Механизм образования мочи

1. Структура нефрона, первичная моча, вторичная моча
2. Состав и свойства мочи
3. Процесс образования мочи
4. Мочеобразование и состав урины
5. Механизм мочеиспускания
6. Процесс мочеобразования. Количество, состав и свойства мочи
7. Общий анализ мочи

Структура нефрона, первичная моча, вторичная моча

Образование мочи в почках — неотъемлемый процесс жизнедеятельности организма. Нарушения в этом механизме могут привести к серьёзным последствиям. Моча формируется из воды, электролитов и метаболических продуктов клеток, которые попадают в кровь и выводятся почками. Основной элемент почки, ответственный за этот процесс, — нефрон. Каждая почка содержит более миллиона нефронов, состоящих из клубочков, капсулы Боумена и канальцев.

Клубочки — это сети капилляров, расположенные в капсуле Боумена, которая имеет двойные стенки, образующие полость, переходящую в канальцы нефрона.

Проксимальный каналец в нефроне состоит из извитой и прямой частей, которые примыкают непосредственно к капсуле Боумена.

После проксимального канальца в структуре нефрона следует серия других сегментов: нисходящий тонкий сегмент, затем восходящий тонкий сегмент, далее расположен дистальный прямой каналец, известный также как толстый восходящий сегмент петли Генле. После этого идет дистальный извитой каналец, за ним располагается связующий каналец, который ведет к собирательной трубке.

Механизм образования мочи

В начале кровь доставляется в клубочки и проходит через специальную мембрану под воздействием осмоса и диффузии. Это приводит к фильтрации жидкости и растворенных в ней веществ, включая питательные элементы и отходы. Отфильтрованная жидкость является первичной мочой, которая собирается в капсуле Боумена. В состав мочи на этом этапе входит вода, соли, глюкоза, мочевина, креатинин, аминокислоты и другие низкомолекулярные соединения.

Клубочковая фильтрация (СКФ) в обеих почках составляет приблизительно 125 мл в минуту, что означает фильтрацию примерно 125 мл в капсулу Боумена каждую минуту. Это равносильно фильтрации 7500 мл в час и 180 литров в сутки. Однако человек не выделяет такое количество мочи в день, потому что следующий этап образования мочи — канальцевая реабсорбция — возвращает большую часть этого объема обратно в кровь.

Реабсорбция в почечных канальцах — механизм образования первичной мочи

Процесс реабсорбции в почках заключается в возврате веществ из почечных канальцев в систему кровообращения через окружающие их капилляры. Этот процесс включает абсорбцию воды, глюкозы, натрия и других ионов эпителиальными клетками канальцев, а также их последующую секрецию в кровь. Реабсорбция начинается в проксимальных канальцах, продолжается в петле Генле, дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках.

Более 178 литров воды в день эффективно возвращается из проксимальных канальцев в кровь. Важные питательные вещества, включая глюкозу, не теряются с мочой, а подвергаются реабсорбции. Глюкоза полностью возвращается в кровь при нормальных уровнях сахара в крови. Однако, если уровень глюкозы в крови превышает порог в 10 ммоль/л, избыток глюкозы выводится с мочой.

Ионы натрия и другие частично возвращаются в кровь. Количество реабсорбируемого натрия зависит от потребления соли в пищу: при высоком потреблении соли уменьшается реабсорбция натрия из первичной мочи. Напротив, при низком потреблении соли увеличивается реабсорбция натрия обратно в кровь, снижая его содержание в моче.

Секреция в почечных канальцах как третья составляющая

Канальцевая секреция означает перенос веществ из крови в полость канальцев почек, в частности в дистальные и собирательные канальцы. Этот процесс включает активный транспорт и диффузию таких веществ, как ионы водорода (Н+), калия (K+), аммиак (NH3), а также некоторых медикаментов из крови в первичную мочу. В результате комбинированного воздействия процессов реабсорбции и секреции из первичной мочи формируется вторичная моча. Ее объем составляет примерно от 1,5 до 2 литров в день.

Процесс канальцевой секреции в почках играет ключевую роль в поддержании баланса кислот и щелочей. Формирование мочи в почечных нефронах является многоэтапным и включает в себя фильтрацию крови, обратное всасывание полезных веществ и секрецию определенных элементов.

Состав и свойства мочи

Моча — это производимая почками жидкость, которая формируется путем удаления растворенных веществ из плазмы крови.

Диурез — объем мочи, выделяемый организмом за определенный период времени. Этот показатель может быть измерен за сутки, час или минуту.

Процесс образования мочи

Мочевыделительная система человека играет ключевую роль в поддержании баланса жидкостей и химических веществ в организме. Это достигается за счет фильтрации крови через почки, в результате чего формируется моча. Моча забирает излишки метаболических продуктов и выводит их из организма. Ежедневно через почки проходит более 1700 литров крови, при этом образуется около 1,5 литров мочи.

Строение мочевыделительной системы

Выделительная система человека состоит из мочеобразующих и мочевыводящих структур:

1. Почки — парный орган с бобовидной формой, находятся в поясничном отделе, имеют массу около 200 граммов и размеры примерно 12 см в длину и 5 см в ширину. В их строении выделяют двухслойную паренхиму и систему сбора мочи. Накопление мочи производится почечными чашечками, которые сливаются в почечные лоханки и переходят в мочеточники.
2. Мочеточники — это парные трубки, состоящие из соединительной ткани и мускулатуры. Они транспортируют мочу из почек в мочевой пузырь.
3. Мочевой пузырь служит для временного хранения урины, вмещая до 700 мл.
4. Уретра — это канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря, управляемый внутренним и внешним сфинктерами, расположенными в начале мочеиспускательного канала.

В некоторых случаях человек может иметь одну почку из-за генетических аномалий.

Функции мочевой системы

Основные задачи мочевыделительной системы включают:

• удаление продуктов метаболизма;
• поддержание кислотно-щелочного баланса крови;
• регулирование водно-электролитного равновесия;
• поддержание оптимального уровня гормонов.

Почки играют центральную роль, фильтруя кровь, контролируя уровень ионов в плазме, удаляя метаболические отходы, избыток воды, натрий, медикаменты и токсичные вещества.

Строение и функции уретры разнятся у мужчин и женщин. Мужская уретра, длиной приблизительно 18 см, служит не только для мочеиспускания, но и для выведения спермы во время семяизвержения. У женщин уретра выполняет только функцию мочеиспускания и она значительно короче — около 5 см.

Механизм работы органов мочевыделения

Формирование мочи находится под управлением эндокринной системы. Кровь доставляется к почкам по почечным артериям, которые отходят непосредственно от аорты, таким образом обеспечивая их необходимым кровотоком. Работа мочевыделительной системы проходит несколько фаз:

1. Формирование мочи.
2. Транспортировка.
3. Накопление.
4. Мочеиспускание.

Фильтрация, образование мочи, абсорбция и выделение веществ происходит в нефронах почек. Этот процесс начинается с фильтрации крови в клубочках, при этом большие молекулы и клеточные элементы задерживаются в кровеносных сосудах. Фильтрат переходит в систему канальцев.

Канальцы сливаются в сосочковые протоки, по которым моча поступает в почечные чашечки, а затем через лоханки переходит в мочеточники. Далее моча скапливается в мочевом пузыре и выводится наружу через уретру.

Мочеобразование и состав урины

Интенсивность процесса образования мочи варьируется в течение суток, причем ночью она заметно уменьшается. Общий объем мочи, выделяемой человеком за сутки, в среднем составляет от 1,5 до 2 литров. Состав мочи напрямую связан с количеством и составом потребляемой жидкости.

Первичная моча

Фаза формирования первичной мочи начинается с фильтрации кровяной плазмы в клубочках почек. В этом процессе из крови отделяются вода, глюкоза, мочевина, фосфаты, натрий, витамины и метаболиты, создавая первичную мочу. Ежедневно образуется около 150 литров первичной мочи из общего объема примерно 2000 литров. Первичная моча обычно не содержит белков и клеток крови. Далее происходит процесс реабсорбции, вторая фаза мочеобразования, когда в кровь возвращаются необходимые организму вещества.

