Везикулит

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Симптомы везикулита
3. Патогенез везикулита
4. Классификация и стадии развития везикулита
5. Осложнения везикулита
6. Диагностика везикулита
7. Лечение везикулита
8. Прогноз. Профилактика

Что представляет собой везикулит? В данной статье расскажем о причинах его развития, методах диагностики и лечения.

Определение болезни. Причины заболевания

Везикулит представляет собой острое или хроническое воспаление семенных пузырьков, проявляющееся болезненными ощущениями в нижней части живота и промежности.

Семенные пузырьки, органы мошонки и предстательная железа взаимосвязаны, поэтому везикулит обычно не возникает изолированно. Зачастую он сопутствует воспалительным процессам в предстательной железе (простатите) и в придатке яичка (эпидидимите). Большинство случаев везикулита наблюдаются у мужчин в возрасте 25–35 лет, имеющих воспалительные заболевания уретры и простаты.

Различают острый и хронический везикулит. При остром везикулите возможно развитие сепсиса, тогда как хроническая форма может привести к постоянным тазовым болям и проблемам с зачатием. В отдельных ситуациях везикулит предвещает развитие эпидидимита.

Заболевание обычно возникает из-за проникновения инфекции в семенные пузырьки через уретру. Чаще всего причиной является кокковая или кишечная флора, а также венерические инфекции.

Факторы риска включают:

1. Заболевания мочеполовой системы, такие как уретрит, эпидидимит или простатит.
2. Беспорядочные половые контакты, увеличивающие вероятность заражения ИППП.
3. Перегрев органов малого таза.
4. Застой жидкости в семенных пузырьках из-за застойного простатита, редких семяизвержений или частых прерванных половых актов.
5. Травмы промежности, связанные с определенными видами деятельности или спорта.
6. Оперативные вмешательства в данной области.

Симптомы везикулита

Симптомы острого везикулита

Везикулит не имеет уникальных признаков. Его симптомы могут сбивать с толку и быть приняты за проявления уретрита, простатита, эпидидимита или даже проктита (воспаление прямой кишки). Это создает трудности в правильной диагностике заболевания.

Для острой формы везикулита часто свойственны такие симптомы как общая слабость, температура выше 37.5°C, а также острые боли, напоминающие спазмы семенных пузырьков. Эта боль может быть очень острой и распространяться в область крестца, прямой кишки, мошонки или даже внутреннюю часть бедра.

При мочеиспускании или акте дефекации боль становится еще более выраженной. Это особенно актуально для людей, страдающих запорами: твердые фекальные массы могут оказывать давление на предстательную железу и семенные пузырьки через прямую кишку.

Не редко пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, жжение в уретре и иногда кровавые примеси в моче к концу мочеиспускания.

Во время активной фазы воспаления нередко возникает повышенная сексуальная активность, эрекции и непроизвольное семяизвержение. Это объясняется особенностями нервной системы мужских половых органов. Однако семяизвержение в этом случае сопровождается резкой болью, особенно в промежностной зоне, области прямой кишки и нижней части живота. Семенная жидкость может приобрести неприятный запах из-за наличия гноя и даже приобрести красноватый оттенок из-за присутствия крови.

Симптомы хронического везикулита

Хронический везикулит часто возникает на фоне пережитого острого воспаления или может являться последствием хронического уретрита, простатита и других воспалительных заболеваний урогенитальной системы.

При длительном течении везикулита пациенты испытывают неострую боль в области поясницы, не изменяющую свою интенсивность при смене положения тела. Зачастую возникает ощущение усталости, дискомфорт в паху и надлобковой зоне, чувство переполнения в прямой кишке и в промежностной области. Этот дискомфорт может распространяться на гениталии и нижнюю часть живота.

У пациентов могут появляться частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся зудом и ощущением жжения в уретре. Моча может выделяться слабым потоком, а из уретры иногда выделяется слизь. Боль при семяизвержении, особенно в конечной стадии полового контакта, также является одним из признаков заболевания. У некоторых пациентов может возникать проблема с эрекцией.

Патогенез везикулита

Семенные пузырьки представляют собой двойной орган мужской репродуктивной системы с размерами 5–10 см в длину и 3–5 см в диаметре. Этот орган располагается за простатой, за мочевым пузырём и рядом с прямой кишкой. Исходящий из семенного пузырька проток объединяется с протоком из мошонки, вместе образуя семявыбрасывающий канал, который затем соединяется с предстательной железой.

Основная роль семенных пузырьков заключается в производстве густой составляющей спермы, занимающей приблизительно 50–60% её общего объёма. Этот секрет содержит элементы питающие сперматозоиды, такие как фруктоза, лимонная кислота и другие.

Наиболее типичным путем для инфекции попасть в семенные пузырьки является задняя часть уретры через семявыбрасывающие каналы. Инфекция также может передаваться из простаты или от стенок прямой кишки. Заражение может происходить через лимфатические или кровеносные пути.

