Гломерулонефрит

1. Гломерулонефрит
2. Причины
3. Этиология
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Классификация
7. Хронический гломерулонефрит
8. Формы и стадии
9. Лечение
10. Острый гломерулонефрит
11. Лечение
12. Нефротический гломерулонефрит
13. Диффузный гломерулонефрит
14. Латентный гломерулонефрит
15. Профилактика
16. Осложнения гломерулонефрита
17. Ограничения
18. Гломерулонефрит при беременности
19. Прогноз
20. Гломерулонефрит у детей
21. Медикаментозное лечение

Диагноз гломерулонефрит у взрослых пациентов весьма угрожающее здоровью состояние. Гломерулонефрит – это комплекс иммунологических заболеваний, которые поражают почки. Патология поражает клубочковый фильтр, в дальнейшем задействуя в патологический процесс и интерстициальную ткань почки, с дальнейшим прогрессированием процесса, в результате чего развивается склеротические изменения почечной ткани и дальнейшая почечная недостаточность.

История болезни гломерулонефрит(мкб 10)

Данная патология была впервые выявлена и описана врачом в 1827 году по имени Брайт Р.. Такое заболевание приобрело имя своего «создателя», после чего в двадцатом веке уже появилось более подробное описание и классификация. В результате заболевание разделили на этапы и тип течения. И только после того, как в медицинскую практику вошла биопсия, только тогда стало возможным изучать заболевание с точки зрения патогенеза.

Гломерулонефрит клинические формы, классификация

Классификация предусматривает разделение патологии на формы, фазы заболевания, по морфологии процесса.

Согласно классификации клинических форм выделяют:

• Нефротическую форму;
• Латентную форму;
• Гипертоническую;
• Гематурическую;
• Смешанную;

Как и большая часть хронических заболеваний гломерулонефрит подразделяют по фазам течения на фазу обострения, когда функция почек резко снижается, появляется острая симптоматика, нарастают изменения в структуре паренхимы почек. А также – стадия ремиссии. В этот промежуток заболевание затухает, функция почек может восстанавливаться, симптомы затухают.

Гломерулонефрит, патогенез

Гломерулонефрит, клиника

Проявлениями данного заболевания служат несколько основных симптомов:

• Как правило, у пациента появляются отеки в районе лица, верхних и нижних конечностях;
• Симптом гипертонии проявляется в виде неконтролируемого повышения давления. Такая гипертония не поддается классической корректировке посредством медикаментозной терапии;
• Появление в моче форменных элементов крови (эритроцитов), которые может быть видно невооруженным глазом в виде примесей крови в моче, при этом моча имеет цвет «мясных помоев», например, при патологии гематурический гломерулонефрит, (отзывы). Также в моче появляется значительное количество белка. Такое состояние объясняется нарушением процесса фильтрации в клубочках почки, в результате нарушения их структуры.

А также самым тяжелый симптом проявления гломерулонефрита, является церебральный. Такое состояние проявляется приступами судорог, подобных при эпилепсии, но имеют название эклампсии.

Диагностика

Диагностика требует многочисленных лабораторных исследований и наличия компетентных специалистов. Сперва собирают жалобы пациента, затем проводят объективный осмотр. После этого проводят клинико-лабораторное обследование. В моче выявляют признаки гематурии Микрогематурию – в начале процесса, или макрогематурию – при острой форме заболевания.

Выделение белка с мочой также является диагностическим признаком развития заболевания гломерулонефрит. Далее проводят исследование клинического анализа крови и биохимических показателей почечных проб. Повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, снижение общего белка, повышение липопротеидов, азота, креатинина и мочевины свидетельствует о наличие патологии почек. А анализ на стрептококковые антитела позволит с большей точностью склонить диагноз в сторону гломерулонефрита.

После постановки диагноза приступают к лечению.

Гломерулонефрит(код по мкб 10), лечение

Пациент с таким диагнозом должен быть госпитализирован в специализированное отделение и находиться на постельном режиме. Назначается диетстол по Певзнеру №7а, с ограничением соли, белков.

