Уретриты

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Патогенез уретрита
3. Классификация и стадии развития уретрита
4. Осложнения уретрита
5. Диагностика уретрита
6. Лечение уретрита
7. Прогноз. Профилактика

Что представляет собой уретрит? Рассмотрим причины его появления, методы диагностики и подходы к лечению.

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала. Это состояние может быть связано с гонореей. По данным мировой статистики, ежегодно фиксируется около 50 миллионов случаев негонококкового уретрита. В странах, таких как США и Великобритания, частота диагностирования негонококкового уретрита намного выше по сравнению с гонококковым, что связано с улучшением методов диагностики. Часто негонококковый уретрит ассоциируется с хламидийной инфекцией.

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Исследования показали, что острая форма уретрита часто связана с одновременным воздействием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (в 45,4% случаев), тогда как подострая форма преимущественно связана с Chlamydia trachomatis (в 66,7% случаев).

Основной способ передачи — половой контакт, хотя в ряде случаев источником может стать условно-патогенная микрофлора. Процесс воспаления может быть вызван различными микроорганизмами, включая бактерии, грибы или вирусы (например герпес).

Причины уретрита

Уретрит обычно возникает из-за половых инфекций и определенных микроорганизмов, таких как гонококки, хламидии, уреплазма, микоплазма, вирус герпеса и другие. Факторы риска для развития уретрита включают активную половую жизнь без использования средств защиты, ослабленный иммунитет и игнорирование правил личной гигиены. Особенно подвержены этому заболеванию мужчины и женщины в возрасте 18-35 лет, которые пренебрегают контрацепцией.

В редких случаях причинами уретрита могут стать другие болезни, воздействие химикатов или травмы. К факторам, способствующим развитию уретрита, относятся:

• переохлаждения;
• травмирование половых органов;
• наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или дисбиоз;
• ослабленный иммунитет или гормональные изменения;
• медицинские процедуры, такие как цистоскопия или катетеризация;
• врожденные аномалии развития мочеполовой системы, например, гипоспадия;
• плохая гигиена;
• чрезмерное употребление алкоголя, острых или соленых продуктов;
• сидячий образ жизни.

Интенсивность симптомов напрямую связана со стадией воспаления. В активной стадии часто наблюдаются жжение, резкие боли или неудобства при мочеиспускании, а также выделения из внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

При внешнем осмотре можно обнаружить покраснение и отек вокруг внешнего отверстия мочеиспускательного канала, а также слизь или гной. Признаком воспаления является боль при пальпации мочеиспускательного канала. Со временем покраснение, отек и выделения могут уменьшиться или полностью исчезнуть. Если симптомы сохраняются, заболевание может перейти в хроническую стадию через пару месяцев.

Уретрит у мужчин

У представителей сильного пола проявления заболевания обычно ярче, при этом могут возникать трудности при мочеиспускании.

Уретрит у женщин

У женщин заболевание зачастую сопровождается симптомами, похожими на острый цистит: частое и болезненное мочеиспускание, а также боли в нижней части живота. Короткая уретра (приблизительно 1 см) и близость к анальному отверстию, делают женщин более подверженными проявлениям уретрита в сравнении с мужчинами. Из-за такого строения уретры, уретрит у женщин часто сопровождается восходящей инфекцией, которая может стать причиной бесплодия.

Многие пациенты изначально сталкиваются с неявными симптомами уретрита. Основные жалобы часто сводятся к слабым выделениям из уретры, особенно утром. Иногда возможно слабое покраснение и "склеивание" наружного отверстия уретры, а также разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Обычно цвет и состав мочи остаются неизменными.

При затяжных формах уретрита, воспаление может не ограничиваться только передней частью уретры, распространяясь на её задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит выражается в частых и неотложных позывах к мочеиспусканию, болях в нижней части живота и промежности. Кровь или гнойные выделения в моче также могут быть признаками заболевания. Острая фаза воспалительного процесса обычно продолжается от нескольких дней до трёх недель.

Патогенез уретрита

У мужчин состав микрофлоры уретры стабилен на протяжении всего их жизненного пути. Она включает в себя стафилококки, дифтероиды, диплококки, различные виды палочек и анаэробные микроорганизмы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы обитают, в основном, в первых сантиметрах мочеиспускательного канала, тогда как дальнейшие участки практически стерильны. Кислотность в канале обычно нейтральная или слегка щелочная.

У женщин уретра содержит схожие с мужчинами бактерии, но в большем объеме. Также в уретре в небольших количествах могут находиться лактобациллы и кишечная палочка. Эти микроорганизмы способны активно размножаться, при этом не вызывая воспалительных процессов. Такое соседство микрофлоры и организма в медицине именуют колонизацией.

