Почечная колика

Под почечной коликой понимают появление острой боли, причиной которой является резкое изменение движения мочи из чашечно-лоханочной системы почки из-за уменьшения протока мочеточника. Выделяют внешние и внутренние причины обструкции мочеточника. Почечная колика требует осуществления купирования боли. Это производится как при помощи анальгезирующих или спазмолитических средств, так проведением медикаментозных блокад. Важно правильно определить причину обструкционных процессов в мочеточнике, так как именно они и провоцируют появление почечной колики. Для этого используют различные методы исследования мочи, крови и инструментального исследования.

Причины появления

Чаще все почечные колики появляются из-за камней, препятствующих нормальному движению мочи по мочеточнику. Поэтому их рассматривают как один из признаков уролитиаза. Следует отметить, что есть и множество других факторов, которые могут спровоцировать сужение мочеточника:

1. Сгустки крови.
2. Гнойные скопления.
3. Слепки мочевых солей.
4. Слизь.
5. Кистозные образования.
6. Воспалительные процессы и пр.

К внешним причинам относят следующие явления:

1. Нефроптоз, сопровождающийся перегибом мочеточника.
2. Воздействие извне новообразований.
3. Давление матки при беременности.
4. Увеличение лимфатических узлов в области мочеточника.
5. Рубцовые сужения.

То есть причин появления почечной колики очень много. Поэтому ее лечение сопровождается тщательным обследованием пациента.

Механизм развития

Из-за сужения протока мочеточника замедляется нормальное движение мочи из почечной лоханки. При этом ее выработка организмом остается на прежнем уровне. В итоге происходит перерастяжение почечной лоханки, мочеточника и чашечек несколько выше места сужения протока. Это сопровождается мышечными сокращениями, перерастающими в спазм мочеточника, почечной лоханки и чашечек. Как следствие давление мочи в системе еще больше увеличивается. Это приводит к пиеловенозным рефлюксам, изменениям почечной гемодинамики. В итоге кровоснабжение почки производится с нарушением, появляется отек тканей. Боль в подавляющем большинстве случаев односторонняя, в области поясницы.

На появление почечной колики не влияет, находится пациент в состоянии покоя или нет. Однако специалисты выделяют определенные предрасполагающие факторы, такие как усиленные физические нагрузки, подвижные игры, конный спорт, езда по бездорожью, сопровождающаяся тряской.

Симптомы и клиническое течение

Начало почечной колики сопровождается резкой острой приступообразной болью в пояснице. Причем только с одной ее стороны. Она моментально доходит до такой стадии, что пациент не может ее терпеть. Характерная особенность почечной колики состоит в том, что пациент очень возбужден и беспокоен. Это главное отличие болевого синдрома, сопровождающего почечную колику, от острых хирургических недугов брюшной полости. Очень редко боль присутствует не в поясничной области, а затрагивает нижний отдел живота или подреберье.

Обычно движение неприятного ощущения начинается в мочеточнике, затем переходит через подвздошную и паховую область, вдоль внутренней части бедра в половые губы (женщины), яичко и головку полового члена (мужчины). Данное движение боли объясняется расположением бедренно-половой ветви нервной системы. Зафиксировано наличие зависимости между местонахождением камня в мочеточнике и локализацией боли, ее иррадиацией. Чем он ниже, тем больше смещается локализация от поясницы к паховой области. Появляется учащенное мочеиспускание.

Зачастую почечная колика сопровождается такими явлениями, как:

1. Тошнота и рвота.
2. Запор.
3. Вздутие живота.

Поэтому необходимо производить дифференциацию таких заболеваний, как:

1. Острый аппендицит.
2. Острый холецистит.
3. Кишечная непроходимость.
4. Острый панкреатит.
5. Прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка.
6. Грыжа межпозвонкового диска нижнего отдела.
7. Межреберная невралгия и пр.

Специалисты отмечают, что почечная колика сопровождается повышением температуры только в том случае, если в мочевых путях присутствуют воспалительные процессы.

