Варикоцеле


Время чтения: мин.

Нет времени читать
Фото: Варикоцеле
Содержание
  1. Определение болезни. Причины заболевания
  2. Симптомы варикоцеле
  3. Патогенез варикоцеле
  4. Классификация и стадии развития варикоцеле
  5. Осложнения варикоцеле
  6. Диагностика варикоцеле
  7. Лечение варикоцеле
  8. Прогноз. Профилактика

Что представляет собой варикоцеле? Рассмотрим причины его появления, способы диагностики и методы терапии.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикоцеле характеризуется варикозным расширением вен мошонки, отвечающих за отток крови от яичка. В подавляющем большинстве случаев (96%) такое расширение встречается на левой стороне мошонки. Гораздо реже это состояние замечается на обеих сторонах, и исключительно редко — справа. Эти венозные изменения напоминают те, что происходят при варикозном расширении вен нижних конечностей: вены становятся больше по диаметру и извиваются.

Варикоцеле — не редкость среди мужчин и диагностируется у 11,7% из них. Часто это заболевания предопределено с момента рождения, но проявляется только в подростковом возрасте, когда яички растут и начинают активно функционировать.

Основой для развития варикоцеле являются врожденные аномалии в сосудистой системе, приводящие к повышенному давлению в венах, отвечающих за отводящий кровоток от яичка. Эта особенность анатомии объясняет частое возникновение варикоцеле слева. Слева вена яичка соединяется с левой почечной веной под прямым углом, что создает препятствия для нормального кровотока. Справа такой проблемы, как правило, нет.

Фото: Определение болезни. Причины заболевания

Наиболее обычной причиной (76% случаев) является повышенное давление в левой почечной вене из-за её сдавливания аортой и одной из артерий. Это состояние известно как аорто-мезентериальный пинцет и чаще всего встречается у высоких и стройных мужчин.

Иногда (примерно в 17% случаев) варикоцеле вызвано повышенным давлением в левой подвздошной вене из-за её сдавливания — синдром Мейя-Тернера.

Другим фактором может быть врожденная слабость стенок вен, которая приводит к нарушению кровотока даже без повышенного давления в крупных венах. В таких случаях варикоцеле может сочетаться с другими заболеваниями, такими как варикоз на ногах или геморрой.

В редких случаях варикоцеле может быть вторичным и развиваться не в молодом, но в более старшем возрасте (обычно после 40 лет). В этом случае необходимо исключить онкологические заболевания почек.

Стоит отметить, что наличие варикоцеле у родителей может увеличить вероятность его развития у детей в 4-8 раз.

Если вы заметили подобные признаки, обратитесь к специалисту. Самодиагностика и самолечение могут навредить вашему здоровью!

Симптомы варикоцеле

В большинстве случаев варикоцеле проявляется без явных симптомов и часто обнаруживается при медицинском осмотре у специалиста по урологии. Неприятные ощущения в области мошонки ощущают 2-11% мужчин. Болевые ощущения могут быть разнообразными: от небольшого дискомфорта до острой боли. Обычно боли усиливаются после длительной физической активности, связано это с усилением кровообращения. Часто для облегчения боли достаточно лечь.

Из-за варикоцеле мошонка может увеличиться в объеме, что, в свою очередь, может вызвать изменение формы и сделать ее не эстетичной.

Патогенез варикоцеле

Затрудненный венозный отток вызывает расширение яичковых вен, что приводит к обратному току крови и нарушению кровоснабжения яичка. Это может привести к уменьшению размера яичка и снижению его функции.

Важным аспектом является повышение температуры в области мошонки из-за накопления теплой венозной крови. Правильная температура мошонки критически важна для нормального образования спермы. При варикоцеле температура может повышаться, что негативно сказывается на процессе образования спермы.

Некоторые задаются вопросом: почему при одностороннем варикоцеле (чаще всего слева) могут пострадать оба яичка? Ответ кроется в том, что варикоцеле может привести к повышению температуры всей мошонки, что влияет на оба яичка.

Дополнительным фактором влияния на яички является наличие повышенной концентрации гормонов надпочечников в венах яичка. Эти гормоны могут оказывать отрицательное воздействие на процесс образования спермы.

Классификация и стадии развития варикоцеле

Современное медицинское сообщество применяет классификацию Всемирной Организации Здравоохранения, разработанную в 1997 г., которая разделяет варикоцеле на 4 стадии:

  • III стадия – вены мошонки выступают наружу и легко определяются при пальпации;
  • II стадия – расширенные венозные участки не видны снаружи, однако их можно обнаружить путем пальпации;
  • I стадия – расширенные вены не выявляются ни визуально, ни при пальпации, но их наличие определяется при выполнении манёвра Вальсальвы (при этом методе возрастает давление в брюшной полости, что приводит к оттоку крови в мошонку);
  • Субклиническая стадия – при стандартном осмотре признаки варикоцеле отсутствуют, но диагностируются с помощью ультразвукового исследования в режиме допплерографии.

Фото: Классификация и стадии развития варикоцеле

Также варикоцеле классифицируется по трем гемодинамическим типам, основанным на рассмотренных выше причинах:

  1. Реносперматический тип – проявляется в виде обратного потока крови из почечной вены к венам яичка;
  2. Илеосперматический тип – характеризуется обратным током крови из подвздошных артерий к яичковым венам;
  3. Смешанный тип – это сочетание обоих вышеуказанных типов варикоцеле.

Осложнения варикоцеле

Потенциальные проблемы, связанные с варикоцеле, включают:

  1. Невозможность иметь детей (бесплодие у мужчин);
  2. Снижение размера яичка (гипотрофия);
  3. Недостаток мужских гормонов (гипогонадизм).

Бесплодие диагностируется при отсутствии зачатия у пары после года регулярных сексуальных контактов без контрацепции. Среди всех проблем мужского здоровья, связанных с варикоцеле, бесплодие является наиболее распространенным. В факторах мужского бесплодия варикоцеле часто занимает ведущую позицию.

Спермограмма, или анализ спермы, дает наиболее объективное представление о том, как варикоцеле влияет на фертильность мужчины. Результаты могут варьироваться от полного отсутствия сперматозоидов до умеренных изменений их подвижности. Также у некоторых мужчин с варикоцеле может быть обнаружено иммунное бесплодие, определяемое положительным MAR-тестом. Проведенные исследования показывают, что успешное лечение варикоцеле увеличивает вероятность зачатия.

Говорят о гипотрофии яичка, когда его размер уменьшен на 10% или более по сравнению с другим яичком. Причиной такого уменьшения может быть нарушенное кровообращение из-за варикоцеле. Хотя лечение может помочь восстановить нормальный размер яичка, успех не гарантирован.

Гипогонадизм означает низкий уровень мужских гормонов, в частности, тестостерона. Симптомы могут включать в себя проблемы с эрекцией, сниженное либидо, психологические изменения и потерю мышечной массы. У здоровых мужчин уровень тестостерона уменьшается на 1-2% ежегодно после 30 лет. У мужчин с варикоцеле это снижение может происходить быстрее. Нарушенное кровообращение в яичке из-за варикоцеле может привести к снижению уровня тестостерона. Но успешное лечение варикоцеле может способствовать восстановлению нормального уровня этого гормона.

Диагностика варикоцеле

Фото: Диагностика варикоцеле

Для диагностики варикоцеле в первую очередь врач проводит осмотр пациента. Однако для уверенности в диагнозе требуется ультразвуковое исследование с допплеровским сканированием сосудов мошонки.

С помощью ультразвука можно выявить варикозное расширение вен в области лозовидного сплетения мошонки и измерить их диаметр. Если ширина этих вен достигает 2,5 мм или превышает этот показатель, врач диагностирует варикоцеле. В процессе ультразвукового обследования также оцениваются размер и состояние яичка для выявления признаков гипотрофии.

Допплеровская диагностика является дополнением к ультразвуковому методу и используется для анализа направления движения крови в венах. Обычно кровь в венах течет в направлении от яичка. Однако, если установлено, что кровь движется в обратном направлении к яичку, особенно в покое или во время выполнения пробы Вальсальвы, это подтверждает наличие у пациента варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле осуществляется исключительно хирургическим путем. Такие меры, как изменение образа жизни или прием медикаментов, не приносят эффективного результата.

Показания для хирургического вмешательства включают:

  1. Болевые ощущения в области мошонки;
  2. Уменьшение размеров яичка (гипотрофия);
  3. Проблемы с мужским здоровьем, связанные с бесплодием.

На протяжении истории медицины было разработано свыше 300 разнообразных хирургических методик лечения варикоцеле. Современные методы включают:

  • метод Иваниссевича;
  • лапароскопическое удаление вены;
  • рентгенэндоваскулярную окклюзию яичковой вены;
  • микрохирургическую варикоцелэктомию через подмошонную область.

Цель данных методов заключается в прекращении обратного тока венозной крови путем пересечения яичковых вен.

Фото: Водянка

Операция по методу Иваниссевича считается базовой и менее эффективной. В процессе вмешательства делается разрез в левой подвздошной зоне, после чего обнаруживается яичковая вена, происходит ее перевязка и пересечение. Преимущества этого метода — простота проведения. Однако есть и недостатки: большой рубец, высокий риск рецидива варикоцеле и другие осложнения, вроде водянки мошонки.

Лапароскопическая венэктомия представляет собой более современный метод с использованием эндоскопического оборудования. Вводят инструменты и камеру через небольшие инцизии на животе для обнаружения и последующего устранения яичковой вены. Отличается лучшим косметическим результатом по сравнению с методом Иваниссевича. Однако у него также есть ряд осложнений и недостатков.

Эмболизация яичковой вены - это процедура, которую обычно выполняют сосудистые специалисты, а не урологи. В ходе вмешательства под местным обезболиванием делается небольшой разрез на бедре для обеспечения доступа к венам. Затем в вену вставляется катетер, который направляется сначала в почечную вену, а потом в яичковую. Далее, в яичковой вене устанавливаются специальные спирали для блокирования кровотока. Преимущества этой методики включают в себя минимальное хирургическое воздействие, возможность использовать местное обезболивание и отсутствие риска развития таких осложнений, как водянка мошонки. Такое осложнение может возникнуть из-за случайного повреждения лимфатических сосудов. Однако у данной операции есть и недостатки: она проводится с использованием рентгеновского оборудования, имеет высокий процент неудач и риска рецидива, а также другие возможные осложнения. Сейчас эта методика редко используется в качестве первичного лечения, но может применяться в случаях рецидива, если другие подходы были неэффективными.

Фото: Лечение варикоцеле

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару считается "золотым стандартом" в хирургическом лечении варикоцеле. Во время операции делается небольшой разрез у основания полового члена, после чего осуществляется доступ к семенному канатику. Под увеличением производится изоляция вен семенного канатика и их последующая перевязка, при этом сберегая артерию и лимфатические сосуды. Главные достоинства этой методики: минимальное вмешательство, отличный косметический результат и низкий риск повторного развития заболевания или водянки мошонки. Однако методика требует высокой квалификации и опыта у хирурга, а также имеет риск нарушения кровоснабжения яичка из-за повреждения артерии.

Прогноз. Профилактика

Многие медицинские специалисты считают, что варикоцеле негативно и постоянно влияет на работу яичек, усиливая нарушения со временем. Эта тенденция может стать одной из причин увеличения случаев вторичного бесплодия среди мужчин, столкнувшихся с варикоцеле. Нередко молодые мужчины до 25 лет успешно становятся отцами, но при попытке завести второго ребенка возникают проблемы. Это, вероятно, связано с ухудшением качества спермы из-за развивающегося варикоцеле. В возрасте после 40 лет варикоцеле может негативно сказываться на производстве мужских гормонов, в частности тестостерона, что делает его уровень в крови ниже нормы.

Подавляющее большинство случаев варикоцеле предопределено еще до рождения, и современная медицина не предлагает эффективных способов его предупреждения. Лучший способ борьбы с развитием этого заболевания - хирургическое вмешательство.

Список литературы

  1. Рецидивное варикоцеле. Автор С. В. Котов, Н. Д. Корочкин, А. А. Клименко. Том 9, № 2 (2021).
  2. Варикоцеле и его влияние на фертильность. Авторы: Замятнин С.А.1,2, Гончар И.С.3, Шмидт А.А.3.Выпуск: Том 11, № 2 (2021).
  3. Окулов А.Б. Детская ли болезнь варикоцеле? /А.Б. Окулов, И.В. Казанская// Детская хирургия. – 2009.
  4. Поляев Ю.А. Рентгенэндоваскулярная окклюзия при лечении варикоцеле у детей и подростков /Ю.А. Поляев и [др.] //Детская хирургия. – 2006.
  5. Стрелков А.Н. Хирургические и морфологические аспекты варикоцеле: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27 / Стрелков АлексеиНиколаевич. - Рязань, 2003.
  6. Цуканов А.Ю. Диагностика варикоцеле и выбор способа его оперативного лечения в свете новых данных об этиологии и патогенезе: автореф. дис. ... д - ра. мед. наук: 14.00.27 / Цуканов Антон Юрьевич. – М., 2006.
  7. Хирургические болезни детского возраста: Учебное пособие.-М. : «Медицина», 2005. (Под ред. В.В.Подкаменева).
  8. Урология. Национальное руководство (Под ред.Н.А.Лопаткина) - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  9. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.

Оставьте комментарий

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Записаться на консультацию

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
close