Когда инфекционный везикулит начинает развиваться, микроорганизмы (бактерии, вирусы или грибы) атакуют ткань семенных пузырьков. Это приводит к отеку, инфильтрации тканей и утолщению стенок семенных пузырьков, что, в свою очередь, затрудняет нормальный отток мочи, усиливая инфекционный процесс.

Застойный секрет в простате может способствовать воспалению семенных пузырьков. Это часто наблюдается при застойных формах простатита. Аккумуляция секрета оказывает давление на стенки семенных пузырьков и нарушает их кровоснабжение. В результате развивается асептическое воспаление, делая пузырьки уязвимыми для бактериальной инфекции.

Классификация и стадии развития везикулита

В зависимости от характера проявления:

• Острая форма везикулита.
• Длительное или хроническое течение везикулита.

С учётом степени поражения:

• Локализованное воспаление на одной стороне.
• Воспаление затрагивает обе стороны.

По причине возникновения:

• Первичное поражение — проявляется без явных внешних факторов.
• Вторичное поражение — следствие других нарушений в урогенитальной системе, в частности, из-за простатита или эпидидимита.

В зависимости от клеточных изменений:

• Катаральная форма — воспаление ограничено слизистой оболочкой семенного пузырька. Слизистая оболочка становится красной, утолщенной, с расширенными сосудами. Пузырек наполняется слизистым или слизисто-гнойным веществом.
• Проникающая форма — воспалительный процесс затрагивает подслизистые и мышечные слои. Пузырек растягивается из-за наличия слизисто-гнойного содержимого. Могут образоваться гнойные карманы, которые в конечном итоге могут прорваться внутрь пузырька. Под воздействием скапливающегося внутри секрета эти гнойные образования могут объединяться и увеличиваться в размерах.
• Эмпиема — последствие двух предыдущих форм. Пузырек наполнен гнойным содержимым и растягивается.
• Паравезикулярное воспаление — поражение выходит за рамки семенного пузырька, затрагивая близлежащие ткани.

Осложнения везикулита

Осложнения острого везикулита

При острой форме везикулита существует опасность появления гнойных и септических осложнений, которые наблюдаются в 5-7% ситуаций. Отсутствие лечения или неправильный подход к терапии может привести к образованию эмпиемы в семенном пузырьке. Гнойное образование может прорваться в уретру, прямую кишку или в полость брюшины, что угрожает развитием опасного состояния — перитонита. При наличии интенсивного воспалительного процесса в семенных пузырьках, иногда может возникать тромбофлебит вен в области пузырно-простатического сплетения и в районе малого таза.

Осложнения хронического везикулита

Хроническая форма везикулита зачастую сопровождается развитием депрессивных расстройств. Это происходит из-за постоянного дискомфорта и боли в нижней части живота и в промежности.

У многих пациентов возникают проблемы с половой жизнью: ухудшается эректильная функция, она становится сопряженной с болью, уменьшается количество спермы, а также меняются сексуальные ощущения, возможно возникновение аноргазмии (невозможность достижения оргазма). Для некоторых пациентов характерны частые неконтролируемые эрекции с последующим семяизвержением, которое не приносит ощущения удовлетворения. Такое часто случается ночью, ведя к нарушениям сна и, порой, бессоннице.

Диагностика везикулита

Диагностика острого везикулита

Для определения наличия острого везикулита основное внимание уделяется характерным симптомам, данным пальцевого исследования зоны семенных пузырьков, результатам лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Визуальный осмотр начинается с изучения состояния половых органов, а также проведения пальпации семенных пузырьков. Исследование может вызывать дискомфорт, поэтому его проводят аккуратно. Здоровые семенные пузырьки обычно не определяются при ректальном осмотре. Однако при везикулите может наблюдаться отечность, плотность и боль в этой области, особенно при одностороннем воспалении. При глубоком поражении пузырьки чувствуются как уплотненные, болезненные образования на уровне верхней части простаты.

При гнойном воспалении семенного пузырька можно обнаружить крайне болезненное образование близ верхнего края предстательной железы. Если воспаление захватило соседние ткани, то область вокруг пузырька ощущается как резко болезненное уплотнение с размытыми границами, которое может выступать за рамки простаты.

Следующий этап - лабораторное исследование. Стандартный набор анализов включает:

• Клинический анализ крови с СОЭ — выявляются признаки воспаления, такие как лейкоцитоз, эритроцитоз и повышенный СОЭ.
• Биохимия крови — иногда наблюдается увеличение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и билирубина, а при нарушениях мочеиспускания — показателей креатинина и мочевины.
• Анализ мочи — возможно наличие повышенного содержания лейкоцитов и эритроцитов.
• Посев мочи для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Третья ступень диагностики — инструментальные методы. Рекомендуется ультразвук семенных пузырьков и простаты, который может быть выполнен с использованием трансректального или абдоминального датчика. Трансректальный метод дает наиболее четкое изображение. В ходе УЗИ оценивают размеры и структуру пузырьков, а также наличие гнойных участков.

В исключительных случаях для более детальной диагностики применяется компьютерная томография (КТ) малого таза.

Диагностика хронического везикулита

Для выявления хронического везикулита врачи опираются на анализ симптомов, результаты ультразвукового обследования и микроскопическое изучение секрета семенных пузырьков.

Для корректного сбора секрета из каждого пузырька применяется специальный метод. Сначала пациенту делают массаж простаты, а затем его просят опорожнить мочевой пузырь. После этого осуществляют катетеризацию уретры и промывание раствором Фурацилина так, чтобы в мочевом пузыре оставалось небольшое его количество. Затем проводится массаж одного из семенных пузырьков и секрет собирается из уретры. Далее пациент избавляется от оставшегося в мочевом пузыре раствора, и проводится аналогичная процедура для второго пузырька.

При хроническом везикулите в секрете часто обнаруживаются лейкоциты, эритроциты и неподвижных сперматозоиды. Бактериологическое исследование этого секрета помогает определить причину инфекции и выбор соответствующего антибактериального средства. Ультразвуковое обследование может показать, что семенные пузырьки расширены и деформированы.

Лечение везикулита

Лечение острого везикулита

Консервативная терапия: При острых формах везикулита рекомендуется проведение лечения в стационарных условиях или амбулаторно, но под пристальным наблюдением специалиста.

Во время лечебного курса пациенту важно придерживаться постельного режима и исключить задержку каловых масс. Желательно соблюдать специальный рацион питания, увеличить потребление воды и при необходимости применять микроклизмы.

Важным элементом терапии является прием антибактериальных препаратов широкого спектра (таких как фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды). Курс лечения обычно продолжается не менее 10 дней. Для устранения боли можно использовать НПВП.

Хирургическое вмешательство: В случаях, когда семенной пузырёк поражен гнойным воспалением (эмпиемой), требуется операция. Менее инвазивный подход – это дренирование семенного пузырька с помощью ультразвуковой навигации через прямую кишку и удаление гнойного содержимого. Если ультразвуковое исследование не позволяет надежно определить место пункции, требуется открытая операция. Под обезболиванием врач делает разрез в промежности, затем последовательно проходит через кожные слои, жировую ткань и сухожилия. Отодвигая прямую кишку, хирург выделяет предстательную железу и определяет местоположение семенного пузырька. Затем проводится его разрез, промывание и дренирование с установкой специального дренажа. После завершения вмешательства рана зашивается слоями. Дренаж удаляют после стабилизации состояния пациента и эвакуации отделяемой жидкости.

Лечение хронического везикулита

Терапия хронического везикулита требует длительного и последовательного подхода. Эффективность лечебного процесса во многом определяется постоянным опорожнением семенных пузырьков, которое можно обеспечить массажем и сохранением половой активности.

Массаж семенных пузырьков начинается с основной части предстательной железы, постепенно переходя к её верхней части. Важно, чтобы процесс не доставлял боль пациенту. Массаж можно сочетать с различными физиотерапевтическими методами, такими как внутриполостная лазерная терапия. Если в секрете обнаруживаются патогенные микроорганизмы, следует назначить антибактериальную терапию.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при остром везикулите, как правило, хороший. Лечение помогает снизить симптомы в течение 3–5 дней. Воспалительный процесс в стенке семенного пузырька убывает, и содержимое пузырька выходит через уретру.

При поверхностном воспалении пациенты полностью выздоравливают. Однако при интенсивном воспалении болезнь может стать хронической. При заболеваниях вен и гнойных поражениях прогноз становится менее определенным: распространение воспаления или прорыв гнойного образования в брюшную полость без соответствующего лечения может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до смерти.

Считается, что характер воспалительного процесса в семенных пузырьках связан с их строением. Наилучшим образом болезнь протекает у пациентов с простой структурой семенных пузырьков. Если же у пузырьков множество извилин, то лечение становится более сложным из-за накопления воспалительного экссудата в отсеках.

Хронический везикулит в большинстве случаев также имеет благоприятный прогноз, но в случае глубокого воспаления процесс восстановления может затянуться.

Профилактические рекомендации:

• Своевременно устранять источники хронической инфекции, особенно в области предстательной железы.
• Поддерживать регулярную половую жизнь, обеспечивая регулярное опорожнение семенных пузырьков.
• Применять презервативы для предотвращения половых инфекций, особенно при случайных связях.
• Вести активный образ жизни и заниматься физической активностью, чтобы стимулировать кровоток в малом тазу.

Список литературы

1. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
2. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023.
3. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
4. Ошибки и осложнения в урогинекологии. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
5. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
6. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.