Острая задержка мочеиспускания


Время чтения: мин.

Нет времени читать
Фото: Острая задержка мочеиспускания
Содержание
  1. Общие сведения
  2. Причины
  3. Патогенез
  4. Симптомы острой ишурии
  5. Осложнения
  6. Диагностика
  7. Лечение острой задержки мочеиспускания
  8. Прогноз и профилактика

Острая задержка мочеиспускания представляет собой аномальное состояние, при котором мочевой пузырь не может быть опорожнен. Симптомы включают боль внизу живота и промежности, переходящую в область половых органов, а также выраженное беспокойство у пациента. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине, жалобах пациента, результатах осмотра (включая пальпацию), УЗИ и эндоскопических исследований. Лечение включает в себя катетеризацию мочевого пузыря и устранение причин, вызвавших нарушение мочеиспускания. Терапия может быть реализована как консервативным, так и хирургическим способом.

Общие сведения

Острая задержка мочеиспускания, также известная как ишурия, представляет собой довольно распространенное состояние, сопровождающее многие урологические заболевания. Примерно 85% случаев этой патологии диагностируются у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы. Согласно медицинской статистике, задержка мочи развивается примерно у 10% людей данной возрастной группы.

У мужчин данное состояние чаще встречается из-за анатомических особенностей: длинная и узкая уретра. Изолированные случаи ишурии (без наличия основного урологического заболевания) крайне редки и могут быть вызваны нейрогенными, эндокринными или другими нарушениями в организме.

Причины

В отличие от постепенно нарастающей ишурии, характерной для хронического состояния, острая задержка мочеиспускания связана с быстрым развитием патологического процесса. В ряде случаев она проявляется как внезапное прерывание струи мочи в процессе опорожнения. Существует несколько групп факторов, которые могут привести к данному явлению:

  1. Механические причины: Задержка мочеиспускания может возникнуть из-за физических преград в мочевых путях, таких как конкременты, сгустки крови или фрагменты опухоли. Иногда задержка связана с простатитом или аденомой предстательной железы. Перерыву в мочевыведении может предшествовать употреблению алкоголя, острой пищи или переохлаждение, вызвавшие отек простаты.
  2. Психосоматические факторы: Эмоциональный стресс, особенно при наличии психических расстройств (неврозов, психопатий), способен подавлять рефлексы, ответственные за мочеиспускание. Клинически это проявляется в острой задержке выделения мочи.
  3. Посттравматические состояния: Травмы тазовых органов, хирургические вмешательства, а также роды могут нарушить нервную регуляцию мочевого пузыря или уретры.
  4. Лекарственная ишурия: Прием определенных препаратов, чаще всего снотворных, противовоспалительных средств и антидепрессантов, у некоторых людей может вызвать спазмы мочевыводящих путей.

Патогенез

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) обусловлена переполнением мочевого пузыря, когда его естественное освобождение становится невозможным. Механическая ишурия, возникающая быстро, чаще всего связана с блокировкой уретры или ее входа камнем, сгустком крови или инородным телом, что приводит к прекращению оттока мочи. Этот процесс обостряется при наличии узких участков в мочеиспускательном канале, обусловленных стриктурой или гиперплазией предстательной железы.

В случае поражения простаты внезапная задержка мочи может возникнуть из-за отека этого органа, например, при обострении простатита или нарушении режима питания при аденоме. Патогенетические процессы при психосоматических, посттравматических и лекарственных формах заболевания многофакторны. В большинстве случаев возникает нейрогенный спазм гладкой мышцы уретры или сфинктера мочевого пузыря.

Симптомы острой ишурии

Клиническая картина данной патологии обычно выражена явно и характерна своей специфичностью. Часто острому состоянию предшествуют проявления основного заболевания (уролитиаз, поражения простаты, стриктуры уретры). Пациенты, сталкивающиеся с острой задержкой мочеиспускания, испытывают беспокойство, не могут усидеть на одном месте и часто принимают полусогнутое положение. Основными жалобами являются невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильные позывы, а также боль в области лобка и промежности. При надавливании немного выше лобкового симфиза болезненность и чувство распирания в животе резко усиливаются. Симптомы развиваются за несколько часов.

Иногда начало заболевания проявляется особенно остро: во время мочеиспускания струя резко прерывается, после чего выделение мочи прекращается. Это указывает на то, что конкремент или сгусток крови перекрыл просвет уретры. Длительность задержки может варьироваться от нескольких часов до нескольких суток. В большинстве случаев отток мочи происходит только после медицинских манипуляций, таких как катетеризация или цистостомия. Очень редко острая ишурия прекращается самостоятельно, например, при выходе камня наружу или его смещении с области шейки пузыря.

Осложнения

Любая форма задержки мочеиспускания сопровождается накоплением жидкости и увеличением давления в мочевыводящих путях. В результате возможно обратное движение жидкости из мочевого пузыря в мочеточники и почечные лоханки, что может привести к их инфицированию. В случаях тяжелого нарушения давления мочи может возникнуть гидронефротическая трансформация или дивертикул мочевого пузыря.

Задержка мочи иногда становится причиной почечной недостаточности. Повторные случаи этой патологии увеличивают риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящей системы, таких как циститы и пиелонефриты. В некоторых случаях острое состояние может перейти в хроническую форму и провоцировать развитие стриктур уретры и других урологических патологий.

Диагностика

В арсенале врача существует множество методов для выявления острой задержки мочеиспускания и определения ее причин. Обычно постановка диагноза ишурии не представляет трудностей и осуществляется при осмотре уролога. Однако проводятся и другие исследования, с целью выявления причин состояния, разработки эффективного лечения и предотвращения возможных рецидивов. Диагностические методы можно разделить на следующие группы:

  1. Осмотр и сбор анамнеза: Пациенты с острой задержкой мочи часто проявляют беспокойство и часто меняют положение тела. У худощавых больных наблюдается выпячивание над лонным сочленением, а при перкуссии определяется тупой звук. Пальпация может выявить эластичное образование в надлобковой области. Анамнез часто содержит информацию о предыдущих урологических заболеваниях или травмах.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Проведение УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить его переполнение жидкостью. Кроме того, с помощью сонографии можно определить возможные причины ишурии, такие как увеличение простаты, наличие конкрементов в шейке пузыря или мочеиспускательном канале.
  3. Эндоскопическое исследование: При механической задержке мочи цистоскопия применяется в качестве лечебно-диагностического метода. Она не только позволяет выявить перекрытие мочевыводящих путей, но и провести его устранение (литоэкстракция).
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия, например консультация невролога или психиатра при подозрении на психосоматическую ишурию. Важно проводить дифференциальную диагностику с анурией: учитывать отсутствие мочеиспускания без позывов и степень наполнения мочевого пузыря при осмотре.

Лечение острой задержки мочеиспускания

Лечебные мероприятия при острой ишурии подразделяются на срочные (экстренные) и этиотропные, направленные на устранение основного проявления патологии – невозможности выделения мочи. Для восстановления уродинамики применяют различные методы, выбор которых зависит от причин патологии и состояния пациента. Наиболее популярные манипуляции:

  • Катетеризация мочевого пузыря: Этот метод применяется для обеспечения оттока мочи при разнообразных формах ишурии. Его преимущества заключаются в относительной простоте и надежности. Однако постановка катетера противопоказана при "вколоченных" конкрементах, острых воспалительных патологиях уретры и предстательной железы.
  • Надлобковая цистостомия: Эта хирургическая методика предусматривает обеспечение оттока мочи через трубку, установленную в разрез стенки пузыря. Ее применение рассматривается в случаях, когда интрауретральная катетеризация невозможна.
  • Консервативные методы: При нейрогенном или психосоматическом характере ишурии нормализацию уродинамики можно достичь орошением половых органов теплой водой. В случае неэффективности данной техники используются подкожные инъекции М-холиномиметиков.

Этиотропное лечение задержки мочеиспускания может включать удаление камней, хирургическую или лекарственную терапию заболеваний предстательной железы, а также прием седативных препаратов. В случае, если ишурию вызывают антидепрессанты или снотворные средства, требуется их отмена или коррекция дозировки при регулярном наблюдении у уролога.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) благоприятный, и при обеспечении нормального оттока мочи жизни и здоровью пациента ничего не угрожает.

Вероятность рецидивов и долгосрочные перспективы заболевания зависят от его причин. Например, при уролитиазе ишурия часто ограничивается единичным эпизодом, в то время как при простатите она периодически возникает в периоды обострения воспалительного процесса.

Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении урологических состояний: мочекаменная болезнь, поражения простаты, геморрагический цистит, стриктуры уретры. При условии их эффективного устранения и контроля со стороны специалистов, вероятность развития патологической задержки мочи значительно снижается.

Список литературы

  1. Комяков Б.К., Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  2. Пушкарь Д.Ю., Урология / под ред. Д. Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  3. Глыбочко П.В., Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство : учеб. пособие / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  4. Глыбочко П. В., Урология. Обучающие модули / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 184 с.
  5. Лопаткин Н.А., Урология : учебник / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И., и др. - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
  6. Лопаткин Н.А., Урология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  7. Аляев Ю.Г., Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
  8. Глыбочко П. В., Урология : учебник / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  9. Экстренная урогинекология. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Лоран Олег Борисович, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.

Оставьте комментарий

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Записаться на консультацию

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
close