Вторичная моча

Вторичная моча, сформированная в почках, отличается от первичной мочи по составу. Она содержит около 95% воды и включает такие элементы, как натрий, хлор, магний и сульфаты. Желтый цвет мочи обусловлен присутствием желчных пигментов, а её характерный запах связан с различными метаболитами. Процесс реабсорбции, который происходит в канальцах почек, обеспечивает обратное всасывание в кровь важных для организма веществ, включая воду, электролиты и глюкозу. В результате этого процесса формируется конечная моча, содержащая креатинин, мочевую кислоту и мочевину. После этого следует фаза вывода этой биологической жидкости по выделительным путям.

Механизм мочеиспускания

Позыв к мочеиспусканию возникает при достижении внутрипузырного давления порядка 15 см водного столба, что соответствует объему наполнения мочевого пузыря на 200-250 мл. Это вызывает стимуляцию нервных рецепторов в пузыре, в результате чего появляется чувство дискомфорта.

У людей со здоровой функцией мочевыделительной системы, потребность в мочеиспускании возникает тогда, когда уретральный сфинктер полностью закрыт. Из-за анатомических различий в строении мочеполовой системы между мужчинами и женщинами, мужчины испытывают потребность в мочеиспускании менее часто. Процесс мочеиспускания включает две ключевые фазы: накопление мочи и её последующее выведение.

Процесс накопления

Функция накопления мочи в организме выполняется мочевым пузырем. По мере накопления эластичные стенки органа расширяются, увеличивая внутрипузырное давление. Как только объем мочи в пузыре достигает приблизительно 150-200 мл, через тазовые нервы в спинной мозг поступают сигналы, которые затем передаются в головной мозг. У детей эта величина значительно меньше — в возрасте 2-4 лет она составляет около 50 мл мочи, до 10 лет — около 100 мл. С увеличением объема мочи в пузыре усиливаются позывы к мочеиспусканию.

Процесс мочеиспускания

Этот процесс обычно находится под сознательным контролем здорового человека. Однако в некоторых случаях, особенно у младенцев и пожилых людей, возрастные особенности могут привести к непроизвольному мочеиспусканию. Регулирование мочевыделения осуществляется с помощью соматической и центральной нервной системы. Когда мозг получает сигнал к мочеиспусканию, то запускается процесс сокращения и расслабления мышц мочевого пузыря и сфинктеров. После того как пузырь полностью опорожнен, он снова готов к накоплению мочи.

Процесс мочеобразования. Количество, состав и свойства мочи

Образование мочи в организме — это основной способ удаления продуктов метаболизма. Для понимания процесса следует обратить внимание на работу нефрона. Мочеобразование проходит три основных этапа: формирование первичной мочи, создание вторичной или конечной мочи и секреция.

Фильтрация, или образование первичной мочи, происходит в почечных клубочках. В этом процессе кровь отдает свою жидкую часть в капсулу Шумлянского-Боумена из-за разницы в давлении, оставляя за пределами стенок капилляров клеточные элементы крови и крупные белковые молекулы. Так формируется первичная моча, объем которой достигает до 150-180 литров в сутки.

В канальцах нефрона происходит реабсорбция (обратное всасывание) полезных веществ и воды. Этот процесс осуществляется за счет осмотического давления, диффузии и активного транспорта через клетки стенок канальцев. Конечный объем мочи, образующийся в день, составляет примерно 1,5 литра. Ее состав включает воду (около 95% от общего объема), натрий, хлор, калий, сульфаты, магний, мочевину и мочевую кислоту.

После образования, моча поступает в собирательные трубочки, откуда движется в малые и большие почечные чашечки, а затем собирается в лоханку. Оттуда моча переходит через мочеточники в мочевой пузырь и, наконец, выводится из организма через уретру.

