Простатит

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Симптомы простатита
3. Патогенез простатита
4. Классификация и стадии развития простатита
5. Осложнения простатита
6. Диагностика простатита
7. Лечение простатита
8. Прогноз. Профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Простатит является воспалением ткани простаты. Это заболевание проявляется болями в области поясницы, промежности или таза, а также сопровождается дисфункцией нижних мочевыводящих путей.

Предстательная железа, или простата, является важной частью мужской репродуктивной системы. Она располагается под мочевым пузырем и окружает уретру. Воспаление простаты может привести к сжатию уретры, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием. Основная функция простаты — выработка секрета, который разжижает сперму и улучшает мобильность сперматозоидов.

Заболевания простаты, включая рак и доброкачественную гиперплазию, чаще встречаются у пожилых мужчин. В отличие от них, простатит может поражать мужчин любого возраста, особенно часто встречается у мужчин репродуктивного возраста (до 35% всех случаев). Хронический простатит занимает пятое место среди урологических диагнозов. За последние годы наблюдается снижение частоты простатита в мужской популяции: с 275 случаев на 100 тыс. населения в 2012 году до 203 случаев на 100 тыс. населения в 2017 году.

Причины простатита могут быть инфекционными и неинфекционными. Инфекционный простатит чаще всего встречается у мужчин до 35 лет и может быть вызван:

1. Энтеробактериями;
2. Кишечной палочкой;
3. Серрацией;
4. Псевдомонадами;
5. Протеями;
6. Инфекциями, передающимися половым путем;
7. В редких случаях туберкулезной микобактерией.

Хронический бактериальный простатит может быть вызван более широким спектром возбудителей, включая атипичные патогены. Это заболевание полиэтиологично, имея несколько причин.

Факторы, способствующие развитию простатита:

• Инфекции, передающиеся половым путем;
• Иммунодефицит;
• Биопсия простаты;
• Инвазивные процедуры и операции;
• Запоры, диарея;
• Гомосексуальные контакты;
• Частая смена сексуальных партнеров;
• Малоподвижный образ жизни и другое.

Хронический неинфекционный простатит характеризуется постоянными болями в области простаты без наличия инфекционных агентов. Причины этого вида простатита до конца не изучены, но известны потенциальные факторы, влияющие на его развитие:

• Повышенное давление в простате;
• Мышечная боль в тазовой области;
• Эмоциональные нарушения;
• Аутоиммунные расстройства;
• Нерегулярная половая жизнь;
• Подъем тяжестей и другие.

Редко простатит может развиться после катетеризации уретры, цистоскопии или трансректальной биопсии простаты.

Статистика простатита:

• Острый бактериальный простатит — около 5-10% всех случаев;
• Хронический бактериальный простатит — 6-10%;
• Хронический неинфекционный простатит — 80-90%;
• Простатодиния — 20-30% случаев.

Симптомы простатита

Все типы воспаления простаты, за исключением асимптоматической формы, сопровождаются общим набором симптомов:

• Боль в поясничной области;
• Дискомфорт во время перистальтики кишечника;
• Боль в промежности или тазовой области;
• Проблемы с функцией нижних мочевыводящих путей.

Типичные симптомы, связанные с нижними мочевыводящими путями при простатите, включают:

• Частое мочеиспускание;
• Затрудненное мочеиспускание с слабой струей и необходимостью натуживаться;
• Жгучая боль при мочеиспускании.

При остром бактериальном простатите у мужчин наблюдаются:

• Учащенное мочеиспускание;
• Задержка мочи;
• Лихорадка и озноб;
• Тошнота и рвота;
• Общее недомогание.

Острый бактериальный простатит характеризуется внезапным началом с явно выраженными клиническими признаками.

При хроническом небактериальном простатите боль ощущается постоянно на протяжении минимум трех месяцев, причем в 46% случаев она локализуется в предстательной железе.

Хронический простатит может серьезно нарушить все аспекты сексуальной функции мужчины, включая либидо, эрекцию, эякуляцию. Мужчины с историей заболевания более пяти лет более склонны к половым проблемам, которые часто являются главной причиной обращения к врачу.

Эректильная дисфункция, затрагивающая 30% пациентов с хроническим простатитом, обычно связана с психогенными факторами и катастрофическим восприятием заболевания.

По крайней мере раз в жизни симптомы простатита проявляются у 50% мужчин.

Патогенез простатита

Развитие простатита обусловлено многочисленными факторами. В случаях острого бактериального простатита часто запускается ряд патологических процессов, вызванных инфекцией уретры или обратным течением мочи в простату.

Микроорганизмы могут проникать в простату двумя основными путями: через уретру или по лимфатическим путям из прямой кишки. Хронический простатит может провоцироваться нарушениями в работе прямой кишки, такими как диарея или запоры, хотя точные механизмы проникновения микроорганизмов до конца не изучены.

Проблемы с мочеиспусканием при простатите могут быть вызваны следующим:

• Повышение тонуса гладкой мускулатуры простатической части уретры из-за активности α1-адренорецепторов.
• Увеличение размера простаты или сужение уретры, ведущее к турбулентному потоку мочи, инфравезикальной обструкции и интрапростатическому рефлюксу.

Эти процессы могут нарушать дренаж протоков простаты, вызывая застой секрета простаты, отек, воспаление и ишемию.

Классификация и стадии развития простатита

Идентифицированы четыре основных типа простатита:

1. Острый бактериальный простатит (категория I) - характеризуется внезапным началом инфекции в простате. Симптомы включают озноб, лихорадку, общую слабость, боли в пояснице и области гениталий, частое и болезненное мочеиспускание, а также боли при эякуляции. Это довольно редкое состояние, которое эффективно лечится антибиотиками.

2. Хронический бактериальный простатит (категория II) - представляет собой продолжительное или рецидивирующее инфицирование простаты. Симптомы аналогичны острому простатиту, но развиваются постепенно и менее выражены. Часто требует нескольких курсов антибиотикотерапии.

3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III) - подразделяется на воспалительный (III A) и невоспалительный (III B) типы:

• III A: Обнаружение лейкоцитов в эякуляте, секрете простаты или в третьей порции мочи после массажа простаты.
• III B: Отсутствие лейкоцитов. Сопровождается болями в нижней части спины, гениталиях, частыми позывами к мочеиспусканию, особенно ночью, а также жжением или болями при мочеиспускании и эякуляции. Этот тип составляет примерно 90% всех случаев простатита. Причины неизвестны, и нет клинически подтвержденных методов лечения.

4. Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) - выявляется обычно во время биопсии простаты, иногда проявляется увеличением количества лейкоцитов в крови. Лечение, как правило, не требуется.

Разделение различных форм простатита может быть нечетким.

Осложнения простатита

Воспаление простаты часто затрагивает близлежащие органы, включая:

• Семенной бугорок;
• Железы Купера;
• Семенные пузырьки;
• Заднюю часть уретры.

Инфекция может одновременно проникать в предстательную железу и окружающие её органы.