Далее, при наличие воспалительного компонента проводят антибиотикотерапию.

Но прежде чем приступать к лечению и ставить диагноз, следует детально разобраться в причинах заболевания. Подробно о возможных причинах возникновения гломерулонефрита расскажем более подробно в следующей статье.

Причины

К развитию гломерулонефрита в большинстве случаев приводят заболевания стрептококковой природы. Но имеют место и другие инфекции и их осложнения. Многочисленные факторы, которые могут провоцировать начало такой тяжелой патологии как гломерулонефрит, причины возникновения, а именно патогенез развития заболевания имеет несколько теорий.

Теории развития гломерулонефрита (патогенез)

Существует несколько теорий возникновения данного заболевания, но основная причина гломерулонефрита и основная теория это иммунологическая. Так, патогенетически, согласно данной теории, заболевание развивается на фоне очага острой или хронической инфекции, которая может располагаться в различных органах, не только в почках. Обычно источником инфекции является стрептококк. Но также возможно и наличие стрептококка пневмонии, и возбудителя менингита, и токсоплазмы, малярийного плазмодия, появления некоторых инфекций вирусной этиологии.

Суть иммунологической теории развития процесса в почках является образование в кровеносном русле иммунологических комплексов. Эти комплексы появляются в результате воздействия на организм различных бактерий и инфекционных процессов, на что иммунная система отвечает выработкой антитела на появившийся антиген. Причем антиген может быть как эндогенный (внутри организма), так и экзогенный (извне). За антиген организма может воспринять как микроорганизм, так и лекарственное средство, впервые введенное, токсины, соли тяжелых металлов. Также, собственный организм, по каким либо причинам может воспринять собственную ткань почек как антиген.

Либо, при появлении антител непосредственно к почечной ткани, они как бы атакуют и уничтожают выявленный антиген (фильтрационные клубочки), вызывая воспаление и дальнейшее повреждение и их разрушение. Такое воспаление приводит к активации процессов гиперкоагуляции (повышенного свертывания) в кровеносном русле микрососудов. Затем присоединяются процессы реактивного воспаления. После чего ткань клубочков замещается соединительной тканью, и фактически погибает. Все это приводит к утрате функции фильтрации почки и дальнейшему развитию почечной недостаточности.

Вторая теория появления гломерулонефрита – наследственная, то есть имеется предрасположенность к данному заболеванию по генетической линии. По другому еще называют синдром Альпорта. Для данного синдрома характерен доминантный тип наследования, чаще всего по мужской линии с проявлениями гематурического гломерулонефрита, сочетание данной патологии с наследственной глухотой.

Гломерулонефрит: причины заболевания

Современная медицина выделяет следующие возможные причины и предрасполагающие факторы возникновения гломерулонефрита:

• Наличие в организме очага острой или хронической инфекции, чаще, стрептококковой, но возможно присутствие возбудителя и стафилококков, гонококков, малярийного плазмодия, токсоплазмы, и прочие. Но только микроорганизмы могут приводить к такому заболеванию. Большое многообразие вирусов и даже грибковой инфекции способны провоцировать начало гломерулонефрита;
• Воздействие на организм различных высокотоксичных химических веществ приводит к склеротическим изменениям почечной ткани, и даже возможно, к развитию острой почечной недостаточности при комплексном воздействии и системном поражении;
• Аллергизация организма за счет применения новых лекарственных средств, которые ранее не вводились в данный организм. А также такое проявление характерно у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом;
• Введение вакцин – причины гломерулонефрита у детей;
• Наличие системных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, при которых происходит генерализованное поражение;
• Погрешности в питании в виде употребления больших количеств некачественных консервантов.

Гломерулонефрит: причины, симптомы, предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами, которые могут приводить к развитию гломерулонефрита опосредованно, являются:

• Длительное воздействие низких температур является серьезным фактором, приводящим к развитию в дальнейшем такой патологии. Это происходит ввиду того, что в результате переохлаждения происходит спазм сосудов по всему организму рефлекторно, с целью сохранения энергии;
• Также способствует появлению заболевания гломерулонефрит наличие у пациента сахарного диабета второго и первого типа, ввиду системных метаболических нарушений;
• Для женщин предрасполагающим фактором являются роды, и/или выскабливания полости матки (как открытые входные ворота для инфекционного процесса и инфицирования гематогенным путем).

