Аномалии почек

1. Общие сведения
2. Причины
3. Классификация
4. Симптомы аномалий почек
5. Диагностика
6. Лечение аномалий развития почек
7. Прогноз и профилактика

Врожденные аномалии почек возникают в результате нарушений в процессе их развития в утробе, часто вызванных генетическими отклонениями или воздействием вредных факторов на плод в первые три месяца беременности. Симптомы включают боли в пояснице, эпизоды почечной колики, лихорадку, общее недомогание, а также отклонения в анализах мочи и крови. Для диагностики применяют ультразвуковое исследование с допплерографией, экскреторную урографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), лабораторные анализы и другие методы. Терапевтический подход к лечению аномалий почек может включать применение уросептиков, антибактериальных средств, препаратов для снижения артериального давления. В некоторых случаях требуются хирургические вмешательства.

Общие сведения

Врожденные аномалии почек встречаются часто, составляя 30-40% всех врожденных дефектов. Среди них часто встречаются такие состояния, как удвоение почек и поликистоз, при этом поликистоз может сопровождаться кистозными изменениями и в других органах. Наблюдается связь между полом и распространенностью некоторых пороков: аплазия в основном встречается у мальчиков, а удвоение почек в два раза чаще диагностируется у девочек. Прогноз для большинства случаев положителен, за исключением серьезных сочетанных аномалий и двусторонних пороков. Необходимость изучения аномалий мочевыделительной системы в детской медицине обусловлена их распространенностью и важностью фильтрационной функции почек, потеря которой может потребовать трансплантации органа.

Причины

Аномалии развития почек, как и другие врожденные пороки, образуются в утробе матери в процессе эмбриогенеза. Эти патологии могут возникать под влиянием негативных факторов, воздействующих на плод, таких как применение определенных медикаментов (антибиотиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента), воздействие радиации, инфекционные агенты. Когда аномалии обусловлены генетическими нарушениями, они часто сопровождаются дефектами других органов и систем, формируя различные синдромы.

Классификация

Врожденные аномалии почек подразделяются на различные категории, в зависимости от их характера. Патология может сопровождаться другими дефектами мочеполовой системы:

1. Аномалии количества - включают такие состояния, как односторонняя или двусторонняя агенезия (отсутствие одной или обеих почек) и аплазия (неполное развитие почек), а также случаи, когда происходит удвоение почек или формирование третьей почки.
2. Аномалии структуры - известны также как дисплазии, когда почечная ткань развивается неправильно. Сюда относятся различные виды кистозных образований в почках.
3. Аномалии положения - проявляются в виде дистопии, когда почка располагается в атипичном месте, часто ниже обычного расположения в поясничной области.

Симптомы аномалий почек

Неправильное развитие или атипичное расположение почки часто остается незамеченным, и порок развития может быть выявлен случайно. Двусторонние дефекты обычно проявляются вскоре после рождения из-за ограниченной функциональности органа. Серьезные аномалии развития почек, такие как агенезия, даже в одностороннем случае могут привести к летальному исходу на ранних этапах жизни, не только из-за серьезной почечной недостаточности, но и из-за сопутствующих нарушений развития.

Гипоплазия, дополнительная почка, удвоение и поликистоз почек могут проявляться симптомами, схожими с пиелонефритом, возникающим из-за проблем с оттоком мочи.

Ребенок может испытывать:

• боли в пояснице;
• повышение температуры тела;
• признаки интоксикации.

Дополнительная почка может проявляться клинически через такие симптомы, как недержание мочи. Возможны также приступы почечной колики. Пациенты или их родители могут сообщать о наличии крови в моче, ее помутнении.

Диагностика

Пренатальное выявление многих дефектов развития почек становится возможным с 13-17 недель беременности. На этом этапе можно обнаружить отсутствие начальной закладки почки или мочевого пузыря, что является косвенным указанием на нарушения развития почек. При возникновении симптомов, указывающих на проблемы с мочевыделительной системой, проводится тщательная клиническая оценка. Для диагностики врач-педиатр назначает анализы мочи и крови, чтобы оценить работу почек, выявить признаки воспаления и определить причину пиелонефрита.

Используются следующие инструментальные методы исследования для подтверждения аномалий развития почек:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: позволяет выявить аномалии в количестве и расположении почек, а также диагностировать дисплазию. Допплеровская ультразвуковая диагностика оценивает состояние кровоснабжения почек, что критически важно, поскольку аномалии сосудов часто сопутствуют различным видам нарушений развития почек.
2. Рентгенография: используется для оценки функции мочеотделения, архитектуры чашечно-лоханочной системы. Она может указывать на наличие гидронефроза или других количественных аномалий.
3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): применяются в случаях, когда результаты УЗИ оказываются неоднозначными или когда существует подозрение на поликистоз почек.

Лечение аномалий развития почек

Когда у пациента нет выраженных клинических признаков, лечение обычно не требуется. В случаях, когда возникают инфекционные осложнения, применяются антибактериальные препараты. Для контроля артериального давления используются гипотензивные средства, а для поддержания здоровья мочевыводящих путей назначаются уросептики.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов, может быть показано хирургическое вмешательство.

Хирургические методы включают в себя устранение выраженного стеноза в чашечно-лоханочной системе, коррекцию дистопии и других структурных аномалий. Хирургические вмешательства могут включать резекцию добавочной или удвоенной почки, установку стентов в почечные сосуды и лоханки. Удаление почечных кист осуществляется минимально инвазивным способом: содержимое кист откачивается через прокол в процессе эндоскопической операции, что исключает необходимость проведения открытой хирургии.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз для детей с аномалиями развития почек является благоприятным. Как правило, функции мочевыделительной системы сохраняются в пределах нормы. При применении медикаментозной терапии и хирургического лечения часто наблюдается улучшение состояния ребенка.

В случае тяжелых комбинированных дефектов и двусторонних нарушений развития может возникнуть необходимость в трансплантации почки и регулярных сеансах гемодиализа. В период беременности для минимизации риска развития аномалий почек важно вести здоровый образ жизни, избегать вредных привычек и тщательно следить за своим состоянием здоровья.

Список литературы

1. Борисов, В. В. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК / В. В. Борисов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Врублевский, С. Г. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ / С. Г. Врублевский - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023.
4. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
5. Комяков Б.К., Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
6. Пушкарь Д.Ю., Урология / под ред. Д. Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
7. Глыбочко П.В., Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство : учеб. пособие / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
8. Лопаткин Н.А., Урология : учебник / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И., и др. - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
9. Лопаткин Н.А., Урология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
10. Разин М.П., Детская урология-андрология : учебное пособие / Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.