Эпидидимит

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Симптомы эпидидимита
3. Патогенез эпидидимита
4. Классификация и стадии развития эпидидимита
5. Осложнения эпидидимита
6. Диагностика эпидидимита
7. Лечение эпидидимита
8. Прогноз. Профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Эпидидимит представляет собой воспаление придатка яичка. Он проявляется болезненностью, отечностью, покраснением и повышением температуры мошонки. В случае распространения воспаления на само яичко развивается орхит – воспаление яичка.

Яичко представляет собой парный мужской половой орган, имеющий вертикальное положение и два полюса. Придаток яичка, или эпидидимис, располагается ближе к его задней поверхности. Головка придатка находится у верхнего полюса яичка, а хвост опускается к нижнему полюсу и переходит в семявыносящий проток.

Яички выполняют важную роль в производстве сперматозоидов и мужских половых гормонов, в том числе тестостерона. Придаток яичка служит для накопления сперматозоидов, обеспечивая их созревание и способность к оплодотворению яйцеклетки.

Когда воспаление затрагивает и придаток, и яичко, обычно используют термин «орхоэпидидимит». Существуют острая, хроническая и рецидивирующая формы эпидидимита и орхоэпидидимита, характеризующиеся различной скоростью развития и причинами возникновения. Данные заболевания могут поразить мужчин любого возраста.

Распространённость

Эпидидимит является часто встречающимся заболеванием и ежегодно диагностируется с частотой 25-65 случаев на каждые 10 000 мужчин. Особенно ему подвержены лица в возрасте от 18 до 39 лет, где примерно у 1% наблюдаются проблемы с репродуктивной системой, включая заболевания мошонки, простаты и уретры. В урологии острый эпидидимит и орхоэпидидимит занимают значительную долю среди острых случаев — от 4,6% до 10,2%. Согласно клинической статистике, от 20% до 35% всех обращений в урологические приёмные отделения приходится именно на эпидидимит и орхоэпидидимит.

Причины эпидидимита и орхоэпидидимита

Эпидидимит чаще всего возникает из-за попадания инфекционных агентов (бактерий, грибов, вирусов) в придаток, преимущественно из уретры или мочевого пузыря. Орхоэпидидимит развивается при неправильном или запоздалом лечении эпидидимита и может усугубляться при сахарном диабете, иммунодефиците и других состояниях.

Причины и предрасполагающие факторы эпидидимита и орхоэпидидимита включают:

1. Бактериальное заражение, ведущее к воспалению в придатке.
2. Передающиеся половым путем инфекции, особенно гонорея и хламидиоз.
3. Осложнения после заболеваний, таких как простатит, уретрит и цистит.
4. Механическое нарушение мочеиспускания из-за проблем с предстательной железой или сдавлением уретры.
5. Системные заболевания, включая сосудистые, неврологические и эндокринологические расстройства.
6. Вирусные инфекции, в числе которых бруцеллез, сыпной тиф и эпидемический паротит.
7. Травматические повреждения мошонки.
8. Абактериальные факторы, влияющие на кровообращение в мошонке.
9. Ослабленный иммунитет.
10. Сепсис.
11. Незащищенные альтернативные виды секса, особенно анальный.
12. Туберкулезная инфекция.

Важно обратиться к врачу при появлении симптомов и избегать самолечения.

Симптомы эпидидимита

Обычно пациенты сначала сталкиваются с острым или подострым воспалением придатка яичка. Острый эпидидимит проявляется яркими и характерными симптомами. В случае подострого начала эпидидимита клиническая картина может быть нечеткой, до такой степени, что воспаление возможно выявить только с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. При орхоэпидидимите симптомы обычно более интенсивные.

