Фимоз

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Симптомы фимоза
3. Патогенез фимоза
4. Классификация и стадии развития фимоза
5. Осложнения фимоза
6. Диагностика фимоза
7. Лечение фимоза
8. Прогноз. Профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Фимоз (от греческого слова, означающего "намордник") – это состояние, которое может быть как врождённым, так и приобретённым. Оно характеризуется узостью крайней плоти, что затрудняет или делает очень болезненным открытие головки полового члена. Другими словами, происходит нарушение соответствия между диаметрами головки члена и внешнего края крайней плоти.

Физиологический фимоз у детей

У новорожденных мальчиков часто наблюдается естественное слияние крайней плоти с головкой полового члена, которое выполняет функцию защиты от инфекций и травматизации мочеполовых путей. Такое состояние как фимоз считается нормальным до достижения ребенком возраста пяти лет. В большинстве случаев фимоз проходит самостоятельно без медицинского вмешательства.

Однако иногда физиологический фимоз может привести к проблемам, включая парафимоз и другие осложнения. Механизм развития патологического фимоза не полностью изучен, но выделяются основные факторы риска:

1. Травмы полового члена, ведущие к образованию рубцовой ткани.
2. Воспалительные заболевания полового члена, такие как уретрит и баланопостит.
3. Инфекции, передающиеся половым путём.
4. Воспаление кожной складки крайней плоти из-за определённых микроорганизмов.
5. Сахарный диабет и диабетическая ангиопатия у мужчин старше 60 лет.
6. Хирургические вмешательства на половом члене.
7. Генетическая предрасположенность.
8. Дерматологические заболевания, такие как экзема, лишай, псориаз.
9. Отсутствие сексуальной активности у взрослых мужчин, особенно при тяжёлой эректильной дисфункции.

Симптомы фимоза

Фимоз определяется такими характеристиками:

1. Узкое отверстие крайней плоти, затрудняющее обнажение головки полового члена.
2. Удлиненная крайняя плоть, полностью или частично покрывающая головку члена.
3. Изменения в процессе мочеиспускания.

При серьезных формах фимоза могут проявляться следующие симптомы:

1. Болезненность и дискомфорт во время мочеиспускания.
2. Боязнь мочеиспускания из-за дискомфорта или боли.
3. Боль в районе головки полового члена и крайней плоти.
4. Гнойные выделения из отверстия крайней плоти.
5. Увеличение паховых лимфатических узлов.
6. Повышение температуры тела, особенно при развитии воспаления.

В чём опасность фимоза у взрослых

У взрослых мужчин фимоз может вызвать ряд проблем в половой жизни:

• боли во время сексуальной активности;
• преждевременная эякуляция;
• уменьшение сексуальных ощущений.

Кроме того, фимоз может способствовать снижению потенции, обусловленному психологической реакцией на дискомфорт или боль во время полового акта.

В случае развития фимоза на фоне кожных заболеваний наблюдаются следующие симптомы:

• появление бледных участков рубцевания с атрофированной кожей;
• ощущение стянутости кожи;
• зуд;
• микротрещины;
• воспаление наружного слоя крайней плоти.

Патогенез фимоза

На седьмой неделе развития эмбриона, уретральные складки на задней части полового члена сливаются, формируя уретральную борозду. Эта борозда затем превращается в мочеиспускательный канал. Далее начинается процесс образования крайней плоти за счет роста эпителия. Этот эпителий охватывает головку полового члена с двух сторон и в конечном итоге срастается в области уздечки, формируя внутренний и наружный слои крайней плоти.

Внутренний слой эпителия первоначально склеен с головкой полового члена, и это соединение сохраняется в течение первых лет жизни ребенка. После рождения, эпителий внутреннего слоя постепенно становится более грубым и начинает отшелушиваться. Сальные железы во внутреннем слое крайней плоти начинают вырабатывать смегму, обеспечивая легкое скольжение крайней плоти по головке полового члена и способствуя разделению сращенных участков.

Как правило, к периоду полового созревания, обычно наступающему в возрасте 11-15 лет, у большинства подростков головка полового члена способна полностью открываться. В здоровом состоянии крайняя плоть остаётся эластичной и податливой, при этом отсутствуют какие-либо признаки образования рубцов или лихенификации кожи.

