Трансплантация почки

1. Показания
2. Противопоказания
3. Кандидаты на трансплантацию почки
4. Выбор доноров: преимущества и недостатки
5. Реабилитация
6. Профилактика

Трансплантация почки – это медицинская процедура, в ходе которой пациенту или животному пересаживается почка от другого индивида или животного (донора). В большинстве случаев это является оптимальным вариантом для лечения людей на завершающем этапе почечной недостаточности, когда их собственные почки уже не способны функционировать как следует.

Также стоит отметить, что почечная трансплантация значительно улучшает перспективы долгосрочного выживания пациентов (ожидаемый срок жизни после операции – до 10 лет) и обеспечивает высокий уровень жизни по сравнению с теми, кто продолжает применять методы диализа.

Показания

Трансплантация почки рекомендуется пациентам с терминальной формой хронической почечной недостаточности (ТФХПН), которая может развиваться из-за хронического гломерулонефрита (патологическое иммунное воспаление обеих почек), продолжительного пиелонефрита (постоянное воспаление в почечной системе), поражений почек при сахарном диабете, множественных кист в почках, травм, урологических и врожденных нарушений функции почек. Для поддержания жизнедеятельности пациентов с ТФХПН применяется заместительная терапия почек, включая хронический гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадку почки.

Противопоказания

• миелома в множественной форме;
• амилоидоз с выраженными внепочечными проявлениями;
• тяжелый цирроз (также необходимо рассмотреть пересадку печени);
• раковые опухоли различных органов;
• необратимые обструктивные болезни легких или тяжелая дыхательная декомпенсация;
• критическая сердечная недостаточность, устойчивая к лечению (требуется мнение кардиолога);
• усиливающиеся заболевания дегенеративного характера ЦНС;
• пациенты младше 18 лет или старше 70 лет;
• наличие маркеров HBsAg, HCV или ВИЧ.

Кандидаты на трансплантацию почки

Большая часть пациентов с ТХПН сталкивается со множеством сопутствующих заболеваний и проблем, вызванных патологией почек. Пересадка почки дает возможность продлить жизнь, сократить проявления болезни, обеспечить более эффективную социальную и медицинскую адаптацию у лиц с окончательной стадией почечной дисфункции, а также сократить финансовые издержки на их лечение.

Однако важно помнить, что такое хирургическое вмешательство связано со своими рисками, как в плане анестезии, так и самой операции. Плюс ко всему, длительное применение иммуносупрессивных препаратов в постоперационный период может вызвать побочные эффекты из-за подавления иммунитета. Поэтому в процессе подготовки к операции врачи внимательно анализируют возможные противопоказания и оценивают риски, связанные, например, с развитием опухолевых заболеваний или инфекционными осложнениями.

Выбор доноров: преимущества и недостатки

Существуют два вида доноров почки: живые и покойные.

Трансплантация почки от живого донора

Донорство почки от живого человека обеспечивает высокие показатели выживаемости для пересаженного органа и самого пациента. Это справедливо даже при парной пересадки, включая транспортировку органа до момента трансплантации. Пересадка почки от живых родственных доноров не только предоставляет актуальное решение дефицита донорских органов, но и безусловно считается наиболее продуктивным методом лечения пациентов с ТХПН с точки зрения медицины и экономики.

Критерии отбора/исключения потенциального донора почки

Наилучшими кандидатами для донорства являются лица со следующими параметрами:

• возрастной диапазон от 18 до 70 лет;
• ИМТ в пределах 35 кг/м2;
• отсутствие активных опухолевых процессов и инфекций;
• хорошо функционирующие почки (СКФ > 80).

