Острая задержка мочеиспускания

1. Общие сведения
2. Причины
3. Патогенез
4. Симптомы острой ишурии
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Лечение острой задержки мочеиспускания
8. Прогноз и профилактика

Острая задержка мочеиспускания представляет собой аномальное состояние, при котором мочевой пузырь не может быть опорожнен. Симптомы включают боль внизу живота и промежности, переходящую в область половых органов, а также выраженное беспокойство у пациента. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине, жалобах пациента, результатах осмотра (включая пальпацию), УЗИ и эндоскопических исследований. Лечение включает в себя катетеризацию мочевого пузыря и устранение причин, вызвавших нарушение мочеиспускания. Терапия может быть реализована как консервативным, так и хирургическим способом.

Общие сведения

Острая задержка мочеиспускания, также известная как ишурия, представляет собой довольно распространенное состояние, сопровождающее многие урологические заболевания. Примерно 85% случаев этой патологии диагностируются у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы. Согласно медицинской статистике, задержка мочи развивается примерно у 10% людей данной возрастной группы.

Причины

В отличие от постепенно нарастающей ишурии, характерной для хронического состояния, острая задержка мочеиспускания связана с быстрым развитием патологического процесса. В ряде случаев она проявляется как внезапное прерывание струи мочи в процессе опорожнения. Существует несколько групп факторов, которые могут привести к данному явлению:

1. Механические причины: Задержка мочеиспускания может возникнуть из-за физических преград в мочевых путях, таких как конкременты, сгустки крови или фрагменты опухоли. Иногда задержка связана с простатитом или аденомой предстательной железы. Перерыву в мочевыведении может предшествовать употреблению алкоголя, острой пищи или переохлаждение, вызвавшие отек простаты.
2. Психосоматические факторы: Эмоциональный стресс, особенно при наличии психических расстройств (неврозов, психопатий), способен подавлять рефлексы, ответственные за мочеиспускание. Клинически это проявляется в острой задержке выделения мочи.
3. Посттравматические состояния: Травмы тазовых органов, хирургические вмешательства, а также роды могут нарушить нервную регуляцию мочевого пузыря или уретры.
4. Лекарственная ишурия: Прием определенных препаратов, чаще всего снотворных, противовоспалительных средств и антидепрессантов, у некоторых людей может вызвать спазмы мочевыводящих путей.

Патогенез

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) обусловлена переполнением мочевого пузыря, когда его естественное освобождение становится невозможным. Механическая ишурия, возникающая быстро, чаще всего связана с блокировкой уретры или ее входа камнем, сгустком крови или инородным телом, что приводит к прекращению оттока мочи. Этот процесс обостряется при наличии узких участков в мочеиспускательном канале, обусловленных стриктурой или гиперплазией предстательной железы.

В случае поражения простаты внезапная задержка мочи может возникнуть из-за отека этого органа, например, при обострении простатита или нарушении режима питания при аденоме. Патогенетические процессы при психосоматических, посттравматических и лекарственных формах заболевания многофакторны. В большинстве случаев возникает нейрогенный спазм гладкой мышцы уретры или сфинктера мочевого пузыря.

Симптомы острой ишурии

Клиническая картина данной патологии обычно выражена явно и характерна своей специфичностью. Часто острому состоянию предшествуют проявления основного заболевания (уролитиаз, поражения простаты, стриктуры уретры). Пациенты, сталкивающиеся с острой задержкой мочеиспускания, испытывают беспокойство, не могут усидеть на одном месте и часто принимают полусогнутое положение. Основными жалобами являются невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильные позывы, а также боль в области лобка и промежности. При надавливании немного выше лобкового симфиза болезненность и чувство распирания в животе резко усиливаются. Симптомы развиваются за несколько часов.

Осложнения

Любая форма задержки мочеиспускания сопровождается накоплением жидкости и увеличением давления в мочевыводящих путях. В результате возможно обратное движение жидкости из мочевого пузыря в мочеточники и почечные лоханки, что может привести к их инфицированию. В случаях тяжелого нарушения давления мочи может возникнуть гидронефротическая трансформация или дивертикул мочевого пузыря.

