Рак почки


Фото: Рак почки

Рак почки

Рак почки является опухолью злокачественного типа, представляющей собой карциному. В качестве симптомов опухолевого образования почки служат разного рода признаки: ренальные симптомы (болевые ощущения, наличие крови в моче сверх нормы, опухолевидное новообразование) и экстраренальные проявления, имеющие общий характер. Для эффективного диагностирования опухолевого образования почки необходимо тщательно исследовать мочевыводящую систему. Такое исследование может быть общеклиническим, лабораторным, ультразвуковым, рентгенологическим, томографическим или радиоизотопным.

Опухоль почки

Рак почки - чрезвычайно распространенное заболевание, которое составляет 2-3 процента от болезней, связанных с опухолями добро- и злокачественного типа. Среди заболеваний, связанных с опухолевыми образованиями, рак почки находится на третьей позиции. Наиболее часто от опухоли почки страдают 40-60-летние пациенты, представители мужского пола при этом в два-три раза чаще болеют, чем женского. Современный взгляд на данное заболевание говорит об его полиэтиологическом характере; причины развития опухоли почки могут быть самыми разными и носить генетический, гормональный, химический, лучевой характер и др.

Причины заболевания

Современная статистика говорит о множестве причин появления рака почки. Почечно-клеточная опухоль (злокачественная трансформация эпителия, которым выстилаются почечные канальцы) характеризуется определенной мутацией - транслокацией третьей и одиннадцатой хромосом. Кроме того, доказанным фактом является возможность наследования предрасположенности к появлению процесса развития опухолевого образования (заболевание Гиппеля-Линдау). Шансы заболеть раком почек увеличиваются у людей, злоупотребляющих жирной едой, занимающихся табакокурением, принимающих в неконтролируемой форме анальгетические средства, некоторые лекарственные препараты. Среди факторов возникновения данного заболевания необходимо назвать хроническую почечную недостаточность (ХПН), проведение гемодиализа на регулярной основе, аутосомно-доминантное поликистозное почечное заболевание, нефросклероз (почечное заболевание, при котором фиксируется постепенная гибель функциональных клеток почек (нефронов), вместо которых разрастается соединительная ткань).

Рак почек может появиться вследствие химического влияния на человеческий организм, а также излучения радиации. В некоторых случаях опухоль почки развивается после ранее перенесенной травмы этого органа.

Классификация заболевания

Наличие определенных гистологических классификаций обусловлено чрезвычайной вариабельностью морфологических вариантов опухолевого образования почки. Среди основных видов такого образования злокачественного типа можно назвать:

  • почечноклеточные
  • мезенхимальные (куда относятся лейомиосаркома, ангиосаркома и др.)
  • нефробластические (нефробластома)
  • нейроэндокринные (нейробластома)
  • герминогенные (хориокарцинома)

Общей для разных видов опухолей почки является классификация TNM (где буква T указывает на размер первичного опухолевого образования; буква N означает уровень распространенности на лимфоузлы; M определяет метастазы в органы-мишени).

  • T1 является узлом опухоли размером менее 7 сантиметров
  • если к аббревиатуре T1 добавлена буква a – размером узла опухоли до 4 сантиметров
  • если к аббревиатуре T1 добавлена буква b – от 4 до 7 сантиметров
  • при T2 – размером узла более 7 сантиметров
  • Т3 означает прорастание опухолевого узла в клетчатку, находящуюся возле почки, при ограниченности инвазии фасцией Герота
  • если к аббревиатуре T3 добавлена буква a, то речь идет об инвазии надпочечника в рамках фасции Герота
  • если к аббревиатуре T3 добавлена буква b, то это значит, что нижняя пола или почечная вена проросла ниже диафрагмы
  • если к аббревиатуре T3 добавлена буква c – нижняя пола или почечная вена проросла выше диафрагмы
  • при Т4 – опухоль распространилась за границы почечной капсулы, при которой поражаются близлежащие структуры и органы-мишени.

Различаются следующие стадии классификации по наличию или отсутствию метастатических узлов при опухолях почки:

  • N0 — отсутствие выявления симптомов поражения лимфоузлов
  • N1 — выявление метастаза опухолевого образования почки зафиксировано в единичном лимфоузле регионарного типа
  • N2 — выявление метастазов опухолевого образования почки в некоторых лимфоузлах регионарного типа.

Имеются следующие этапы по наличию или отсутствию отдаленных метастазов опухолевого образования почки:

  • аббревиатура М0 означает невыявление отдаленных метастазов в органах-мишенях
  • аббревиатура М1 определяет, что отдаленные метастазы в определенных органах выявлены.

Признаки заболевания

При малых размерах опухолевого образования почки рак протекает в бессимптомной форме. Проявление опухолей почки у больных характеризуются определенным разнообразием. Ярким примером первого является триада: гематурия, болевые ощущения в поясничном отделе и возникновение новообразования на стороне поражения, которое определяется пальцевым методом. Все симптомы могут одновременно выявляться при наличии больших опухолей в том случае, если процесс уже достаточно запущен; 1 или 2 симптома появляются на более ранних стадиях болезни.

Гематурия представляет собой патогномоничный симптом опухоли почки, который возникает в однократной или периодической форме на ранних этапах болезни. Гематурия при опухолевом образовании почки начинается неожиданно и в безболезненной форме у человека, имеющего нормальное самочувствие. Бывает незначительная гематурия (называемая микрогематурией) и тотальная гематурия (называемая макрогематурией). Возникновение макрогематурии связано с повреждением кровеносных сосудов в процессе прорастания опухолевого образования в паренхиму почки, сдавлении ею венозных сосудов, находящихся внутри почки. Выделение мочи и сгустков крови специфической формы сопровождается появлением колик в почках. Возможными последствиями выраженной гематурии при запущенной опухоли почки могут стать анемия, закупорка мочеточника, острая задержка мочи.

Поздним симптомом опухолевого образования почки являются неприятные ощущения в месте поражения. Рак почки можно исследовать пальцевым методом, как правило, на третьем или четвертом этапе, он будет иметь форму бугристого новообразования.

Экстраренальный признак опухоли почки проявляется в паранеопластическом синдроме (слабости, повышении температурного уровня, артериальной гипертензии, потери массы, повышенной потливости), синдроме Штауффера (нарушении нормальной деятельности печени).

Температурный показатель в теле при опухоли почки характеризуется длительным повышением, как правило, с высокими фебрильными или субфебрильными значениями, с колебаниями от нормального до повышенного уровня. Причиной рака почки на первых этапах данного заболевания является реакция иммунной системы на антигены опухоли, на последних этапах – воспалительные процессы и др.

Клинические симптомы рака почки многообразной формы могут быть проявлением опухолевых метастазов в близлежащие ткани и иные органы. Метастазирование опухоли почки может иметь своими симптомами кашель, харканье кровью, синдром боли, патологические виды переломов (при метастазах костей), сильную боль в голове, усиление симптоматики нервной системы, постоянные невралгические процессы и радикулиты, желтуху. У ребенка опухоль почек называется болезнью Вильмса и имеет своими причинами увеличение размера почек, повышенный уровень утомляемости, худобу, а также различные боли.

Диагностика заболевания

Диагностирование опухоли почки характеризуется использованием различного рода исследований. Урологическое обследование состоит из сбора анамнеза, общего осмотра, исследования пальцевым методом и перкуссии. На основе результатов, полученных при общеклиническом исследовании, должно быть назначено диагностирование крови и мочи в лабораторных условиях.

При опухоли почки выявляются изменения показателей крови и мочи, обнаруженных при исследованиях, которые были проведены в лабораторных условиях: анемия, эритроцитоз вторичного типа, сдвиги ферментативного характера и др. Фиксируется повышенный уровень секреции опухолью разных веществ, характеризующихся биологической активностью, таких как простагландины, тромбоксаны, активная форма витамина Д, а также ряда гормонов.

В случае подозрения на опухоль почки должно быть назначено исследование инструментального типа. Обследованию должны подлежать грудная клетка и костные ткани для определения метастазирования опухолевого образования почки в легкие и др.

Важнейшую роль на начальной стадии диагностики опухоли почки играет проведение УЗИ, с помощью которого при наличии опухолевого образования почки может быть выявлена неправильная структура контуров органа, неоднородная форма эхосигнала вследствие присутствия участков кровоизлияний и некроза, резкое поглощение ультразвуковых волн самой опухолью.

Благодаря проведению радионуклидного сканирования и нефросцинтиграфии могут быть обнаружены изменения очагов, свойственные для опухоли почки. Причиной стопроцентного отсутствия изображения ткани почки при абсолютном поражении или его частичного дефекта становится поглощение γ-частиц опухолевой тканью.

Заключительная стадия диагностики опухоли почки характеризуется проведением экскреторной урографии и ренальной ангиографии. Вывод о раковом поражении паренхимы почки при урографии можно сделать по данным ее ангиограммного исследования, исходя из фактов увеличения диаметра и смещения артерии почки магистральной формы, беспорядочной избыточной васкуляризации ткани опухоли, неоднородной формы тени опухоли в случае ее некроза.

На основании данных проведенной почечной ангиографии при опухоли почки дифференцируется истинное образование от кисты, выявляется маленькая опухоль в корковом слое и др.

На основании данных исследования рентгеновской компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением обнаруживается опухоль почки размером, не превышающим двух сантиметров, устанавливается ее локализация и структура, глубина прорастания паренхимы и другое. В том случае, если имеются определенные симптомы, назначается КТ брюшной полости и иных органов, с помощью которой выявляются метастазы новообразования почки. Дифференциация рака почки осуществляется со солитарной кистой органа, а также с такими заболеваниями, как нефролитиаз и т.д.