Симптомы острого эпидидимита и орхоэпидидимита

Эпидидимит характеризуется следующими симптомами:

1. Острое болевое ощущение при ощупывании зоны поражения мошонки. В случае эпидидимита вблизи яичка ощущается плотное, болезненное образование, отдельно от которого прощупывается само яичко. Некоторые пациенты описывают это как "двойное" яичко. В случае орхоэпидидимита яичко и придаток сливаются в единую плотную болезненную структуру. Боль может распространяться на паховую и поясничную область на стороне воспаления.
2. Покраснение и отёчность поражённой половины мошонки. При орхоэпидидимите отёк может затрагивать обе половины мошонки, при этом кожа становится багровой. Отёк обычно стекловидный, в результате чего мошонка приобретает гладкость и блеск.
3. Повышение температуры тела до 40°C. Однако при определенных состояниях, таких как туберкулёз, сахарный диабет, иммунодефицит, температура может не подниматься выше 37°C.
4. Болезненное мочеиспускание.

Симптомы хронического эпидидимита

Эпидидимит может проявляться следующими симптомами:

1. Ощущение "тяжести" в мошонке, которое может усиливаться при физической активности.
2. При самообследовании могут обнаруживаться увеличение и/или уплотнение придатков яичек.
3. Нарушения в сексуальной сфере: эректильные расстройства, ускоренное семяизвержение, понижение полового влечения, необъяснимые случаи импотенции.
4. Болезненное семяизвержение, иногда с примесью крови или гноя в сперме.
5. Редкая острая боль в мошонке или продолжительная тупая, ноющая боль.
6. Повышение температуры тела в пределах 37,1–38,0°C.

Патогенез эпидидимита

Придаток яичка представляет собой извитой проток, расположенный вдоль яичка. У верхнего конца яичка он более толстый, а к нижнему сужается и соединяется с семявыносящим протоком. Сперматозоиды перемещаются из яичка в придаток через канальцы. Инфекция может проникать в придаток и яичко несколькими путями:

1. Каналикулярный. Инфекция передвигается из уретры по семявыносящему протоку.
2. Гематогенный. Инфекция распространяется через кровь.
3. Лимфогенный. Инфекция передаётся через лимфатическую систему.
4. Секреторный. Инфекция распространяется из яичка, например, при вирусном паротите.

Патогены прикрепляются к слизистой оболочке придатка, где они активно размножаются и наносят урон тканям. Воспаление начинается в семявыносящем протоке и распространяется вниз к придатку яичка. Заражение придатка и яичка может вызвать рубцы и образование микроабсцессов.

Классификация и стадии развития эпидидимита

Эпидидимит и орхоэпидидимит классифицируются по продолжительности и характеру протекания:

• Острый эпидидимит и орхоэпидидимит. Продолжительность составляет от одной до четырех недель.
• Хроническая форма. Продолжается более четырех недель.

Типы острого эпидидимита и орхоэпидидимита:

• Серозный тип. Сопровождается образованием светлой, мутноватой жидкости с низким содержанием клеток. В благоприятных случаях жидкость самостоятельно рассасывается, в противном случае переходит в гнойный процесс.
• Гнойный тип. Характеризуется образованием мутной, зеленоватой, желтой или белой гнойной жидкости, разрушающей ткани. Состав гноя включает нейтрофилы, останки тканей, микробы и гнойные тела (мертвые лейкоциты). Точная диагностика возможна только в ходе оперативного вмешательства.

Локализация эпидидимита:

• Односторонний.
• Двусторонний.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эпидидимит обозначается кодом N45:

• N45.0: Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом, включая абсцессы придатка яичка или яичка.
• N45.9: Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без абсцесса.

Степени тяжести острого эпидидимита:

1. Легкая. Длится до трех дней.
2. Средняя. Продолжается до шести дней. Имеет выраженные симптомы, включая повышение температуры до 39 °C и болевые ощущения.
3. Тяжелая. Продолжается более семи дней. Сопровождается тяжелыми симптомами. В крови отмечается повышенное количество лейкоцитов, указывающее на активный воспалительный процесс.

Осложнения эпидидимита

Осложнения эпидидимита могут возникнуть в разное время после появления первых симптомов, и это зависит от индивидуальных характеристик организма, включая иммунный ответ.

