анализы позволят заподозрить воспалительный процесс в мочевыводящей системе, а так же определить степень почечной недостаточности посредству определения скорости клубочковой фильтрации (при определении уровня креатинина).

Определение удвоения почки у детей.

Удвоение почки у ребенка признаки имеет такие же, как и у взрослых. Это касается как инструментальных методов исследования, так и клинических данных. Единственным отличием является нерекоммендованость проведения экскреторной диагностики на фоне того, что существуют более безопасные методы исследования (и более точные).

Причины

Для такой патологии, как удвоение почек причины существуют определённые. Чаще всего ими является патологическое развитие ребёнка внутриутробно. В свою очередь причинами этого могут быть различного характера провоцирующие факторы:

• внутриутробные инфекции
• курение матери во время беременности и незадолго до неё
• употребление алкогольных напитков во время беременности.
• влияние окружающих внешних факторов на женщину во время беременности.
• частые стрессы во время беременности, физические перенапряжения.

Данная патология так же может случиться и внезапно, не имея никаких провоцирующих факторов. По такому сценарию могут пойти наследственные аномалии, которые могут встречаться в роду ещё издавна.

Удвоение почки у ребенка: причины, последствия, лечение

Данная патология относится, чаще всего, к числу наследственных, либо к патологиям патологией гестационного периода. Последствиями, непосредственно, для младенца может явиться возникновение вторичных патологий. Лечение данной патологии не всегда требуется. Только лишь в случаях, когда имеется нарушение функций органа требуются лечебные мероприятия.

Понятие о парных органах

В современном медицинском сообществе чётко определено, что отсутствие того или иного парного органа не препятствует функционированию целого организма, но, в той или иной степени влияет на качество жизни.

В пример парных органов у человека можно представить:

• лёгкие. Хотя левое лёгкое отличается по анатомической структуре, всё же функции они выполняют идентичные, и в случае отсутствия одного из них поддерживается газообмен организма другим лёгким.
• глазные яблоки. При лишении одного из глаз полностью зрение не теряется. Выпадает лишь часть поля зрения, но при этом и чёткость и цветопередача остаются прежними.
• яички. У мужчин данные органы тоже парные, при этом выполняют функцию сперматогенеза в одном объеме.
• яичники - парные органы у женщины, выполняющие овуляторную функцию, а так же эндокринную.
• надпочечники - органы которые выполняют эндокринную функцию, например, отвечают за выработку адреналина.
• почки - парные органы, расположенные забрюшинно. В основном, выполняют мочевыводящую функцию, которая включает в себя дезинтоксикационную функцию, а так же функцию обмена электролитами.

Отсутствие органов

Иногда парные органы у человека могут присутствовать в единственном экземпляре. В зависимости от причин этому возможно выделить:

• приобретённые (ампутационные) варианты отсутствия органов. Когда вследствие травмы, либо оперативного хирургического вмешательства удаляется один из органов, хотя второй продолжает нормально функционировать
• врожденные варианты, когда с самого рождения одного из парных органов нет. Такое случается вследствие аномалий развития и может сопровождаться другими врождёнными патологиями.

Отсутствие одной из почек

Отсутствие левой почки, как и отсутствие правой почки - частая патология, которая так же может быть и врождённой патологией, которая может быть следствие неправильной закладки органов, либо пороков развития. Код МКБ-10 (отсутствие почки) - Q.60. Частыми сопутствующими и смежными патологиями, которые могут встречаться являются: тазовые почки, отсутствие мочевого пузыря, отсутствие одного из мочеточников (либо двух сразу), агенезия половых органов и так далее.

Последствия отсутствия почек

Отсутствие почек у плода (отсутствие почки) - является поводом для инвалидности, причём с рождения. Это означает, что когда ребёнок вырастет - он будет ограничен в трудовой деятельности, не сможет заниматься некоторыми видами работ.

Многие родители задаются вопросом "как называется отсутствие почки у ребенка?" Существует специальный термин, который позволяет охарактеризовать отсутствие почки с рождения - аплазия.

Для того, чтобы дать определение приобретенного отсутствия почки - нужно разобраться в причинах её отсутствия. Это может быть оперативное вмешательство по поводу мочекаменной болезни, либо же удаление почки вследствие онкологической патологии. Многие медицинским работники используют термин "апмутация".

Врожденное отсутствие почки инвалидность определяет частичную (2 или 3 группы), а вот когда сопутствует отсутствие функции почки (единственной), либо его значимое снижение - инвалидность тяжёлая.

Диагностика отсутствия почек

Важным аспектом в проблеме отсутствия любого органа (в том числе почки) является его своевременная диагностика.

Выделим группу основных:

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства. Данное исследование чётко определит отсутствие почки, при этом может определять "симптом пустого ложе", при котором даже существует место, в котором должна была находиться почка, при этом её, по каким либо причинам - нет.
• магнитно-резонансная томография органов брюшной полости - это серия снимков, которая может определить отсутствие любых органов, а так же описывает другие структуры.
• экскреторная урография - позволяет определить снижение функции одной из почек (или двух), при этом при полном отсутствии функции возможно заподозрить отсутствие самой почки.
• лапароскопическая диагностическая операция (по любой причине). В таком случае отсутствие почки может быть случайной находкой. В последствии результат подтверждается другими методами исследования, например, УЗ-исследованием.

Лабораторная диагностика

Не может быть настолько точна в вопросе отсутствия почки, как инструментальная диагностика, но всё же способствует выявлению нарушения функции, а так же определения других критериев.

• общий анализ мочи - будет одинаков как при отсутствии почки, так и при наличии двух. При этом может определить наличие солей, признаков воспаления и другие параметры, которые могут влиять на прогноз.
• биохимический анализ крови - может быть полезен в определении "почечных" проб, при которых определяется снижение функции почки (почек), при этом, как и анализ мочи не может быть точным в определении количества почек.

Лечение отсутствия почки

На данном этапе современная медицина не научилась полноценно заменять один орган на другой без рисков и других нюансов. При этом при выявленном диагнозе отсутствия почки, например, врождённом важно поддерживать нормальное функционирование другой, единственной почки. С этой задачей возможно справиться и очень даже успешно.

Лечение заболеваний, которые связаны с почками мы рассмотрим в другших статьях, а вот профилактику осложнений рассмотрим ниже:

• ограничьте потребление поваренной соли. Данный продукт является один из самых пагубных для паренхимы почек.
• профилактируйте возникновение инфекционных заболеваний мочеполовой системы, при этом, если есть хронически очаги - проводите своевременную санацию во избежание обострений.
• проходите очередные профилактические осмотры, сдавайте вовремя анализы и проходите ультразвуковое исследование.

Аплазия почек: симптомы, диагностика, лечение

Каким образом может быть обнаружена аплазия почки?

Может быть случайно выявленная односторонняя врожденная аплазия у новорожденных. Так называемая врожденная аплазия и гипоплазия.

Пациенты могут также дебютировать в зрелом возрасте с почечной недостаточностью или гипертонией, особенно если есть контралатеральная патология, такая как обструкция или рефлюкс.

Признаки и симптомы двусторонней почечной гипоплазии / дисплазии зависят от тяжести почечной недостаточности. Обычно эти пациенты присутствуют на разных стадиях хронического заболевания почек.

Врожденные аномалии, влияющие на почки и мочеполовой путь, являются одним из наиболее распространенных структурных врожденных дефектов и могут отвечать за значительную заболеваемость и смертность.

Приблизительно 50% младенцев с двусторонней почечной дисплазией или агенезией умирают до 3 лет из-за легочной гипоплазии и / или почечного компромисса. Другие аномалии, несмотря на возникновение во время эмбриогенеза, не могут быть клинически очевидными до совершеннолетия (если вообще в односторонних случаях!), Когда пациенты могут проявлять ухудшение функции почек, особенно гипертонии.

Диагностика и клиническая классификация аномалий когда аплазия правой соединительной артерии, может осложниться из-за фенотипической и клинической изменчивости. Многие исследователи решили группировать урологические пороки развития под названием Врожденные аномалии почек и мочевого тракта (МКБ). Мутация в одном гене может оказывать множественное и различное влияние на развитие урогенитального тракта.

Аплазия причины и определения

Определяется как одностороннее или двустороннее отсутствие почек. Двусторонние случаи являются редкими и фатальными событиями, поскольку они связаны с тяжелыми олигогидрамниозами и синдромом Поттера: сжатие лица и тяжелой легочной гипоплазией.

Признаки аплазии

Почечная гипоплазия и дисплазия

Почечная гипоплазия определяется как небольшая почка, которая содержит нормальные нефроны (качественные), которые уменьшаются в количестве (количественном). Называется аплазия правой почки или левой. Почечная дисплазия определяется как небольшая почка с дезорганизованной и плоходифференцированной тканью (количественной и качественной). Различие между дисплазией и гипоплазией зависит от гистологического исследования ткани почек.

На практике диагноз почечной гипоплазии следует рассматривать, если:

• Размер почек снижается на два стандартных отклонения от среднего по возрасту, а почечное рубцевание исключается при сканировании МКБ.
• Компенсационная гипертрофия выявляется в контралатеральной почке.
• Какие лабораторные исследования вы должны пройти помочь подтвердить диагноз?

Основная цель после установления диагноза - выявить сущность и предотвратить продолжающийся ущерб оставшимся нефронам.

1. Оценка проводится многодисциплинарным образом. В односторонних случаях концентрация креатинина в сыворотке и мочевины будет нормальной.
2. В тяжелых случаях следует оценивать функцию почек. Концентрация креатинина в сыворотке и мочевины в первые 24 часа после рождения будет такой же, как и концентрации матерей, за исключением наихудших случаев, когда они могут быть повышенными.
3. Мочекаменная болезнь у матери (МКБ), что подтвердит диагноз аплазия почки+мкб .
4. Базовая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) может быть рассчитана по формуле Шварца. Это более точно, чем сывороточный BUN и креатинин. Оценка электролитов имеет важное значение.
5. Гипонатриемия часто встречается в присутствии полиурии. Требуется быстрое добавление хлорида натрия.
6. Гиперкалиемия из-за уменьшения клубочковой фильтрации, уменьшенной трубчатой секреции и связанного с ней метаболического ацидоза может угрожать жизни. Управление зависит от серьезности.
7. Кровяное давление (КД) следует сравнивать с диаграммами, соответствующими возрасту.
8. Если подтверждено что у пациента есть гипоплазия почек / дисплазия / аплазия, тогда следует начать лечение аплазии
9. Лечение зависит от двух факторов: степени хронической почечной недостаточности когда аплазия левой доли и наличия связанных состояний, которые могут ухудшить почечный ущерб.

Хроническая почечная болезнь классифицируется в пять этапов, в зависимости от скорости клубочковой фильтрации. Лечение сосредоточено на предотвращении прогрессирования на 5-й стадии, почечной болезни на конечной стадии. Почечная недостаточность стадии 5 требует почечной заместительной терапии, будь то диализ или почечная трансплантация.

Почечная гипоплазия и / или дисплазия часто связаны с такими урологическими условиями, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероподобная или уретеровизическая непроходимость МКБ. Лечение должно быть индивидуализировано соответствующим образом.

Каковы возможные результаты гипоплазии почек / дисплазии / аплазии?

Прогноз напрямую связан с наличием и серьезностью хронического заболевания почек. Примерно у 10% детей с почечной дисплазией / гипоплазией есть родственник первой степени с заболеванием мочевых путей МКБ, что указывает на ассоциацию с (врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей таких как (мкб)).

Случаи, обнаружения когда аплазия правой позвоночной артерии, лучше всего управляются в многопрофильной клинике с специалистом-урологом, нефрологом, генетиком и специалистом по плода, особенно с серьезными двусторонними отклонениями. Важное значение имеет пренатальное консультирование. Когда раннее начало почечной недостаточности, вероятно, прекращение беременности является вариантом для некоторых родителей.

Если двусторонняя аномалия приводит к олигогидрамниозу, следует немедленно доставить в реанимацию для дисплазии легких, а также нарушений электролитов и метаболизма.

Односторонние случаи с нормальной амниотической жидкостью и нормальной контралатеральной почкой должны управляться так, как если бы присутствовали две нормальные почки, то есть в стандартном отделении роддома.

Изменение структуры почек

Диффузия – понятие в медицине, означающее изменение структуры почек на физиологическом уровне. Рассматривать диффузию как отдельное заболевание нельзя, поскольку это скорее состояние ткани, признак развивающихся негативных процессов. После выявления патологии, первостепенно необходимо лечить не диффузию, а устранять причину патологических изменений.

Встречаются диффузные изменения структуры обеих почек или же поражению подвергается только один из органов.

Диффузные изменения структуры почек условно классифицируют на:

• поражение паренхимы;
• диффузные изменения структуры синусов почек;
• патологии в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС).

К причинам, провоцирующим развитие данной патологии относят воспалительные процессы, наличие камней, нарушенный обменный процесс.

Диффузные изменения: что это такое?

Строение почки довольно сложное. Патологические процессы в структуре почки возникают независимо от того, что паренхима и ЧЛС окружены капсулой, состоящей из фиброзной ткани. К патологическим изменениям относят увеличение в размерах лоханок, поражение ткани и синусов, изменение структуры и размеров. Паренхима органа становится тоньше в результате протекания хронических процессов, а в случае острого заболевания образуются очаги повышенной плотности.

Выявленные патологические процессы в органе провоцируют развитие множества осложнений. Так, диффузно неоднородные изменения структуры синусов почек влияют на образование отеков, провоцируют боль в спине и в сердце, показатели АД становятся выше нормы.

В чем причина?

Патологические процессы в строении почек появляются из-за неправильного уклада жизни и наличия опасных для здоровья привычек. Чаще изменения наблюдаются у людей:



• с сахарным диабетом;
• старшего возраста;
• с лишним весом.

Во время беременности довольно часто мочеточник подвергается сдавливанию в результате роста плода, что провоцирует развитие гидронефроза. Деформация ЧЛС и синусов почек может происходить из-за новообразований и наличия кист в лоханках и чашечках.

Поражение паренхимы

Факторы, провоцирующие патологические изменения:

• сбой обменных процессов;
• наследственность;
• болезни ЖКТ;
• вредные привычки.

Основные причины появления патологических процессов таковы:

• аномалии в строении органа, выявленные при рождении;
• новообразования;
• хронические болезни почек;
• обострение симптомов недолеченной болезни.

Для диффузных изменений характерны многие симптомы, поскольку могут быть спровоцированы такими заболеваниями как туберкулез, нефросклероз, пиелонефрит, киста и гломерулонефрит.

Особенности патологий синуса

Диффузные изменения структуры синусов обеих почек, иные нарушения, такие как уплотнение, нарушают нормальный процесс оттока мочи. Есть два типа заболеваний:

• врожденные. Ввиду отсутствия явных симптомов, тяжело диагностируются. Подобные отклонения появляются еще на стадии развития плода;
• приобретенные. Возникшие патологии могут затрагивать лоханки, лимфатические сосуды, равно как и кровеносные, которые отвечают за процесс оттока мочи. В основном, диффузно неоднородные изменения структуры синусов обеих почек происходит одновременно.

Определить причину изменений довольно непросто, так как при патологии в структуре синуса органа характерны множество симптомов. Среди них:

• мочеиспускание затруднено;
• ощущение боли в районе почек и поясницы;
• превышение нормальных показателей температуры.

Поскольку диффузные изменения структур почечных синусов обеих почек или же одного из органов не считается отдельным диагнозом, единого решения для лечения подобных изменений не существует.

Диагностика

Патологические процессы выявить можно и для этого используют:

• УЗИ. Считается наиболее распространенным методом. Обнаружить места с образовавшимися уплотнениями при ультразвуковом воздействии не сложно. Легко выявляются и находящиеся в почечных синусах кисты;
• МРТ. Обследование дает более детальную информацию, назначается в случаях необходимости углубленного исследования;
• Биопсия с гистологией. Нужно это для исключения образования злокачественных опухолей, наличие нефротического синдрома и хронических недугов. Процедура запрещена, если у пациента плохо свертывается кровь, выявлена закупорка вены в органе, аневризме артерии;
• анализ мочи и крови.

В случае выявления опухолей злокачественного характера, в качестве вспомогательного обследования может быть назначена компьютерная томография рядом расположенных органов.

Лечение

При выявлении патологических процессов важно выявить причину патологического состояния и начать своевременную терапию.

Занимается лечением врач-уролог, который должен определиться с методом лечения. В некоторых случаях врач назначает противовоспалительные препараты, антимикробные и иные препараты для нормализации паренхимы.

В более сложных ситуациях может понадобится и хирургическое вмешательство, к примеру при различных опухолях.

Болезнь почек приводит к нарушениям в работе всего организма. Но в случае правильного и своевременного лечения их работоспособность можно нормализовать.

Изменение размеров почки

Изменение размеров почки может сопровождать различные патологии, как врождённые, так и приобретённые.

Примерами, когда почка уменьшается, при этом может нарушаться в том или ином объёме её функционирование являются:

• сморщивание при сахарном диабете
• уменьшение на фоне системных заболеваний соединительной ткани.
• повреждение и уменьшение на фоне аутоиммунных заболеваний.


Примерами, когда почка, наоборот, увеличивается могут быть:

• гидронефроз. Состояние, при котором на фоне острой задержки мочи (постренальная анурия) может развиваться увеличение объема чашечно-лоханочного аппарата.
• викарная гипертрофия, когда при удалении почки (например, по причине мочекаменной болезни) оставшаяся почка берёт на себя функцию удалённой, при этом увеличивается в объёме для этого.

Карликовая почка - отдельный вид патологических изменений в почке, которые относят к врожденным. Отмечается гипоплазия (недоразвитие) одной из почек во время внутриутробного развития. Данная почка может сохранять функционирование частично, а может быть и полностью выключена из механизма мочеобразования и выведения (рудиментарная почка).

Гипоплазия почки

Диагноз «гипоплазия почки (код по МКБ-10)» нередко ставится во взрослом состоянии. При этом заболевании не существует особенных способов лечения. В некоторых случаях болезнь способна привести к ухудшению качества жизни заболевшего.

Что это такое?

Заболевание гипоплазия почек у взрослых, детей проявляется уменьшенными параметрами этих органов мочевыделительной системы. Дефектные почки имеют в этом случае при сохраненных функциональных характеристиках уменьшенное в 2 раза число нефронов (клеток самой почки). Наиболее часто встречающейся бывает односторонняя почечная гипоплазия. Особенно распространен дефект среди мужского населения (всего насчитывается у 0,09 – 0,16 процентов людей во всем мире).

О заболевании гипоплазия почки у новорожденного можно узнать не сразу и его могут сопровождать аномалии: вывернут мочевой пузырь, двойная оставшаяся почка, сужение почечной артерии, неопустившееся яичко и др. В результате аномального недоразвития уменьшенный орган прекращает полноценно выполнять свои функции, наступает острая почечная недостаточность, а иногда смертельный исход.

Вероятные причины

В медицинской классификации используется код мкб гипоплазия почки причины которой в недостатке у матери ткани, составляющей почку будущего малыша (метанефрогенная бластема). Численность почечных нефронов недостаточна, хотя все клетки здоровые и функциональные характеристики у них в норме. Причины такой аномалии внутриутробного развития:

• Принятие алкогольных напитков, наркотических препаратов, никотиновая зависимость.
• Травмирование живота.
• Бедное витаминами питание и недостаточное поступление каких-либо веществ.
• Заболевания вирусного и инфекционного характера.
• Прием лекарственных препаратов.
• Регулярная интоксикация ядовитыми веществами материнского организма.
• Нахождение под влиянием радиоактивных лучей, в солярии.

Какие бывают виды

• Простая гипоплазия правой почки у взрослого или простая гипоплазия левой почки у ребенка, при которой аномально развитая почка насчитывает малое число клеток почки (нефронов), а также чашечек.
• Гипоплазия, отягощенная дисплазией, характеризуется присутствием пороков в развитии почечной ткани. Это говорит о наличии в мезенхимальной ткани хрящевых включений.
• Порок, включающий олигонефронию и гипоплазию. Это гипоплазия обеих почек, когда при маленькой численности нефронов и эмбриональных клубочков значительно увеличена соединительная ткань с расширенными канальцами.

Яркие признаки

Бывает, что заболевания дистопия гипоплазия почки (МКБ-10) протекают не имеют выраженных симптоматических изменений. Гипоплазию могут выявить при заболевании здоровой почки и прекращении ее функционирования. Можно говорить об этом заболевании, если:

• отечность в ногах и на лице;
• постоянно взникающая жажда;
• замечено отставание ребенка по умственным и физическим критериям;
• всегда повышены показатели давления и температуры;
• кожа бледная и шелушится;
• появление вялости и усталости;
• признаки энуреза;
• могут возникать судороги, потливость;
• моча приобретает ненормальный цвет и резкий запах;
• в области поясницы ноет и тянет.

У детей раннего возраста болезнь может проявиться в виде рахита, судорог, вздутия в районе живота, а также может быть нарушена рефлекторная деятельность.

При дефекте почки слева бывает более выраженное проявление симптоматики, нежели правой.

Способы диагностирования

Установить диагноз гипоплазия почки у ребенка, взрослого помогут мероприятия:

• рентгенологическое исследование;
• КТ и МРТ почек;
• диагностика с помощью ультразвука;
• биопсическое исследование;
• исследования состава мочи в лаборатории;
• сцинтиграфия, урография и ангиография почек;
• взятие «почечных проб».

Как лечится

Врач назначит лечение гипоплазии почек, исходя из ее подвида. Нормальные параметры больного органа не подлежат восстановлению.

Используется лечение консервативными методами, заключающееся в ведении определенного распорядка жизни, помогающего нормальной работе дефектного органа:

• поддержание оптимального водно-электролитного баланса и питьевого режима;
• употребление соли нужно свети к минимуму или совсем исключить;
• рыбу и мясную пищу употреблять в минимальных количествах;
• убрать из рациона минеральную воду, заменить ее на настои трав;
• искоренить вредные привычки, отказаться от тяжелой еды;
• не допускать сильного охлаждения, инфекционных болезней почек.

Если болезнь осложняется почечной недостаточностью и обе почки уменьшены, требуется гемодиализ, оказывающий помощь в оттоке мочевины.

Хирургическое вмешательство нефрэктомия делается при регулярном повышенном давлении либо пиелонефрите. Когда орган совсем не функционирует, то прибегают к его трансплантации.

Прогнозирование и вероятные осложнения



При поражении двух почек у малыша существует вероятность тяжелейших последствий: почечной недостаточности и летального исхода в раннем возрасте.

При условии работы одного органа на треть, врачи дают благоприятный прогноз на продолжительность жизни хорошего качества.

У взрослых при односторонней гипоплазии жизнь в основном не будет отличаться ничем, кроме иногда проявляющихся осложнений в виде пиелонефрита, сердечной недостаточности, мочекаменной болезни и др.

Больным с таким диагнозом нужно всегда следить за здоровьем.

Атрофия почки

Диагноз "атрофия паренхимы почек" в нефрологической и урологической практике звучит довольно часто. Большинство случаев, когда такое патологическое состояние возникает - вторичны, развивающиеся на фоне других тяжёлых заболеваний (в основном, хронических). Примером, когда может наблюдаться данное состояние может быть сахарный диабет с вторичной нефропатией.

Атрофия почки характеризуется морфо-функциональными нарушениями, при которых может наблюдаться уменьшение величины почки (сморщивание), а так же отсутствие мочевыведения по мочеточнике этой почки. В диагностике последнего нам может помочь экскреторная урография.

Диагностика атрофии почки

Основным диагностическим мероприятием, при котором обнаруживается практически в 100% случаев атрофия паренхимы почки, является ультразвуковая диагностика.

Дополнительными методами исследования может служить: лабораторная диагностика, при которой можно выявить изменение показателей "почечных" проб, общий анализ мочи, при котором возможно выявить сопутствующее воспаление или наличие почечного, либо переходного эпителия.

Лечение атрофии почки

Лечение атрофии почки заключается в лечении основного заболевания, которое привело к данной патологии. Зачастую требуется нефрэктомия, при которой соответствующая почка удаляется.

Профилактика атрофии почки

Профилактикой возникновения такого патологического состояния, как атрофия почки является общая профилактика заболеваний почки. Для этого необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, не допускать к возникновению обострений хронических заболеваний, а так же вовремя обращаться за медицинской помощью, если такое обострение уже возникло.

Список литературы

1. Борисов, В. В. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК / В. В. Борисов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Врублевский, С. Г. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ / С. Г. Врублевский - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023.
4. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
5. Комяков Б.К., Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
6. Пушкарь Д.Ю., Урология / под ред. Д. Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
7. Глыбочко П.В., Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство : учеб. пособие / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
8. Лопаткин Н.А., Урология : учебник / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И., и др. - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
9. Лопаткин Н.А., Урология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
10. Разин М.П., Детская урология-андрология : учебное пособие / Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.