Лечение заболевания

Самым лучшим при лечении опухолевого образования почки, как правило, является оперативный метод, который используется даже при отдаленных и регионарных метастазах, и благодаря которому может быть увеличено время выживаемости и уровень качества жизни заболевших. При опухоли удаляется почка и проводится резекция этого органа. Для определения выбора лечебного подхода врач основывается на варианте опухоли почки, размере опухолевого образования, а также ожидаемой выживаемости пациента.

Выполнение резекции почки имеет своей целью сохранение органа у заболевшего с локальным типом рака и размером опухолевого образования менее четырех сантиметров при билатеральном процессе опухоли и др.

Радикальная нефрэктомия представляет собой метод выбора на всех этапах опухоли почки. Такой метод предполагает иссечение хирургическим вмешательством одним блоком почки и близлежащих органов, таких как околопочечная жировая клетчатка, почечная фасция, надпочечник и регионарные лимфоузлы. При обнаружении в надпочечнике каких-либо патологий производят его удаление. Также надпочечник подлежит удалению при расположении опухолевого образования в верхнем полюсе почки. Для установления того, на какой стадии находится рак, а также для определения его вероятного прогноза проводится лимфаденэктомия. Проведение лимфаденэктомии не требуется в том случае, если метастазы опухоли почки в лимфоузлах отсутствуют (на основании данных ультразвукового исследования, компьютерной томографии). Радикальная нефрэктомия при опухоли единственной почки выполняется при проведении гемодиализа и дальнейшей трансплантации почки.

При расширенной форме нефрэктомии производится иссечение опухолевых тканей, которые распространились на близлежащие органы. Выполнение тромбэктомии может быть связано с врастанием опухолевого образования в просвет нижней полой или почечной вен. При распространенной форме опухоли почки обязательной является хирургическая резекция метастазов в иных органах, лимфаденэктомия, за исключением случаев с нефрэктомией.

Проведение артериальной эмболизации опухолевого образования может быть связано с предоперационной подготовкой для снижения потери крови при нефрэктомии, с целью остановки кровотечения при массивной гематурии, или в качестве паллиативного варианта лечения опухолевого образования почки. Также они лечатся дополнительными методами – с помощью иммунотерапии, химиотерапии, таргетной терапии (кстати, для неоперабельных пациентов такие методы являются основными).

Цель иммунотерапии заключается в том, чтобы стимулировать противоопухолевый иммунитет в случае распространенной или рецидивной формы опухоли почки. Как правило, применяется монотерапия интерлейкином-2, комбинированная иммунотерапия данными лекарственными препаратами, благодаря чему можно добиться некоторой регрессии опухолевого образования (приблизительно в одном из каждых пяти случаев), продолжительной полной ремиссии (в 6 процентах случаев) у больных с опухолью почки. Гистотип данного заболевания влияет на результативность иммунотерапии, которая является чрезвычайно низкой при саркоматоидных опухолевых образованиях и гораздо более высокой при светлоклеточной и смешанной опухоли. Нельзя говорить об эффективности иммунотерапии в случае наличия метастазов в почки в мозги человека.

При таргетной терапии опухоли почки с помощью сунитиниба и других препаратов можно осуществлять блокирование причины роста эндотелия опухолевых сосудов, результатом чего становится нарушение ангиогенеза и другие отрицательные последствия. Назначение иммунотерапии и таргетной терапии может быть обусловлено распространенной формой рака почки до нефрэктомии и резекции метастазов или после них, что зависит не только от того, как себя чувствует больной, но и от трудноудалимости опухолевого образования.

Химиотерапия (проводимая с помощью винбластина и др.) при метастатической и рецидивной форме опухоли почки может давать минимальный результат вследствие перекрестной резистентности. В большинстве случаев химиотерапия проводится вместе с иммунотерапией. Применение лучевой терапии в лечении опухолевого образования почки может быть оправдано только при распространении метастазов в иные органы. Паллиативное или симптоматическое лечение проводится при распространенной форме опухоли почки с прорастанием близлежащих структур, отдаленными метастазами в костные ткани и легкие.

Прогноз заболевания

Пациент, прошедший лечение опухоли почки, должен регулярно наблюдаться и обследоваться у онкоуролога. Решающим фактором для определения прогноза опухоли почки, как правило, является этап опухолевого процесса. В случае раннего определения опухоли почки и метастазов имеются шансы на благополучное окончание: пятилетняя выживаемость больных с первой стадией опухоли почки после нефрэктомии равняется 80-90% , со 2-ой стадией - от 40 до половины, с 3-ей и 4-ой стадией – от 5 до 20%.

Профилактика опухоли почки состоит в том, чтобы пациент соблюдал здоровый образ жизни, отказался от курения и употребления алкоголя и наркотиков, проводил лечение заболеваний, связанных с урологией и иными медицинскими отраслями.

Получить бесплатную консультацию врача

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Оставьте комментарий

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Записаться на консультацию

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных