Недержание мочи у женщин

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Факторы риска недержания мочи
3. Симптомы недержания мочи у женщин
4. Патогенез недержания мочи у женщин
5. Классификация и стадии развития недержания мочи у женщин
6. Осложнения недержания мочи у женщин
7. Диагностика недержания мочи у женщин
8. Лечение недержания мочи у женщин
9. Прогноз. Профилактика

Что представляет собой женское недержание? Разберем основные причины, способы определения и методики терапии.

Определение болезни. Причины заболевания

Недержание мочи представляет собой неконтролируемую утечку мочи. Внезапные позывы к мочеиспусканию и непреднамеренное выделение мочи могут вести к эмоциональным трудностям и изоляции от социума. Отсутствие полной осведомлённости у пациенток о данной проблеме часто становится причиной запоздалого лечения и продолжительного прогрессирования недуга.

Распространённость

Недержание мочи продолжает быть насущной и запутанной проблемой. Информация о частоте данного заболевания разнообразна, потому что многие пациентки, сталкивающиеся с этой проблемой, не стремятся к консультации врача.

По приблизительным данным, 38,6% женщин старше 30 лет сталкиваются с симптомами недержания мочи. В индустриально развитых странах примерно 30% женщин ищут помощь у специалиста из-за этой проблемы, тогда как в России эта цифра составляет всего 10%. Остальные случаи выявляются случайно, когда женщины обращаются к акушеру-гинекологу или урологу по другим вопросам.

Причины недержания мочи

Недержание мочи может иметь множество причин, среди которых:

1. Неврологические факторы. Они связаны с повреждением нервов и мышц в области таза:

• Нарушения нервной системы, включая межпозвоночные грыжи, травмы или спинного мозга, рассеянный склероз, инсульты, новообразования в головном мозге и т.д. Эти заболевания могут влиять на нормальную передачу нервных импульсов, контролирующих функцию мочевого пузыря.
• Отставание в развитии мочевыделительной системы, а именно — неполное формирование нервных структур в мочевом пузыре.

2. Гормональные изменения: уменьшение уровня таких половых гормонов, как прогестерон, андрогены и эстрогены. Они играют ключевую роль в работе многих органов, включая мочевую и половую системы. Недостаток, например, эстрогена в период менопаузы может влиять на состояние слизистой мочевого пузыря и уретры, что увеличивает риск недержания.

3. Изменение положения уретры и/или мочевого пузыря: при нормальном состоянии уретра стабильна благодаря мышцам тазового дна. Отклонения в её положении могут быть вызваны различными причинами, включая хирургическое вмешательство, повышенное внутрибрюшное давление при многоплодной беременности или при родах с крупным плодом.

4. Патологии уретры: новообразования или стеноз мочеиспускательного канала.

5. Слабость мышц тазовой области, ответственных за поддержку органов малого таза и регулирование внутрибрюшного давления.

Факторы риска недержания мочи

Факторы риска недержания мочи многочисленны и разнообразны. Они обычно подразделяются на наследственные, социокультурные и связанные с образом жизни. В целом, их можно классифицировать на три категории:

1. Предрасполагающие факторы — прямо связаны со состоянием организма:

• Расовая принадлежность. У представителей европеоидной расы менее развиты тазовые мышцы и уретральный сфинктер.
• Генетика. Наличие симптомов у ближайших родственников увеличивает риск.
• Анатомические изменения, такие как опущение органов малого таза.
• Избыточная масса тела.
• Фаза менопаузы.
• Нервные расстройства.
• Заболевания кишечника.
• Инфекции урогенитальной системы, вроде цистита.
• Гормональные нарушения, например, диабет.
• Легочные болезни, такие как хронический бронхит.
• Психологические проблемы.
• Применение определенных лекарств.

2. Провоцирующие факторы — специфичны для данного состояния:

• Особенности родов: многократные роды, роды с крупным плодом, травмы при родах.
• Оперативные вмешательства в области таза.
• Травмы нервов или мышц таза.
• Радиотерапия в районе тазовых органов.