Фимоз, возникающий врожденно, формируется на этапе развития крайней плоти и связан с ее неполным развитием, а также со склеротическими процессами, включая атрофию эпидермиса.

Приобретенный фимоз чаще всего обусловлен воспалительными процессами, которые приводят к усиленному разрастанию эпидермиса.

Классификация и стадии развития фимоза

Фимоз, состояние, при котором крайняя плоть не может полностью открыть головку полового члена, дифференцируется по степени тяжести:

1. Легкий фимоз. Головка полового члена обнажается без проблем в спокойном состоянии, однако в возбужденном состоянии это может вызвать незначительные затруднения.
2. Умеренный фимоз. В состоянии покоя обнажение головки полового члена сопровождается дискомфортом, в возбужденном состоянии может вызвать болезненные ощущения.
3. Тяжелый фимоз. Головка полового члена не может быть обнажена ни в спокойном, ни в возбужденном состоянии, однако мочеиспускание остается нормальным.
4. Крайне тяжелый фимоз. Невозможно обнажить головку полового члена в любом состоянии, процесс мочеиспускания затруднен или невозможен.

Фимоз также классифицируется в зависимости от причин его возникновения:

• Физиологический фимоз. Чаще всего встречается у детей и обычно исчезает самостоятельно.
• Гипертрофированный фимоз. Это состояние характеризуется избыточным ростом крайней плоти, что препятствует полному обнажению головки полового члена.
• Атрофический фимоз. Крайняя плоть утончается и теряет эластичность, что может привести к разрывам.
• Рубцовый фимоз. Образование рубцов на крайней плоти вследствие воспалительных процессов или травм.

Осложнения фимоза

Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков

Осложнения фимоза у детей, требующие медицинского вмешательства:

1. Застой смегмы. Смегма может накапливаться в полости крайней плоти и при добавлении инфекции вызывать воспаление головки полового члена (баланопостит).
2. Инфекционные заболевания уретры. Уретрит, цистит и пиелонефрит могут возникать из-за задержки мочи при значительном сужении крайней плоти (4 степень фимоза).
3. Парафимоз. Состояние, при котором область венчика полового члена сдавливается. Требует неотложной медицинской помощи.
4. Баланит и баланопостит. Воспаление головки и крайней плоти полового члена.
5. Синехия крайней плоти. Сращение головки полового члена с крайней плотью. Часто возникает при 3-4 степени фимоза. Обычно требует оперативного вмешательства.

Симптомы, такие как болезненное мочеиспускание, отек и покраснение, требуют немедленного обращения к врачу. Неправильное лечение или отсутствие лечения могут усугубить состояние, приводя к хроническим воспалениям и даже к риску развития более серьезных заболеваний.

Диагностика фимоза

Для подтверждения диагноза фимоза рекомендуется обратиться к урологу для проведения визуального осмотра и пальпации. В зависимости от сопутствующих симптомов, может потребоваться консультация дополнительных специалистов:

• Дерматовенеролог оценивает состояние крайней плоти на предмет воспалительных или грибковых инфекций, способствующих рубцеванию тканей.
• Онколог проводит осмотр для исключения злокачественных новообразований на крайней плоти или головке полового члена и проводит дифференциальную диагностику с раком полового члена.

Так как фимоз обычно диагностируется на основании клинических признаков, лабораторные анализы часто не требуются. Полное обнажение головки полового члена для диагностики не рекомендуется, так как это может быть болезненно, травматично и психологически травматизирующе, особенно у детей младшего возраста.

В случае назначения запланированной хирургической операции перед госпитализацией могут назначить следующие анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• кровь на реакцию Вассермана;
• бактериологическое исследование отделяемого из уретры.

При подозрении на сужение уретры могут быть назначены уретроскопия и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.

Лечение фимоза

Немедикаментозное лечение

Физиологический фимоз у детей может быть устранен без хирургического вмешательства. Эффективным методом является постепенное и осторожное растягивание крайней плоти. Этот процесс можно начинать с шестимесячного возраста.

Лечение фимоза без операции основывается на двух ключевых принципах:

1. Постепенное расширение узкой крайней плоти. Процесс лечения может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Желательно, чтобы к моменту полового созревания (около 12-15 лет) головка полового члена могла полностью открываться. Это время совпадает с гормональными изменениями в организме подростка.
2. Бережное растяжение крайней плоти без травмирования. Каждая процедура направлена на увеличение диаметра крайней плоти на 1-2 мм. Перед процедурой рекомендуется смягчающая кожу ванночка с травяными отварами (ромашка, череда, чистотел, календула). Процедура растяжения должна продолжаться не менее 15 минут. После нее на крайнюю плоть наносят детский крем, Левомеколь, мазь ELMA 5% или Солкосерил для заживления микротрещин. По завершении процедуры пациент должен какое-то время полежать без памперса и нижнего белья.

Изначально процедуры проводит врач, который обучает родителей технике их выполнения. Затем лечение продолжается дома с регулярным контролем у врача (каждые 3-6 месяцев). По статистике, такой метод позволяет наполовину обнажить головку члена в 91% случаев уже через 2-3 месяца.

В дополнение к этим методам могут использоваться специальные кольца и бандажи для растяжения крайней плоти и фиксации её формы.

Медикаментозная терапия

Этот метод лечения включает в себя систематическое применение кортикостероидных мазей. Такие мази наносятся на крайнюю плоть и головку полового члена для повышения их эластичности и улучшения способности к растяжению.

В лечении фимоза также рекомендуется использование глюкокортикоидов. Они эффективны для уменьшения отечности и воспаления, способствуют быстрому заживлению мелких трещин и ограничивают процесс образования соединительной ткани.

Физиотерапия

В рамках физиотерапевтического лечения фимоза применяются следующие методы:

1. Фонофорез. Эта безболезненная процедура включает введение лекарственных препаратов в глубокие слои кожи с помощью ультразвука. При лечении фимоза на внешнее отверстие крайней плоти наносят масляные анандрогенсодержащие препараты. Ультразвуковое излучение настраивается на частоту 880 Гц, с рабочей поверхностью 0,5 см² и интенсивностью 0,4 Вт/см². Процедуры проводятся в непрерывном режиме ультразвуковых колебаний, каждая длительностью шесть минут, через день, в течение 1-2 недель.
2. Использование пуговчатого зонда для растяжения крайней плоти. Процедура осуществляется два раза в неделю, после ванночек с отварами лекарственных трав. Зонд используется в комбинации с 2,5% гелем дигидротестостерона.

Оперативное лечение

Круговая резекция крайней плоти является предпочтительным методом при обнаружении рубцового фимоза. Процедура предполагает удаление крайней плоти частично (только в области фиброзных изменений) или полностью, что соответствует частичному или полному циркумцизию. У детей такая операция проводится в условиях общей анестезии, для взрослых используют местное обезболивание. Послеоперационные осложнения, такие как гематомы на половом члене, встречаются редко и со временем проходят.

Среди других хирургических подходов к лечению фимоза можно отметить:

• Препуциопластика. Эта хирургическая операция часто используется у подростков с минимальными рубцовыми изменениями кожи. В процессе препуциопластики делается продольный разрез на дорсальной стороне полового члена, удаляются рубцы, после чего рана аккуратно зашивается.
• Использование зажимов при операции. Этот метод чаще всего применяется у детей. Во время процедуры используются зажимы типа Mogen или одноразовые Plastibel. Одноразовые зажимы надеваются на головку члена после небольшого разреза и оставляются на одну неделю, швы не требуются. Зажим Mogen удерживается на половом члене от одной до пяти минут, затем удаляется вместе с обрезанным куском кожи.

Лечение фимоза лазером

Этот метод лечения фимоза известен как фотодеструктивная техника. В ходе процедуры врач использует лазер для удаления пораженных тканей. Лазерный луч, нагревающийся до температуры около 300 ℃, при контакте с тканью вызывает её испарение (вапоризацию).

Длительность операции составляет около 20 минут, включая время на выполнение самой процедуры, оформление документов и выписку пациента. Одним из преимуществ лазерного луча является его способность мгновенно запаивать сосуды, благодаря чему ткани не подвергаются повреждению, и кровопотеря минимизируется.

Лечение фимоза народными методами

Не имеется научного подтверждения эффективности и безопасности народных методов лечения фимоза. С возрастом фимоз может самостоятельно исчезнуть, что иногда вводит в заблуждение относительно реальной пользы альтернативных методов лечения.

Реабилитация

После операции по удалению крайней плоти необходимо соблюдать несколько важных рекомендаций для успешного заживления:

1. Поддержание чистоты. Очень важно сохранять оперированное место чистым, чтобы избежать воспаления или инфицирования. С этой целью можно проводить обработку антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин) и делать ванночки с раствором марганцовки.
2. Регулярные осмотры у врача. При любых признаках воспаления, нагноения или боли следует незамедлительно обратиться к врачу.
3. Ограничение физической активности. В первые несколько дней после операции рекомендуется больше отдыхать и избегать активных действий, чтобы снизить отек и дискомфорт.
4. Соблюдение графика перевязок. Важно следовать указаниям врача по смене бинтов и уходу за раной. Первая смена бинтов обычно проводится через 48 часов после операции.
5. Использование противобактериальных средств. Для предотвращения инфекций могут быть рекомендованы мази, такие как Левомеколь или Левометил.
6. Избегать прикосновений к ране. До полного заживления следует ограничить контакт рук с оперированным участком.
7. Особые меры гигиены. Воздерживаться от мытья полового члена водой в течение первой недели после операции. Для защиты раны во время душа можно использовать презерватив.
8. Подходящее нижнее белье. Для маленьких детей подойдут плотные трусы, чтобы защитить рану во время игр, а взрослым рекомендуется более свободное белье.
9. Воздержание от половой активности. До полного заживления следует избегать половых контактов.

Прогноз. Профилактика

При должном уходе и соблюдении правил гигиены, многие случаи фимоза проходят сами собой.

Причинами операции у детей обычно становятся:

• Резкое и небрежное обнажение головки полового члена в медицинском учреждении;
• Частые рецидивы баланопостита, приводящие к рубцеванию крайней плоти;
• Бездействие родителей и медперсонала при обнаружении болезни.

Для профилактики фимоза рекомендуется:

• Тщательно соблюдать гигиену полового члена, мыть и обрабатывать головку антисептиками ежедневно;
• Аккуратно и постепенно обнажать головку пениса во время мытья;
• При первых признаках фимоза, парафимоза или баланопостита обращаться к специалисту.

Для профилактики у детей врачи советуют:

• Подмывать младенцев после каждой смены памперса;
• Ежедневно мыть половые органы с мылом;
• Избегать грубого или насильственного растягивания крайней плоти и других травм.

Список литературы

1. Соколова, А.А. Роль эпителиально-мезенхимальной трансформации в патогенезе генитального склероатрофического лихена у мужчин /А.А. Соколова, О.Р. Катунина, А.В. Самцов // Сборник тезисов научных работ VI Национального конгресса по пластической хирургии, эстетической медицине и косметологии. - М., 2017.
2. Соколова, А.А. Ведение пациентов с фимозом, обусловленным генитальным склероатрофическим лихеном / А.А. Соколова, Т.В. Галицкий, С.К. Красницкая //Сборник материалов научно-практических работ военномедицинских организаций. - 2017.
3. Соколова, А.А. Исследование экспрессии маркеров эпителиально мезенхимального перехода в пораженной коже мужчин с генитальным склероатрофическим лихеном / А.А. Соколова, О.Р. Катунина // Сборник тезисов научных работ XVII Всероссийского Съезда дерматовенерологов и косметологов. - М., 2017.
4. Фимоз у детей: история, диагностика, лечение (лекция)/ Т.И. Михальчук// Хирургия детского возраста. — 2019.
5. Заболевания крайней плоти у детей/ О.В. Староверов, Н.А. Хватынец// Педиатрия. — 2015.
6. Препуциопластика в лечении фимоза у детей/ О.В. Староверов// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012.
7. Возможности консервативной терапии фимоза у детей/ А.В. Бухмин, И.М. Антонян, Н.Б. Полякова// Здоровье мужчины. — 2011.