Варикоцеле


Фото: Варикоцеле

Варикоцеле – серьезный недуг, являющийся причиной бесплодия. Его характеризует расширение вен семенного канатика. 15-19% всех случаев приходится на мальчиков в возрасте 14-15 лет. Изучение причин возникновения варикоцеле и способов его эффективного лечения является социально значимой задачей, так как заболевание фиксируется у 30-40% мужчин, страдающих бесплодием. Кроме отсутствия возможности продолжения рода присутствуют и другие осложнения, например кровоизлияние в мошонку, деградационные процессы яичка.

Фактически варикоцеле – одно из проявлений варикозного расширения вен. Просто оно протекает не в нижних конечностях, а затрагивает семенной канатик. На начальных стадиях заболевание не приносит абсолютно никакого ощущения дискомфорта. Оно не угрожает жизни, не снижает физическое развитие и может наблюдаться во всех социальных слоях. Опасность варикоцеле состоит в том, что мужчин появляются нарушения сперматогенеза. Чем больше времени проходит с момента начала заболевания до проведения обследования, тем выше риск развития бесплодия. В части случаев пациенты жалуются на боль в мошонке, которая может иметь выраженный очаговый характер.

Согласно данных ВОЗ варикоцеле страдает около 17% всего мужского населения планеты. Показатель может достаточно значительно варьироваться при сравнении стран с различным уровнем жизни. У 18-летних юношей заболевание присутствует у 5-7%, а при наступлении половой зрелости – у 35%. Существенная опасность варикоцеле в том, что большинство мужчин, у которых его фиксируют методы инструментального обследования, но отсутствуют внешние проявления, даже не подозревают о недуге. Подавляющее количество зафиксированных случаев относится к варикозному расширению вен семенного канатика левого яичка, правого – 3-8%, а двухстороннее – 2-12%.

Причины развития

Этиология и патогенез варикоцеле до сих пор полностью не изучены. Ученые выдвигают несколько предположений о том, почему развивается заболевание:

  1. Врожденное отсутствие или деформация клапанов яичковой вены. То есть варикозная трансформация происходит из-за ретроградного кровотока.
  2. Физиологические особенности организма – левая внутренняя яичковая вена впадает в почечную под прямым углом. Считается, что это является причиной такого частого развития левостороннего варикоцеле.
  3. Наличие слабости венозных стенок. В данной ситуации заболевание является появлением дисгенезии гонад, то есть эмбрионального развития половой системы.
  4. Врожденные нарушения, касающиеся формирования нижней полой вены, ветвей.
  5. Малая длина ренального ствола. То есть левая внутренняя яичковая вена соединяется с очечной практически возле самой почки. Это фиксируется примерно у 15% мужчин, страдающих левосторонним варикоцеле.
  6. Присутствие такого диагноза, как нефроптоз, кольцевидность или органический стеноз почечной вены.
  7. Фистульная венная гипертензия в почке.
  8. При вторичном варикоцеле дополнительно производят диагностику на наличие новообразований в полости таза, почках и забрюшинном пространстве.

Список не полный, так как есть множество других теорий, касающихся причин развития варикоцеле.

Классификация заболевания

При определении стадии развития недуга отталкиваются от выраженности имеющихся изменений размера яичка, расширенности вен:

  • 0 наличие недуга фиксируется только инструментальными способами, например, при помощи УЗИ.
  • 1 при натуживании в положении стоя при пальпации прослеживается варикоз вен.
  • 2 яичко имеет нормальный размер, но варикоз пальпируется независимо от положения пациента.
  • 3 изменения вен ярко выражены, яичко имеет уменьшенный размер, присутствуют отклонения в сперматограмме.

Сложность диагностирования на ранней стадии развития недуга состоит в том, что без применения современных аппаратных методов обнаружить варикоцеле невозможно. Пациента не беспокоят какие-либо болевые ощущения. Отсутствуют визуальные изменения мошонки.

Симптоматика варикоцеле

Так как на 0 и 1 стадии недуга больного ничего не беспокоит, то выявить варикоцеле можно только во время профилактического осмотра или осуществлении инструментального обследования.

Диагностирование 2 и 3 стадии варикоцеле осуществляется уже без привлечения инструментальных способов обследования. Здесь достаточно пальпации. Важно определить, происходит ли отток крови из вены у пациента или присутствует их постоянная наполненность. 2 стадия недуга характеризуется наличием болевого синдрома, который может иметь ярко выраженный характер. Чаще всего пациенты жалуются на неприятные ощущения в области мошонки и поясничного отдела позвоночника. Однако у некоторых болевые ощущения появляются только во время ходьбы и при увеличенных физических нагрузках. Зачастую они сопровождаются повышенным потоотделением.

На 2-3 стадии варикоцеле присутствует повышение температуры на 2-3 градуса в области варикозного расширения вен. Зачастую наблюдается половая дисфункция. При визуальном осмотре мошонки присутствует опущение яичка с пораженной стороны.

При 3 стадии варикоцеле болевые ощущения не прекращаются и носят тяжелый, изнурительный характер. Они сопровождают пациента независимо от положения тела, наличия или отсутствия физических нагрузок. Это мешает нормальному сну, что может привести к развитию депрессивных состояний, бессонницы. Визуальный осмотр показывает гроздевидные выпячивания вен, выраженную асимметрию мошонки.

Диагностические мероприятия

Выявление варикоцеле 1-3 стадии не представляет каких-либо проблем и не требует осуществления УЗИ, МРТ или КТ. Пальпация производится следующим образом:

  1. Пациента просят снять нижнюю часть одежды и освободить от белья половые органы.
  2. Если отсутствуют визуальные изменения размеров мошонки, опускание одного или обоих яичек, гроздевых вен, то больному необходимо встать ровно. Врач пальпирует мошонку для выявления расширения вен, которые еще не выделяются визуально.
  3. При отсутствии варикозного расширения в спокойном состоянии, пациента просят натужиться и производят пальпацию повторно. Присутствие варикоза в этом случае говорит о первой стадии заболевания.
  4. Если при пальпации стоящего пациента в расслабленном состоянии есть гроздеватость вен, но визуально это не проявляется или слабо выражено, больному предлагают лечь на кушетку. Присутствие оттока крови в положении лежа говорит о второй стадии варикоцеле.

После проведения пальпации и визуального осмотра мошонки пациента опрашивают для сбора анамнеза. Вопросы касаются наличия болевых ощущений, длительности их проявления, присутствия половой дисфункции. При наличии боли в поясничной области назначают дополнительное обследование этого отдела позвоночника. Объясняется это наличием вероятности присутствия других видов заболеваний.

Особое внимание уделяют пациентам с вторичным варикоцеле. Эту категорию больных необходимо отправлять на дополнительное инструментальное обследование забрюшинного пространства, поясничной полости, почек. Есть высокая вероятность наличия новообразований.

При диагностировании вариколе совершеннолетним пациентам назначается сдача эякулята для составления сперматограммы. Анализ позволяет определить наличие сниженной активности сперматозоидов или уменьшение их количества.

Сперматограмма может браться у мальчиков, только начиная с 13 летнего возраста. Важное условие – согласие родителей и предоставление медикам документального подтверждения об осуществлении самостоятельной мастурбации. Документ должен быть подписан пациентом и его старшим родственником, который несет за него ответственность, опекуном.

При необходимости могут применяться следующие дополнительные методы обследования:

  1. УЗИ мошонки.
  2. Теплография.
  3. Термометрия.
  4. Допплерография.
  5. Реография.

При подозрении на наличие сопутствующих недугов применяют дополнительные исследования:

  • Антеградную венографию.
    1. Трансскротальную тестикулофлебографию.
    2. Ретроградную почечно-яичковую венографию.
    3. К сожалению, они производятся далеко не в каждой клинике.

    Лечение варикоцеле

    При первичном диагностировании варикоцеле 0-1 стадии назначаются мероприятия, направленные на устранение застоя венозной крови в малом тазу. Причиной этого могут быть высокие физические нагрузки, хронический запор. Оперативное вмешательство не требуется. Пожилым мужчинам в этом случае может быть полезным ношение суспензория.

    Хирургическая операция показана при третьей степени варикоцеле и пациентам со 2 стадией, если она сопровождается сильными болями. Есть следующие типы вмешательств, в зависимости от поставленной цели:

    1. Поднятие яичка.
    2. Иссечение вен.
    3. Эмболизация.

    В последние годы приобрела большое распространение лапароскопия, что позволило снизить процент больных с осложнениями в послеоперационный период.

    Профилактические мероприятия

    Для устранения вероятности развития варикоцеле и пациентам с 0-1 стадиями недуга назначают коррекцию питания. Необходимо исключить алкогольные напитки, сбалансировать получаемое количество витаминов и полезных веществ. Обращают внимание на наличие усиленных физических нагрузок или их полное отсутствие. Необходимо устранить застой венозной крови малого таза. Для этого нормализуют режим труда и отдыха.

    Получить бесплатную консультацию врача

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

    Оставьте комментарий

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

    Записаться на консультацию

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных