Рак предстательной железы (рак простаты)

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Симптомы рака предстательной железы
3. Патогенез рака предстательной железы
4. Классификация и стадии развития рака предстательной железы
5. Осложнения рака предстательной железы
6. Диагностика рака предстательной железы
7. Лечение рака предстательной железы
8. Прогноз. Профилактика

Рак простаты – что это? В данном материале рассмотрим факторы его появления, способы определения и методику лечения.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак простаты или РПЖ возникает из аномальных клеток предстательной железы. Это наиболее часто встречающаяся онкология у мужчин старше пятидесяти лет. В некоторых случаях она может привести к летальному исходу и находится на втором месте, после рака лёгких, в статистике смертности.

Предстательная железа – ключевой элемент мужской урогенитальной системы, который занимает пространство между прямой кишкой, лобком и мочевым пузырём, обхватывая часть уретры. Она производит гормоны и сок, создающий благоприятную среду обитания для сперматозоидов.

Высокая заболеваемость раком простаты отмечается в США, Канаде и в некоторых европейских странах, где он занимает лидирующие позиции среди онкозаболеваний. По статистике Американского института рака, заболеваемость среди белокожих возросла на 108%, а среди афроамериканцев – на 102% между 1986 и 1992 годами.

В России ситуация также ухудшается. В 2006 году было обнаружено более 18 тысяч случаев рака простаты, при этом динамика роста составила почти 95% за десять лет с 1996 по 2006 год.

Уровень смертности от этого заболевания за два последних десятилетия увеличился почти на 59%. В США в 2016 году было зарегистрировано более 270 тысяч новых случаев рака простаты, что привело к почти 30 тысячам смертельных исходов. В Европе этот показатель достиг 219 случаев на 1000 мужчин.

Важно учитывать, что рост числа заболеваний связан с активным внедрением современных методов диагностики, особенно определения уровня ПСА в крови и моче мужчин старше 50 лет. В прошлом, без таких методов, рак простаты часто обнаруживали уже на поздних стадиях.

Заболеваемость раком простаты различается в зависимости от региона, профессии и национальности. Наивысший риск у североамериканцев и европейцев, в то время как азиаты сталкиваются с этой проблемой реже.

Причины заболевания раком предстательной железы

• возрастная гормональная реорганизация тела;
• трансформация процесса синтеза тестостерона;
• наследственный фактор (история заболеваний в семье);
• повышенный показатель тестостерона в сыворотке крови;
• экологическое загрязнение и частое потребление жирных и искусственных продуктов;
• труд в условиях вредной производственной среды;
• зависимость от вредных веществ (таких как табак и алкоголь);
• присутствие состояний, предшествующих раку (простатит или гиперплазия простаты).

Есть предположение, что стрессы и депрессивные состояния могут способствовать развитию рака. Однако, исходя из обширного научного исследования, психоэмоциональные трудности не коррелируют с риском большинства онкологических заболеваний, включая рак простаты.

Симптомы рака предстательной железы

Как распознать первые симптомы рака простаты

Важно осознавать, что на начальных этапах рак простаты может развиваться без каких-либо явных признаков.

Однако с ростом опухоли и возникновением метастазов начинают появляться характерные клинические проявления:

• увеличенная частота и затруднение мочеиспускания;
• слабая струя мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• проблемы с регулярностью мочеиспусканием и запоры;
• недержание;
• боль в области промежности, крестце, верхней части полового члена, нижней части живота и в области поясницы;
• выявление крови в моче или сперме;
• отеки ног;
• потеря чувствительности или двигательной активности в нижних конечностях из-за сдавления спинного мозга;
• значительное снижение веса, общая истощенность;
• падение уровня гемоглобина и увеличение уровня мочевины в крови.

Патогенез рака предстательной железы

Понимание причин рака простаты является сложным и многогранным, и не все аспекты его развития изучены до конца.