Суточный объем мочи у здорового человека обычно составляет около 1500 мл, но может варьироваться в зависимости от употребляемой жидкости. Утренняя порция мочи обычно составляет 150-200 мл. Изменения в суточном объеме мочи могут быть важным клиническим индикатором. Например, полиурия — увеличение суточного объема мочи свыше 2000 мл — может быть признаком различных состояний, включая беременность, сахарный диабет, сердечные заболевания и другие.

Полиурия — это состояние, характеризующееся увеличенным объемом мочи. Отличается от учащенного мочеиспускания, которое может быть вызвано, например, воспалением мочевого пузыря.

Олигурия означает снижение суточного объема мочи до менее чем 500-300 мл. У здоровых людей это может произойти вследствие ограниченного потребления жидкости, повышенного потоотделения, физической активности или работы в условиях высокой температуры. Олигурия также встречается при заболеваниях почек, таких как гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, нефротический синдром и других. К другим возможным причинам уменьшения выделения мочи относятся системные заболевания, инфекции, травмы, воздействие лекарственных средств и токсичных веществ.

Анурия — это состояние, при котором происходит полное прекращение мочеотделения. Это серьезный симптом, указывающий на возможные тяжелые поражения почек, травмы, шок и другие критические состояния.

Ишурия — задержка мочи в мочевом пузыре из-за проблем с мочеиспусканием. Может быть связана с заболеваниями предстательной железы у мужчин, сужением уретры, нарушением функции мочевого пузыря.

Никтурия — увеличение объема ночной мочи — может быть признаком определенных заболеваний почек, гипертрофии предстательной железы, несахарного диабета. Состав мочи также меняется в течение суток: ночная моча более темная и концентрированная, чем дневная. В жаркую погоду моча становится более концентрированной из-за уменьшения ее объема, а употребление большого количества воды и соли увеличивает диурез.

Состав мочи человека во многом зависит от диеты и состояния организма. Мочеобразование является заключительной стадией метаболизма, а моча отражает метаболические процессы в теле. Кратковременные интенсивные физические упражнения увеличивают диурез, что связано с повышением общего артериального давления во время активности. Напротив, длительные интенсивные упражнения уменьшают диурез за счет снижения кровоснабжения почек из-за перераспределения кровотока к работающим мышцам и из-за усиленного потоотделения.

Изменения в объеме и составе мочи во время физических нагрузок частично объясняются рефлекторным воздействием активных мышц на почки. Моча — это раствор различных веществ в воде, концентрация которых не соответствует обычным растворам. У взрослых удельный вес мочи варьируется от 1,010 до 1,025, а pH колеблется от 4,7 до 6,5. Моча становится более кислой во время интенсивной мышечной работы из-за накопления в крови молочной и других кислот и более щелочной во время пищеварения из-за смещения рН крови в щелочную сторону.

У здорового человека моча не содержит нерасщепленного белка; небольшое его количество в первичной моче быстро реабсорбируется в почечных канальцах. После длительной интенсивной мышечной работы в моче может временно появиться белок из-за увеличения проницаемости капилляров клубочков и уменьшения его реабсорбции в канальцах. Детям и подросткам не следует выполнять тяжелые физические работы, которые могут вызвать выведение белка с мочой.

Глюкоза обычно отсутствует в моче здорового человека, но временно появляется при повышенном ее содержании в крови. Это явление называется пищевой глюкозурией. В прошлом для диагностики заболеваний, в том числе сахарного диабета, врачи определяли органолептические свойства мочи, такие как вкус, цвет и запах. Современные медицинские технологии избавили врачей от необходимости прямого контакта с анализами пациентов, однако внимание к изменениям в собственной моче может помочь пациенту своевременно заметить проблемы со здоровьем.

Свежевыделенная моча у здоровых людей обычно не имеет выраженного запаха. Однако характерный аромат может появиться у мочи пациентов с сахарным диабетом из-за наличия в ней кетоновых тел при высоком уровне глюкозы в крови (свыше 14 ммоль/л). Изменение запаха мочи также может быть связано с отравлениями (например, скипидаром), наследственными заболеваниями и расстройствами обмена веществ. Прием определенных витаминных препаратов и употребление в пищу сильно пахнущих продуктов также могут влиять на запах мочи.

