Повреждение почек

1. Общие сведения
2. Причины
3. Патанатомия
4. Классификация
5. Симптомы повреждения почки
6. Осложнения
7. Диагностика
8. Лечение повреждения почки

Травма почки происходит при нарушении её структуры из-за внешнего воздействия. Закрытые травмы почки могут быть результатом прямых (удар, сжатие) или косвенных (падение с определенной высоты) травматических факторов. Открытые травмы чаще всего связаны с проникающими ранениями, колото-резаными или огнестрельными. Типичные симптомы включают кровь в моче и боли в области спины. При открытых травмах моча может вытекать из раневого канала. Для уточнения диагноза применяются лабораторные анализы, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентген и ангиография. В большинстве случаев закрытые травмы почки лечатся без хирургического вмешательства, в то время как открытые травмы часто требуют операции.

Общие сведения

Травма почки довольно часто встречается, на нее приходится 1-5% всех травм. Последствия травмы могут быть разнообразны, от легких ушибов до критических состояний, угрожающих жизни человека. Мужчины подвергаются таким травмам в 3 раза чаще, чем женщины. Все случаи травмирования почки считаются потенциально опасными, и по этой причине пациентов направляют на лечение в урологические, хирургические или травматические отделения.

Причины

В условиях мирной жизни чаще всего встречаются закрытые травмы почки, возникающие из-за преступных действий (например, в ходе драки) или вследствие падения с высоты. Обычно такие травмы происходят из-за ушибов, сдавлений или других механических воздействий, приводящих к увеличению давления жидкости (мочи и крови) внутри почки или из-за того, что почка оказывается зажатой между ребрами и поперечными отростками позвонков. Открытые ранения наносят колющими и режущими предметами, и встречаются они значительно реже. Число огнестрельных ранений почек заметно возрастает во время войн.

Патанатомия

Серьезность закрытой травмы определяется рядом факторов: точкой приложения силы, ее направлением и интенсивностью, местоположением почки относительно ребер и позвоночника, состоянием мышечного слоя, степенью наполненности кишечника, количеством жировой ткани в разных частях тела и уровнем давления в брюшной полости. Наличие пережитых патологических изменений, таких как хронический пиелонефрит, различные аномалии или другие заболевания почек, могут способствовать тому, что даже небольшое внешнее воздействие приведет к повреждению почки. Травмы могут быть разнообразными, начиная от небольших гематом до полного разрушения органа.

Огнестрельные ранения часто сопровождаются особо тяжелыми травмами почек из-за большой области поражения, сложной структуры раны и высокой вероятности одновременного травмирования соседних органов. Тяжесть колющих ранений почки во многом определяется направлением и местом проникновения.

Классификация

В травматологии и урологии травмы почки разделяют на закрытые (непроникающие, тупые) и открытые (проникающие). Виды закрытых травм включают:

• Ушибы. Они характеризуются множественными гематомами ткани почки, при этом видимого разрыва под капсулой нет.
• Подкапсульные повреждения без контакта с системой чашек и лоханок. Проявляются в виде большой гематомы под капсулой.
• Поражения ткани и волокнистой оболочки с травмой системы чашек и лоханок.
• Компрессионные повреждения.
• Травмы мочеточника.
• Контузия.

Открытые травмы классифицируются на:

• Резаные ранения.
• Колющие раны.
• Осколочные повреждения.
• Ранения от огнестрельного оружия и прочее.

При диагностике учитывают область поражения почки:

• Повреждение кровоснабжения.
• Травма основной части почки.
• Поражение нижней части.
• Травма верхнего сегмента.

Также описывают тип травмы (комбинированная или изолированная) и наличие или отсутствие связанных осложнений (осложненная или без осложнений).

Симптомы повреждения почки

Главные признаки закрытой травмы почки включают в себя болезненность и отек в области поясницы, а также маленькие или крупные кровянистые примеси в моче. Боль может быть резкой, давящей или в виде колик. Часто она распространяется до паховой зоны. При серьезных травмах живот может быть вздут, появляются тошнота, рвота и другие признаки повреждения внутренних органов. Также возможны боли при мочеиспускании и внизу живота, а также проявления внутреннего кровотечения.

Разделяют три уровня тяжести закрытого повреждения почки. Легкая степень, как правило, проявляется коротким периодом крови в моче и умеренной болью. При средней степени боль может распространяться до половых органов и паховой зоны, а артериальное давление может уменьшиться. При серьезных травмах появляются симптомы шока, интенсивной боли и продолжительной гематурии, а также признаки внутреннего кровотечения.

Открытые травмы почки имеют схожие с закрытыми симптомы, включая боль и гематурию. Повреждение от проникающего предмета или пули может быть визуально заметно в области поясницы. Однако основным признаком открытой травмы является утечка мочи из раны. Для определения наличия мочи в отделяемом из раны применяют реактив Несслера.

Осложнения

Чем ближе ранение к основанию почки, тем больше вероятность повреждения крупных кровеносных сосудов, что может привести к обширному инфаркту почки и последующему гнойному воспалению почечной ткани. При травме мочеточника и чашечно-лоханочной системы, без хирургического вмешательства может возникнуть утечка мочи, что чревато воспалением брюшной полости. Если такое повреждение сопровождается травмой органов брюшины, увеличивается риск развития перитонита.

Диагностика

Диагностику проводит уролог, опираясь на клинические симптомы, анализ мочи, МРТ, КТ и УЗИ, а также внутривенную урографию, нефросцинтиграфию и ангиографию почек. Для определения степени кровопотери анализируют уровни гемоглобина и гематокрита. Если существует вероятность сочетания травм, пациент направляется на консультации к другим специалистам, включая травматолога и хирурга.

Лечение повреждения почки

При закрытых повреждениях, не вызывающих нарушений в гемодинамике, обычно применяют консервативные методы лечения. В ситуациях с открытыми травмами такое лечение допустимо только при отдельных типах ран от холодного оружия, при условии, что состояние больного остается стабильным, а гематурия невелика. Пациентам назначаются антибактериальные средства, препараты для снятия воспаления и гемостатики.

Неуклонное ухудшение гемодинамики, пульсирующая или увеличивающаяся в размерах гематома являются абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству как при открытых, так и закрытых травмах почек. К относительным показаниям для операции относят тяжелые повреждения, утечку больших объемов мочи, обнаружение больших нежизнеспособных участков почки, наличие сопутствующих травм, предыдущие заболевания пораженной почки, а также отсутствие реакции на консервативное лечение. В зависимости от тяжести и специфики повреждения может быть выполнена нефрэктомия, резекция части почки или наложение швов на разрыв почечной ткани. В определенных случаях прибегают к малоинвазивному вмешательству, при котором через введенный в бедренную артерию катетер проводят эмболизацию поврежденного сосуда.

Список литературы

1. Экстренная урогинекология. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Лоран Олег Борисович, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
2. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
3. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023
4. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
5. Ошибки и осложнения в урогинекологии. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
6. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
7. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
8. Белый Л.Е. Неотложная урология: Руководство для врачей // ООО
9. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.