3. Внешние факторы — связаны с образом жизни и окружением:

• Физическая активность на работе. Женщины, выполняющие тяжелый физический труд, более подвержены риску.
• Питание, которое может раздражать мочевой пузырь, включая алкоголь и кофе.
• Вредные привычки, такие как курение, так как никотин может стимулировать сокращение мочевого пузыря.

Симптомы недержания мочи у женщин

Для женщин характерны следующие проявления недержания мочи:

1. Связанные с накоплением мочи:

• Сильный и неотложный позыв к мочеиспусканию;
• Частые дневные походы в туалет (больше 8 раз за день);
• Ночные посещения туалета (больше одного раза за ночь);
• Превалирование ночных походов в туалет над дневными;
• Случаи непроизвольного подтекания мочи.

2. Проявления связанные с процессом мочеиспускания:

• Необходимость прилагать усилие, чтобы начать мочеиспускание;
• Прерывистый поток мочи;
• Слабый потока;
• Подтекание мочи в конце процесса.

3. Проявления после мочеиспускания:

• Ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен.

Стоит отметить, что эти симптомы могут становиться выраженнее в стрессовых ситуациях, таких как кашель, смех или физическая активность, а также после употребления газированных напитков, алкоголя или кофеина.

Патогенез недержания мочи у женщин

Мочеиспускание контролируется с помощью двух сфинктеров и детрузора. Сфинктеры представляют собой кольцевые мышцы, задача которых - задерживать мочу в мочевом пузыре. Первый из них располагается в месте перехода к мочевому пузырю, а второй - в уретре. Детрузор - это мышечная оболочка мочевого пузыря.

Когда мочевой пузырь заполняется, детрузор находится в состоянии релаксации, а уретра и её сфинктер сокращены. В этот момент давление в уретре превышает давление в мочевом пузыре. При достижении полной наполненности мочевого пузыря, нервные волокна передают сигналы в спинной и головной мозг, вызывая у человека желание сходить в туалет. Если мочеиспускание задерживается, детрузор остается расслабленным, а внутренний сфинктер усиливает свое сжатие, удерживая мочу внутри. При решении человека опорожниться, сфинктеры ослабевают, детрузор же начинает сокращаться, из-за чего давление в мочевом пузыре становится больше давления в уретре, и мочевой пузырь освобождается.

Стрессовое недержание мочи зачастую является результатом ослабления мышц тазового дна, которые отвечают за поддержание органов малого таза. При снижении их тонуса возрастает мобильность уретры и/или мочевого пузыря, а сфинктеры ослабевают. Во время физического напряжения, такого как кашель, смех или чихание, давление в мочевом пузыре увеличивается, и слабые сфинктеры не могут удержать мочу, из-за чего происходят утечки.

При ургентном недержании тонус детрузора чрезмерно повышен, и он сокращается, выталкивая мочу, даже когда мочевой пузырь не полностью заполнен. Такое состояние может быть вызвано заболеваниями головного или спинного мозга, нарушениями эндокринной системы или воспалительными процессами в мочевом пузыре.

Классификация и стадии развития недержания мочи у женщин

Были предложены многие классификации недержания мочи, но самой всеобъемлющей и признанной считается система, разработанная Международным обществом по проблемам мочеиспускания (ICS, International Continence Society) в 2003 году. Согласно ей, основные формы недержания мочи включают:

• Стрессовое недержание: это когда моча непреднамеренно выходит из-за увеличения внутрибрюшного давления, например, во время кашля, чихания или упражнений.
• Ургентное недержание: неспособность удержать мочу при резком и сильном позыве к мочеиспусканию.
• Смешанное недержание: сочетание симптомов обоих вышеуказанных типов.

Кроме того, есть реже встречающиеся формы:

• Энурез: это ночное недержание мочи, которое может быть первичным (с рождения) или вторичным (началось после 5 лет).
• Ситуационное недержание: происходит в определенных обстоятельствах, таких как секс или смех.
• Недержание из-за переполненного мочевого пузыря: комбинация недержания мочи с ее задержкой.