В норме моча прозрачна, но может стать мутной при изменении питания или режима употребления жидкости, особенно если в ней появляются соли. Присутствие гноя также может уменьшать ее прозрачность.

Цвет мочи обычно зависит от урохрома, пигмента, образующегося в процессе утилизации гемоглобина. Цвет может варьироваться в зависимости от состояния здоровья и диеты. Например, употребление пищи, содержащей пищевые красители, может изменить цвет мочи. Некоторые медикаменты также способны изменять цвет мочи. При вирусных гепатитах она может приобрести цвет темного пива, а при травмировании эпителия камнями в моче может появиться кровь. Цвет "мясных помоев" характерен для ряда заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку её физико-химических свойств и микроскопическое исследование осадка. Такой анализ позволяет оценить работу почек и состояние других органов, а также выявлять воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

Физико-химические аспекты исследования мочи охватывают:

• определение цвета мочи;
• оценку прозрачности;
• удельный вес или относительную плотность;
• реакцию мочи (pH);
• уровень белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена;
• присутствие кетоновых тел, нитритов, гемоглобина.

Микроскопическое исследование мочевого осадка включает анализ:

Организованных элементов:

• красных кровяных телец;
• лейкоцитов;
• эпителиальных клеток;
• цилиндров;
• бактерий;
• дрожжевых грибков;
• паразитов;
• опухолевых клеток.

Неорганизованных элементов:

• кристаллов и аморфных солей.

Физико-химические свойства

Оценка физических свойств мочи, включая её запах, цвет и степень мутности, осуществляется с помощью органолептического метода. Для определения удельного веса мочи используются урометр, рефрактометр или методы "сухой химии" (тест-полоски), которые позволяют делать оценку визуально или с помощью автоматических анализаторов мочи.

Цвет мочи. У здорового человека моча обычно имеет желтый цвет, варьирующий от светлого до янтарного. Интенсивность цвета зависит от концентрации растворенных веществ в моче. При обильном употреблении жидкости или при полиурии моча становится светлее, а при снижении объема выделяемой мочи она приобретает более насыщенный желтый цвет. Лекарственные препараты и некоторые продукты питания (например, свекла, черника) могут изменять окраску мочи. Патологические изменения цвета мочи встречаются при:

• Гематурии – моча напоминает цвет "мясных помоев";
• Билирубинемии – цвет мочи становится похож на цвет пива;
• Гемоглобинурии или миоглобинурии – моча может быть черного цвета;
• Лейкоцитурии – моча приобретает молочно-белый цвет.

Прозрачность мочи. Обычно свежесобранная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана наличием в моче клеточных элементов, солей, слизи, бактерий или жира.

Запах мочи. Запах здоровой мочи обычно не резкий. Аммиачный запах может появиться при разложении мочи бактериями в воздухе или в мочевом пузыре (например, при цистите). Гнилостный запах мочи может возникать при наличии в ней белка, крови или гноя. Запах, напоминающий гниющие яблоки, появляется при наличии в ней кетоновых тел.

Реакция мочи. Реакция мочи (pH) отражает работу почек по выведению "ненужных" веществ и сохранению необходимых для поддержания водно-солевого и кислотно-основного баланса. Нормальная реакция мочи слабокислая (pH 5.0–7.0). Уровень pH может меняться в зависимости от диеты, возраста, физической активности, температуры тела и работы почек. Утром на голодный желудок pH обычно более низкий, после приема пищи – более высокий. Мясная диета делает реакцию более кислой, в то время как растительная пища делает её более щелочной.

С течением времени моча подвергается разложению, в результате чего выделяется аммиак, и pH сдвигается в сторону щелочной реакции.

• Щелочная реакция мочи часто встречается при хронических инфекциях мочевыводящих путей и также наблюдается при состояниях, сопровождающихся потерей жидкости (понос и рвота).
• Кислотность мочи повышается при лихорадке, диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, а также в случаях почечной недостаточности.