Первичная колонизация уретры играет важную роль в устойчивости слизистой к воспалениям. Если равновесие микрофлоры нарушается, это может способствовать возникновению уретрита.

Попадание разнообразных инфекционных агентов на слизистую поверхность мочеиспускательного канала может привести к их адгезии (прилипанию) и вызвать местную воспалительную реакцию. В некоторых случаях микроорганизмы могут длительное время находиться в "спящем" состоянии без явных симптомов уретрита.

Классификация и стадии развития уретрита

Уретрит классифицируется по причинам его возникновения на:

1. Гоноррейный уретрит.

2. Негоноррейный, который включает:

• инфекционные формы: такие как бактериальный (с вызывающими его условно-патогенной и патогенной флорой, например, хламидиозный уретрит), вирусный, спирохетный, уретрит вызванный грибами (кандидозный), амебный, микоплазмальный, трихомонадный уретрит;
• неинфекционные формы: посттравматический, аллергический и аутоиммунный уретрит.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 к уретритам и синдромам уретры относят:

• абсцесс уретральных желез (Купера или Литтре);
• неспецифический уретрит (невенерический, негонококковый);
• другие типы уретрита: такие как меатит уретры, язва на устье уретры и постменопаузальный уретрит.

Если говорить о месте расположения воспаления, то классификация может быть несколько условной. Но тем не менее, по глубине поражения различают уретриты:

• передний (затрагивает висячий участок уретры);
• задний (затрагивает простатический участок уретры);
• тотальный (воспаление происходит на всем протяжении уретры).

В зависимости от клинической картины уретрит может быть: • острым; • хроническим; • вялотекущим (торпидным).

Осложнения уретрита

При недостатке правильного лечения, активное воспаление может перейти в хронический этап с постоянными приступами обострения. Это может вызвать образование рубцов на уретре, приводящих к её деформации, а также к возникновению баланопостита (заболевание головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаление яичка и его придатка) и воспалительных процессов в верхних частях мочевыводящих путей (пиелонефрит). При развитии пиелонефрита к основным симптомам могут добавиться повышенная температура, ознобы, усиленная боль и слабость.

Диагностика уретрита

На сегодняшний день наиболее уважаемыми рекомендациями по диагностике и лечению заболеваний урогенитального тракта являются указания Центра по контролю за заболеваниями (CDC) и Европейской урологической ассоциации.

Симптомы уретрита могут совпадать с проявлениями других патологий мочеполовой системы, поэтому необходимо провести детальную диагностику. Важным этапом является грамотно собранный анамнез, а также лабораторные и аппаратные методы исследования.

Вначале врач проводит общий осмотр пациента и собирает информацию о состоянии здоровья. В ходе консультации специалист уточняет симптомы, узнает о предыдущих незащищенных половых контактах, проведенной ранее терапии от половых инфекций и наличии хронических заболеваний.

Далее женщины проходят гинекологический осмотр, чтобы исключить инфекционные процессы в области репродуктивных органов. Если таковые отсутствуют, пациент направляется к урологу. Врач анализирует состояние уретры и выявляет наличие выделений. Осмотр включает также оценку кожных покровов в области промежности и внешних гениталий.

Для женщин может быть проведено пальцевое исследование влагалища для выявления возможных нарушений в области уретры.

После проведения осмотра у обоих полов берут мазок из уретры для дальнейшего лабораторного анализа с целью идентификации возбудителя. Дополнительно проводится общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко для определения уровня лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Трехстаканная проба мочи помогает определить локализацию воспалительного процесса. Наличие лейкоцитов в разных порциях мочи указывает:

• в первой порции — на уретрит;
• во второй — на цистит или простатит (у мужчин);
• в третьей — на пиелонефрит или другие патологии верхних мочевыводящих путей.

Исследование материала из уретры с помощью бактериологического посева помогает определить наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, их концентрацию и реакцию на антибиотики. Для женщин диагностическим показателем является титр 10х4, для мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологическое исследование направлено на выявление антител (иммуноглобулинов G, M и A) к распространенным возбудителям уретрита в крови пациента и служит дополнительным методом.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется для анализа материала из уретры, крови, мочи или других биологических жидкостей в целях обнаружения конкретных микроорганизмов. Преимущества ПЦР включают в себя высокую чувствительность, минимальный риск ложных результатов.

Существуют диагностические наборы, такие как "Андрофлор" для мужчин и "Фемофлор" для женщин. Они применяются для детальной диагностики состояния микрофлоры урогенитального канала.