В российской медицинской практике также используется классификация, предложенная Дмитрием Васильевичем Каном в 1978 году. Эта система разделяет недержание мочи на степени:

1. Легкая: моча вытекает при внезапных движениях или резком повышении давления, например, при поднятии тяжести.
2. Средняя: симптомы появляются при обычной ходьбе или легкой активности.
3. Тяжелая: пациенты могут терять мочу даже при малейшем движении.

Также различают истинное и ложное недержание мочи:

1. Ложное недержание мочи характеризуется невольным утечкой мочи из-за врожденных или после приобретенных аномалий мочевыводящих путей:
2. Среди врожденных аномалий выделяют нарушения, такие как закрытие уретры, отсутствие части мочевого пузыря или необычное местоположение мочеточника и другие;
3. Приобретенные дефекты чаще всего связаны с мочевыми свищами после различных травм.
4. Истинное недержание мочи проявляется в отсутствие таких явных аномалий или пороков.

Осложнения недержания мочи у женщин

• Дерматит из-за контакта. Возникает из-за длительного воздействия мочи на кожу. Нелеченый дерматит может привести к образованию язв и пролежней, усиливая риск инфекций мочевых путей.
• Эмоциональные трудности. Неволевое выделение мочи, неприятный аромат и постоянные позывы к мочеиспусканию могут вызвать у пациентов желание отгородиться от окружающих. Многие из них меняют место работы, отказываются от спортивных активностей, социальных мероприятий, становятся замкнутыми. Проблема становится табу, и пациенты пытаются использовать средства самопомощи, такие как урологические прокладки. Эти обстоятельства могут вызвать стресс, невротические реакции и даже депрессию.
• Коррекция повседневной жизни. Часто пациенты стремятся всегда находиться вблизи туалетов или использовать специальные средства гигиенического характера, такие как памперсы.
• Нарушенный режим сна. Невозможность удерживать мочу заставляет пациентов неоднократно просыпаться ночью для походов в туалет.
• Воспалительные процессы в мочевом пузыре. Могут быть вызваны задержкой мочи. Пациент может испытывать частые и иногда ошибочные позывы к мочеиспусканию. Моча отделяется небольшими долями, возможны болевые ощущения и кровавые выделения. Ночное мочеиспускание (энурез) также может быть одним из симптомов. Проявления могут быть не сразу заметными.

Диагностика недержания мочи у женщин

Диагностика "недержания мочи" устанавливается специалистом в области акушерства и гинекологии или урологом, опираясь на анализ жалоб пациента, изучение его истории заболевания, клинический осмотр и данные инструментальных и лабораторных тестов.

Сбор жалоб и анамнеза

В ходе диалога с пациенткой важно выявить потенциальные причины, которые могли спровоцировать недержание мочи: родовую историю, операции на органах малого таза, полученные травмы, сопровождающие заболевания и нежелательные привычки. Например, при приступах кашля из-за хронического бронхита или курения увеличивается внутрибрюшное давление, что может стать причиной стрессового недержания мочи. Если женщина обратилась к врачу по другому вопросу, но при этом у неё есть определенные риски, такие как многократные роды, операции в области таза или менопауза, ей задают вопросы о возможных симптомах недержания мочи. Часто женщины стараются молчать о такой проблеме. При повторном проявлении симптомов важно оценить результаты предыдущего лечения и отказаться от методов, которые не дали эффекта. Также стоит рассмотреть возможность обращения к другим специалистам, таким как урологи, онкологи, неврологи или хирурги, в зависимости от дополнительных симптомов:

• боли в области мочевого пузыря или уретры;
• образования в тазу, связанные с утечкой мочи;
• подозрения на заболевания нервной системы;
• вероятность наличия урогенитальных свищей;
• история хирургических вмешательств по проблеме недержания мочи;
• наличие онкологических заболеваний в области таза;
• лучевое лечение таза в прошлом.

Чтобы уточнить характер недержания мочи, пациентке могут предложить заполнить анкету, разработанную Европейской Ассоциацией урологов в 2015 году. Она поможет определить, в каких ситуациях наиболее часто возникают утечки:

• Подтекание при физической нагрузке говорит о стрессовом типе недержания.
• Неконтролируемое выделение мочи при сильном позыве к мочеиспусканию указывает на ургентное недержание.
• Если симптомы сочетаются, это может свидетельствовать о смешанном типе.
• Если утечки происходят без видимых причин, следует искать дополнительные факторы.

Гинекологический осмотр

Процедура осмотра включает в себя следующие действия:

1. Оценка внешних гениталий:
2. Краснота в области промежности может свидетельствовать о выделении мочи и применении средств гигиенической защиты.
3. При рассмотрении внешнего устья мочевыводящего канала возможно обнаружение полипов или деформаций, которые могут спровоцировать утечку мочи.
4. Изучение шейки матки и внутренней оболочки влагалища с помощью зеркал:
5. Бледная мембрана влагалища (признаки атрофии) указывает на дефицит эстрогена.
6. Двуручный осмотр: врач прощупывает внутренние структуры влагалища и тазовые мышцы, анализируя положение матки. Этот метод позволяет определить опущение пузыря или уретры. Опущение может привести к блокировке устья мочевого пузыря, что может стать причиной повышенной активности детрузора.
7. Проведение тестов при наполненном мочевом пузыре:
8. Кашлевой тест: на гинекологическом стуле пациентке предлагают кашлять несколько раз. Если моча выделяется при кашле и прекращает выделение после его окончания, это указывает на стрессовое недержание. Продолжительное выделение мочи может говорить о реактивности детрузора, вызванной кашлем.
9. Тест на напряжение (Вальсальва): находясь на гинекологическом стуле или стоя, женщина делает глубокий вздох, затем задерживает дыхание и натуживается. Если моча начинает утекать, тест считается положительным.

Дневник мочеиспускания

Дневник мочеиспускания ведется минимум три дня. Этот инструмент позволяет оценить регулярность и объем мочеиспусканий, а также качество и количество употребляемой жидкости. Он необходим для корректной диагностики и стратегии лечения проблем с уретрой, а также для оценки результатов лечения.

В записях дневника пациенту следует указывать:

• Точное время посещения туалета.
• Объем выделившейся мочи (в мл). Для измерения следует использовать измерительный стакан или контейнер.
• Объем потребленной воды или других напитков (в мл).
• Наличие или отсутствие напряжения живота во время мочеиспускания.
• Интенсивность утечки мочи: 1 — легкая, 2 — средняя, 3 — интенсивная утечка, при которой удержать мочу практически невозможно.
• Физическая активность в момент утечки, например, кашель, бег и т. п.
• Сила позыва к мочеиспусканию по десятибалльной шкале.
• Сила и стабильность струи мочи.

Прокладочный тест

Тест применяется для количественного анализа проблемы недержания мочи и оценки результатов терапии. В ходе теста используется гигиеническая прокладка. Сперва определяют её начальный вес. После этого пациентка употребляет 500 мл жидкости и в течение следующего часа выполняет разнообразные физические действия: прогулка, кашель, поднимание предметов и перемещение по ступеням.

По прошествии часа прокладку снова взвешивают, а затем оценивают степень утечки:

• Если вес прокладки возрос менее чем на 2 г, то у пациентки отсутствует проблема недержания мочи (I уровень).
• При увеличении веса на 2–10 г говорят о легкой или средней степени утечки мочи (II уровень).
• При увеличении веса на 10–50 г обнаруживается высокая степень утечки мочи (III уровень).
• Если вес прокладки возрос более чем на 50 г, это указывает на крайне высокую степень утечки мочи (IV уровень).

Лабораторная диагностика

• Лабораторные анализы крови и мочи проводятся с целью выявления или исключения активного воспаления.
• Микробиологическое исследование мочи позволяет идентифицировать возбудитель в случае признаков инфекционного поражения мочевых путей.

Инструментальная диагностика

• Ультразвуковой осмотр (УЗИ) тазовых органов и структур тазового дна позволяет изучить морфологическое состояние структур таза.
• Определение объёма остаточной мочи может осуществляться методами УЗИ или катетеризации. В начале процедуры измеряется объём мочи в наполненном мочевом пузыре. После того как пациентка опустошит мочевой пузырь, проводятся повторные измерения.
• Дополнительно проводится осмотр почек и области надпочечников.

Дополнительные исследования

К числу специализированных методов диагностирования можно отнести урофлоуметрию, эндоскопические процедуры, транслабиальное УЗИ с испытанием Вальсальвы и комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Однако их применение встречается не так часто, только в большимих медицинских учреждениях, научных центрах и клиниках, ориентированных на проблемы недержания мочи.

Урофлоуметрия представляет собой неинвазивный метод анализа акта мочеиспускания. Пациент опорожняет мочевой пузырь в специальное устройство — урофлоуметр, оборудованный чувствительной воронкой, регистрирующей характеристики мочеиспускания. На основе полученных данных строится урофлоуграмма, позволяющая оценить объем, скорость и длительность мочеиспускания, а также работу детрузора и уретры.

Эндоскопические процедуры, в частности уретроцистоскопия, предполагают визуальное исследование уретры и мочевого пузыря с использованием специализированного инструмента – цистоскопа. Этот метод применяется при определенных показаниях, таких как рецидивирующее или осложненное недержание мочи, гематурия или боли в мочевом пузыре.

Транслабиальное УЗИ с применением пробы Вальсальвы — это более современный и точный метод, позволяющий детально рассмотреть анатомические структуры без проникновения во влагалище. УЗИ-датчиком врач осматривает наружные половые органы, определяя такие параметры как длина уретры, положение мочевого пузыря и многие другие.

КУДИ — это комплексное исследование, направленное на детальную оценку функций нижних мочевых путей. Процедура включает в себя урофлоуметрию и цистометрию. Во время исследования пациентке устанавливают катетер с датчиком давления в мочевой пузырь, а затем анализируют различные показатели, связанные с процессом мочеиспускания. КУДИ может быть назначено в случае неоднозначности результатов других исследований или когда необходимо подробное описание перед хирургическим вмешательством.

Дифференциальная диагностика недержания мочи у женщин

Недержание мочи следует различать с рядом других состояний и заболеваний:

• кожных проблем: контактного дерматита, склерозированного лихена области вульвы, плоского красного лишая, псориаза;
• инфекционного происхождения: воспаления мочевого пузыря (цистита), воспаления почек (пиелонефрита), заболеваний, передающихся половым контактом, воспаления вульвы и влагалища (вульвовагинита), воспаления шейки матки (цервицита);
• не связанных с инфекцией: присутствия чужеродного объекта в мочевых путях, например, стента или камня.

Лечение недержания мочи у женщин

Цель терапии – уменьшить частоту посещений туалета, продлить промежутки между позывами к мочеиспусканию, расширить объем мочевого пузыря и повысить комфорт жизни пациента. Лечение недержания мочи может быть как консервативным (при помощи медикаментозных и немедикаментозных методов), так и хирургическим. Способ лечения выбирается врачом на основе детального осмотра пациента, выявления причин и оценки степени проблемы с удержанием мочи.

Консервативное лечение недержания мочи

Терапия включает в себя комбинацию медикаментозных и немедикаментозных методов, дополняемых физиотерапевтическими процедурами.

Немедикаментозные подходы:

• Модификация образа жизни и избавление от привычек, усугубляющих состояние.
• Следование гигиеническим нормам.
• Коррекция веса.
• Уменьшение потребления кофе и чая.
• Поддержание здоровья кишечника и лечение проблем, таких как запоры.
• Терапия бронхолёгочных заболеваний, например, бронхита.
• Прекращение курения.
• Регулярное мочеиспускание каждые 2-3 часа для предотвращения избыточного растяжения мочевого пузыря.
• Физические упражнения для укрепления мышц таза (по методикам Атабекова, Юнусова, Кегеля).
• Тренировка мочевого пузыря, часто в сочетании с применением лекарств.
• Использование урологических пессариев для поддержания органов таза.

Урологический пессарий — это инструмент из силикона или пластика, который помогает поддерживать тазовые органы, такие как мочевой пузырь, матка и прямая кишка. Пессарии рекомендуются при стрессовом недержании мочи из-за проседания влагалищных стенок или матки. Эти устройства повышают сопротивление уретры, уменьшая симптомы. Пессарий может использоваться по мере необходимости или постоянно, но не более четырех недель подряд. Акушер-гинеколог поможет выбрать и установить правильный пессарий.

Медикаментозное лечение предусматривает применение лекарств для всех видов недержания мочи, но наибольшая эффективность достигается при ургентном недержании. Основными используемыми группами препаратов являются:

1. М-холиноблокаторы — помогают расслабить детрузор (курс 3-6 месяцев или по показаниям).
2. Агонисты бета3-адренорецепторов — улучшают работу сфинктера.

Локальное использование эстрогенов может оказаться результативным для лечения лёгкой и средней степени стрессового недержания мочи у женщин в менопаузе, особенно если присутствуют признаки дефицита этих гормонов. Могут применяться влагалищные увлажняющие средства и лубриканты, вагинальные эстрогены. Эти препараты способствуют улучшению кровотока в слизистой оболочке уретры, активируют нервную систему, что усиливает давление в уретре и предотвращает утечку мочи при напряжении.

Инъекционные техники включают в себя введение объёмообразующих материалов вокруг уретры, таких как коллаген, гиалуроновая кислота и другие. Эти инъекции усиливают давление в уретре, сеансы проводятся раз в полгода.

Физиотерапевтические подходы к лечению включают в себя применение лазеров, БОС-терапию и электростимуляцию нейромышц.

Лазерная терапия использует фракционный микроабляционный СО2 лазер и вагинальный эрбиев лазер. Эти методы стимулируют производство коллагена, улучшая тем самым упругость влагалищных и стенок пузыря. Лазерное лечение эффективно при стрессовом недержании мочи, опущении влагалища и атрофических изменениях во время менопаузы. Сеансы длительностью 15-20 минут рекомендуются в трёх этапах, проводимых через каждые 4-6 недель.

БОС-терапия (биологическая обратная связь) основана на использовании специальных датчиков, подключенных к телу пациентки. Данные датчики фиксируют сокращение мышц таза и передают эту информацию на компьютер, что помогает контролировать и корректировать выполнение упражнений. Этот метод направлен на укрепление тазовых мышц и обычно включает в себя 10-15 сеансов.

Электростимуляция заднего тибиального нерва применяется для коррекции гиперактивности мочевого пузыря. Этот нерв играет ключевую роль в регулировании процесса мочеиспускания, а его активация усиливает функцию сфинктера пузыря.

Электрод крепится к внутренней части лодыжки, после чего устанавливаются необходимые параметры тока и режим работы устройства. Процедуры рекомендуется проводить один или два раза в день по 30 минут в течение 10-12 недель. Поскольку это заболевание имеет хронический характер и сложно поддается полному излечению, терапию не прерывают даже после устранения симптомов. Для поддержания результата советуют проводить предупредительные курсы каждые шесть месяцев на протяжении всего времени жизни пациента. В практике такие методы как БОС-терапия и электростимуляция заднего тибиального нерва применяются нечасто.

Хирургическое лечение недержание мочи

Консервативные методы лечения позволяют достигнуть положительного результата во многих случаях. Тем не менее, если стандартные методы не приносят желаемого эффекта, применяются хирургические методы. Операции чаще всего рекомендуются женщинам с проблемами стрессового и парадоксального недержания мочи, менее часто - при ургентном недержании.

Среди наиболее распространенных методик - слинговые операции, TVT (синтетическая петля). Они представляют собой установку синтетической петли под уретрой для компенсации слабости связок и мышц таза. При увеличении внутрибрюшного давления уретра упирается в петлю, предотвращая утечку мочи.

Операция, как правило, проводится под внутривенным обезболиванием, реже - под общим наркозом или спинальной анестезией. Процедура длится около 30-40 минут. Пациентку могут отпустить домой в день процедуры или на следующий.

Ограничения к проведению:

• Планирование беременности или наличие беременности.
• Гиперактивность детрузора, что может привести к серьезным нарушениям мочеиспускания после операции.
• Применение препаратов, уменьшающих свертываемость крови. Существует риск продолжительного кровотечения.
• Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.

Возможные риски в ходе операции:

• Повреждение соседних органов: мочевого пузыря, уретры, влагалища, брюшной полости, крупных кровеносных сосудов.
• Кровоизлияния или образование гематомы. Осложнения встречаются нечасто и могут быть связаны с особенностями строения организма, такими как избыточный вес или, наоборот, худоба.

Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства:

• Эрозии слизистой влагалища в зоне применения синтетической петли. Симптомы: болезненность, кровянистые выделения у места импланта. Лечение включает в себя удаление пораженного участка и последующее наружное ушивание.
• Нарушения мочеиспускания, включая гиперактивность мочевого пузыря и трудности при мочеиспускании. Можно корректировать при помощи препаратов и курса физиотерапии.
• Боль в паху, обычно вызванная травмой нервных ветвей или мышц бедра. Лечение анальгетиками в течение 7-10 дней может помочь.
• Блокирование мочевого пузыря или уретры. В таких случаях может потребоваться катетеризация или инъекции ботулотоксина.
• Возвращение проблемы недержания мочи, особенно при смещении стенок влагалища. Для пациенток с таким диагнозом рекомендуется пластика цистоцеле на первом этапе или одновременно с введением слинга.

Операция по коррекции положения наружного отверстия уретры применяется при недержании мочи и цистите, возникающем после интимных отношений, или при неэффективности стандартного лечения. В процессе хирургического вмешательства дистальная часть уретры перемещается выше, что способствует лечению воспалительных процессов в мочевом пузыре. Такая процедура демонстрирует эффективность в 70-75% случаев.

Прогноз. Профилактика

Недержание мочи у женщин, хоть и не является причиной инвалидности и не смертельно, но приносит значительные физические и эмоциональные неудобства. Это существенно ухудшает качество их жизни. Однако жизненные прогнозы обнадеживающие, в особенности при стрессовой форме недержания мочи:

• Для молодых женщин, укрепляющих мышцы таза с помощью физических упражнений или БОС-терапии.
• Для женщин старше 45 лет (если планирование беременности не предполагается) после проведения ТВТ-операции. Для оценки качества жизни у женщин с недержанием мочи до и после лечения используются специальные опросники и анкеты, такие как:
• PFDI-20 — для определения симптомов связанных с опущением тазовых органов и функциональных нарушений мочевого пузыря и кишечника.
• FSFI-19 — для оценки индекса женской сексуальной функции.
• PISQ-12 — для оценки качества сексуальной жизни у пациенток с проблемами тазового дна.
• KHQ — для комплексной оценки состояния здоровья пациента в урологии.

Меры по предотвращению недержания мочи у женщин: С молодых лет женщинам стоит следовать профилактическим рекомендациям:

• Поддерживать гидробаланс: употреблять 1500–2000 мл воды в день. Концентрированная моча может раздражать стенки мочевого пузыря.
• Избегать переполнения мочевого пузыря: опорожнять его при первой необходимости, стремиться следовать регулярному расписанию мочеиспускания.
• Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц таза, например, по методикам Атабекова, Юнусова и Кегеля.
• Следить за своим весом.
• Вести активную жизнь, распределять физические усилия для сохранения тонуса.
• Время от времени корректировать уровень женских гормонов, в основном эстрогенов (под контролем гинеколога).
• Не запускать воспалительные процессы мочеполовой системы.
• Регулярно посещать гинеколога, особенно после родов, операций и в период менопаузы.
• При необходимости использовать гинекологические пессарии для поддержания тазовых органов.

Список литературы

1. В.Ф. Беженарь, Недержание мочи у женщин, ГЭОТАР Медиа 2022
2. Клинические рекомендации Недержание мочи у женщин. Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Российское общество урологов
3. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
4. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
5. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.