Боль появляется внезапно, а прекращаться может как моментально, так и постепенно, с последующим усилением до первоначального уровня. Приступы могут быть практически непрерывными. Характер болевого синдрома зависит от размера камня, его формы и скорости продвижения по мочевыводящим путям. В ряде случаев отсутствуют типичные признаки почечной колики, что затрудняет ее диагностирование.

Диагностирование почечной колики

После купирования болевого синдрома врач собирает анамнез. Необходимо выяснить следующее:

1. Есть ли хронические заболевания почек, мочеполовой системы.
2. Это первичное проявление почечных колик или они были и ранее.
3. Производилось ли обследование, если боль наблюдается не в первый раз.
4. Были ли зафиксированы случаи отхождения камней.

После этого производится пальпация. В некоторых ситуациях врач имеет возможность на ощупь определить увеличенный объем почки. Пальпация, осуществляемая в период почечной колики, приводит к появлению резкой боли в поясничной области и той же нижней части живота.

Также подтверждением почечной колики считают наличие крови в моче, ее мутность, наличие осадка. Достаточно часто отхождение камней происходит непосредственно во время болевого приступа или практически сразу после его окончания. Уровень гематурии, то есть количества крови в моче, может быть разным: от незначительных вкраплений до больших сгустков, которые грозят развитием анемии. При лабораторном исследовании мочи отсутствует изменение количества эритроцитов. Если наблюдаются инфекционные процессы в мочеточнике, то будут обнаружены лейкоциты.

При полной закупорке мочеточника показатели анализа соответствуют состоянию абсолютно здорового человека, так как исследуется только моча из второй почки. Причем на это не влияет наличие воспалительных процессов в закупоренном канале. В то же время при исследованиях крови будет присутствовать увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Точно установить, что стало причиной почечной колики, можно только с применением инструментальных и эндоскопических обследований, УЗИ, рентгенорадионуклидного исследования, МРТ. Сложно переоценить значение современных методов в диагностировании почечной колики. Они позволяют выявить месторасположение и размер, форму камня, наличие воспалительных процессов в мочеточнике, влияние на его размер и проходимость внешних факторов. В большинстве случаев вполне достаточно сделать рентген мочевыводящих путей. Для этого используется пленка большого размера, так как в противном случае снимок может не захватить некоторые отделы мочевой системы. При отсутствии камней прибегают к экскреторной урографии. С ее помощью устанавливаются следующие недуги: мочевой системы, которые также могут вызывать почечные колики.

К сожалению, в ряде случаев камень не виден ни на рентгеновском снимке, ни на УЗИ, ни при проведении экскреторной урографии. В этом случае пациента направляют на МРТ и мультиспиральное КТ. Также используют и другие способы диагностирования, такие как катетеризация мочеточника, цистоскопия, ретроградная уретеропиелография, хромоцистоскопия. Последний способ позволяет в максимально сжатый срок произвести дифференциацию с острыми хирургическими болезнями брюшной полости. Он имеет достаточно высокий уровень надежности.

Лечение почечной колики

Купирование приступа производят в соответствии со следующим алгоритмом:

1. Накладывают тепло.
2. Осуществляют прием анальгезирующих или спазмолитических средств.
3. Если предыдущие способы не дали результат, ставится новокаиновая блокада. Она осуществляется только в условиях больничного отделения.

Если в ходе исследований было установлено, что размер камней, находящихся в мочеточнике, является небольшим, назначают физиопроцедуры, такие как УЗ-терапия, диадинамотерапия, вибрационная терапия и пр. Их воздействие направлено на продвижение камней и их вывод из мочеполовой системы естественным путем. Если камень имеет острые края или большой размер показано оперативное вмешательство.

Профилактические меры

Частые почечные колики способствуют развитию необратимых повреждений почечной ткани. Также они могут привести к вторичному пиелонефриту. Поэтому важно своевременно снимать болевой синдром и устранять причины появление почечной колики. Основные профилактические мероприятия направлены на снижение вероятности развития мочекаменной болезни.

Список литературы

1. Экстренная урогинекология. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Лоран Олег Борисович, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
2. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
3. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023
4. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
5. Ошибки и осложнения в урогинекологии. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
6. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
7. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
8. Белый Л.Е. Неотложная урология: Руководство для врачей // ООО
9. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.