Причина развития гломерулонефрита острого и хронического

Конечно, в современной клинической практике основная причина острого гломерулонефрита является стрептококковая инфекция. Наряду с этим гломерулонефрит у детей (симптомы, причины, лечение) появляется в результате вакцинаций, так как именно данный контингент подлежит плановому вакцинированию.

Но зачастую, многие считают, что причины развития острого и хронического процесса должны кардинально отличаться. Но это не так. Зависимость процесса сугубо индивидуальна. При этом причины хронического гломерулонефрита, как правило, длительный вялотекущий процесс в организме.

В любом случае, при наличие предрасполагающих факторов, воздействии на организма к стрептококковой или любой другой инфекции, а также при наличие предрасположенности к аллергическим процессам, риск возникновения гломерулонефрита вырастает. Но никто не застрахован от возникновения аутоиммунного процесса. Поэтому стоит рассмотреть этиологию возникновения заболевания гломерулонефрит (причины, лечение) в следующей статье.

Этиология

На самом деле основным этиологическим фактором возникновения гломерулонефрита является гемолитический стрептококк. Так, этиология, патогенез, клиника гломерулонефрита зависят от того, когда, и насколько тяжело была перенесена стрептококковая инфекция.

В данном случае, гломерулонефрит, этиология, патогенез имеет точку отправления в виде появления эндострептолизин А нефритогенных стрептококков, что является основным антигеном, на который реагирует иммунная система, запуская необратимый процесс. В результате появляются иммунные комплексы (антиген - антитело), которые оседают на почечных канальцах фильтрационной системы, что вызывает нарушение структуры почечной ткани и приводит к замещению соединительной тканью нормальной почечной.

Такая этиология, а точнее этапы развития процесса, обусловливают клиническую картину, которая в зависимости от степени поражения, различается симптомами. Далее рассмотрим все возможные проявления гломерулонефрита, как типичные, так и нетипичные.

Симптомы

Каждое заболевание мы можем заподозрить при наличие, каких либо симптомов, клинической картины. Гломерулонефрит не является исключением. Как правило, проявления данного заболевания не заставляют себя долго ждать и возникают через одну – три недели спустя появления ангины, например, или тонзиллита с участием стрептококковой инфекции. В общей сложности симптомы сходны между собой, но в зависимости от формы течения и характера процесса они могут отличаться. В результате чего будет зависеть и дальнейшее лечение пациента.

Основные симптомы гломерулонефрита у женщин и у мужчин

К общей интоксикации присоединяются более специфические для гломерулонефрита проявления:

• Характерная для поражения почек боль в поясничной области тупого или ноющего характера;
• Отечность верхней половины туловища (лицо) и нижние конечности также отекают;
• Повышение артериального давления, которое не снижается не контролируется посредством классической терапии при гипертонии;
• Бледность кожных покровов;
• Снижение суточного диуреза за счет снижения фильтрации в клубочках почек;
• Моча приобретает характерный красный цвет, в литературе описывают как цвет «мясных помоев», ввиду повреждения микрососудов фильтрационного аппарата почки.

Из вышеперечисленных симптомов существуют наиболее характерные проявления гломерулонефрита такие, как классическая триада. Это наличие в обязательном порядке гипертонических проявлений, мочевого и отечного синдрома у пациента. Каждый из них имеет ряд отличительных особенностей от других, сходных по симптоматике, заболеваний. Мочевой синдром проявляет себя в виде практически отсутствующего мочеиспускания. Пациент предъявляет жалобы на значительно сниженное количество мочи, которое может достигать около пятидесяти миллилитров в сутки (олигурия или анурия). Моча имеет характерный красный цвет. При этом возникает болевой синдром в поясничной области.

Для гломерулонефрита характерно наличие гипертонического синдрома, который проявляется в виде стойкого повышения артериального давления, не поддающегося медикаментозной коррекции. Цифры при этом могут колебаться от 130/90 до 170/120 мм. рт. ст. Диастолическое давление в равной мере поднимается как и систолическое. Самые высокие цифры давления наблюдается в самом начале заболевания, после чего могут снизиться, но все равно оставаться повышенными по сравнению с нормальными показателями. Наряду с подъемом давления появляется учащенное сердцебиение, при объективном осмотре врач выслушивает акцент второго тона над аортой. Скачки давления происходят по причине задержки жидкости в организме и натрия. Вслед за гипертонией следует нарушение сна, наличие головных болей, снижение зрения, чувство тошноты. Развиваются отеки.

Симптомы острого и хронического гломерулонефрита

По клиническому течению гломерулонефрит разделяют на острый и хронический. Хоть в общих чертах их клиника и схожа, но имеются некоторые особенности и различия.

Также существует циклическая форма острого гломерулонефрита, для которой характерны головная боль, боли в поясничной области, отеки, одышка и, конечно же, гематурия. Наблюдается повышение давления. Такое состояние продолжается до трех недель, после чего возрастает объем суточного диуреза, вследствие чего снижается давление и отеки уходят. При этом плотность мочи резко снижается.

Каждый острый гломерулонефрит, который не излечился в течение одного года, автоматически принято считать хроническим.

Хронический гломерулонефрит симптомы у взрослых имеет следующие, в зависимости от стадии заболевания. Их у хронического течения две:

• Стадия компенсации, в течение которой наблюдается относительно сохранная способность почек к фильтрации и выделительной функции. Проявлять себя может только наличием белка в моче и эритроцитов.
• А также стадия почечной декомпенсации, когда происходит срыв последних возможностей мочевыделительной системы, в результате чего появляется гипертензия, отеки.
• Также, в зависимости от того, какие признаки хронического гломерулонефрита преобладают, выделяют несколько форм: нефротическую, гипертоническую, латентную, гематурическую и смешанную.

Гломерулонефрит у детей: симптомы

Характерные признаки гломерулонефрита у детей следующие: ярко выраженные отеки лица и ног, повышение давления, не свойственное для детского возраста, плаксивость, вялость, нарушение сна и аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб. При адекватной терапии полное выздоровление наступает спустя полтора – два месяца.

Хронический гломерулонефрит у детей зачастую встречается в виде гематурической формы.

О том, какая предстоит диагностика при заболевании гломерулонефрит, симптомы и лечение народными средствами, можно будет прочесть в следующей нашей статье.

Диагностика

Как правило, при наличие ярко выраженной клинической картины и правильного сбора анамнеза (данных о недавно перенесенной инфекции) дают возможность предположить диагноз гломерулонефрит. Но не всегда все так просто оказывается на самом деле и далеко не по «книжкам». Нередко даже острый гломерулонефрит, диагностика, лечение тем более, затруднены ввиду стертой клинической картины. Поэтому разберем все возможные методы постановки правильного диагноза при данном заболевании.

Жалобы и сбор анамнеза

Вне зависимости от того, стерты клинические проявления или нет, в первую очередь путь к диагнозу прокладывают посредством сбора жалоб. Типичными симптомами в данном случае являются резкое повышение артериального давления, отеки век, лица, нижних конечностей. Пациент может пожаловаться на боли в поясничной области, одышку, озноб, повышение температуры тела. Явным признаком, указывающим на патологический процесс в почках, является гематурия и расстройства мочевыведения. Нередко, пациент самостоятельно замечает непривычный цвет мочи, а также снижение количества выделяемой мочи за сутки.

Далее следует осмотр специалистом, который, в числе прочего, выясняет связь нынешнего патологического состояния с предшествующим ему заболеванием (ангина, фарингит, ОРВИ и прочее).

Анализы при гломерулонефрите, показатели

Показательными исследованиями в диагностике гломерулонефрита являются лабораторные исследования. Когда подозревают патологию гломерулонефрит, показатели крови у пациента примерно следующие: наблюдается повышение СОЭ в клиническом анализе крови, лейкоцитоз с повышением числа эозинофилов, снижение гемоглобина.