Отсутствие своевременного лечения может вызвать разнообразные проблемы, такие как:

• Орхит, или воспаление яичка.
• Гидроцеле (водянка оболочек яичка) из-за увеличения объема жидкости в оболочке яичка и придатка при воспалении.
• Фуникулит, или воспаление семенного канатика.
• Абсцесс. В случае отсутствия лечения, абсцесс может прогрессировать в свищ мошонки, образуя патологический ход для выхода гноя.
• Инфаркт яичка, представляющий собой отмирание тканей органа из-за недостатка кислорода.
• Риск бесплодия вследствие образования рубцов.

Диагностика эпидидимита

Сбор анамнеза

Диагностический процесс обычно начинается с детального сбора анамнеза, во время которого врач устанавливает диалог с пациентом и выясняет:

• Основные жалобы и проблемы, которые вызывают беспокойство.
• Время появления симптомов.
• Наличие острых болей, лихорадки или признаков воспаления в области мошонки.
• Перенесенные инфекционные заболевания.
• Условия жизни и работы, включая факторы риска (переохлаждение, перегрев, травмы).
• Уровень физической активности.
• Семейное положение и наличие детей.
• Наличие факторов риска, таких как курение, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания и непереносимость лекарств.
• Характер сексуальной жизни.

Важно отметить, что во время беседы врач может затрагивать интимные темы. Пациентам необходимо понимать, что такие вопросы являются стандартной практикой для точной диагностики и выбора эффективной терапии. Откровенные ответы на вопросы специалиста обеспечивают более быстрое и точное диагностирование, а также помогают избежать риска осложнений.

Урологический осмотр

Для обследования врач предложит пациенту улечься на медицинскую кушетку. Первым шагом является проведение поверхностной пальпации живота. Во время этого этапа, если внутренние органы не воспалены, пациент может ощутить некоторый дискомфорт.

Далее доктор переходит к осмотру половых органов и пальпации мошонки, выявляя признаки воспаления и степень его интенсивности.

Особое внимание уделяется пальцевому ректальному исследованию предстательной железы. Этот метод позволяет оценить состояние простаты и выявить возможные патологии (простатит, аденома, рак), которые могут спровоцировать воспалительный процесс. В зависимости от результатов пальцевого ректального исследования, врач определяет дальнейшую диагностическую и лечебную стратегию, включая необходимость дополнительных обследований, оптимальные сроки лечения, возможность лечения на дому или необходимость экстренной госпитализации.

Лабораторная диагностика

Для диагностики воспаления придатка яичка используются следующие лабораторные исследования:

1. Общий анализ мочи и крови для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов.
2. Бактериологический анализ средней порции мочи, целью которого является определение возбудителя инфекции.
3. Анализ первой порции мочи или уретрального мазка на ИППП с помощью ПЦР.
4. Мазок из уретры для обнаружения гонококков. Если обнаружена гонорея, лечение проводится венерологом.
5. Тестирование на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ.
6. Биохимический анализ крови для оценки функционального состояния различных органов и систем.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая диагностика мошонки — эффективный метод, позволяющий визуализировать состояние яичек и придатков, обнаружить признаки воспаления, гнойные образования и водянку яичка (гидроцеле). Также УЗИ помогает исключить перекрут семенного канатика, который может привести к нарушению кровоснабжения яичка.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на острый эпидидимит и орхоэпидидимит важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить травмы мошонки, перекрут яичка, гидроцеле или перекрут гидатиды Морганьи, а также другие заболевания с острым течением, такие как острый простатит, почечная колика и ущемлённая паховая грыжа. При хроническом эпидидимите проводится дифференциация с хроническим простатитом, хроническим орхитом и гидроцеле. Для дифференциальной диагностики используются следующие методы:

• Микроскопический анализ секрета предстательной железы. Этот анализ помогает установить, связана ли инфекция с простатой.
• Внутривенная урография и компьютерная томография (КТ). Эти рентгенологические методы исследуют структуру и функции мочевыделительной системы для исключения мочекаменной болезни.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) простаты с определением объема остаточной мочи.

Лечение эпидидимита

Большинство пациентов с острым эпидидимитом или орхоэпидидимитом можно эффективно лечить амбулаторно, при условии, что состояние не ухудшается в течение первых трёх дней. Если же консервативная терапия оказывается неэффективной либо у пациента наблюдаются сильные боли или высокая температура, то необходима госпитализация.

Обычно пациенты поступают в больницу с острым воспалительным процессом, и дежурному врачу-урологу предстоит выбрать между консервативным и хирургическим методами лечения. В большинстве случаев первым шагом является консервативное лечение.

Консервативное лечение

При лечении эпидидимита используют различные группы лекарственных средств:

• антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны, имидазоловые производные),
• альфа-адреноблокаторы;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Терапию обычно начинают до получения результатов лабораторных анализов для определения возбудителя заболевания. Такой подход помогает уменьшить вероятность осложнений и сократить риск распространения инфекции.

Выбор антибактериальной терапии базируется на предполагаемых возбудителях инфекции и способности антибиотика концентрироваться в придатке яичка. Изначально назначаются антибиотики широкого спектра действия, затем, после получения данных о конкретном возбудителе и его чувствительности к антибиотикам, терапию корректируют.

Эффективность лечения оценивают через три дня. При ухудшении состояния больного требуется его срочная госпитализация. Важно также обследовать и пролечить полового партнёра пациента.

НПВС применяют для уменьшения боли и снижения температуры. В зависимости от тяжести заболевания и общего состояния пациента могут быть назначены и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при эпидидимите и орхоэпидидимите назначается в следующих случаях:

1. Неэффективность консервативного лечения.
2. Появление осложнений, таких как абсцесс.
3. Вероятность развития орхита или фуникулита.
4. Высокий риск сепсиса.

Операция рассматривается как крайняя мера. Все противопоказания к операции считаются относительными. При необходимости, сначала выполняется коррекция сопутствующих заболеваний.

В зависимости от конкретного случая и состояния пациента, могут быть выполнены различные хирургические процедуры:

1. Вскрытие и дренирование гнойников.
2. Эпидидимэктомия — удаление придатка яичка.
3. Орхоэпидидимэктомия — удаление придатка вместе с яичком.
4. Орхофуникулэктомия — удаление придатка, яичка и семенного канатика при одновременном поражении этих структур и развитии фуникулита.

Лечащий врач определяет объем и тип хирургического вмешательства. После операции пациенту назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Выписка осуществляется после стабилизации состояния и исключения риска гнойных осложнений. После выписки из стационара пациент продолжает находиться под наблюдением специалиста на амбулаторной основе, регулярно сдаёт анализы и проходит УЗИ.

Прогноз. Профилактика

При адекватной терапии, перспективы излечения от эпидидимита хорошие. Однако, в случаях, когда эпидидимит осложняется развитием орхоэпидидимита или фуникулита, может потребоваться хирургическое удаление яичка и его придатка. Несмотря на это, общий прогноз для здоровья и качества жизни пациента остаётся оптимистичным. Что касается репродуктивной функции, прогноз менее предсказуем и зависит от своевременности и эффективности лечения.

Для профилактики эпидидимита рекомендуется:

1. Соблюдение здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические упражнения, а также отказ от вредных привычек.
2. Избегание переохлаждения и подбор одежды в соответствии с погодными условиями.
3. Исключение случайных половых контактов и использование барьерных методов контрацепции.
4. Защита мошонки при занятиях спортом для предотвращения травм.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева, – М - 2017 г.
2. Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
3. Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция. Автор: Верткин Аркадий Львович, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
4. Функциональная урология и уродинамика. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Данилов Вадим Валериевич, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
5. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023.
6. Бэст С.Л. - Малоинвазивная урология ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2022.
7. Борисов В.В. Нарушения функции мочевого пузыря [Электронный ресурс] // Вестник урологии. 2014.
8. Скорняков С.Н., Бородин Э.П., Новиков Б.И., Медвинский И.Д., Бердников Р.Б., Арканов Л.В., Бобыкин Е.Н., Вербецкий А.Ф. Дизурия во фтизиоурологическом стационаре: от синдрома к диагнозу // ФГБУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития РФ, г. Екатеринбург. 2012.
9. Белый Л.Е. Неотложная урология: Руководство для врачей // ООО «Медицинское информационно агентство». 2011.