Удельный вес мочи. Относительная плотность мочи является показателем, который демонстрирует способность почек концентрировать или, наоборот, разбавлять мочу. В здоровом организме удельный вес меняется в зависимости от рациона питания, потребления воды и потери жидкости, варьируя от 1,001 до 1,040 г/мл. Выделяют следующие типы:

• Гипостенурия – удельный вес мочи ниже 1,010 г/мл;
• Изостенурия – постоянное значение удельного веса мочи, равное плотности первичной мочи (около 1,010 г/мл);
• Гиперстенурия – высокие показатели удельного веса мочи.

Максимальный удельный вес мочи у взрослых – около 1,028 г/мл, у детей – до 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Химический анализ мочи. Современная диагностика мочи обычно включает использование диагностических тест-полосок, работающих по принципу "сухой химии". Окраску можно определить визуально или с помощью фотометрического анализа, используя полуавтоматические или полностью автоматизированные анализаторы мочи. При обнаружении аномалий исследование может быть проведено повторно с использованием более традиционных химических методов.

Белок в моче. Обычно в моче белок не обнаруживается или его содержание настолько низко, что его не удается определить стандартными методами. Виды протеинурии (появление белка в моче) включают:

1. Физиологическую. Возникает после интенсивной физической нагрузки или переохлаждения.
2. Клубочковую. Встречается при гломерулонефрите, инфекциях, аллергиях, гипертонии, сердечной недостаточности.
3. Канальцевую. Связана с амилоидозом, острым канальцевым некрозом, интерстициальным нефритом, синдромом Фанкони.
4. Преренальную. Проявляется при миеломной болезни, некрозе мышц, гемолизе эритроцитов.
5. Постренальную. Связана с заболеваниями нижних мочевых путей, такими как цистит, уретрит, кольпит.

Глюкоза. Обычно не присутствует в моче. Её появление может быть вызвано:

1. Физиологическими факторами. Стрессом или употреблением большого количества углеводов.
2. Внепочечными причинами. Сахарным диабетом, панкреатитом, поражениями печени, гипертиреозом, болезнью Иценко-Кушинга, черепно-мозговыми травмами, инсультами.
3. Почечными факторами. Почечным диабетом, хроническими нефритами, острой почечной недостаточностью, беременностью, отравлением фосфором или некоторыми лекарственными препаратами.

Билирубин. В норме билирубин в моче отсутствует. Его наличие может указывать на поражения печени (гепатит), механическую желтуху, цирроз, холестаз, воздействие токсичных веществ.

Уробилиноген. В здоровом состоянии уробилиноген обнаруживается в моче в минимальных количествах. Увеличение его уровня происходит при гемолитической анемии, инфекционных и токсических повреждениях печени, а также при некоторых болезнях кишечника.

Кетоновые тела. Обычно отсутствуют в моче. Кетонурия (увеличение кетонов в моче) может возникать при нарушениях углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты. В норме не обнаруживаются в моче. Их присутствие указывает на инфекцию мочевыводящих путей.

Гемоглобин. Обычно не обнаруживается в моче. Однако, его появление (гемоглобинурия) часто является следствием разрушения эритроцитов в сосудах, что приводит к высвобождению гемоглобина. Это состояние проявляется выделением мочи красного или темно-коричневого цвета. Гемоглобинурия может сопровождаться дизурией (нарушением мочеиспускания) и болями в поясничной области. При этом в осадке мочи отсутствуют эритроциты.

Микроскопия осадка мочи

Мочевой осадок классифицируется на:

1. Организованный — включающий биологические элементы, такие как эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и прочее.
2. Неорганизованный — состоящий из кристаллов и аморфных солей.

Для анализа осадка используют микроскопическое исследование в нативном препарате, а также автоматизированные и полуавтоматические методы.

Эритроциты. Норма эритроцитов в моче для женщин составляет 0–3 клетки в поле зрения, для мужчин — 0–1 клетка. Суточное выделение эритроцитов с мочой достигает 2 миллионов. Повышение уровня эритроцитов в моче выше этих значений называется гематурией, которая подразделяется на типы:

1. Макрогематурию — при которой цвет мочи изменяется.
2. Микрогематурию — когда нет изменения цвета, и эритроциты обнаруживаются только при микроскопическом исследовании.