Основными противопоказаниями для донорства являются:

• возраст моложе 18 лет или старше 60 лет;
• артериальная гипертензия с АД более 140/90 мм рт. ст. или потребность в лечении для поддержания АД в норме, а также другие проблемы кардиосистемы;
• сахарный диабет;
• высокое содержание белка в моче (более 250 мг/сутки);
• наличие в анамнезе камней в почках или пиелонефрита;
• сниженный уровень клубочковой фильтрации (ниже 70 мл/мин/1,72 м2);
• превышение нормы количества крови в моче;
• аномалии в структуре донорской почки;
• хронические болезни дыхательной системы и онкология в анамнезе;
• ожирение с ИМТ превышающим 40 кг/м2;
• инфекция ВИЧ;
• психические нарушения.

Преимущества использования почки от живого донора включают:

• частичное устранение проблемы нехватки донорских органов;
• избежание длительного ожидания донора;
• возможность планировать время для трансплантации;
• шанс на пересадку до начала диализа;
• менее интенсивные методы иммуносупрессии;
• быстрое восстановление функции трансплантата;лучшие краткосрочные и долгосрочные исходы трансплантации.

Однако донорство также несет потенциальные риски для донора:

• эмоциональное напряжение;
• возможные осложнения при диагностических процедурах;
• постоперационные риски;
• вероятность смерти после операции (около 1 на 2000);
• потенциал развития хронических заболеваний после операции.

Трансплантация почки от умершего донора

Доноры после констатации смерти мозга и доноры после установления факта остановки сердца.

Когда происходит смерть мозга, функционирование всех органов нарушается. Доноры, у которых фиксирована полная и окончательная остановка сердца, классифицируются по международной системе Маастрихт на несколько типов:

• 1 тип – смерть из-за остановки работы сердца произошла до приема в медицинское учреждение (время остановки не установлено);
• 2 тип – смерть на фоне безуспешных реанимационных попыток до момента поступления в больницу;
• 3 тип – смерть после прекращения использования аппаратов поддержки жизни;
• 4 тип – прекращение работы сердца после подтверждения смерти мозга; 5 тип – внезапное завершение сердечной активности у пациента в больнице.

Также необходимо помнить о том, что продолжительность работы такого органа может быть сокращена из-за возраста донора свыше 60 лет или между 50 и 59 годами при наличии артериальной гипертензии в истории заболевания, повышенном уровне креатинина более чем 1,5 мг/дл или смерти из-за проблем с кровоснабжением мозга.

Реабилитация

После выполнения операции по трансплантации начинается этап восстановления. Успешное функционирование донорской почки в теле пациента зависит от состояния пересаженного органа, основного заболевания, из-за которого потребовалась пересадка, и корректности проведенной послеоперационной терапии. В случае отсутствия постоперационных проблем донорская почка вступает в активную фазу работы уже на 5–10 день. Однако полное восстановление функций и устранение признаков почечной недостаточности может занять до нескольких недель.

Профилактика

После проведения трансплантации необходимо постоянное медицинское наблюдение на протяжении всей жизни. В течение первых трех месяцев после операции функция почечного трансплантата проверяется каждый месяц. После этого, до конца первого года, оценка проводится один раз в квартал. В дальнейшем рекомендуется проводить проверку раз в год.

Список литературы

1. Демихов В. П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте. М., 1960.
2. Калн Р. И. Пересадка почки. В кн.: Пересадка органов. М., 1966, 9-188. Кирпатовский И. Д. Современные проблемы оперативной хирургии. М., 1968.
3. Кирпатовский И. Д., Быкова Н. А. Пересадка почки (экспериментальные и биологические основы). М., 1969.
4. Колсанов А. В., Харитонов Б. И., Иванова В. Д., Миронов А. А., Яремин Б. И., Юнусов Р. Р., Бардовский И. А. Вопросы трансплантации органов -- Самара: ГОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России. - 2008.
5. Лопаткин Н. А. Урология и нефрология, 1967.
6. Петровский Б. В., Соловьев Г. М., Говалло В. И., Ярмолинский И. С, Крылов В. С. Пересадка почки (клинические и биологические аспекты). М., 1970.