Рак уретры

1. Рак уретры
2. Причины и симптомы
3. Лечение

Рак уретры (называемой также мочеиспускательным каналом) является образованием злокачественного типа, более распространенным среди представительниц женского пола. Длина уретры у мужчин достигает до 20 сантиметров, у женщин – 4 сантиметров. Опухоли образовываются в проксимальном и дистальном отделах канала, рак уретры у женщины могут появляться в области наружного отверстия.

Причины заболевания

Развитие рака уретры может быть связано с:

• Наличием в анамнезе опухолевого образования в мочевом пузыре.
• Хроническими болезнями уретры воспалительного характера, в том числе венерическими заболеваниями, и повторяющимися воспалениями мочеиспускательной системы. Некоторые болезни, которые передаются через половую систему, характеризуются бессимптомной формой. Так, исследования американских ученых показали, что в последнее время чрезвычайно распространилась совсем недавно выявленный микроб Mycoplasma genitalium, передаваемый половым путем. Бактерия была выявлена в восьмидесятых годах предыдущего столетия.
• Достижением мужчины шестидесятилетнего возраста и старше.
• Расой, поскольку развитие заболевания чаще фиксируется у белокожих представительниц женского пола.

Симптомы заболевания у женщин

Клинические классификации опухоли уретры у женщин основываются на учете уровня распространенности процесса, макроскопических форм и других факторах.

По мнению А. И. Серебровой, рак уретры классифицируется четырьмя формами:

• Экзофитная форма опухолевых образований;
• Одиночные типы полипов;
• Язвенные опухолевые образования;
• Плотная опухолевая инфильтрация уретры.

Моисей Иосифович Гойхберг классифицирует больных раком уретры на такие группы:

1. Больные, жалующиеся на болевые ощущения при мочеиспускании.
2. Больные, жалующиеся на кровотечение из уретры.
3. Больные, жалующиеся на новообразования в уретре.
4. Не жалующиеся больные, у которых заболевание было выявлено при профилактическом осмотре.

Симптомы заболевания у мужчин

Опухолью может быть поражен мочеиспускательный канал и у мужчин. Первичная форма опухоли мужской уретры располагается в простатическом и других отделах, к примеру, в ладьевидной ямке.

В наиболее частых случаях у мужчин выявляются плоскоклеточная форма данного заболевания, реже – переходно-клеточная, еще реже – меланома и аденокарцинома.

Относительно позднее диагностирование рака уретры у мужчин связано с бедностью его симптоматики в начале заболевания.

V. Srinnivas и другие авторы привели статистику, в соответствии с которой рак имел своими симптомами пальпируемую опухоль, парауретральный тип абсцесса, инициальную форму гематурии, тяжелые для организма эрекции и прочее. С прорастанием новообразования связано возникновение болевых ощущений в области промежности. Из-за инфильтрирующего роста опухоли нарушается ток лимфы и крови, что приводит к нарушению отека члена и мошонки.

По мнению Гойхберга, существует определенная последовательность клинических симптомов данной болезни: сначала возникают дизурия (болевые ощущения при мочеиспускании) и гематурия (обнаружение крови в моче), после чего появляются болевые ощущения в промежности и уретре, выделяются слизь и гной. Далее происходит увеличение лимфоузлов и образование бугристого инфильтрата на промежности, начинают появляться свищи, отекают мошонка и половой член, появляются эрекции, приводящие к тяжелым мучительным последствиям.

Диагностика заболевания

Процесс диагностирования опухоли мужской уретры отличается от распознавания женской уретры тем, что она более сложная. Обусловлено это отсутствием симптомов опухоли в какой-либо клинической форме на начальном этапе заболевания, а также имеющимися основаниями для подозрения у доктора иных заболеваний вследствие многообразия проявлений клинического характера на поздних этапах заболевания. Рак опухоли может не выявляться у мужчин в течение 1-1,5 года с того момента, когда возникают первые проявления данного заболевания. При этом могут подозреваться такие заболевания, как рак, склероз, туберкулез простаты, простатит хронической формы и др.

При диагностике новообразований уретры не только распознается опухоль, но и определяется ее строение, форма, уровень дифференцировки клеток, наличие или отсутствие метастазов, а также то, в каком месте расположена опухоль.