• Везикулит - это воспаление семенных пузырьков, сопровождающееся болями в области паха, глубоко в тазу, отдающими в крестец. Боль обычно односторонняя из-за разной степени поражения обоих семенных пузырьков. Возможно бессимптомное течение, хотя часть пациентов отмечает наличие крови в сперме. Периодически наблюдается пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).
• Задний уретрит и колликулит. При простатите инфекция достигает семенного бугорка из-за близкого расположения предстательной железы к выводным протокам.
• Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, могут также вызвать абсцесс предстательной железы. Это тяжелое септическое заболевание, сопровождающееся слабостью, повышением температуры, ознобом, а в некоторых случаях — нарушениями сознания и бредом. Требуется госпитализация.
• Склероз предстательной железы (фиброз). Позднее осложнение простатита, характеризующееся замещением ткани предстательной железы рубцами, что приводит к уменьшению ее размеров и полной потере функции.
• Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Инфекция в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностируется киста простаты с помощью ультразвука или пальпацией через прямую кишку.
• Камни предстательной железы. Могут появиться в результате длительного воспалительного процесса. Они закупоривают железу, вызывая застой секрета, что приводит к болям в промежности, распространяющимся на головку полового члена, а также к частым и болезненным позывам к мочеиспусканию.
• Бесплодие. Хронический простатит снижает двигательную функцию сперматозоидов, приводит к нарушению их образования и появлению несозревших спермиев неправильной формы.
• Расстройство семяизвержения. Простатит всех форм вызывает сексуальные расстройства, начиная с преждевременного семяизвержения и заканчивая нарушением эрекции и либидо.
• Нарушение эрекции. Существует связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией.

Диагностика простатита

Обнаружение первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу, который определит тип заболевания. Перед выбором лечения специалист проведет необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.

На встрече с урологом пациент может ожидать уточнения длительности клинических проявлений, локализации и характера боли, а также замеченных изменений в сперме. Врач также предложит заполнить специальные опросники.

Диагноз хронического бактериального простатита ставится при проявлении симптомов на протяжении трех месяцев и более. Обследование включает:

1. Пальцевое ректальное исследование железы: определение увеличения простаты и её консистенции.
2. Анализы секрета простаты, мочи и/или эякулята.
3. Выявление урогенитальной инфекции.
4. Уродинамическое исследование.
5. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с определением остаточной мочи.

При остром бактериальном простатите пальцевое ректальное исследование может выявить отёчную и болезненную предстательную железу. В этом случае массаж предстательной железы с целью сбора секрета противопоказан.

Ключевым диагностическим методом при остром бактериальном простатите является культуральный анализ секрета простаты. Для классификации хронического простатита основными методами остаются количественное культуральное исследование и микроскопия различных фракций мочи и секрета простаты. Секрет получают после массажа железы.

"Андрофлор" представляет собой комплексное исследование микробиоценоза мужского урогенитального тракта с помощью метода ПЦР, что позволяет оценить как качественный, так и количественный состав микрофлоры. Это исследование используется для диагностики и мониторинга лечения инфекционных воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

После определения причины заболевания врач разработает соответствующий курс лечения.

Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты

Определение общего и свободного уровня простатспецифического антигена (ПСА) в случаях простатита не предоставляет значимой диагностической информации. Известно, что у 60% пациентов с острым и у 20% с хроническим бактериальным простатитом наблюдается повышение уровня ПСА. После завершения лечения уровень ПСА уменьшается у 40% пациентов. Необходимо учитывать, что ПСА не является уникальным маркером рака простаты, так как его уровень может быть повышен и при таких состояниях, как доброкачественная гиперплазия простаты и простатит.

Лечение простатита

Основной акцент в лечении данной патологии делают на применении медикаментозных методов.

Схема лечения простатита при помощи лекарств

Антимикробная терапия играет ключевую роль в лечении простатита. При остром бактериальном простатите и рецидивирующей форме хронического бактериального простатита основной акцент делается на ликвидацию воспалительного процесса. Подбор конкретного антибактериального препарата зависит от выявленных патогенов, вызвавших заболевание. Для большинства мужчин назначают оральные антибиотики с продолжительностью курса до 6 недель. В случае хронического или рецидивирующего простатита требуется более продолжительное лечение, иногда даже с госпитализацией и внутривенным введением лекарств.

Для пациентов, сталкивающихся с трудностями мочеиспускания, назначаются α1-адреноблокаторы, которые способствуют облегчению мочеиспускания путем расслабления мышц предстательной железы и мочевого пузыря. Дополнительно могут быть применены препараты для снижения уровня гормонов. Нестероидные противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты могут использоваться для облегчения болевого синдрома.

