Рак почки

1. Рак почки
2. Причины
3. Стадии
4. Метастазы при раке почки
5. Симптомы
6. Классификация
7. Прогноз
8. Лечение рака почки
9. Операция
10. Химиотерапия

Рак почки является опухолью злокачественного типа, представляющей собой карциному. В качестве симптомов опухолевого образования почки служат разного рода признаки: ренальные симптомы (болевые ощущения, наличие крови в моче сверх нормы, опухолевидное новообразование) и экстраренальные проявления, имеющие общий характер. Для эффективного диагностирования опухолевого образования почки необходимо тщательно исследовать мочевыводящую систему. Такое исследование может быть общеклиническим, лабораторным, ультразвуковым, рентгенологическим, томографическим или радиоизотопным.

Опухоль почки

Рак почки - чрезвычайно распространенное заболевание, которое составляет 2-3 процента от болезней, связанных с опухолями добро- и злокачественного типа. Среди заболеваний, связанных с опухолевыми образованиями, рак почки находится на третьей позиции. Наиболее часто от опухоли почки страдают 40-60-летние пациенты, представители мужского пола при этом в два-три раза чаще болеют, чем женского. Современный взгляд на данное заболевание говорит об его полиэтиологическом характере; причины развития опухоли почки могут быть самыми разными и носить генетический, гормональный, химический, лучевой характер и др.

Причины заболевания

Современная статистика говорит о множестве причин появления рака почки. Почечно-клеточная опухоль (злокачественная трансформация эпителия, которым выстилаются почечные канальцы) характеризуется определенной мутацией - транслокацией третьей и одиннадцатой хромосом. Кроме того, доказанным фактом является возможность наследования предрасположенности к появлению процесса развития опухолевого образования (заболевание Гиппеля-Линдау). Шансы заболеть раком почек увеличиваются у людей, злоупотребляющих жирной едой, занимающихся табакокурением, принимающих в неконтролируемой форме анальгетические средства, некоторые лекарственные препараты. Среди факторов возникновения данного заболевания необходимо назвать хроническую почечную недостаточность (ХПН), проведение гемодиализа на регулярной основе, аутосомно-доминантное поликистозное почечное заболевание, нефросклероз (почечное заболевание, при котором фиксируется постепенная гибель функциональных клеток почек (нефронов), вместо которых разрастается соединительная ткань).

Классификация заболевания

Наличие определенных гистологических классификаций обусловлено чрезвычайной вариабельностью морфологических вариантов опухолевого образования почки. Среди основных видов такого образования злокачественного типа можно назвать:

• почечноклеточные
• мезенхимальные (куда относятся лейомиосаркома, ангиосаркома и др.)
• нефробластические (нефробластома)
• нейроэндокринные (нейробластома)
• герминогенные (хориокарцинома)

Общей для разных видов опухолей почки является классификация TNM (где буква T указывает на размер первичного опухолевого образования; буква N означает уровень распространенности на лимфоузлы; M определяет метастазы в органы-мишени).

• T1 является узлом опухоли размером менее 7 сантиметров
• если к аббревиатуре T1 добавлена буква a – размером узла опухоли до 4 сантиметров
• если к аббревиатуре T1 добавлена буква b – от 4 до 7 сантиметров
• при T2 – размером узла более 7 сантиметров
• Т3 означает прорастание опухолевого узла в клетчатку, находящуюся возле почки, при ограниченности инвазии фасцией Герота
• если к аббревиатуре T3 добавлена буква a, то речь идет об инвазии надпочечника в рамках фасции Герота
• если к аббревиатуре T3 добавлена буква b, то это значит, что нижняя пола или почечная вена проросла ниже диафрагмы
• если к аббревиатуре T3 добавлена буква c – нижняя пола или почечная вена проросла выше диафрагмы
• при Т4 – опухоль распространилась за границы почечной капсулы, при которой поражаются близлежащие структуры и органы-мишени.

Различаются следующие стадии классификации по наличию или отсутствию метастатических узлов при опухолях почки:

• N0 — отсутствие выявления симптомов поражения лимфоузлов
• N1 — выявление метастаза опухолевого образования почки зафиксировано в единичном лимфоузле регионарного типа
• N2 — выявление метастазов опухолевого образования почки в некоторых лимфоузлах регионарного типа.

Имеются следующие этапы по наличию или отсутствию отдаленных метастазов опухолевого образования почки:

• аббревиатура М0 означает невыявление отдаленных метастазов в органах-мишенях
• аббревиатура М1 определяет, что отдаленные метастазы в определенных органах выявлены.

Признаки заболевания

При малых размерах опухолевого образования почки рак протекает в бессимптомной форме. Проявление опухолей почки у больных характеризуются определенным разнообразием. Ярким примером первого является триада: гематурия, болевые ощущения в поясничном отделе и возникновение новообразования на стороне поражения, которое определяется пальцевым методом. Все симптомы могут одновременно выявляться при наличии больших опухолей в том случае, если процесс уже достаточно запущен; 1 или 2 симптома появляются на более ранних стадиях болезни.

Гематурия представляет собой патогномоничный симптом опухоли почки, который возникает в однократной или периодической форме на ранних этапах болезни. Гематурия при опухолевом образовании почки начинается неожиданно и в безболезненной форме у человека, имеющего нормальное самочувствие. Бывает незначительная гематурия (называемая микрогематурией) и тотальная гематурия (называемая макрогематурией). Возникновение макрогематурии связано с повреждением кровеносных сосудов в процессе прорастания опухолевого образования в паренхиму почки, сдавлении ею венозных сосудов, находящихся внутри почки. Выделение мочи и сгустков крови специфической формы сопровождается появлением колик в почках. Возможными последствиями выраженной гематурии при запущенной опухоли почки могут стать анемия, закупорка мочеточника, острая задержка мочи.

Экстраренальный признак опухоли почки проявляется в паранеопластическом синдроме (слабости, повышении температурного уровня, артериальной гипертензии, потери массы, повышенной потливости), синдроме Штауффера (нарушении нормальной деятельности печени).

Температурный показатель в теле при опухоли почки характеризуется длительным повышением, как правило, с высокими фебрильными или субфебрильными значениями, с колебаниями от нормального до повышенного уровня. Причиной рака почки на первых этапах данного заболевания является реакция иммунной системы на антигены опухоли, на последних этапах – воспалительные процессы и др.

Диагностика заболевания

Диагностирование опухоли почки характеризуется использованием различного рода исследований. Урологическое обследование состоит из сбора анамнеза, общего осмотра, исследования пальцевым методом и перкуссии. На основе результатов, полученных при общеклиническом исследовании, должно быть назначено диагностирование крови и мочи в лабораторных условиях.

При опухоли почки выявляются изменения показателей крови и мочи, обнаруженных при исследованиях, которые были проведены в лабораторных условиях: анемия, эритроцитоз вторичного типа, сдвиги ферментативного характера и др. Фиксируется повышенный уровень секреции опухолью разных веществ, характеризующихся биологической активностью, таких как простагландины, тромбоксаны, активная форма витамина Д, а также ряда гормонов.

В случае подозрения на опухоль почки должно быть назначено исследование инструментального типа. Обследованию должны подлежать грудная клетка и костные ткани для определения метастазирования опухолевого образования почки в легкие и др.

Важнейшую роль на начальной стадии диагностики опухоли почки играет проведение УЗИ, с помощью которого при наличии опухолевого образования почки может быть выявлена неправильная структура контуров органа, неоднородная форма эхосигнала вследствие присутствия участков кровоизлияний и некроза, резкое поглощение ультразвуковых волн самой опухолью.

Благодаря проведению радионуклидного сканирования и нефросцинтиграфии могут быть обнаружены изменения очагов, свойственные для опухоли почки. Причиной стопроцентного отсутствия изображения ткани почки при абсолютном поражении или его частичного дефекта становится поглощение γ-частиц опухолевой тканью.

На основании данных проведенной почечной ангиографии при опухоли почки дифференцируется истинное образование от кисты, выявляется маленькая опухоль в корковом слое и др.

Лечение заболевания

Самым лучшим при лечении опухолевого образования почки, как правило, является оперативный метод, который используется даже при отдаленных и регионарных метастазах, и благодаря которому может быть увеличено время выживаемости и уровень качества жизни заболевших. При опухоли удаляется почка и проводится резекция этого органа. Для определения выбора лечебного подхода врач основывается на варианте опухоли почки, размере опухолевого образования, а также ожидаемой выживаемости пациента.

Выполнение резекции почки имеет своей целью сохранение органа у заболевшего с локальным типом рака и размером опухолевого образования менее четырех сантиметров при билатеральном процессе опухоли и др.

Радикальная нефрэктомия представляет собой метод выбора на всех этапах опухоли почки. Такой метод предполагает иссечение хирургическим вмешательством одним блоком почки и близлежащих органов, таких как околопочечная жировая клетчатка, почечная фасция, надпочечник и регионарные лимфоузлы. При обнаружении в надпочечнике каких-либо патологий производят его удаление. Также надпочечник подлежит удалению при расположении опухолевого образования в верхнем полюсе почки. Для установления того, на какой стадии находится рак, а также для определения его вероятного прогноза проводится лимфаденэктомия. Проведение лимфаденэктомии не требуется в том случае, если метастазы опухоли почки в лимфоузлах отсутствуют (на основании данных ультразвукового исследования, компьютерной томографии). Радикальная нефрэктомия при опухоли единственной почки выполняется при проведении гемодиализа и дальнейшей трансплантации почки.

При расширенной форме нефрэктомии производится иссечение опухолевых тканей, которые распространились на близлежащие органы. Выполнение тромбэктомии может быть связано с врастанием опухолевого образования в просвет нижней полой или почечной вен. При распространенной форме опухоли почки обязательной является хирургическая резекция метастазов в иных органах, лимфаденэктомия, за исключением случаев с нефрэктомией.

Проведение артериальной эмболизации опухолевого образования может быть связано с предоперационной подготовкой для снижения потери крови при нефрэктомии, с целью остановки кровотечения при массивной гематурии, или в качестве паллиативного варианта лечения опухолевого образования почки. Также они лечатся дополнительными методами – с помощью иммунотерапии, химиотерапии, таргетной терапии (кстати, для неоперабельных пациентов такие методы являются основными).

Цель иммунотерапии заключается в том, чтобы стимулировать противоопухолевый иммунитет в случае распространенной или рецидивной формы опухоли почки. Как правило, применяется монотерапия интерлейкином-2, комбинированная иммунотерапия данными лекарственными препаратами, благодаря чему можно добиться некоторой регрессии опухолевого образования (приблизительно в одном из каждых пяти случаев), продолжительной полной ремиссии (в 6 процентах случаев) у больных с опухолью почки. Гистотип данного заболевания влияет на результативность иммунотерапии, которая является чрезвычайно низкой при саркоматоидных опухолевых образованиях и гораздо более высокой при светлоклеточной и смешанной опухоли. Нельзя говорить об эффективности иммунотерапии в случае наличия метастазов в почки в мозги человека.

При таргетной терапии опухоли почки с помощью сунитиниба и других препаратов можно осуществлять блокирование причины роста эндотелия опухолевых сосудов, результатом чего становится нарушение ангиогенеза и другие отрицательные последствия. Назначение иммунотерапии и таргетной терапии может быть обусловлено распространенной формой рака почки до нефрэктомии и резекции метастазов или после них, что зависит не только от того, как себя чувствует больной, но и от трудноудалимости опухолевого образования.

Химиотерапия (проводимая с помощью винбластина и др.) при метастатической и рецидивной форме опухоли почки может давать минимальный результат вследствие перекрестной резистентности. В большинстве случаев химиотерапия проводится вместе с иммунотерапией. Применение лучевой терапии в лечении опухолевого образования почки может быть оправдано только при распространении метастазов в иные органы. Паллиативное или симптоматическое лечение проводится при распространенной форме опухоли почки с прорастанием близлежащих структур, отдаленными метастазами в костные ткани и легкие.

Прогноз заболевания

Пациент, прошедший лечение опухоли почки, должен регулярно наблюдаться и обследоваться у онкоуролога. Решающим фактором для определения прогноза опухоли почки, как правило, является этап опухолевого процесса. В случае раннего определения опухоли почки и метастазов имеются шансы на благополучное окончание: пятилетняя выживаемость больных с первой стадией опухоли почки после нефрэктомии равняется 80-90% , со 2-ой стадией - от 40 до половины, с 3-ей и 4-ой стадией – от 5 до 20%.

Рак почки: стадии

Злокачественные опухоли почек называются почечно-клеточный рак и они, как и злокачественные новообразования других органов, начинают развиваться с одной мутировавшей клетки. Такие патологические клетки быстро погибают из-за дефектности своего генетического материала. Основная особенность раковых клеток заключается в том, что они очень быстро растут и размножаются, передавая мутирующий ген последующим клеткам. Именно от того, насколько злокачественная клетка атипична, и какова степень ее дифференциации, зависит, до какой степени злокачественным будет процесс, и как быстро он будет прогрессировать. Только после гистологического исследования можно определить, схожи ли по строению раковые клетки с тем органом, из которого они произрастают, и тем самым сделать заключение о степени атипии. Патогистологическое исследование и данные диагностики дают возможность отнести новообразование к какому-нибудь пункту в классификации, при этом учитываются такие параметры, как размер образования, присутствие метастазов в лимфоузлы и иные органы. По данным Всемирной организации здравоохранения и ассоциаций онкологов, степени рака почки зависят от степени атипичности, зрелости и объема опухоли.

Стадии рака почки, симптомы

Рак почки 1 стадии

Почечно-клеточный рак, как и все злокачественные новообразования, подразделяется по международной классификации TNM, в которой Т обозначает первичную опухоль. Так, начальная стадия опухолевого процесса почки выставляется тогда, когда есть первичная опухоль, до семи сантиметров в диаметре, отграниченная капсулой почки. При этом не должно быть метастазов в околопочечные лимфоузлы (N) и дальних метастазов в иные органы.

• Т1 – при дополнительных методах исследования выясняется, что новообразование в диаметре составляет не больше 7 см и ограничивается капсулой почки;
• Т1а – при дополнительных методах исследования выясняется, что новообразование в диаметре составляет не больше 4 см и ограничивается капсулой почки;
• Т1b – при дополнительных методах исследования выясняется, что новообразование в диаметре составляет 4 – 7 см и ограничивается капсулой почки.

В большинстве случаев ответ на вопрос «сколько живут после рака почки 1 стадии» прост в виду того, что лечение на 1 стадии заключается в удалении пораженной опухолью почки. Прогноз после такого радикального метода зачастую благоприятный и в 80% случаев наступает выздоровление.

Рак почки 2 стадия

• Т2 – при дополнительных методах исследования выясняется, что новообразование в диаметре составляет больше 7 см и ограничивается капсулой почки;
• Т2а – при дополнительных методах исследования выясняется, что новообразование в диаметре составляет 7 – 10 см и ограничивается капсулой почки;
• Т2b – при дополнительных методах исследования выясняется, что новообразование в диаметре составляет больше 10 см и ограничивается капсулой почки;

Прогноз на 2 стадии также зависит от успешности терапии. При этом, как и на стадии Т1, не должны определяться метастазы в околопочечные лимфоузлы (N) и отдаленные метастазы в иные органы. Лечение на 2 стадии сводится к удалению не только пораженной опухолью почки, но и окружающих ее лимфоузлов. Прогноз после такого радикального метода говорит о том, что пятилетняя выживаемость составляет 60%.

Рак почки 3 стадия

• Т3 – новообразование разрастается и проникает в крупные венозные сосуды, надпочечниковые железы, жировую ткань, находящуюся вокруг почки, но не прорастает сквозь наружную фасцию почки;
• Т3а – новообразование переходит на стенку вены почки, врастает в жировую ткань вокруг почки, но не прорастает сквозь наружную фасцию почки;
• Т3b – новообразование поражает нижнюю полую вену до отверстия в диафрагме;
• Т3с – новообразование поражает нижнюю полую вену выше диафрагмального отверстия или прорастает в толщу вены.

Как и при других стадиях, прогноз на 3 стадии также зависит от успешности терапии. Также, как и на стадии Т3, не должны определяться метастазы в околопочечных лимфоузлах (N) и дальние метастазы в иные органы. Однако третья стадия может обозначаться не только Т3М0N0. Стадия Т1, Т2 и Т3 при присутствии метастаза в один околопочечный лимфоузел (N1) также будет обозначаться как третья.

Лечение на 3 стадии базируются на иссечении не только пораженной почки и окружающих ее лимфатических узлов, но и тромбов вены почки или нижней полой вены, образованных новообразованием. Прогноз после терапии свидетельствует о том, что пятилетняя выживаемость отмечается в 30% случаев.

Рак почки 4 стадия

Рак почки 4 степени с метастазами это крайне тяжелый случай, при котором раковые клетки с кровью и лимфой мигрируют по организму и оседают в иных органах, начиная активно расти.

Независимо от стадии рака почки, после операции дополнительно проводится иммуногистоцитохимическое исследование для определения тактики дальнейшей противорецидивной терапии.

Метастазы при раке почки

Процесс метастазирования – это процесс, при котором происходит отсеивание опухолевых клеток в иные органы и их прорастание там. В дальнейшем формируется метастаз или, как еще его называют, вторичная опухоль. Метастаз обладает той же клеточной структурой, что и первичная опухоль, так как образуется из клеток опухоли. При поражении органа метастазами, происходит нарушение его функции и возникают соответствующие симптомы. Появление метастазов при онкопроцессе значительно ухудшает прогноз и делает лечение сложнее в разы, а иногда и вовсе невозможным. Метастазы могут образоваться только тогда, когда в злокачественное новообразование проросли кровеносные и лимфатические сосуды. Чем больше опухоль, тем больше в ней этих сосудов, тем выше риск возникновения метастатического процесса. Соответственно, чем выше стадия, тем выше шансы на появление метастазов в других органах и системах.

Все метастазы распространяются по организму несколькими путями:

• · Гематогенным. Через венозные и артериальные кровеносные сосуды.
• · Лимфогенным. Через лимфатические сосуды, межтканевую жидкость и спинномозговую жидкость.

Некоторые авторы в литературе отдельно выделяют путь распространения через спинномозговую жидкость, так как спинномозговая полость — это отдельное замкнутое пространство. Другие авторы относят этот путь к лимфогенному пути распространения, так как спинномозговая жидкость относится к лимфатической системе.

В среднем, на стадиях Т3 и Т4, примерно у 20% пациентов возникают вторичные опухоли, у остальной части пациентов протекает рак почки без метастаз.

В процентном соотношении вторичные опухоли поражают иные органы в таком порядке:

• · Легкие поражаются примерно в 55% случаев.
• · Печень поражается примерно в 35% случаев.
• · Кости, также, как и печень, в 35% случаев.

Все остальные органы поражаются намного реже, но можно выделить самые часто поражаемые из них:

• · Надпочечники
• · Здоровая почка (при первично одностороннем поражении).
• · Органы забрюшинного пространства и окружающие их ткани.
• · Головной и спинной мозг.

При этом не стоит забывать, что возникновение вторичных опухолей может быть сразу в нескольких органах.

Рак почки с метастазами в легкие, прогноз

Легкие являются одними из самых часто поражаемых органов при злокачественных новообразованиях почек. Они поражаются вторичными опухолями примерно в 55% случаев. Метастазы в легких представляют собой округлые или яйцеобразные узлы, которые могут быть в диаметре от половины сантиметра до двух сантиметров.

По международной классификации болезней (МКБ) рак почки с метастазами в легкие обозначается с помощью двух шифров. Первый – это C64 – рак почечной паренхимы, без поражения лоханок, второй – это С78.0 – вторичное злокачественное новообразование в легочной ткани.

Клинически вторичные новообразования в легочной структуре могут длительное время не проявляться. Симптоматика, в большинстве случаев, начинается с кашля. В начале это обычный сухой кашель, после может присоединяться мокрота, а в случае присоединения инфекции – гнойная мокрота желтоватого цвета. Со временем, в мокроте появляются кровавые прожилки, которые могут смениться кашлем с обильным выделением кровянистых сгустков, что может перерасти в легочное кровотечение. Может проявляться одышка с затрудненным вдохом и выдохом. Далее появляются боли в грудной клетке и спине с иррадиацией в надплечья.