Помимо лабораторных тестов для полноценной диагностики нужно сделать уретроцистоскопию или уретрографию. При уретроцистоскопии в уретру вводится цистоскоп, для визуальной оценки внутренних структур. Для уретрографии используют рентгеновское излучение и контрастное средство.
Ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей позволяет выявить возможные структурные изменения и помогает в дифференциальной диагностике различных заболеваний.

Лечение уретрита

Если у вас проявились признаки уретрита, рекомендуется проконсультироваться с профессионалом: урологом, гинекологом или дерматовенерологом.

Чем лечить уретрит

Лечебный подход к уретриту основывается на медикаментозных препаратах. Выбор терапии определяется конкретным видом уретрита и причиной его развития. Гоноррейный уретрит требует обращения к дерматовенерологу с последующим назначением антибактериальных препаратов, контролем состояния пациента и его партнёра.

Антибиотики являются основой лечения уретрита. Мужчинам, ведущим активную сексуальную жизнь, обычно назначают инъекции цефтриаксона для борьбы с гонореей и азитромицин в таблетках для лечения хламидий. Если гонорея и хламидиоз исключены, то могут быть рекомендованы антибиотики типа триметоприма или фторхинолона. Для женщин подход к лечению аналогичен терапии цистита. Против вирусного уретрита, вызванного вирусом герпеса, могут быть применены противовирусные средства.

При негоноррейных бактериальных и микозных уретритах ключевым является назначение антибактериальных и антимикотических препаратов после подтверждения диагноза и определения реакции микрофлоры на антибиотики. В отдельных случаях может быть предложена эмпирическая терапия на основе предыдущего опыта лечения.

Вместе с основной терапией пациенту могут быть назначены средства для усиления иммунной реакции. Кроме того, используются препараты для поддержания местного иммунитета и предотвращения рецидивов.

Для облегчения резких позывов к мочеиспусканию могут применяться различные препараты, включая ингибиторы М-холинорецепторов и блокаторы альфа-адренорецепторов. Эти лекарства направлены на расслабление мышечных клеток в различных частях мочевой системы.

Физиотерапия при уретрите

В актуальных методических указаниях Европейской ассоциации урологов и статьях ведущих научных изданий отсутствует упоминание физиотерапии как метода лечения уретрита. Это свидетельствует о том, что доказательная база физиотерапевтических методов недостаточна, и они могут рассматриваться лишь как дополнительное средство к основной терапии.

Фитотерапия при уретрите

Использование фитотерапии может помочь смягчить проявления уретрита во время диагностики и в сочетании с правильно выбранным антибиотиком. Тем не менее, недостаточно убедительных данных о том, что фитопрепараты воздействуют на уропатогены так же, как антибактериальные средства. В методических указаниях Европейской ассоциации урологов применение фитотерапии не рекомендуется.

Прогноз. Профилактика

Правильный подход к лечению бактериального уретрита и выполнение всех медицинских рекомендаций обеспечивают успешное выздоровление. Однако после успешного лечения уретрита существует риск повторного инфицирования при контакте с инфицированным партнером без использования средств защиты. По этой причине, при инфекциях, передаваемых половым путем, половой партнер также должен пройти курс лечения для предотвращения рецидива.

Учет всех аспектов уретрита, а также потенциальной угрозы осложнений делает следующие профилактические меры особенно важными:

1. Использование средств защиты, например презервативов, с незнакомыми партнерами (если обнаруживается патогенная микрофлора, стоит также обследовать своего партнера).
2. Строгое соблюдение гигиенических норм: женщинам следует протирать интимные места, двигаясь от передней части к задней. Избегайте чрезмерного использования мыла, так как это может нарушить баланс микрофлоры, способствуя инфекции. Мужчинам следует внимательно очищать головку члена, особенно под крайней плотью.
3. Поддерживайте активный образ жизни и заботьтесь о своем иммунитете.
4. Сбалансированное питание.
5. Немедленное лечение всех сопутствующих заболеваний и визиты к специалистам (гинекологу или урологу) не реже 1-2 раз в год.
6. При заметных или даже минимальных проявлениях уретрита, следует обратиться к специалисту. Не рекомендуется начинать лечение самостоятельно, так как это может исказить симптомы и усложнить диагностику.

Список литературы

1. Экстренная урогинекология. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Лоран Олег Борисович, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
2. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
3. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023
4. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
5. Ошибки и осложнения в урогинекологии. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
6. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
7. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
8. Белый Л.Е. Неотложная урология: Руководство для врачей // ООО
9. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.