Физиотерапия при лечении простатита

При хроническом простатите категорий II, III А и III В возможно применение физиотерапевтических методов:

• массаж предстательной железы;
• лазерная терапия;
• гипертермия и термотерапия;
• электростимуляция;
• иглорефлексотерапия (акупунктура).

Тем не менее, эффективность и безопасность данных методов находятся в стадии активного изучения. В дополнение к этим подходам, для лечения простатита также используются народные методы, включая гирудотерапию. Однако эффективность и безопасность этого метода в контексте лечения простатита остается недостаточно доказанной.

Введение стволовых клеток

Клеточная терапия, как метод лечения простатита, находится на стадии активной разработки. На сегодняшний момент у нас есть лишь гипотезы и эмпирические данные, полученные отдельными исследовательскими группами.

Хирургическое лечение простатита

Хирургические методы применяются исключительно для лечения осложнений простатита, например абсцесса или нагноения.

Тут важно отметить подход к лечению синдрома хронической тазовой боли. Простатит категории IV не требует лечения, за исключением ситуаций, когда пациент планирует хирургическое вмешательство в предстательную железу. В таком случае ему показан профилактический курс антибиотиков.

Диета и образ жизни при простатите

Особая диета не является обязательной при простатите, однако включение в рацион значительного количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов может положительно сказаться на работе кишечника. Важно обеспечивать достаточное потребление клетчатки и употреблять продукты, богатые витамином Е (ростки пшеницы, кукурузное масло и др.). Замена сахара натуральным мёдом также может быть полезна. Правильное питание при простатите способствует нормализации функций кишечника, снижает риск рецидивов и способствует более быстрому выздоровлению. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, увеличить потребление жидкости, ограничить употребление кофеина и алкоголя.

Прогноз. Профилактика

Острый простатит часто прогрессирует в хроническую форму, даже при своевременном и адекватном лечении. Полное выздоровление не всегда достижимо, однако с правильной последовательной терапией и соблюдением рекомендаций врача можно смягчить дискомфорт и уменьшить болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасным и привести к осложнениям.

В некоторых случаях причина простатита не может быть точно установлена, однако можно предпринять определенные шаги для предотвращения его развития:

1. Увеличьте потребление жидкости. Регулярное питье способствует частому мочеиспусканию, что помогает вымывать инфекционные агенты из простатической части уретры.
2. Опорожняйте мочевой пузырь регулярно.
3. Избегайте раздражения уретры, ограничивая потребление кофеина, пряных продуктов и алкоголя.
4. Снизьте давление на простату. Если часто катаетесь на велосипеде, используйте специальное разделённое сиденье для уменьшения давления на область предстательной железы.
5. Поддерживайте сексуальную активность.

Список литературы

1. Аляев, Ю.Г. Болезни предстательной железы / Ю.Г. Аляев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Калюжнова, Ирина Аденома предстательной железы / Ирина Калюжнова. - М.: Научная книга, 2008.
3. Кирк, Дэвид Заболевания предстательной железы. Все, что нужно знать / Дэвид Кирк. - М.: АСТ, Астрель, Времена 2, 2006.
4. Листовская, Т. И. Лечение болезней предстательной железы / Т.И. Листовская. - М.: Книжный дом, 2008.
5. Лопаткин, Н. А. Детская урология. Руководство / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. - М.: Медицина, 2008.
6. Люлько, А.В. Атлас руководство по урологии / А.В. Люлько, А.Ф. Возианов, И.А. Ковальчук. - М.: Киев Выща школа, 2006.
7. Мартин, И. Резник Секреты урологии / Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. - М.: Невский Диалект, Бином, 2014.
8. Оперативная урология. Классика и новации. Руководство для врачей / Л.Г. Манагадзе и др. - М.: Медицина, 2019.
9. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.
10. Пытель, Ю.А. Неотложная урология / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев. - М.: Медицина, 2008