Травма полового члена

1. Классификация травм
2. Виды травм
3. Диагностика
4. Осложнения
5. Лечение
6. Прогноз и профилактика

Повреждения гениталий занимают одно из последних мест в структуре общего травматизма. Половой член травмируется примерно в 2% случаев. При этом повреждения пениса сопровождаются интенсивным болевым синдромом, обусловленным хорошей иннервацией паховой области. При неоказании необходимой медицинской помощи, могут развиваться грозные осложнения, нарушающие функциональную активность органа и приводящие к бесплодию. В качестве этиологических факторов могут выступать механические и термические агенты. Поражаются любые морфологические элементы органа – кожа, губчатые и кавернозные тела, мышцы, фасции, подкожно-жировая клетчатка, белочная оболочка. Нередко травмы пениса сопровождаются повреждением мошонки. Согласно статистическим данным, чаще страдают молодые мужчины.

Классификация травм

Выделяют открытые и закрытые повреждения. К открытым травмам относятся раны. Они могут быть колото-резанными, ушибленными, рваными, укушенными. Для открытых повреждений характерно массивное поражение кожных покровов. Закрытые травмы – ушиб, вывих, перелом. Отдельно стоит рассматривать повреждения, возникшие под действием термического фактора – ожоги и отморожения. При одновременном травмировании мошонки, половых и тазовых органов, можно говорить о сочетанном повреждение.

Специалисты систематизируют травмы по степени тяжести. Данная классификация имеет принципиальное значение для практикующих врачей. Выделяют следующие степени тяжести:

• Первая – наружные повреждения с вовлечением в процесс кожных покровов (ушиб полового члена);
• Вторая – повреждается фасция Бука, окружающая губчатое и пещеристые тела;
• Третья – разрывы мягких тканей, имеющие протяженность не более 20 мм;
• Четвертая – размер дефекта более 20 мм, возможная частичная ампутация мужского полового органа;
• Пятая – абсолютная ампутация органа.

Виды травм

• Ушиб. Имеет высокую частоту встречаемости. Провоцирующие факторы – прямой удар в паховую область во время занятий спортом или в драке, конный или велосипедный спорт, бытовой травматизм. Нередко ушиб становится следствием агрессивных половых актов с применением садомазохистских техник. При легкой степени повреждения отмечается незначительный болевой синдром, самостоятельно купирующийся уже через несколько минут. При этом видимых повреждений на половом органе нет. Если во время удара повреждается белочная оболочка, боль приобретает интенсивный постойный характер. За счет хорошего кровоснабжения, отмечается быстрое образование подкожной гематомы. Половой член увеличивается в размере, отекает, становится гиперемированным или синюшным. Иногда гематома перетекает в мошонку или под кожу бедра. Если ушиб сопровождается разрывом кавернозного тела, гематома за считанные минуты приобретает огромный размер. Пенис становится иссиня-черным, резко болезненным при пальпации. Без оказания медицинской помощи у пациента развивается травматический шок.
• Ущемление. Распространенная травма, которая образуется в результате зажатия кожи молнией брюк. Вызывает резкую боль и дискомфорт. Может образовываться небольшой дефект кожи, который долго заживает поверхностным натяжением. Повторное повреждение может привести к инфицированию. Вторая разновидность ущемления возникает в результате: использования резинок или нитей в процессе полового акта с целью удлинения времени эрекции, перетягивания полового члена при недержании мочи (чаще встречается в пожилом возрасте), детских шалостей. Длительное нарушение кровообращения приводит к развитию некротических процессов и гангрене органа.
• Вывих. В основе патогенеза лежит разрыв связочного аппарата, который соединяет пенис с тазовыми костями. Клиника: под кожей будет пальпироваться пустота за счет смешения пещеристых тел.
• Перелом. Чаще является следствием агрессивного полового акта, во время которого происходит избыточный перегиб возбужденного пениса. В этот момент пациент слышит характерный звук, напоминающий хруст стекла или снега, ощущает интенсивную боль. Эрекция сразу пропадает. Нередко повреждение сочетается с разрывом уретры или пещеристых тел. Внутреннее кровотечение быстро приводит к появлениям симптомов геморрагического шока. Состояние пациента стремительно ухудшается. Возникает гипотензия, тахикардия, холодный пот, спутанность сознания. Это тяжелая травма, требующая экстренной медицинской помощи. В отдаленном периоде возможно искривление пениса, болезненное возбуждение, отсутствие эрекции.
• Поверхностные дефекты – также могут быть следствием агрессивного секса. Часто регистрируется разрыв уздечки, сопровождающийся интенсивным кровотечением. На месте разрыва в будущем может образовываться келоидный рубец, приносящий дискомфорт во время эрекции.
• Скальпированные раны. Тяжелая форма повреждения, при которой отмечается удаление кожных покровов с части органа. Этиология – попадание пениса в движущие механизмы. Сопровождается интенсивной болью, кровотечением, ухудшением общего состояния.
• Укушенные раны. Обидчиком может выступать домашнее или дикое животное, а также половой партнер. За счет значительной глубины проникновения ранящего объекта возникает обильная кровопотеря. Особенность таких ранений заключается в том, что со слюной в дефект проникают патогенные микроорганизмы, провоцирующие воспалительный процесс.
• Колото-резанные раны – следствие прямого удара острым предметом. При незначительном наружном дефекте, может быть большая глубина проникновения ранящего объекта.
• Огнестрельные повреждения. Если выстрел был произведен из небольшого расстояния, отмечается обширное повреждение мягких тканей и костей таза. Состояние пациента тяжелое, нередко отмечается угнетение сознания за счет невыносимой боли и массивной кровопотери.
• Ампутация – результат действия психически нездоровых пациентов или сильных укусов животного. Может быть ампутация части органа (головки). Имеет негативные последствия.
• Термические повреждения. Отморожение крайней плоти часто встречается на фоне мочеиспускания при низких температурах. Предрасполагающим фактором часто является алкогольное опьянение. Симптомы: изменение окраски кожных покровов в сторону синеватого оттенка, жжение, боль, изменение чувствительности. При легкой форме симптомы самостоятельно проходят через несколько дней, тяжелая степень требует специализированной медицинской помощи. Ожог может быть результатом воздействия горячих предметов или жидкостей, агрессивных химических растворов или избыточной инсоляции. При первой степени ожога отмечается покраснение кожи, сопровождающееся интенсивной болью. Для второй степени характерно формирование пузырей с серозным или геморрагическим содержимым. Третья степень проявляется некрозом мягких тканей и отсутствием чувствительности.

Диагностика

Определить характер травмы могут только специалисты с соответствующим образованием и опытом работы. Диагноз устанавливается на основании:

• Объективных данных. Жалобы пациента и анамнез заболевания имеет значение только при легких повреждениях. Принципиальное значение имеет разновидность травмирующего агента. При тяжелых повреждениях анамнез собирают уже после стабилизации состояния пациента и оказания соответсвующей медицинской помощи. Во время физикального осмотра уже можно установить предварительный диагноз, поскольку большинство повреждений имеют характерный внешние проявления.
• Сонографическое исследование пениса. Ультразвуковые волны хорошо проникают через мягкие ткани, что позволяет визуализировать характер и объем повреждения.
• Рентгенографическое исследование пещеристых тел. Предварительно в них вводится контрастное вещество, которое хорошо видно во время рентгенографии.
• МРТ: безопасный и эффективный способ получения информации о характере повреждения. При помощи магнитного излучения высокой частоты, доктор получает всесторонние проекции необходимой анатомической области.
• Рентгенологическое исследование уретрального канала – проводится при подозрении на его повреждение.
• Клинический анализ крови используется с целью определения степени кровопотери. Если планируется проведение ургентного оперативного вмешательства, делают анализ на групповую принадлежность и свертывающую способность.

Осложнения

При закрытых травмах редко развиваются осложнения. Открытые повреждения часто сопровождаются развитием инфекционно-воспалительного процесса. Для него характерно: повышение температуры тела, учащение сердцебиения, ухудшение общего самочувствия. Из раны может выделяться гной. Если не начать адекватную антибактериальную терапию, процесс может приобрести генерализованный характер. Из жизни угрожающих состояний также можно выделить травматический шок, нередко приводящий к летальному исходу.

Отдаленные последствия: нарушение потенции, бесплодие, снижение полового влечения, психические расстройства.

Лечение

Эффективность терапии напрямую зависит от правильности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Если нет возможности сразу вызвать скорую помощь, следует самостоятельно обработать рану асептическим раствором на водной основе хлоргексидин, бетадин, перекись водорода). Спиртосодержащие средства оказывают дополнительное повреждающее воздействие. Кровотечение можно остановить при помощи давящей повязки. Самостоятельно накладывать жгут не следует, так как неправильное наложение усугубляет ситуацию за счет развития некроза. К закрытым повреждениям с целью устранения отека можно приложить сухой холод. При ожогах ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженные места маслом, зубной пастой, жиром, пантенолом. Они создают пленку на поверхности кожи, под которой отмечается углубление повреждения. Участки кожи, подвергшиеся воздействию высоких температур или агрессивных химических жидкостей, необходимо поместить в холодную воду. Она не только предотвратит распространение ожога, но и окажет обезболивающий эффект.

Открытые повреждения вне зависимости от вида, требуют хирургической помощи. На начальном этапе проводится первичная хирургическая обработка раны. Она включает в себя: удаление инородных тела и загрязнений, окончательную остановку кровотечения. С целью профилактики столбняка вводят соответствующий анатоксин. Укусы животного – прямое показание к прививке против бешенства. При вывихах проводят вправление пещеристых тел в кожный мешок, также восстанавливают целостность поврежденного связочного аппарата.

Скальпированные раны нередко требуют кожной пластики – лоскуты могут браться с живота или внутренней поверхности бедер. При повреждении уретрального канала, накладывается эпицистостома, по которой будет эвакуироваться моча. Оперативное лечение травматической ампутации полового члена зависит от промежутка времени, который прошел после травмы и условий хранения органа. Пришить пенис можно в течении 24 часов при условии его хранения в холодном месте. В противном случае требуется выполнение реконструктивных операций. После оперативного лечения назначаются медикаментозные препараты, призванные стабилизировать состояние пациента.

Прогноз и профилактика

Профилактика направлена на исключение травмирующих агентов:

• Осторожное обращение с домашними животными;
• Отказ от грубого секса;
• Половое воспитание;
• Отказ от употребления алкоголя. Согласно статистике, максимальное количество травм наружных половых органов получены в состоянии алкогольного опьянения.

Список литературы

1. Покровкин А.Я. "Практическое руководство по клинической урологии". - М., "Медицина и жизнь", 2017, том 3, 4.
2. Пирогова Ю.А., Золотухина И.И. "Ургентная урология". - М., 2012.
3. Харьковский Ф. Д. "Атлас оперативной урологии при травмах паховой области". - М., МедикалЛайф, 2019.