В мочевом осадке различают неизмененные эритроциты (содержащие гемоглобин) и измененные (без гемоглобина). Свежие эритроциты указывают на поражение мочевыводящих путей, а выщелоченные свидетельствуют о почечном происхождении и встречаются при гломерулонефритах и туберкулезе почек. Для определения источника гематурии используют трехстаканную пробу. Гематурия из уретры характеризуется наличием крови в первой порции мочи, а из мочевого пузыря — в последней.

Лейкоциты. Присутствуют в моче в малом количестве, их повышение говорит о воспалении мочевыделительной системы.

Эпителиальные клетки. В норме встречаются в количестве не более 10 в поле зрения. Их происхождение может быть разнообразным: плоские клетки из уретры и влагалища, переходные клетки из мочевого пузыря, почечные клетки при паренхиматозных поражениях почек.

Цилиндры. Образуются в просвете почечных канальцев и могут включать различные элементы. Их наличие в моче свидетельствует о поражении почек.

Цилиндры в моче делятся на несколько типов:

• гиалиновые;
• зернистые;
• восковидные;
• пигментные;
• эпителиальные;
• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• жировые.

Неорганизованный осадок мочи в основном состоит из солей, присутствующих в форме кристаллов или аморфных масс. Тип солей зависит от рН мочи и других ее свойств. К примеру, при кислом pH мочи встречаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, а при щелочном — кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Неорганизованный осадок сам по себе не несет значительной диагностической информации, но может указывать на предрасположенность к мочекаменной болезни.

При некоторых заболеваниях в моче могут обнаруживаться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и других веществ. Например:

1. Лейцин и тирозин в моче могут указывать на серьезное нарушение обмена веществ, отравление фосфором, заболевания печени, пернициозную анемию, лейкоз.
2. Цистин в моче свидетельствует о нарушении обмена цистина (цистиноз), циррозе печени, вирусном гепатите, печеночной коме, болезни Вильсона.
3. Ксантин в моче указывает на ксантинурию — состояние, вызванное отсутствием фермента ксантиноксидазы.

Бактерии в моче:

• В норме моча в мочевом пузыре стерильна.
• При мочеиспускании микробы могут попадать в мочу из нижнего отдела уретры.

Обнаружение бактерий и лейкоцитов в общем анализе мочи, при наличии соответствующих симптомов, указывает на наличие активной инфекции мочевыводящих путей.

При обнаружении бактерий в моче без каких-либо симптомов диагностируется бессимптомная бактериурия.

Дрожжевые грибы:

• Наличие грибов рода Candida в моче обычно указывает на кандидоз. Это заболевание часто развивается вследствие неправильного применения антибиотиков, приема иммуносупрессивных препаратов или цитостатиков.

Паразиты:

• В мочевом осадке могут обнаруживаться яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), а также онкосферы тениид и яйца острицы (Enterobius vermicularis).
• Также в моче могут присутствовать патогенные простейшие, такие как трихомонады (Trichomonas urogenitalis) и амебы (Entamoeba histolytica – вегетативные формы).

Условия взятия и хранения образца

Для проведения общего анализа мочи необходимо собрать утреннюю порцию. Перед сбором мочи важно провести гигиенические процедуры наружных половых органов, избегая использования антисептиков.

Собранная моча должна быть свежей и использоваться для анализа в течение не более четырех часов после сбора. Для сохранения стабильности образца его можно хранить при температуре от 2 до 8 градусов Цельсия до двух суток. От использования консервирующих добавок лучше воздержаться.

Перед проведением анализа необходимо тщательно перемешать мочу.

Список литературы

1. Комяков Б.К., Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Пушкарь Д.Ю., Урология / под ред. Д. Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Глыбочко П. В., Урология. Обучающие модули / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Урология : учебник / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И., и др. - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
5. Лопаткин Н.А., Урология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
6. Аляев Ю.Г., Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
7. Глыбочко П. В., Урология : учебник / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.