Рассматриваются следующие молекулярные механизмы формирования рака простаты:

1. В преобразованных клетках простаты происходят различные изменения в синтезе генов, регулирующих клеточное размножение. Это приводит к повышению уровня факторов роста и их рецепторов, активации сигнальных каскадов рецепторов андрогенов и эстрогенов, а также усилению действия сигнальных путей типичных для стволовых клеток. Все эти изменения делают преобразованные клетки простаты более активными, способствуют их быстрому делению, миграции и способности формировать метастазы.
2. В начавших злокачественное перерождение клетках простаты происходит сбой в экспрессии генов и белков, ответственных за апоптоз, что способствует выживанию опухолевых клеток и их устойчивости к химиотерапии.
3. Генетические факторы играют ключевую роль в процессе формирования рака простаты, сигнальных белков, стимулирующих поздний опухолевый рост — канцероматозный неоангиогенез — новообразование сосудов, обеспечивающих опухоль необходимыми ресурсами.

Классификация и стадии развития рака предстательной железы

Классификация рака предстательной железы по системе TNM

Классификационную систему стадий рака ввёл французский специалист Пьер Денуа в 1952 году. Эта система подвергалась неоднократным изменениям. В 2002 году было решено прекратить коррекции до тех пор, пока не произойдут кардинальные новшества в подходах к диагностике и лечению опухолей. Новый стандарт классификации по схеме TNM получил поддержку мирового сообщества и был утверждён национальными комитетами TNM разных стран. Система TNM принятая в 2002 году облегчает анализ данных и улучшает лечебные подходы. В современной практике эта система активно применяется для определения диагноза и стадии рака простаты.

Т — характеристика первичной опухоли:

— ТX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
— Т0 — первичная опухоль не обнаружена;
— Т1 — опухоль не имеет клинических признаков и не выявляется инструментальными методами:

• Т1a — опухоль обнаружена случайно и занимает менее 5% исследованной ткани при биопсии;
• Т1b — опухоль обнаружена случайно и занимает более 5% исследованной ткани при биопсии;
• Т1с — опухоль выявлена при игольчатой биопсии простаты, проведенной из-за повышенного ПСА;

— Т2 — опухоль находится в пределах простаты или достигает её капсулы:

• Т2a — опухоль затрагивает меньше или ровно половину одной доли;
• Т2b — опухоль затрагивает более половины одной доли, но не обе доли;
• Т2c — обе доли поражены опухолью;

— Т3 — опухоль выходит за рамки капсулы простаты:

• Т3а — опухоль проникает за границы капсулы;
• Т3b — опухоль поражает семенные пузырьки;

— Т4 — опухоль не смещается или поражает соседние структуры, помимо семенных пузырьков: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку и другие.

N — состояние регионарных лимфоузлов (находящихся ниже разветвления общих подвздошных артерий):

— NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов;
— N0 — метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют;
— N1 — обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах.

M — наличие отдаленных метастазов:

— МX — невозможно определить наличие отдаленных метастазов;
— М0 — отдаленные метастазы отсутствуют;
— М1 — наличие отдаленных метастазов:

• M1a — поражены регионарные лимфоузлы;
• M1b — опухоль распространяется на кости;
• M1c — метастазы в других органах (лёгкие, печень и др.).

Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)

Шкала Глисона применяется для определения агрессивности опухоли, обнаруженной в результате биопсии простаты. По количеству баллов на этой шкале можно судить о характере опухоли: высокий балл указывает на повышенную агрессивность. Оценка проводится путем сопоставления раковых клеток, извлеченных из простаты, с здоровыми клетками. Если раковые клетки идентичны нормальным, опухоль получает 1 балл по системе Глисона. Если раковые клетки сильно отличаются, оценка достигает максимума в 5 баллов.

Классификация опухолей по итоговому значению Глисона:

• слабоагрессивные, если итоговое значение Глисона ≤ 6;
• умеренно агрессивные, если итоговое значение Глисона равно 7;
• сильно агрессивные, если итоговое значение Глисона находится в диапазоне 8-10 баллов.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

Согласно классификации Джюит-Уайтмора, рак простаты подразделяется на стадии: А, В, С и D. Первые две стадии (А и В) поддаются лечению, в то время как стадии С и D также можно лечить, но прогноз при этом менее оптимистичен.

Стадия А: Это начальный этап, когда симптомы еще не проявляются, хотя раковые клетки уже присутствуют в простате:

• А1 – хорошо дифференцированные раковые клетки, уровень аномальности минимален;
• А2 – средняя или слабая дифференциация раковых клеток на нескольких участках органа.

Стадия В: Опухоль находится в пределах простаты и может быть выявлена при пальпации или при высоком уровне ПСА в крови:

• В0 – опухоль остается внутри простаты, не обнаруживается при пальпации, но уровень ПСА повышен;
• В1 – обнаружен один опухолевый узел в одной из долей простаты;
• В2 – интенсивное развитие опухоли в одной или обеих долях.

Стадия С: Опухоль проникает за капсулу простаты, затрагивая соседние ткани и органы, в том числе семенные пузырьки:

• С1 – проникновение опухоли за границы капсулы простаты;
• С2 – опухоль блокирует просвет уретры или мочевого пузыря.

Стадия D: Опухоль формирует метастазы в близлежащие лимфоузлы или в другие части тела (например, в легкие, печень, кости):

• D0 – обнаружение метастазов при повышенном уровне ПСА;
• D1 – поражение региональных лимфоузлов;
• D2 – поражение отдаленных лимфоузлов или других органов и тканей;
• D3 – появление метастазов после терапии.

Осложнения рака предстательной железы

Метастазы при раке простаты

Раковые клетки распространяются по соединительным тканям и в конечном итоге входят в кровеносную или лимфатическую системы. После этого они перемещаются с потоками крови или лимфы до момента оседания на новой территории, формируя метастазы.

Чаще всего метастазы рака предстательной железы воздействуют на костную ткань, вызывая болевые ощущения. Если опухоль оказывает давление на нерв, боль может распространяться на другие зоны. Когда метастазы затрагивают позвоночник, это может привести к сжатию спинного мозга и возникновению переломов. Давление на нервы может вызывать разные неврологические проявления: боль, ощущение покалывания или «ползучести», повышенная чувствительность и другие.

Кроме костей, рак простаты может метастазировать в лимфатические узлы. Могут быть затронуты как ближайшие, так и отдаленные лимфоузлы. Если клетки опухоли начинают распадаться, их остатки могут распространяться по всему телу, вызывая метастазы в различных лимфоузлах. Увеличение размеров лимфоузлов может давить на соседние органы, вызывая их дисфункцию и соответствующие симптомы. Конкретные признаки зависят от места образования новых очагов раковых клеток.

Диагностика рака предстательной железы

Долгое время основным методом выявления рака простаты было пальцевое обследование через прямую кишку. Метод остается актуальным и сегодня. Основным признаком рака при таком исследовании является повышенная плотность образований в области предстательной железы, напоминающая «каменную». Тем не менее, из-за невысокой эффективности (менее 6% обнаруженных случаев) и наличия более точных методов, значение этого метода уменьшается. К тому же, пальцевое исследование может влиять на уровень простатического специфического антигена из-за механического воздействия на железу.

Простатический специфический антиген (ПСА) служит индикатором рака простаты. ПСА — это белковое вещество, производимое только клетками простаты. В норме его содержание в крови не превышает 4,0 нг/мл. Значения от 4,0 до 10,0 нг/мл находятся в «серой зоне», а показатели выше 10,0 нг/мл считаются диагностически важными. Стоит учесть, что ПСА может увеличиваться не только при раке, но и при других заболеваниях простаты.

Простатический специфический антиген 3 (ПСА 3) является современным биомаркером, который важен для определения целесообразности повторной биопсии после первоначального негативного результата. Этот показатель определяется в моче после массажа простаты. Считается, что чувствительность ПСА 3 выше, чем у обычного ПСА, и его следует использовать в сочетании с другими маркерами и данными обследования.

Индекс состояния простаты (PHI) также используется в диагностике, он основан на измерении уровня свободного ПСА.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковой метод исследования рака простаты (трансректальное УЗИ, ТРУЗИ) имеет свои особенности. Эхоскопия рака простаты может представляться сложной. Обычно на ультразвуковых изображениях можно наблюдать области с пониженной эхогенностью во внешних слоях простаты. При росте раковых участков эти области могут включать как гипо-, так и гиперэхогенные зоны. Примерно 40% опухолей простаты, обнаруженных при биопсии, имеют одинаковую эхогенность с окружающими тканями.

ТРУЗИ применяется для решения двух ключевых задач:

1. Определение аномальных областей в простате, где возможно наличие рака;
2. Увеличение точности биопсии простаты с помощью ультразвука.

Биопсия простаты остается самым достоверным методом выявления рака простаты. Стандартный подход к биопсии простаты представляет собой трансректальную биопсию с использованием ТРУЗИ и включает в себя забор ткани как минимум из 12 разных областей. Этот метод используется на основе результатов пальцевого исследования, анализа ПСА или ТРУЗИ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты считается наилучшим методом для определения проникновения опухоли за пределы простаты. Применение динамической МРТ с использованием контрастного усиления и специальной катушки увеличивает диагностическую точность на дополнительные 18%.

Компьютерная томография (КТ) простаты обычно не используется для определения стадии заболевания, так как она менее информативна по сравнению с МРТ. Однако КТ может быть полезной при планировании лучевой терапии.

Для выявления отдаленных метастазов применяются различные методы диагностики, такие как сцинтиграфия костей, ультразвук, КТ и МРТ органов брюшной полости, рентген и КТ грудной клетки, а также определение активности щелочной фосфатазы в крови.

Радиоизотопное сканирование скелета используется при первичной оценке пациентов с высоким риском метастазов в кости, особенно если у пациента высокий уровень ПСА или щелочной фосфатазы. В процессе этого исследования вводится комбинация пирофосфата и радиоактивного изотопа технеция-99. После аккумуляции изотопа в костях пациента производится сканирование с использованием гамма-камеры.

Лечение рака предстательной железы

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — полное удаление простаты

Операция по полному удалению предстательной железы считается наиболее действенным методом борьбы с раком этого органа. Большинство специалистов в области урологии отдают предпочтение радикальной простатэктомии при локализованной форме рака предстательной железы. Эта хирургическая процедура подразумевает иссечение предстательной железы вместе с семенными пузырьками и частью уретры. Основной целью такого вмешательства в случае локализованного и некоторых видов местно-распространенного рака предстательной железы является полное выздоровление пациента. В отдельных случаях, целью операции может быть паллиативное лечение рака, направленное на улучшение качества жизни пациента, при этом основная масса опухоли удаляется для усиления действия последующего консервативного лечения.

Для пациентов с локализованной формой рака предстательной железы, ожидаемый срок жизни которых превышает 10 лет, рекомендуется радикальное хирургическое вмешательство.

Есть несколько методов выполнения радикальной простатэктомии:

• Задний доступ;
• Промежуточный доступ;
• Лапароскопический метод (с роботизированной помощью).

Радикальную простатэктомию рекомендуют при следующих условиях:

• Опухоли стадии T1a с оценкой G1-G2 и ожидаемой продолжительностью жизни более 15 лет, опухоли стадии T1a G3, опухоли стадии T1b-T2с, опухоли стадии Т3а, а также при наличии ограниченной экстракапсулярной инвазии.

Отличие радикальной простатэктомии от других методов:

• Полностью удаляется интракапсулярная опухоль;
• Возможно точное определение стадии рака;
• Лечится доброкачественное увеличение предстательной железы с клиническими проявлениями.

Лучевая терапия (ЛТ)

Лучевая терапия, как и операция удаления простаты, считается одним из главных методов борьбы с локализованным раком предстательной железы. Лучевую терапию в сочетании с гормонотерапией используют при местно распространенном раке простаты, чтобы повысить шансы на выживание пациента. Основная задача лучевой терапии — донести до пораженного органа максимально возможную дозу излучения, при этом минимизируя воздействие на близлежащие органы.

Брахитерапия, или внутритканевая лучевая терапия, представляет собой введение радиоактивных элементов непосредственно в ткани предстательной железы. Есть два основных типа брахитерапии: постоянная (низкодозная) и временная (высокодозная). Для временного метода используется изотоп 192 Ir. После облучения радиоактивные источники удаляют. Этот тип терапии часто комбинируют с дистанционным облучением при распространенной форме рака предстательной железы. При локализованном раке железы чаще используют постоянную брахитерапию, при которой в предстательную железу вводят радиоактивные элементы 125I или 103Pd. Одно из преимуществ брахитерапии заключается в том, что она позволяет доставить большую дозу излучения прямо к раковой опухоли, минимизируя воздействие на другие ткани. Введение радиоактивных элементов производится под ультразвуковым контролем. Обычная доза при использовании 125I составляет 140-160 грей, а при использовании 103Pd — 115-120 грей.

Минимально инвазивные методы лечения РПЖ

К числу методов лечения рака предстательной железы с минимальным вмешательством можно отнести криоабляцию и терапию с использованием HIFU (High Intensity Focused Ultrasound или высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук). Если криоабляция простаты уже хорошо исследована и признана в качестве альтернативного метода лечения рака простаты, то HIFU все еще требует дополнительных исследований. На сегодняшний день многие медицинские учреждения активно изучают фокальную терапию рака предстательной железы, используя разные техники, включая криоабляцию, ультразвуковую и лазерную терапии.

Гормональная терапия

Гормональное лечение часто применяется в паллиативных целях при лечении рака предстательной железы. Гормональные медикаменты также могут комбинироваться с радикальной хирургией или лучевой терапией для интегрированной онкологической терапии. Цель этого метода - уменьшить уровень тестостерона в клетках простаты путем:

1. Ингибирования секреции андрогенов яичками (что приводит к уменьшению уровня сывороточного тестостерона).
2. Взаимодействия с андрогенными рецепторами в клетках простаты (что снижает внутриклеточный уровень тестостерона без изменения уровня в сыворотке).

Варианты гормонотерапии включают:

• Орхидэктомию (удаление обеих яичек);
• Лечение с использованием агонистов ЛГРГ, таких как гозерелин, лейпрорелин и другие;
• Применение антагонистов ЛГРГ, например, дегареликс;
• Терапию эстрогенами (например, диэтилстильбэстрол);
• Полное блокирование андрогенов;
• Применение антиандрогенов, включая стероидные и нестероидные препараты.

Кроме того, существуют и другие гормональные лекарства. Например, кетоконазол, изначально разработанный как противогрибковое средство, может подавлять производство андрогенов и используется как дополнительный метод гормонотерапии в случае метастатического рака предстательной железы. Обычная доза кетоконазола составляет 400 мг трижды в день.

Иммунотерапия рака простаты

Терапия рака предстательной железы, основанная на стимуляции иммунной системы, направлена на активацию лимфоцитов для борьбы с раковыми клетками. Основными целями такой атаки являются антигены, специфичные для раковых клеток простаты (PSA, простатическая фосфатаза и PSMA). Для иммунотерапии рака простаты используются различные вакцины на основе дендритных клеток, цельные опухолевые клетки, а также векторные вакцины и моноклональные антитела.

Сегодня в арсенале медицины имеются новаторские препараты:

• Абиратерон (Zytiga), одобренный в Израиле, применяется для терапии кастрат-резистентной формы рака предстательной железы.
• Проствак действует как вакцина, активизируя иммунную систему для устранения раковых клеток. Пациенты с поздней стадией рака, принимающие Проствак, живут от 16 до 24 месяцев дольше.
• Алфарадин — это радиоактивное лекарство, выпускающее альфа-частицы для прямого воздействия на области с метастазами.
• Деносумаб стабилизирует костную ткань, предотвращая потерю кальция из костей и замедляя метастазирование в пять раз лучше других аналогов.

Химиотерапия рака простаты

В ранних стадиях рака простаты химиотерапевтические методы имеют ограниченную эффективность. Это объясняется тем, что раковые клетки простаты делятся с той же скоростью, что и здоровые клетки. Цитостатики, напротив, воздействуют на клетки, разделяющиеся быстрее остальных. Часто химиотерапия рекомендуется на поздних стадиях заболевания, когда опухоль достигает значительных размеров, присутствуют метастазы и сильные болевые ощущения.

Основное достоинство химиотерапии заключается в возможности ее применения при агрессивных формах рака, когда хирургическое вмешательство невозможно из-за метастазов. В комбинации с операцией и гормонами, химиотерапия способствует стабилизации состояния больного.

Лечение включает внутривенное введение химиотерапевтических препаратов. Стандартный курс лечения рака простаты длится от одной до четырех недель, применяя препараты, такие как Доцетаксел в сочетании с Гозерелином, Бусерелином и Трипторелином. Если Доцетаксел не приносит желаемого эффекта, в качестве альтернативы используется Кабазитаксел (Джевтана), который доказал свою эффективность в сравнении с ранее использовавшимся Митоксантроном.

Химиопрепараты способны подавлять деление раковых клеток, замедляя или останавливая рост опухоли. Тем не менее, у них есть ряд побочных эффектов, включая снижение уровня иммунной защиты, анемию, проблемы с пищеварением, изменения в восприятии вкуса, потерю волос, физическую слабость и другие.

Виротерапия

Исследования в области вирусотерапии рака простаты продолжаются, и ученые считают этот подход многообещающим. Тем не менее, в настоящее время данный метод не применяется в клинической практике для лечения больных.

Спасительная терапия

При метастазировании опухоли в костную ткань у пациентов, получавших Доцетаксел, отмечалось ухудшение. Этот факт послужил причиной для проведения ряда научных работ по изучению альтернативной терапии. Исследования подтвердили эффективность таких методов лечения, как применение Кабазитаксела, периодическая химиотерапия Доцетакселом и молекулярно-ориентированная терапия. Но на данный момент эти методы еще не получили широкого распространения из-за недостатка рандомизированных исследований.

Методы паллиативной помощи:

• Лечение поражений костей при кастрационно-резистентном раке предстательной железы.

Большая часть пациентов с раком предстательной железы, метастазировавшим в кости (МР РПЖ), сталкивается с болями из-за костных метастазов. Радиоизотопы Sr-89 и Sa-153 доказали свою эффективность в уменьшении болевых ощущений у 72% пациентов. При болевом синдроме также весьма успешно применяется Ra-233.

Костные метастазы могут привести к ряду осложнений, включая боли в костях, разрушение позвонков, деформирующие переломы и сдавление спинного мозга. Лечение с помощью костного цемента снижает боль и повышает качество жизни. При подозрении на сжатие спинного мозга следует незамедлительно провести МРТ и назначить кортикостероиды.

Бифосфонаты препятствуют разрушению костной ткани. Золедроновая кислота продлевает период до первого скелетного осложнения, что положительно влияет на качество жизни. Бифосфонаты рекомендуются пациентам с МР РПЖ и костными метастазами, хотя оптимальный интервал между дозами еще не установлен (текущий рекомендуемый интервал составляет 3 недели или менее).

Следует учитывать возможные побочные эффекты от применения бифосфонатов, в том числе некроз верхней челюсти. Бифосфонаты рекомендуется применять на ранних стадиях МР РПЖ с клиническими симптомами. В комплексной терапии важно также уделять внимание симптомам, таким как боли, депрессия, усталость, вызванные паллиативным лечением. Такая терапия может включать паллиативную радиотерапию, кортикостероиды, обезболивающие и средства против рвоты.

Блокаторы лиганда RANK-рецептора ядерного фактора. Деносумаб – это человеческое моноклональное антитело, направленно действующее на рецептор-активатор ядерного фактора В-лиганда, ключевого элемента в образовании остеокластов (крупных многоядерных клеток). У больных с КР РПЖ стадии М0 применение Деносумаба способствовало улучшению показателей выживаемости без образования костных метастазов в сравнении с плацебо. В ходе лечения третьей фазы выявлено, что применение Деносумаба было столь же безопасным и эффективным, как и золедроновой кислоты у пациентов с метастатическим КР РПЖ. Деносумаб одобрен к использованию FDA для предотвращения скелетных осложнений у больных с костными метастазами от раковых опухолей.

Рейтинг ведущих онкоцентров России

1. Научный центр онкологии им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва.
2. Больница им. С.П. Боткина, Москва.
3. Больница № 85 ФМБА России, Москва.
4. Онкологический центр ЛДЦ МИБС, Санкт-Петербург.
5. Клиника «K+31», Москва.
6. Центр «ПАТЕРО КЛИНИК», Москва.
7. Госпиталь на Яузе, Москва.

Рейтинг ведущих зарубежных клиник, специализирующихся на лечении рака предстательной железы

1. Клиника Университета Кёльна.
2. Университетская клиника «Рехтс дер изар», Мюнхен.
3. Больница «Вивантес Нойкёльн», Берлин.
4. Клинический комплекс «Асклепиос Бармбек», Гамбург.
5. Медцентр «Рамбам», Хайфа (Израиль).
6. Больница «Вивантес Ам Урбен», Берлин.
7. Клиника «Ленокс-Хилл», Нью-Йорк.
8. Урологический центр Алабамы (США).
9. Бостонская клиника (США).
10. Клиника «Хирсланден», Швейцария.

Осложнения радикальной простатэктомии

• летальный исход — 0–1,3%;
• повреждение прямой кишки — 0,5–2,8%;
• травмирование мочеточника — 0,3%;
• венозный тромбоз нижних конечностей — 1,2–1,5%;
• тромбоэмболия легочной артерии — 0,6–1,4%;
• острый инфаркт миокарда — 0,4–0,7%;
• недержание — 0,8–12%.

Осложнения дистанционной лучевой терапии

• неконтролируемое мочеиспускание — 0,2-1,5%;
• потеря эрекции — 54-66%;
• расстройство стула в виде диареи — 1,4-7,7%;
• сужение уретры — 2,6-11,0%;
• кровь в моче — 2,5-10,0%;
• выделение крови из прямой кишки — 2,5-14,2%.

Осложнения эстрогенотерапии

• риски связанные с тромбообразованием;
• компликации сердечно-сосудистой системы;
• отеки различной локализации;
• нарушения эрекции;
• увеличение грудных желез и их болезненность;
• желудочно-кишечные проблемы, включая боли, тошноту и рвоту.

Прогноз. Профилактика

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

В данной системе классификации акцентируется внимание на вероятности развития рака с начальных стадий до момента возникновения явных клинических признаков и вероятности летального исхода, а также шанса появления рецидива после локального лечения опухоли.

В классификации рака предстательной железы по системе D'Amico пациенты разделяются на три основные категории риска прогрессирования: низкий, средний и высокий. Критерии оценки включают:

• оценку опухоли по системе ТNM, прежде всего параметр Т, показывающий степень распространения первоначальной опухоли;
• степень по шкале Глисона;
• концентрацию простат-специфического антигена в крови (ПСА).

Прогнозирование по таблицам Алана Партина (номограммам)

Таблицы Партина представляют собой систематизированные шкалы, основанные на математических расчетах, которые берут в расчет уровень ПСА, оценку злокачественности по шкале Глисона и стадию рака простаты согласно системе ТNM. С помощью графика Партина врачи могут прогнозировать возможное развитие болезни. Номограммы были созданы на основе анализа данных пациентов получавших лечение от рака предстательной железы. Исходя из этих исследований, были разработаны таблицы, классифицирующие пациентов следующим образом:

• стадия рака простаты варьируется от Т1с до Т2с;
• по показателю ПСА в крови категории определяются как: 0-10 нг/мл и выше 10,0 нг/мл;
• оценка по шкале Глисона подразделяется на три группы: 2-4, 5-6 и 8-10.

Прогноз выживаемости при раке простаты

Прогноз зависит от стадии рака, агрессивности опухоли и уровня простат-специфического антигена (ПСА). Пятилетний показатель выживаемости без рецидива у пациентов на I–II стадиях после радикального удаления предстательной железы и радиотерапии варьируется от 70 до 90%, при этом общий показатель составляет 85–97%. Если рак обнаруживается на стадии с метастазами, среднее время до развития болезни при лечении колеблется в пределах 2–3 лет.

Профилактика

1. Рекомендуется проведение урологической диагностики каждый год после достижения 50 лет. Для мужчин с генетической склонностью к раку — начиная с 40 лет. Стандартная диагностическая программа включает:

• анализ крови на уровень ПСА, при необходимости — анализ ПСА-3 в моче;
• ректальное исследование простаты с использованием пальца;
• ТРУЗИ.

2. Здоровый рацион питания:

• включение продуктов, способствующих замедлению развития рака предстательной железы: например, ликопен (находится в арбузе, томатах, розовых грейпфрутах), катехин (присутствует в зеленом чае) и фитоэстрогены (встречаются в лещине, чесноке, горохе, хмельных шишках, календуле и других бобовых);
• потребление овощей и фруктов, богатых диетическими волокнами;
• ограничение употребления животных жиров;
• прием свежих соков: морковь, свекла, гранат, яблоко и апельсин;
• ежедневное потребление хлеба с добавлением отрубей или из муки грубого помола;
• включение в меню риса, пшеницы, злаков, бобов и сои;
• использование растительных масел, полученных методом "холодного" отжима (например, оливковое, кедровое или ореховое).

3. Исключение пагубных привычек: курение, употребление алкоголя и наркотиков.

4. Поддержание активного образа жизни. Важным аспектом, влияющим на риск развития рака предстательной железы, является образ жизни. Регулярные упражнения на открытом воздухе — такие как бег, ходьба, плавание или езда на велосипеде — способствуют укреплению иммунитета и улучшают кровоснабжение органов малого таза.

Список литературы

1. Онкоурология. Национальное руководство. Автор В.И. Чиссова, Б.Я. Алексеева, И.Г. Русакова. Издательство ГЭОТАР - МЕдиа 2012г.
2. Диагностика и лечение злокачественных новообразований: клинические протоко- лы / под ред. В. И. Чиссова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2013.
3. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): научно- практическое издание. − 2-е изд., доп. / под ред. А. М. Гранова, М. И. Давыдова. – СПб.: Фо- лиант, 2013.
4. Клиническая онкология: учебное пособие / под ред. П. Г. Брюсова, П. Н. Зубарева. – СПб.: СпецЛит, 2012.
5. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
6. Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов: морфологи- ческая диагностика и генетика: руководство для врачей / под ред. Ю. Ю. Андреевой, Г. А. Франка. – М.: Практическая медицина, 2012.
7. Рич Джером П., Амико Энтони В. Д. Онкоурология: пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2011.
8. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. – 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. И. Чиссова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2010.
9. Практическая онкоурология: избранные лекции / под ред. А. В. Воробьева, С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко. – СПб.: Центр ТОММ, 2008.