Для диагностики вторичных поражений легких используются радиологические методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие.

Вторичные опухоли печени при раке почки

Метастазы рака почки в печень отсеиваются примерно в 35% случаев. Печень является очень благоприятным субстратом для роста различных злокачественных клеток. Так же, как и в легких, метастазы могут длительное время себя не проявлять. При существенном угнетении функции печени могут возникнуть такие симптомы, как желтушность кожных покровов (иногда до коричневатого оттенка), тянущие и ноющие боли в правом подреберье, обесцвечивание кала, нестерпимый зуд кожных покровов (изначально незначительный, но в короткие сроки усиливается), нарушения сознания, появление специфического печеночного запаха, необъяснимое похудение, накопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Метастазы после рака почки

Лечение рака почки, метастазы в другие органы

При лечении рака почки с метастазами, кроме лечения основной опухоли, проводится хирургическое иссечение вторичных опухолей, если это возможно. При невозможности проводится химиотерапия и лучевая терапия. Для определения наиболее подходящей вам клиники с целью лечения такой патологии, как рак почки метастазы, форум, посвященный данной патологии, может существенно помочь.

Рак почки с метастазами, прогноз

Признаки рака почек у мужчин и женщин

Рак почек – это онкологическое заболевание, возникающее в результате воздействия на организм множества экзогенных и эндогенных факторов. Среди таких факторов особенно актуальными являются хромосомная мутация, приводящая к образованию мутантных злокачественных клеток, сбои в работе иммунной системы, воздействие на организм химических веществ, приводящих к развитию раковой опухоли, с которыми некоторые люди сталкиваются на производстве (нитрозамины, пестициды, асбест, циклические углеводы).

Возникший рак почки в большинстве случаев на первых стадиях рак почки протекает бессимптомно, что приводит к поздней диагностике и ухудшению прогноза заболевания. Поэтому так важно и мужчинам, и женщинам минимум один раз в год проходить плановые медицинские осмотры. Ведь в первую очередь именно показатели анализов крови и мочи могут обнаружить первые признаки рака почки у женщин и мужчин. Так, с помощью лабораторных методов исследования можно выявить такие изменения:

1. 1. Повышение количество эритроцитов в клиническом анализе крови происходит из-за того, что опухоль почки начинает активно вырабатывать вещество, повышающее образование красных кровяных телец.
2. 2. Повышение уровня кальция в крови. Это происходит потому, что некоторые опухоли почечной ткани вырабатывают особое гормоноподобное вещество, которое приводит к выходу кальция из костей в кровеносное русло. Однако повышение кальция более 3,0 ммоль/л приводит к серьезным проблемам, таким как замедление частоты сердечных сокращений, усиление потери жидкости организмом, спутанность сознания, сонливость, апатия, снижение массы тела, аритмия. Иногда такое состояние может приводить к смерти.
3. 3. Появление в моче эритроцитов, белка, лейкоцитов может говорить о запущенности опухолевого процесса.

Рак почки, первые симптомы

Ранние симптомы рака почки не являются специфичными только для рака почки. Так, когда опухоль еще маленькая, она не дает никаких симптомов. Первым признаком является кровь в моче без каких-либо болевых ощущений. Кровь может выделяться в жидком виде и в виде сгустков. При этом стоит обратить внимание, что выделение кровяных сгустков сопровождается почечной коликой. Однако всегда при гематурии есть риск развития тромбоза почки кровяными сгустками. Если кровь долгое время находится в мочеточниках или мочевом пузыре, она сворачивается и может привести к острой задержке мочи.

Рак почки: симптомы, признаки у мужчин и женщин

По мере прогрессирования заболевания рак почки, симптомы, признаки у женщин и мужчин становятся более разнообразными. Так, со временем появляется боль в области поясницы. При этом боль локализуется на стороне больной почки и носит тянущий, ноющий, тупой характер. Боль свидетельствует о том, что опухоль достигла значительных размеров и начала растягивать капсулу почки. Капсула, в свою очередь, очень хорошо иннервируется и отвечает болью на растяжение.

В последующем, когда опухоль становится большой (3 – 4 стадия), ее можно пропальпировать со стороны болевых ощущений. При этом опухоль может быть твердой и бугристой, а на стороне поражения будет небольшой отек. Также, отмечаются изменения со стороны анализа крови – резко возрастает СОЭ, а из-за постоянной кровопотери падает уровень эритроцитов, снижается гемоглобин и общий белок.

Помимо вышеперечисленных симптомов, свидетельствующих о раке почки, могут быть и другие признаки патологического процесса в организме. Так, при прогрессировании новообразования отмечается резкое похудение вплоть до истощения, потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли и головокружение, слабость, повышение температуры тела, отеки ног.

Рак почек у детей: симптомы

Болезнь Вильмса – это самая злокачественная опухоль почки у детей. Причиной служит генетическая мутация, произошедшая во внутриутробном периоде. Данная опухоль может быть обнаружена у ребенка сразу после рождения. Симптомы рака почек у детей такие же, как и у взрослых. Так, на первых стадиях заболевание практически всегда протекает бессимптомно. По мере прогрессирования процесса появляется слабость, усталость, апатия, повышенная температура тела, ребенок начинает плохо кушать, худеет. При этом в клиническом анализе крови выявляется повышенная СОЭ и анемия. Когда опухоль достигает огромных размеров, ее можно пропальпировать доже через переднюю брюшную стенку. Она даже может выпирать в области живота, вызывая его асимметрию. Такие большие новообразования приводят к развитию кишечной непроходимости.

Рак почек, симптомы; сколько живут с таким диагнозом.

Средняя пятилетняя выживаемость составляет около 50%. Если сравнивать рак почек симптомы у женщин сколько живут и рак почек симптомы у мужчин сколько живут, то нельзя сказать, что обнаруживается сильная разница в зависимости от гендерной принадлежности. В данном случае большую роль играет стадия, на которой было обнаружено злокачественное новообразование. На первых стадиях пятилетняя выживаемость может достигать около восьмидесяти процентов, а на последней стадии пятилетняя выживаемость составляет около пяти процентов. Конечно, многое еще зависит от клиники, в которой проводилось лечение, от квалификации врачей, которые проводили операцию, от наличия необходимого оборудования. Немаловажную роль в этом играют препараты. Лучший эффект достигается при использовании оригинальных препаратов, но они и стоят очень дорого. Дженерики могут стоить дешевле в разы, но эффект от лечения ними может быть несколько ниже.

Анализы при раке почки

При подозрении на рак почки, анализ крови берут для того, чтобы определить, есть ли какие-либо изменения в клиническом и биохимическом анализе. Так, при раке почки в крови могут быть такие отклонения:

• 1. Анемия – снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови. Здоровые почки вырабатывают вещество под названием эритропоэтин, которое воздействует на красный кровяной росток и способствует выработке красных кровяных телец – эритроцитов. При раке почки выработка эритропоэтина нарушается и наблюдается анемия.
• 2. Полицитемия – увеличение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови. Данное состояние встречается реже, чем анемия. Однако бывают опухоли, которые не угнетают, а, наоборот, стимулируют выработку эритропоэтина и, как следствие, эритроцитов.
• 3. При раке почки могут быть изменения содержания лейкоцитов и тромбоцитов. Чаще на последних стадиях наблюдается снижение количества лейкоцитов и увеличение содержания тромбоцитов.
• 4. В биохимическом анализе крови зачастую повышается содержание креатинина и мочевины. Ели опухоль дала метастазы в кости и началось их разрушение, то в моче будет постоянно повышен уровень кальция.

Анализ мочи при раке почек

Моча при раке почки также имеет свои особенности. Первым и самым главным признаком будет появление крови в моче. Кровь может быть заметна и незаметна невооруженным взглядом. Когда эритроциты в моче можно выявить только при помощи микроскопа, то это называется «микрогематурия». Если же моча имеет красный цвет или цвет мясных помоев, то такое состояние называется «макрогематурия».

При определенном типе злокачественного новообразования почки, когда опухоль прорастает в почечную лоханку, атипичные клетки опухоли могут отшелушиваться и выделяться с мочой. В таком случае врач клинико-лабораторной диагностики увидит их под микроскопом, что будет являться одним из достоверных признаков рака.

Онкомаркер на рак почек

Для диагностики рака почки в крови определяют наличие таких онкомаркеров:

• · Tumor Marker 2 (ТМ-2) (Tu M2-PK) – пируваткиназа.
• · NSE (нейронспецифическая энолаза).
• 1. Самым информативным и часто используемым является маркер Tu M2-PK. В норме его концентрация в крови составляет 15 Ед/мл. Концентрация в диапазоне от 15 до 20 Ед/мл еще не говорит о наличии раковой опухоли, но может предостеречь и направить врача в нужное русло.
• 2. Онкомаркер NSE (нейронспецифическая энолаза). Нормальная концентрация составляет от 0 до 16,3 нг/мл. Если концентрация возрастает до 20 нг/мл, то это может свидетельствовать о доброкачественных опухолях в дыхательной системе. Когда опухолевый процесс является злокачественным, показатель возрастает от 25 нг/мл и выше.

Рак почки на УЗИ как выглядит?

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является одним из самых доступных и безопасных. Методика заключается в следующем: на кожу в проекции почек наносится специальный гель, который улучшает контакт датчика с кожей и проводит звуковой сигнал к органам. Посылаемые ультразвуковые волны отражаются от почек и других органов в виде так называемых эхо – сигналов. Эти сигналы возвращаются к датчику и выводятся на монитор в виде изображения.

На УЗИ можно увидеть не злокачественность или доброкачественность процесса, а то, какие контуры имеет образование, заполнено ли оно жидкостью или имеет плотную структуру. Для более точной диагностики применяют допплерографию для того, чтоб определить, имеет ли патологическое новообразование свою систему кровоснабжения. Наличие такого кровотока в тканях опухоли говорит о ее злокачественности.

Рак почки: исследования при помощи МРТ, КТ, ПЭТ, биопсии

МРТ – магнитно-резонансная томография – это безопасный и очень информативный метод исследования, который позволяет детально изучить состояние всех мягких тканей. На МРТ можно не только детально рассмотреть опухоль и определить ее границы, но и создать на компьютере 3D реконструкцию опухоли и всего пораженного органа. Для оценки кровеносной системы пораженного органа (ангиография) применяют внутривенное контрастное вещество, безопасное для организма.

КТ – компьютерная томография – это метод диагностики, при котором используется рентгеновское излучение. Иногда, по показаниям, для лучшей визуализации опухоли, врач может назначить либо внутривенный контраст для оценки почечного кровотока, либо ретроградную или антеградную урографию для оценки состояния мочевыделительной системы. Ретроградная урография означает, что контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через уретру. При антеградной урографии исследуемый человек выпивает специальную жидкость, которая выводится почками.

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – это эффективный метод диагностики рака почки и метастазов при помощи вводимого в организм радиоактивного вещества. Данное вещество не несет серьезного вреда для организма. Оно хорошо поглощается раковыми клетками, после чего проводится сканирование организма. Поэтому данный метод диагностики является таким информативным. Сцинтиграфия обладает похожим действием, но ПЭТ является более точным методом.

Биопсия – это самый надежный метод диагностики, позволяющий установить природу опухоли и степень ее дифференциации. Однако при злокачественных новообразованиях биопсия делается во время оперативного вмешательства. В других случаях есть риск разрушения опухоли с дальнейшим ее метастазированием. При подозрении на рак почки диагностика, лечение, должны быть проведены как можно раньше, ведь от этого будет зависеть прогноз и качество дальнейшей жизни.

Виды рака почки

Рак почки, как и другие онкологические новообразования, классифицируется по различным параметрам. Так, одной из классификаций является патогистологическая дифференциация.



• GX – невозможно определить степень дифференциации;
• G1 – высокодифференцированные;
• G2 – среднедифференцированные;
• G3-4 – низкой дифференциации или недифференцированные опухоли.

Гистологические типы папиллярно-клеточного рака почки:

• • Светлоклеточный
• • Папиллярный
• • Хромофобный
• • Рак из собирательных трубочек

TNM классификация рака почки

Как и все злокачественные новообразования, рак почки подразделяется по международной классификации TNM, в которой Т обозначает первичную опухоль.

• ТX – мало сведений и информации для оценивания первичной опухоли.
• Т0 – первая образовавшаяся опухоль не выявляется.
• Т1 – после проведенной диагностики выясняется, что новообразование в диаметре составляет не больше 7 см и ограничивается капсулой почки;
• Т1а – после проведенной диагностики выясняется, что новообразование в диаметре составляет не больше 4 см и ограничивается капсулой почки;
• Т1b – после проведенной диагностики выясняется, что новообразование в диаметре составляет 4 – 7 см и ограничивается капсулой почки.
• Т2 – после проведенной диагностики выясняется, что новообразование в диаметре составляет больше 7 см и ограничивается капсулой почки;
• Т2а – после проведенной диагностики выясняется, что новообразование в диаметре составляет 7 – 10 см и ограничивается капсулой почки;
• Т2b – после проведенной диагностики выясняется, что новообразование в диаметре составляет больше 10 см и ограничивается капсулой почки;
• Т3 – новообразование разрастается и проникает в крупные венозные сосуды, надпочечниковые железы, жировую ткань, находящуюся вокруг почки, но не прорастает сквозь наружную фасцию почки;
• Т3а – новообразование переходит на стенку вены почки, врастает в жировую ткань вокруг почки, но не прорастает сквозь наружную фасцию почки;
• Т3b – новообразование поражает нижнюю полую вену до отверстия в диафрагме;
• Т3с – новообразование поражает нижнюю полую вену выше диафрагмального отверстия или прорастает в толщу вены.
• Т4 – опухоль проросла наружную капсулу почки, расположенную над жировым слоем.

Буква N определяет наличие метастазов в околопочечные лимфоузлы.



• NX – мало сведений и информации для оценивания, в каком состоянии находятся регионарные лимфоузлы.
• N0 – нет признаков наличия раковых клеток в околопочечных лимфоузлах.
• N1 – раковые клетки в одном околопочечном лимфоузле.
• N2 – раковые клетки в нескольких околопочечных лимфоузлах.

Буквой М обозначают наличие или отсутствие метастазов в иные органы.

• М0 – метастазы в иные органы не обнаружены.
• М1 – метастазы в иные органы обнаружены.

Почечно-клеточный рак почки

Почечно-клеточный рак – это злокачественное новообразование, которое образуется из эпителиальных клеток, расположенных в канальцах почки. Причины развития данного рака сводятся к тому, что чаще всего пусковым фактором является такая патология, как подковообразная почка, поликистоз почки, гидронефроз, камни в почках, туберкулез почки, хроническая недостаточность почек, артериальная гипертензия и сахарный диабет, приводящие к поражению почек. Также, одними из ведущих причин являются хромосомная мутация и воздействие на организм канцерогенных и радиоактивных веществ.

Клиника рака почки такова, что на начальных стадиях он часто протекает бессимптомно. Однако первым признаком является присутствие крови в моче без каких-либо болевых ощущений. По мере усугубления заболевания появляются боли в области поясницы, которые локализуются на стороне больной почки и носят тянущий, ноющий, тупой характер. Также, отмечаются изменения со стороны анализа крови: резко возрастает СОЭ, падает уровень эритроцитов, снижается гемоглобин и общий белок. Помимо вышеперечисленных симптомов, свидетельствующих о раке почки, могут быть и другие признаки патологического процесса в организме (резкое похудение вплоть до истощения, потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли и головокружение, слабость, повышение температуры тела, отеки ног).

Светлоклеточный рак почки, Фурман

Классификация Фурмана используется патогистологами для того, чтобы определять степень злокачественности участка ткани.

Первая степень злокачественности по Фурману – ядра клеток круглые и имеют одинаковый контур по всей окружности. Ядрышек нет или они видны плохо.

Вторая степень характеризуется тем, что ядра имеют больший размер, нежели при первой степени, при этом присутствует неровность контура. При сильном увеличении ядрышки становятся видны.

При третьей степени ядра становятся очень крупными и неровными. Ядрышки тоже становятся крупными.

На четвертой стадии ядра становятся дольчатыми и имеют разную форму и размер. Ядрышки становятся очень большими.

Разновидности почечно-клеточного рака

Светлоклеточный рак почки – светлоклеточный гипернефроидный рак почки, светлоклеточная аденокарцинома, гипернефрома, опухоль Гравица, гипернефроидный рак – это одна из разновидностей почечно-клеточного рака. Эта опухоль может образоваться в любом отделе нефрона, а именно в дистальных канальцах, проксимальных канальцах, петле Генле, в самой капсуле почечного клубочка.

Чем выше степень дифференциации (чем ниже степень атипии) клеток, тем благоприятней будет прогноз заболевание. Так, светлоклеточный рак почки G2 (светлоклеточный почечно-клеточный рак почки G2) имеет среднюю степень дифференциации, что говорит о не очень большой агрессивности опухолевого процесса. Светлоклеточный рак почки G3, напротив, говорит о низкой дифференциации, а это означает, что злокачественное новообразование будет развиваться быстро, а течение будет агрессивным.

Клеточно-папиллярный рак почек - папиллярная аденокарцинома – это злокачественное новообразование, образующееся в почечной лоханке.

Хромофобный рак почки – хромофобная карцинома – это разновидность почечно-клеточного рака с наиболее благоприятным прогнозом. Данная опухоль зачастую не прорастает капсулу почки и очень редко метастазирует.

Прогноз

Рак почки является достаточно тяжелым заболеванием и требует скорейшего лечения. Если лечение не проводится, то прогноз неутешительный. В зависимости от стадии, на которой обнаружено злокачественное новообразование, может варьироваться предположительный срок жизни человека. Еще очень сильно на то, сколько проживет больной без лечения, влияет степень дифференцировки опухолевых клеток, наличие метастазов в других органах и тканях, наличие сопутствующих патологий и заболеваний, степень сопротивляемости иммунной системы организма больного раком.

Исходя из всех этих данных можно привести среднее значение максимальной продолжительности жизни без лечения – это примерно 10-16 месяцев, в редких случаях – два года. Есть описанные в литературе случаи, когда люди без лечения доживали и до пяти лет, но таких случаев всего несколько, и они, скорее всего, исключение из правил.

При такой патологии, как рак почки, прогнозы после удаления, форум дает основания полагать, что при своевременном лечении опухоли почки средняя выживаемость составляет 50-60%.

Хирургический метод лечения рака почки является золотым стандартом лечения, начиная с самой первой стадии. Также на прогноз влияет дополнительно проведенная иммунотерапия, на которую организм может тоже отреагировать по-разному.

В среднем, при такой патологии, как светлоклеточный рак почки, прогнозы после удаления более 90% на пятилетнюю выживаемость. Если была успешно проведена химиотерапия, то шансы на пятилетнюю выживаемость повышаются до 95%. Если была успешно проведена иммунотерапия, то прогнозы еще выше, но все равно не доходят до стопроцентной выживаемости пациентов в течении пяти лет.

При определении папиллярного рака почки, после проведенного хирургического лечения, пятилетняя выживаемость составляет от 76% до 90%. Проведение иммунотерапии и химиотерапии несколько улучшает данные показатели.

Удаление хромофобного рака почки на первой стадии дает почти стопроцентную гарантию на выживаемость пациента. Связано это с тем, что шанс метастазирования такого типа опухоли крайне мал, и раковые клетки почти не разносятся по организму.

На второй стадии прогноз заметно ухудшается, это связано с тем, что после удаления злокачественного новообразования на данной стадии у каждого пятого развиваются метастазы, и не всегда их вовремя удается обнаружить. Опять же, все зависит от гистологического типа новообразования. Например, если это хроматофобный рак, то метастазы и рецидивы наблюдаются всего у пяти процентов больных, соответственно шансы на выживаемость очень близки к шансам выживаемости людей с излеченным раком почки первой стадии. Если это светлоклеточный рак или папиллярный рак почки, то шансы на пятилетнюю выживаемость немногим более 75%. Это связано с тем что в 20% случаев, после успешного лечения, в течении пяти лет развиваются вторичные опухоли. Вторичные опухоли тоже не так просто обнаружить, поэтому необходимо раз в половину года походить медицинский осмотр.

Рак почки, прогноз выживаемости на третьей стадии

На третьей стадии патологии, в определенной доле случаев, рак почки обнаруживают уже с наличием метастазов в других органах. Поэтому прогноз будет зависеть от того, есть вторичные опухоли или нет. Если вторичные опухоли, при проведении полного обследования, не обнаружены, то прогноз несколько лучше. В такой ситуации, как T3N0M0, прогноз рак почки и шанс на пятилетнюю выживаемость составляет около 65%. Если были обнаружены метастазы до лечения, то шанс на пятилетнюю выживаемость составляет около 40-50%. Если были обнаружены метастазы в позвоночный столб, головной мозг и они являются неоперабельными, то прогноз совсем удручающий.

Прогноз после резекции почки при раке четвертой степени

Четвертая степень злокачественного новообразования характеризуется большим объемом опухоли, массивным поражением почки, в большинстве случаев обнаруживаются метастазы в других органах, часто присутствует истощение. Все это делает прогноз дальнейшей жизни значительно хуже. Очень часто на данной стадии лечение уже невозможно, а тогда, когда лечение возможно, оно очень тяжелое. Если лечение все же было проведено и проведено успешно, то шансы на пятилетнюю выживаемость редко достигают 20%. Это связано с сильнейшим ослабеванием всех функций и органов нашего организма, что является результатом длительной болезни.

Светлоклеточный рак почки G3, прогнозы после удаления

Отдельно стоит упомянуть степени дифференцировки опухоли G3 и G4. Они относятся к низкодифференцированным и недифференцированным злокачественным новообразованиям. Опухоли с таким типом дифференцировки обладают крайне высокой скорость роста, крайней злокачественностью и скоростью распространения в организме. Переход от одной стадии к следующей может занимать менее месяца. Поэтому даже при успешно проведенном лечении, шансы на пятилетнюю выживаемость в среднем ниже на 10% от приведенных выше.

Рак почки у ребенка, прогноз

У детей картина протекания болезни несколько иная, как и лечение, и прогноз для жизни. При успешном лечении ребенка и хорошем ответе на химиотерапию, на первых двух стадиях, при отсутствии вторичных опухолей, прогноз составляет более 90% на то, что болезнь не повторится, не возникнет рецидивов и вторичных метастазов. На третьей стадии картина несколько ухудшается, появляется большая вероятность рецидива болезни, поэтому шансы на успешность лечения снижаются до 60%. На четвертой стадии прогноз ухудшается еще сильнее и составляет около 40-50%. При наличии метастазов до лечения, при третьей стадии заболевания, прогноз ухудшается до 40%. А при такой же картине на четвертой стадии злокачественного новообразования прогноз составляет 20%.

Лечение рака почки

Лечение рака почки – процесс сложный и далеко не однозначный. Принципы лечения зависят от стадии опухолевого процесса, степени дифференцировки злокачественных клеток, наличия или отсутствия вторичных злокачественных новообразований, степени снижения скорости клубочковой фильтрации, наличия или отсутствия поражения второй почки, от наличия сопутствующих патологий.

Методы лечение рака почек

Как и большинство онкопатологий, рак почки имеет несколько методов лечения, которые могут комбинироваться друг с другом:



• · Хирургическое лечение.
• · Лучевая терапия.
• · Химиотерапия.
• · Иммунотерапия.
• · Термотерапия.

В качестве основного метода лечения используется хирургический метод, а остальные методы лечения проводятся до оперативного вмешательства для облегчения работы хирургов и предупреждения распространения онкопроцесса, а также после хирургического вмешательства, для предупреждения появления метастазов в отдаленном послеоперационном периоде. Иммунотерапия – это единственный метод кроме оперативного, который может использоваться как самостоятельный для лечения злокачественных новообразований. Но самостоятельное его использование – это скорее экспериментальная терапия. Несмотря на это, его все чаще и чаще используют, ведь результаты, во многих случаях, очень впечатляющие. Помните, перед тем, как лечить рак почки каким-либо методом, необходимо проконсультироваться с ведущими специалистами в ближайшей доступности.

Лучевая терапия при раке почки

Для лечения почечно-клеточного рака радиотерапия практически не используется. Это связано с тем, что злокачественные новообразования почки очень слабо чувствительны к лучевой нагрузке. Лучевая терапия используется только в нескольких случаях, и эти случаи относятся к паллиативному лечению. Лучевую терапию с паллиативной целью применяют для уменьшения болевого синдрома.

При вторичных опухолях головного мозга лучевая терапия позволяет, кроме снижения болевой симптоматики, добиться уменьшения отека головного мозга. Для проведения лучевой терапии головного мозга используются методы стереотаксической радиохирургии – это гамма-нож и кибер-нож, остальные методики признаны малоэффективными.

Гамма- и кибер-нож — это практически одинаковые методики, построенные на одних и тех же принципах. Единственная разница состоит в том, что при проведении кибер-ножа голова человека неподвижно фиксируется вживленными за ранее под кожу имплантами, которые потом прикручиваются к столу и специальной маске. При проведении гамма-ножа на голову пациента цепляется специальный робот, который автоматически учитывает смещения головы человека и корректирует направление лучей в опухоль.

Рак почки: препараты и химиотерапия

Стандартная химиотерапия рака почки используется достаточно редко ввиду ее малой эффективности. Неплохую результативность показывает химиотерапия с повышенными дозами, но тогда резко повышается смертность от побочных эффектов, поэтому данный метод не используют. В результате неудовлетворенности стандартной химиотерапии, была изобретена таргетная терапия рака почки. Таргетные препараты также относятся к химиотерапии. Их особенностью является то, что они воздействуют только на злокачественные клетки и почти не взаимодействуют с нормальными клетками. Это позволяет существенно повышать дозу препаратов, при этом не усиливая побочных эффектов. Единственный минус данной терапии – это цена. Она достаточно высока, так как направление новое и препаратов достаточно мало. Возможно, в недалеком будущем таргетная терапия – это то лекарство при раке почки, которое будет давать стопроцентную эффективность.

Иммунотерапия рака почки

Иммунотерапия – это достаточно новое и стремительно развивающееся направление в онкологии. Ее принципы основаны на усилении собственного иммунитета для борьбы с опухолями и обучении иммунной системы для направленной атаки опухолевых клеток.

Иммунотерапия подразделяется на два типа. Первый – это стимуляция собственного иммунитета и введения иммунных клеток для повышения активности иммунной системы. Второй – это введение клонов антител, которые начнут атаковать опухоль, тем самым позволяя иммунной системе «увидеть» опухолевые клетки и также начать их атаковать.

Операция

При такой патологии, как рак почки, операция является единственным высокорезультативным методом лечения данной патологии. Все остальные методы (химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и так далее) можно рассматривать лишь как дополнительные методы лечения онкопатологий. Оперативный метод лечения является постоянно совершенствующимся, опыт хирургов накапливается с каждым годом и оборудование становится все лучше и лучше. Поэтому результаты и прогнозы с каждым годом все улучшаются. За последнее время сильно расширились показания к полному иссечению почки и все чаще используется иммунотерапия, в качестве дополнительного метода, вместо химиотерапии и лучевой терапии.

Резекция почки при раке

Резекция – это, простыми словами, удаление части органа. Резекция почки, при наличии злокачественного новообразования, возможна лишь тогда, когда диаметр опухоли менее четырех сантиметров и новообразование расположено близко к верхнему или нижнему полюсу почки.

Ранее резекция выполнялась только посредством большого разреза. Сейчас, с развитием технологий, возможна малоинвазивная операция – лапароскопическая резекция части почки. При проведении такой операции проводится всего несколько небольших разрезов длиной до двух сантиметров. Операция проводится под контролем камеры с помощью специального набора инструментов. За счет этого существенно снижается травматизация тканей, сокращается восстановительный период, уменьшается болевой послеоперационный синдром.

Существует еще более щадящий метод – аблация. Аблация – это метод удаления злокачественного новообразования, при котором опухоль удаляется с помощью воздействия на нее низких температур, высоких температур, радиоволн. Данный метод не относится к основным, так как его эффективность несколько ниже, чем у классического хирургического удаления опухоли. Но он используется тогда, когда обычная операция не возможна в силу тяжести состояния пациента и сопутствующих патологий. Еще, с помощью данного метода возможно удаление небольших вторичных опухолей в других органах, например, печени или легком.

Чаще всего используется радиочастотная аблация, за счет радиоволн происходит нагревание злокачественных клеток и их «испарение». Под контролем магнитно-резонансной или компьютерной томографии вводятся в опухоль специальные стержни, через которые передаются радиоволны, после чего наступает сама процедура. После проведенной операции также проводится магнитно-резонансная томография для оценки и подтверждения полного удаления тканей опухоли. Данная процедура в разы сокращает сроки выписки из стационара. Пациенты чаще всего выписываются через несколько дней, а боли, в большинстве случаев, и вовсе не испытывают.

Операция по удалению рака почки



Достаточно редко случается, когда опухоль незначительных размеров и располагается близко к полюсам. Чаще опухоль обнаруживают, когда она достигает размеров более четырех сантиметров. Поэтому чаще всего используется нефрэктомия – удаление почки. Из-за опасности распространения злокачественных клеток по организму всегда проводится радикальная нефрэктомия.

Удаление почки при раке проводится всегда под общей анестезией – наркозом. Классический метод, через разрез по передней линии живота, используют все реже, так как он чреват большим количеством осложнений и очень тяжелым, долгим периодом восстановления.

Как проведение резекции почки, так и проведение нефрэктомии возможно лапарскопическим методом. При проведении такой операции, проводится всего несколько не больших разрезов длиной до двух сантиметров. Операция проводится под контролем камеры, с помощью специального набора инструментов. За счет этого существенно снижается травматизация тканей, сокращается восстановительный период, уменьшается болевой послеоперационный синдром.

Стоит помнить, что лечение такой патологии как рак почки, без операции невозможно никак.

Рак почки, лечение после операции



С самых первых часов послеоперационного периода лечение направлено на уменьшение болевой симптоматики. В первые сутки болевой синдром купируется наркотическими анальгетиками, в дальнейшем – нестероидными противовоспалительными препаратами. Проводится дезинтоксикационная терапия. После операции в первые четыре часа проводится экстренная химиотерапия, хотя сейчас ее все чаще заменяют на иммунотерапию.

После окончательного заживления послеоперационного рубца, при необходимости, проводят курсы химиотерапии, лучевой терапии, иммунотерапии.

Химиотерапия

Лечение рака почки химиотерапией



Как такового лечения злокачественной опухоли почки химиотерапией нет. Химиотерапия идет дополнительным методом к основному лечению. Основным лечением злокачественных новообразований почки является радикальная операция. Химия при раке почки позволяет уменьшить риски развития рецидивов, а также используется для лечения неудаляемых метастазов и вторичных опухолей. Еще, химиотерапия используется в комплексе с лучевой терапией в качестве предоперационного курса лечения, это способствует меньшему распространению злокачественных клеток по организму в ходе операции, а также позволит хирургам легче удалить опухоль. В последнее время на замену химиотерапии все чаще приходит иммунотерапия. Она используется в тех случаях, когда злокачественное новообразование не чувствительно к химиотерапии или заранее проводился анализ на чувствительность к иммунотерапии и он оказался положительный.

Список литературы

1. Кушлинский Н.Е., Фридман М.В., Морозов А.А., Герштейн Е.С., Кадагидзе З.Г., Матвеев В.Б. Cовременные подходы к иммунотерапии рака почки. Онкоурология. 2018
2. Онкоурология. Национальное руководство /Под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Ховари Л.Ф., Шаназаров Н.А. ДИАГНОСТИКА РАКА ПОЧКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ // Фундаментальные исследования. – 2011
4. Айрапетова Г.Д., Лукьянченко А.Б., Матвеев В.Б. Возможности МРТ в диагностике венозного тромбоза при злокачественных опухолях почек // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ 28.09-01. 10.2006. - Баку, 2006.
5. Аляев Ю.Г, Крапивин А.А. Локализованный и местно-распространенный рак почки: нефрэктомия или резекция? // Онкоурология. - 2005.
6. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение опухоли почки. // Пленум Всероссийского общества урологов. Тез. докл. - Кемерово, 1995.
7. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. - М.: Медицина. - 2001.
8. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., АльАгбар Н.И. Маленькая опухоль почки // Урология. - 2002.
9. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Григорьев Н.А. Особенности диагностики новообразования почки до 4 см // Медицинская визуализация. - 2003.
10. Варламов С.А. Оптимизация лечения местно-распространенного рака почки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Барнаул, 2008.
11. Комплексное лечение местно-распрастраненного рака почки / С.А. Варламов, Я.Н. Шойхет, Н.М. Пустошилова, А.Ф. Лазарев // Онкоурология. - 2007.
12. Велиев Е.И., Богданов А.Б. Особенности метастазирования рака почки, хирургическое лечение рецидивов и метастазов // Практическая онкология. - 2006.
13. Журкина О.В. Эндогенные факторы риска рака почки // Урология. - 2008. - №4.
14. Петричко М.И., Миллер А.М, Глазун Л.О. Особенности клиники, диагностики и лечения опухолей почек в современных условиях // Дальневосточный мед. журн. - 2000
15. Минько Б.А. Диагностические возможности современных ультразвуковых методик в онкоурологии и онкогинекологии // Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound». - 2006
16. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология / под ред. В.И. Чисова, И.Г. Русакова. - М.: Медиа Сфера, 2005.