Диагностируются опухоли уретры самыми различными способами. Заподозрить опухоль уретры у заболевшего можно, расспросив последнего. При этом необходимо обратить внимание на такие немаловажные симптомы опухоли уретры, как наличие инициальной формы гематурии, уретроррагия и иные признаки.

Важную диагностическую роль играет осмотр половых органов наружного типа, особенно это касается случаев расположения опухолевого образования возле наружного отверстия уретры, а у представителей мужского пола - в ладьевидной ямке. Для осматривания слизистой оболочки уретры вне наружного отверстия используется эндоскопическое исследование с помощью уретроскопа.

В процессе осмотра уретры можно определить цветовые свойства, размер, характер опухолевой поверхности, место, где она расположена и т.д.

Образования в уретре могут исходить также из таких тканей, как фиброма, характеризующейся округлой или овальной формой, эластичной консистенцией и медленным ростом. Ангиомы являются образованиями синевато-красного цвета, которые бледнеют в случае надавливания на них.

Информативным способом обследования людей, страдающих от опухоли уретры, является ее пальцевое ощупывание. Висячий отдел мужской уретры ощупывается по нижней поверхности члена. Ощупывание женской уретры осуществляется через переднюю влагалищную стенку.

Вспомогательный вариант распознавания опухолей уретры заключается в том, что проводится цистологическое исследование взятых из уретры мазков-отпечатков.

Широкое использование биопсии опухолевого образования уретры сегодня обусловлено целью подтверждения диагноза. Производя пункционную биопсию с помощью уретроскопа, специалисты медицинской области получают ткани подозрительных участков из уретры для дальнейшего исследования.

С помощью некоторых исследований можно выявить уровень прорастания опухоли в близлежащие органы. При наличии свищевых ходов выполняется исследование свищевых ходов рентгенологическим методом через заполнение их специальным контрастным веществом, называемое фистулографией. Обнаружить метастазы в регионарных лимфоузлах можно с помощью лимфангиоаденографии, а выявить отдаленные метастазы – основных методов рентгенологического исследования (рентгеноскопией и рентгенографией органов грудной клетки), а также другими процедурами.

Диагноз опухолей мужской уретры выполняется с уретритом хронической формы и др., а женской уретры – дополнительно с выпадением слизистой оболочки канала, сочетающейся с опущением влагалищных стенок.

Опухоль уретры нужно дифференцировать со структурами уретры. Как первые, так и вторые характеризуются затрудненностью при мочеиспускании, поэтому их симптоматика может иметь определенное сходство.

Мужчинам с уретритами хронической формы, которые невозможно излечить, должны быть назначены уретроскопия (метод получения рентгеновского изображения контуров уретры) и уретрография (исследование уретры с помощью ультразвука).

Туберкулез простаты характеризуется скудностью симптоматики заболевания. Определение бугристой поверхности простаты, в которой присутствуют участки размягчения, осуществляется ее пальцевым исследованием.

Рак простаты может обнаруживаться пальцевым ощупыванием участков парапростатических инфильтратов. Для уточнения диагноза проводится биопсия. Определение увеличенного количества простатического антигена в крови играет важную роль при диагностировании рака простаты. Диагностирование опухолей уретры становится ошибочным примерно у каждого десятого больного.

Лечение заболевания

Факторами выбора варианта лечения людей, у которых была обнаружена опухоль уретры, являются местонахождение опухоли, мера дифференцировки опухолевых клеток и уровень распространенности опухолевого образования. Форма лечения таких больных должна иметь комплексный характер.

Оперативность лечения данного заболевания зависит от величины опухоли, ее локализации и распространенности, вне зависимости от того, женский ли это организм или мужской.

У женщины такое лечение состоит из следующих типов вмешательств:

• Проводится циркулярная резекция уретры в границах непострадавших тканей;
• Удаляется уретра с половыми органами наружного типа и передней влагалищной стенкой;
• Удаляется уретра с шейкой мочевого пузыря, половыми органами наружного типа, передней влагалищной стенкой, после чего производится наложение мочепузырного свища, располагающегося в надлобковой области;
• Удаляется уретра вместе с мочевым пузырем, половыми органами наружного типа, передней влагалищной стенкой, после чего производится пересадка мочеточников в кожную ткань.

У мужчины такое лечение состоит из следующих типов вмешательств:

• Проводится трансуретральная электрорезекция опухолевого образования на первом этапе рака;
• Проводится резекция уретры открытого типа вместе с опухолью в пределах непострадавших тканей на первых двух стадиях рака, которая расположена в губчатом отделе уретры;
• В частичной форме ампутируется член при локализации опухолевого образования в переднем отделе уретры, при этом фиксируется прорастание опухоли в кавернозные тела;
• Полностью ампутируется половой член, при этом выполняется локализация новообразования в заднем отделе уретры.

Профилактика заболевания

Причины и симптомы

Рак уретры – это редкая патология мочеиспускательного канала, которая составляет 1-2% всех опухолей мочевыводящей системы. Болеют данным заболеванием и мужчины и женщины, однако именно у женщин в постменопаузальном периоде рак уретры встречается чаще.

Причины, по которым возникает рак мочеиспускательного канала, на сегодняшний день до конца не установлены. Наблюдения врачей сводятся к тому, что причиной может выступать хронический уретрит. Также провоцирующими факторами являются венерические заболевания (микоплазмоз, хламидиоз, гонорея и др.), а также вирус папилломы человека (онкогенные штаммы). Еще одним фактором является постоянное микроповреждение уретры (например, при длительном отхождении песка, небольших камней или при уретральной мастурбации). Дивертикулы уретры (врожденная патология) могут малигнизироваться, а также рак мочевого пузыря и предстательной железы может прорасти в стенку мочеиспускательного канала.

Рак уретры у мужчин, симптомы

Несмотря на то, что симптомов, сопровождающих рак уретры, довольно много, все они не являются специфичными только для ракового процесса. Так, рак уретры у мужчин имеет следующие клинические проявления:

• Затруднение процесса мочеиспускания.
• Задержка отхождения мочи.
• Определяемое при пальпации уплотнение в уретре.
• Гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
• Кровотечение различной интенсивности из уретры независимо от акта мочеиспускания.
• Наличие эритроцитов в порции мочи (определяется при проведении общего анализа мочи).
• Боли в уретре независимо от акта мочеиспускания.
• Боли в области промежности.
• Появление уретральных и околоуретральных абсцессов с последующим образованием свищей.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.
• Отек мошонки и полового члена.
• Пигментные пятна в области уретры на головке полового члена (при меланоме уретры).
• В редких случаях могут возникать долгие болезненные эрекции.

Рак уретры у женщин, симптомы

Симптомы рака уретры у женщин, так же, как и у мужчин, не характерны только для онкологического заболевания. Так, основными симптомами являются:

• Болевые ощущения, чувство жжения и рези в уретре при мочеиспускании.
• Боли в области уретры во время полового акта.
• Кровотечение различной интенсивности из уретры независимо от акта мочеиспускания.
• Недержание мочи.
• Изъязвления на слизистой оболочке в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Боли над лобком при прорастании опухоли в стенку влагалища, а также кровотечения из влагалища, не связанные с менструацией.
• Образование уретро-вагинальных свищей.
• Кровь в моче при прорастании опухоли в мочевой пузырь.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.
• Пигментные пятна в области наружного отверстия уретры (при меланоме уретры).

Как выглядит рак уретры

Признаки рака уретры у женщин, как и у мужчин, будут зависеть от того, какая именно опухоль поразила эпителий мочеиспускательного канала, особенно если это не первичный очаг, а метастаз другой опухоли.

Лечение

Лечение злокачественных опухолей уретры, как и лечение всех злокачественных патологий, зависит от стадии опухолевого процесса, степени дифференцировки опухоли, прорастания новообразования в окружающие органы, наличия метастазов. Только имея все эти данные, врач может определиться с необходимым объемом лечебных мероприятий. В онкологии, на данный момент, самым действенным методом признан хирургический метод лечения, к которому по необходимости добавляют химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и другие методы воздействия на опухолевые клетки.

Лечение рака уретры у женщин

Оперативное лечение злокачественных новообразований мочеиспускательного канала, в зависимости от стадии опухолевого процесса, представляет из себя несколько видов операций:

• Круговое иссечение уретры в пределах пораженных тканей.
• Иссечение уретры, вульвы и передней стенки вагины.
• Иссечение уретры, части мочевого пузыря, вульвы, передней стенки вагины и создание над лонным сочленением мочепузырной стомы, для оттока мочи.
• Иссечение уретры, мочевого пузыря, вульвы, передней стенки вагины и создание выхода мочеточников на кожу или в кишку, с последующим формированием резервуара.

В случаях поверхностно расположенной опухоли уретры, операция при раке уретры может проводиться трансуретрально и с помощью лазерной установки.

При проведении остальных операций используется надлобковый доступ. При этом проводится интраоперационное исследование окружающих лимфатических узлов. Если в них не обнаруживают опухолевых клеток, то они остаются. При обнаружении злокачественных клеток в окружающих лимфатических узлах, проводится удаление всех лимфатических узлов таза и всей тазовой жировой клетчатки.

Лечение рака уретры у мужчин

Операция по удалению при раке уретры у мужчин имеет некоторые отличия от аналогичных у женщин. Это связано с анатомическими различиями организма женщины и мужчины.

При злокачественном поражении дистального конца уретры и отсутствии метастазов в ближайших лимфоузлах, проводится удаление дистального участка полового члена. При наличии опухолевых клеток в ближайшем лимфатическом узле, проводится исследование остальных лимфатических узлов. Если поражен только один лимфоузел – удаляют только его, если поражены несколько лимфатических узлов – удаляют все ближайшие лимфатические узлы с окружающей их жировой клетчаткой.

При расположении злокачественного новообразования в проксимальном отделе полового члена, выполняется тотальная пенэктомия с точно таким же исследованием лимфатических узлов и их удалением при необходимости.

При поражении злокачественным новообразованием внутритазовой части уретры, проводится удаление всей уретры, шейки мочевого пузыря, предстательной железы и всех лимфатических узлов таза с жировой клетчаткой. При прорастании опухоли в мочевой пузырь, полностью удаляется мочевой пузырь с выведением мочеточников на кожу или в просвет кишечника.

При наличии злокачественных клеток в отдаленных лимфатических узлах, у мужчин и женщин проводится химиотерапия и лучевая терапия. Это позволяет почти полностью убрать риск возникновения рецидива опухоли и возникновения вторичных опухолей.

От особенностей опухолевого процесса зависит, какие методы лечения будут применяться, какой объем оперативных вмешательств потребуется, какие будут необходимы препараты и методы исследования. В крупных и солидных клиниках может быть самое современное оборудование, но и цена за лечение будет соответствующей. Так, лучшие клиники Израиля по лечению рака уретры оборудованы по последнему слову техники, но цена за лечение даже самых начальных проявлений онкопроцесса может составлять тысячи долларов.

Хотя, лечение рака уретры в Израиле ничем не отличается от того, как проводится лечение рака уретры в Москве (клиники столицы также оснащены самым современным и высокотехнологичным оборудованием). А результаты лечения некоторых видов опухолей лучше, чем у зарубежных коллег.

Список литературы

1. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
2. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
3. Онкоурология. Национальное руководство. Автор В.И. Чиссова, Б.Я. Алексеева, И.Г. Русакова. Издательство ГЭОТАР - МЕдиа 2012г.
4. Диагностика и лечение злокачественных новообразований: клинические протоко- лы / под ред. В. И. Чиссова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2013.
5. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): научно- практическое издание. − 2-е изд., доп. / под ред. А. М. Гранова, М. И. Давыдова. – СПб.: Фо- лиант, 2013.
6. Клиническая онкология: учебное пособие / под ред. П. Г. Брюсова, П. Н. Зубарева. – СПб.: СпецЛит, 2012.
7. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
8. Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов: морфологи- ческая диагностика и генетика: руководство для врачей / под ред. Ю. Ю. Андреевой, Г. А. Франка. – М.: Практическая медицина, 2012.
9. Рич Джером П., Амико Энтони В. Д. Онкоурология: пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2011.
10. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. – 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. И. Чиссова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2010
11. Практическая онкоурология: избранные лекции / под ред. А. В. Воробьева, С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко. – СПб.: Центр ТОММ, 2008.