Диагностика в урологии

Диагностика заболеваний урологического характера проводится многими способами. Это, в том числе, аппаратные и инструментальные методы обследования. Рассмотрим каждый из них.

Катетеризация мочевого пузыря

Это метод диагностики, относящийся к инструментальным видам. Во время процедуры применяется катетер, предназначенный для введения в мочевой пузырь. Эти инструменты имеют подразделение на:

• женские, имеющие более короткую длину и минимальную кривизну по сравнению с мужскими;
• детские, характеризующиеся меньшими размерами, чем взрослые;
• мужские.

Существует еще одна классификация катетеров:

• жесткие (металлические);
• полужесткие;
• мягкие.

Во время процедуры должны строго соблюдаться асептические и антисептические нормы. Противопоказаниями являются воспаления острого характера в мочевых путях в целях недопущения распространения инфицирования дальше.

Пункционная биопсия

Это тоже инструментальный вид обследования, который может быть открытым и закрытым. Во время него применяется специальная пункционная игла. Пункционная биопсия в урологии осуществляется для исследования почек, простаты, яичек. Закрытая биопсия почки производится при условии невозможности получения точных результатов другими диагностическими способами. Она осуществляется путем маленького кожного надреза в области чуть ниже двенадцатого ребра на 10-12 сантиметров вбок от средней линии живота при обязательном контроле УЗИ. Применяемая игла имеет внутренний стержень и наружный цилиндр. После прокола наружной почечной оболочки в орган вводится внутренний стержень на глубину до полутора сантиметров. Внутренний стержень оснащен выемкой, предназначенной для изъятия ткани органа. После забора материала для его дальнейшего исследования под микроскопом наружный цилиндр надвигается на стержень.

Биопсия простаты проводится сквозь кожный прокол в промежности или же через прямую кишку. Такое обследование назначается при диагностировании рака предстательной железы. Чтобы выяснить ту или иную патологию яичка, осуществляется биопсия этого органа, сопровождающаяся контролем УЗИ.

Бужирование мочеиспускательного канала

Метод подразумевает применение бужей, имеющих возрастающие размеры, самый маленький из которых – нитевидный, используемый в самом начале процедуры. Она позволяет диагностировать наличие камней в мочеиспускательном канале, выявлять место их расположения, а также степень сужения мочевыводящих путей. Проводится местное обезболивание с применением лидокаинового геля.

Цистоманометрия

Цель манипуляции – оценивание состояния мышц мочевого пузыря, измерение в нем давления. Суть метода заключается во введении посредством катетера небольшими количествами (по 50 миллилитров) теплой жидкости или же газа. Процедура делается на опорожненный мочевой пузырь. Измерение давления осуществляется при первом позыве к мочеиспусканию. Если нужно определить степень проходимости мочевыводящих путей и сфинктера, давление измеряется непосредственно при мочеиспускании.

Урофлоуметрия

При этой процедуре применяются урофлоуметры, посредством которых определяется объемная скорость мочи, фиксирующаяся на специальном графике в разные периоды времени. Это нужно для того, чтобы исследовать функцию мышцы, участвующей в процессе выведения мочи. Если объемная скорость меньше нормальных показателей, это свидетельствует о сужении мочевыводящего канала, нарушении сокращения мускулатуры, участвующей в процессе вывода мочи. Методом урофлоуметрии определяется также профиль внутриуретрального давления у тех пациентов, которые страдают расстройствами мочеиспускания, в том числе и недержанием мочи. В процессе такого обследования определяется также специальным устройством сопротивление замыкательного аппарата давлению жидкости, которая выводится из мочевого пузыря. Все это фиксируется на графике.

Эндоскопическая диагностика

Данный метод диагностики основывается на использовании эндоскопа, предназначенного для исследования пораженного органа изнутри. К тем органам, которые исследуются данным методом в урологии, относятся мочевой пузырь, мочевыводящие пути, почки.

Эндоскопы подразделяются на:

• мягкие;
• жесткие.

Нужно сказать, что эндоскопы в современной медицине позволяют не только обследовать внутренние органы, а могут еще применяться при незначительных и не очень серьезных хирургических вмешательствах. Это оборудование с каждым годом становится более совершенным и сложным, поэтому область их применения расширяется.

Цистоскопия

Очень распространенный метод исследования в урологии, применяющийся с помощью цистоскопа или же уретроцистоскопа. Он представляет собой оптическую систему с приспособлениями для катетеризации мочеточников. Есть детские уретроцистоскопы, имеющие меньший размер. Предназначены они для осмотра внутренности мочевого пузыря.

Проводится исследование либо в урологическом кресле, либо в лежачем положении больного. Непосредственно процедура цистоскопии состоит из нескольких этапов:

• опорожнение мочевого пузыря:
• введение местно обезболивающего средства, а иногда применение общего наркоза;
• введение в мочевой пузырь уретроцистоскопа, смазанного предварительно стерильным глицерином;
• вывод оставшейся в пузыре мочи;
• промывание мочевого пузыря раствором фурацилина;
• тщательный осмотр поверхности мочевого пузыря, его стенок, зон выхода мочеточников. Стенки органа изнутри должны иметь бледно-розовый цвет с похожим оттенком кровеносных сосудов. При наличии на поверхности гнойных отложений осуществляется их отмывание.

Противопоказанием для проведения такой диагностической процедуры, как цистоскопия, являются воспаления мочевыводящий путей и заболевания, связанные с ними. Невозможность проведения цистоскопии возникает при условии патологий канала для вывода мочи, при которых наблюдается его сужение. Во многих случаях цистоскопия проводится параллельно с хромоцистоскопией – еще одним распространенным диагностическим методом.

Хромоцистоскопия

Во время этой процедуры также применяется цистоскоп. Ее цель – выявить выделительную способность отдельно каждой из почек. Для проведения хромоцистоскопии нужно ввести внутривенно (при невозможности – внутримышечно) пациенту два-три миллилитра 0,4-процентного раствора специального индигокармина – красящего вещества, которое затем выводится вместе с мочой. За этим процессом специалист наблюдает через цистоскоп. Если препарат был введен внутривенно, то окрашенная в сине-зеленоватый оттенок струйка мочи выделяется в норме из мочевого канальца через каждый три-пять минут. При внутримышечном введении средства этот показатель увеличивается до 15-20 минут.

Во время хромоцистоскопии иногда возникает потребность в проведении катетеризации мочеточников. Это нужно для выявления степени их проходимости, наличия в них каких-либо препятствий к выводу мочи (например, камней), а также в целях забора мочи для анализа отдельно из каждой почки или измерения в мочеточниках. Катетер водится в оба мочеточника отдельно с предельной осторожностью, чтобы не повредить их.

Уретроскопия

Процедура проводится с применением уретроцистоскопа. Она представляет собой манипуляцию по исследованию мочеиспускательного канала по всей его длине. Обследованию подлежит слизистая оболочка мочевыводящих путей, которая тщательно осматривается на наличие каких-либо изменений. Иногда осматривается и мочевой пузырь. Нельзя проводить уретроскопию при наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале.

Пиелоскопия

Эта процедура направлена на обследование почек, в частности, их чашечно-лоханочной системы. Для ее проведения используется специальный катетер. Он представляет собой мочеточниковый прибор, оснащенный оптической фиброволоконной системой. Предварительно перед пиелоскопией осуществляется цистоскопия, во время которой происходит осмотр мочевого пузыря пациента, а также отверстий мочевыводящих каналов. После этого с большой степенью осторожности катетер перемещается в почечную лоханку и осуществляется осмотр ее чашек и внутренних стенок.

Кроме того, пиелоскопия предполагает в некоторых случаях рентгеновское исследование, перед которым в почечную лоханочно-чашечную систему вводится контрастное вещество. С его помощью становится возможным выявление патологий в лоханках и чашечках почек, определяются точные их размеры.

Список литературы

1. Алиев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. "Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике". - М., Р.Валент, 2001.
2. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Ганзен Т.Н. "Ксантогранулематозный пиелонефрит” - М.. Медицина, 2000.
3. Актуальные вопросы урологии. Сборник научных работ: моногр. . - М.: СпбГМУ им. акад. И. П. Павлова, 2018.
4. Вишневский, А. А. Электростимуляция мочевого пузыря / А.А. Вишневский, А.В. Лившиц. - М.: Медицина, 2019.
5. Дранник, Г. Н. Иммунонефрология / Г.Н. Дранник. - М.: Здоров'я, 2017.
6. Кругляк, Л. Г. Простатит: моногр. / Л.Г. Кругляк. - М.: ИГ "Весь", 2020.
7. Мартин, И. Резник Секреты урологии / Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. - М.: Бином, Невский Диалект, 2016
8. Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения. Москва. 2010
9. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева, – М - 2017г.
10. Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
11. Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция. Автор: Верткин Аркадий Львович, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
12. Функциональная урология и уродинамика. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Данилов Вадим Валериевич, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
13. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023