Задержка мочи иногда становится причиной почечной недостаточности. Повторные случаи этой патологии увеличивают риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящей системы, таких как циститы и пиелонефриты. В некоторых случаях острое состояние может перейти в хроническую форму и провоцировать развитие стриктур уретры и других урологических патологий.

Диагностика

В арсенале врача существует множество методов для выявления острой задержки мочеиспускания и определения ее причин. Обычно постановка диагноза ишурии не представляет трудностей и осуществляется при осмотре уролога. Однако проводятся и другие исследования, с целью выявления причин состояния, разработки эффективного лечения и предотвращения возможных рецидивов. Диагностические методы можно разделить на следующие группы:

1. Осмотр и сбор анамнеза: Пациенты с острой задержкой мочи часто проявляют беспокойство и часто меняют положение тела. У худощавых больных наблюдается выпячивание над лонным сочленением, а при перкуссии определяется тупой звук. Пальпация может выявить эластичное образование в надлобковой области. Анамнез часто содержит информацию о предыдущих урологических заболеваниях или травмах.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Проведение УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить его переполнение жидкостью. Кроме того, с помощью сонографии можно определить возможные причины ишурии, такие как увеличение простаты, наличие конкрементов в шейке пузыря или мочеиспускательном канале.
3. Эндоскопическое исследование: При механической задержке мочи цистоскопия применяется в качестве лечебно-диагностического метода. Она не только позволяет выявить перекрытие мочевыводящих путей, но и провести его устранение (литоэкстракция).

Лечение острой задержки мочеиспускания

Лечебные мероприятия при острой ишурии подразделяются на срочные (экстренные) и этиотропные, направленные на устранение основного проявления патологии – невозможности выделения мочи. Для восстановления уродинамики применяют различные методы, выбор которых зависит от причин патологии и состояния пациента. Наиболее популярные манипуляции:

• Катетеризация мочевого пузыря: Этот метод применяется для обеспечения оттока мочи при разнообразных формах ишурии. Его преимущества заключаются в относительной простоте и надежности. Однако постановка катетера противопоказана при "вколоченных" конкрементах, острых воспалительных патологиях уретры и предстательной железы.
• Надлобковая цистостомия: Эта хирургическая методика предусматривает обеспечение оттока мочи через трубку, установленную в разрез стенки пузыря. Ее применение рассматривается в случаях, когда интрауретральная катетеризация невозможна.
• Консервативные методы: При нейрогенном или психосоматическом характере ишурии нормализацию уродинамики можно достичь орошением половых органов теплой водой. В случае неэффективности данной техники используются подкожные инъекции М-холиномиметиков.

Этиотропное лечение задержки мочеиспускания может включать удаление камней, хирургическую или лекарственную терапию заболеваний предстательной железы, а также прием седативных препаратов. В случае, если ишурию вызывают антидепрессанты или снотворные средства, требуется их отмена или коррекция дозировки при регулярном наблюдении у уролога.

Прогноз и профилактика

Вероятность рецидивов и долгосрочные перспективы заболевания зависят от его причин. Например, при уролитиазе ишурия часто ограничивается единичным эпизодом, в то время как при простатите она периодически возникает в периоды обострения воспалительного процесса.

Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении урологических состояний: мочекаменная болезнь, поражения простаты, геморрагический цистит, стриктуры уретры. При условии их эффективного устранения и контроля со стороны специалистов, вероятность развития патологической задержки мочи значительно снижается.

Список литературы

1. Комяков Б.К., Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Пушкарь Д.Ю., Урология / под ред. Д. Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Глыбочко П.В., Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство : учеб. пособие / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Глыбочко П. В., Урология. Обучающие модули / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 184 с.
5. Лопаткин Н.А., Урология : учебник / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И., и др. - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
6. Лопаткин Н.А., Урология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
7. Аляев Ю.Г., Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
8. Глыбочко П. В., Урология : учебник / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
9. Экстренная урогинекология. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Лоран Олег Борисович, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.