Биохимический анализ крови дает такие показатели: общий белок при гломерулонефрите в сыворотке крови будет снижен, повышение a-глобулинов, повышение остаточного азота, креатинина, мочевины, холестерина. Также выявляют повышение титра антител к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа).

Также еще нужно выяснить какая моча при гломерулонефрите посредством специальных анализов мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

Инструментальные методы диагностики

Одним из самых распространенных методов на сегодняшний день является метод ультразвуковой диагностики. Посредством УЗИ можно определить увеличение размеров почек и структурные изменения почечной ткани.

При подозрении на гломерулонефрит обязательно проводят электрокардиографию и осмотр глазного дна. Чтобы по симптомам гипертензии исключить проявления гипертонической болезни.

Для более точного диагноза и определения конкретной формы заболевания используют биопсию. Посредством биопсийного эндоскопа берут кусочек ткани почки и отправляют на гистологическое исследование, где и выставляется окончательный диагноз. Такая процедура своего рода дифференциальная диагностика гломерулонефритов по их течению и формам, с целью определения тактики дальнейшего лечения.

Диф диагностика хронического гломерулонефрита

Наиболее тяжелым считается правильная постановка диагноза, особенно если клиника не полностью соответствует патологии. Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита направлена на выявление того или иного заболевания. Также дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится между гипертонической болезнью и амилоидозом почек, туберкулезным процессом почечной ткани.

Пиелонефрит проще отличить от гломерулонефрита по наличию значительной гематурии и ее особенностям. При гломерулонефрите в моче присутствуют измененные эритроциты и в большем количестве. Также пиелонефрит не будет иметь в сыворотке крови характерных стрептококковых антител, а в посеве мочи будут присутствовать бактерии.

С гипертонической болезнью сложнее. Но здесь поможет исследование глазного дна. При гипертонической болезни имеется изменение сосудов глазного дна, чего не будет при гломерулонефрите. Также будет иметь место менее выраженная гипертрофия сердечной мышцы, ниже склонность к гипертоническим кризам при гломерулонефрите. Характерные изменения в моче при гломерулонефрите (гематурия) появляется значительно раньше повышения давления.

От амилоидоза почек гломерулонефрит отличается отсутствием в анамнезе перенесенных или имеющихся в настоящее время туберкулезного процесса, артрита, хронического течения сепсиса, гнойной патологии легких, амилоидоз других органов. Окончательное подтверждение диагноза – результаты биопсии почечной ткани с гистологическим заключением.

Следует запомнить, что отеки при гломерулонефрите отличаются от таковых при других патологиях. Но клинические проявления не достоверны, а наиболее достоверными диагностическими признаками следует считать лабораторную и инструментальную диагностику. Также, дифференцировку диагноза необходимо проводить не только с другими патологиями, но и хронического процесса с острым. Тактика ведения таких пациентов будет отличаться. И в зависимости от клинических форм будет подобрано лечение. Для того чтобы узнать существующие варианты клинического течения, рассмотрим в следующей статье классификацию гломерулонефритов.

Классификация

Для того, чтобы провести адекватное лечение, следует разобраться, какие формы и степени гломерулонефрита бывают. С этой целью создано немало классификаций данной патологии.

Классификация гломерулонефрита клиническая

Клиническая классификация наиболее популярна во врачебной практике, так как именно по проявлениям симптомов у пациента и их совокупности определяют вариант течения патологии и дальнейшую тактику ведения. Такое разделение гломерулонефритов является доступным методом определения клинического течения, ввиду отсутствия необходимости в обширной и дорогостоящей диагностике. И так, выделяют следующие варианты гломерулонефритов:

• Латентный вариант, когда заболевание не имеет ярко выраженных клинических проявлений, кроме наличия гематурии и незначительных скачков артериального давления. Зачастую такой вариант характерен для хронического течения гломерулонефрита.
• Гематурический вариант течения гломерулонефрита характеризуется наличием практически изолированно гематурии (наличие эритроцитов в моче, в большей или меньшей степени) без признаков протеинурии и других симптомов .
• Также существует гипертонический гломерулонефрит, а именно его вариант течения, когда гломерулонефрит проявляет себя в большей степени повышением артериального давления. Одновременно слабо выражен мочевой синдром. Давление может достигать пределов 180/100 и 200/120 мм рт ст, а также может значительно колебаться в течение суток. Как правило гипертонический вариант течения является уже следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. В результате чего развивается гипертрофические изменения левого желудочка, врач выслушивает акцент второго тона над аортой. Такая гипертензия зачастую не озлокачествляется.
• Гломерулонефрит с нефротическим вариантом течения является наиболее часто встречаемым. Свойственными признаками для данного варианта течения является сочетание данного синдрома (повышенная экскреция белка с мочой) с признаками воспаления почечной ткани.

Смешанный вариант течения характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим. Соответственно клинические проявления будут характерные для этих двух синдромов.

Также важное клиническое значение имеет классификация по фазам заболевания. Как и в большинстве патологий с хроническим течением выделяют фазу обострения и ремиссии.

Морфологические варианты гломерулонефрита

Морфологическая классификация предусматривает разделение гломерулонефрита по гистологическому заключению врачей гистологов. Морфологические формы гломерулонефрита у детей сходны с таковыми у взрослых. Классифицируют по морфологии следующие формы гломерулонефрита:

• Наиболее распространенной морфологической формой хронического гломерулонефрита является мезангиопролиферативный гломерулонефрит, клинические симптомы которого проявляют себя следующим образом. В данном случае будет стойкая гематурия, причем поражение почек подобного рода встречается в большей степени у представителей мужского пола .По другому еще можно назвать такую форму, как гематурическая форма гломерулонефрита. Рост артериального давления случается довольно редко. По своей морфологической структуре данная форма характеризуется отложение иммунных комплексов в мезангии и эндотелиальных структурах клубочка почек. Клинически такой форме сопоставимы нефротическая форма и реже гипертоническая, а также нефропатия, встречающаяся под названием болезнь Берже.
• Также существует мембранозный гломерулонефрит. Такой гломерулонефрит имеет не широкую распространенность среди населения, около пяти процентов. В данном случае проводят иммунологическое исследование, посредством которого в мелких сосудах клубочков выявляют нити фибрина, и отложения IgМ и IgG. По клиническим проявлениям данный вариант протекает довольно медленно, и имеет характерную для него протеинурию, или возможным проявлением нефротического синдрома. Данная форма хоть и протекает медленно, но по прогнозам менее оптимистична по сравнению с предыдущей формой.
• Мезангиокапиллярный или мембранопролиферативный гломерулонефрит наблюдается приблизительно в двадцати процентах случаев, при этом происходит поражение базальной мембраны, а именно мезангия. Иммунологически выявляют к капиллярах клубочков отложения иммуноглобулинов А и G, в результате чего изменяется эпителизация клубочковых канальцев. Данная форма больше присуща женскому полу. По симптомам проявления характерны для нефротического синдрома, также имеет место значительная гематурия и потеря белка с мочой. Данная форма имеет тенденцию к прогрессированию.
• Ввиду того, что данный процесс начинается после различного рода инфекционных процессов, его можно обозначит как постстрептококковый гломерулонефрит у взрослых.
• Также выделяют в классификации морфологический гломерулонефрит в виде липоидного нефроза. Такая патология характерна для детей. В канальцах клубочков выявляют липиды. Данная форма обладает хорошими прогнозами при лечении глюкокортикоидами.

И существует гломерулонефрит фибропластический по морфологической классификации. Данная форма проявляет себя диффузными процессами склероза и фиброза во всех клубочковых структурах почек. В результате чего преобладают процессы дистрофии. Довольно быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

Морфологические формы характеризуют хронический гломерулонефрит, классификация которого описана выше. О прочих нюансах течения хронического гломерулонефрита можно узнать в следующей статье.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (код мкб N03) – патология, которая поражает клубочковый аппарат почек посредством иммунокомплексного повреждения, приводящий к гематурии и гипертензии.

Хронический гломерулонефрит (мкб 10) причины развития, патогенез

Данный вариант течения гломерулонефрита может развиваться как следствие острого, так и самостоятельно сразу в хронической форме. Хронический гломерулонефрит распространен больше, чем острый, и в основном поражает мужчин, возрастом около сорока – сорока пяти лет.

По причинам возникновения хроническая форма течения мало отличается от острой, но при хронической приобретают значимость вирусные инфекции, такой как вирус гепатита В, герпетическая инфекция и цитомегаловирус. Также одними из причин, вызывающих хр гломерулонефрит (мкб 10 N03) является попадание в организм лекарственных средств и солей тяжелых металлов. И, конечно же, большое значение имеют предрасполагающие факторы – переохлаждение, травма, систематическое употребление алкогольных напитков, чрезмерно вредные условия труда.

Гистологическая картина при заболевании хронический гломерулонефрит (код по мкб 10 N03) характеризуется тотальным отеком, наличием фиброза почечной ткани, полной атрофией фильтрационного звена, что вызывает сморщивание почки. В результате они уплотняются и уменьшаются в размере. Если есть клубочки, которые сохранили свою функцию, то они значительно увеличены.

Хронический гломерулонефрит, синдромы

Существует ряд синдромов, по классификации, характерных для клинического течения хронического гломерулонефрита:

• Гематурический синдром проявляет себя в виде примесей крови в моче, либо полностью окрашенная кровью моча.
• Гипертонический синдром отражается на состоянии пациента посредством резкого стойкого повышения артериального давления, которое плохо поддается медикаментозной коррекции, и самостоятельного его снижения. Скачки давления могут повторяться до нескольких раз за сутки.
• Нефротический синдром характерен для данного заболевания и проявляет себя большой потерей белка с мочой.
• Также выделяют латентный хронический гломерулонефрит почек, один из самых коварных его проявлений. Данный тип протекает без типичных клинических признаков и нередко, незаметно для пациента, может приводить к развитию хронической почечной недостаточности ввиду отсутствия жалоб, и как результат – отсутствия лечения.
• Смешанный синдром объединяет в себе наличие гипертонического и нефротического синдромов в совокупности с выраженными отеками.

Как отдельный вид выделяют по своему течению подострый гломерулонефрит. Он имеет злокачественное течение. Прогностически такая патология неблагоприятная. Пациенты погибают от почечной недостаточности в сроки от полугода до полутора.

Диагностика

Диагноз хронического гломерулонефрита выставляется на основании тщательно проведенного обследования. Помимо рутинного сбора жалоб и данных анамнеза, обследование посредством лабораторных анализов и инструментальных методов является ключевым в постановке диагноза.

Необходимо проводить, помимо многих привычных исследований, следующие основные диагностические мероприятия :

• Общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, определение суточной протеинурии (выделения белка с мочой за сутки).
• Биохимический анализ крови с определением почечных проб (мочевина, креатинин, остаточный азот, мочевая кислота), а также учет общего белка сыворотки крови и его фракций.
• Определяют иммунограмму.
• Окулист проводит осмотр глазного дна.
• Посредством рентгенологических методов осуществляют экскреторную урографию для определения сохранности функции почек.
• Также проводят радионуклидное обследование мочевыделительной системы посредством введение в организм специального вещества, которое будто отмечает патологические участки.
• Конечно ультразвуковое исследование мочевыделительной системы для осмотра структуры и размеров почек.
• Возможно применение компьютерной томографии или МРТ.

В заключении и с целью определения морфологического типа хронического гломерулонефрита осуществляют биопсию почек под контролем УЗИ для гистологического исследования.

Хронический гломерулонефрит – клинические рекомендации

В зависимости от того, какой синдром преобладает, а также от степени прогрессирования процесса и морфологического варианта течения подбирается соответствующая терапия. Как правило, терапия носит симптоматический характер и проводится с целью поддержания функциональной способности почек.

Также, при заболевании хронический гломерулонефрит рекомендации дают по диетпитанию (стол № 7 а), по режиму дня (в период обострения заболевания он постельный), по дальнейшему образу жизни.

Прогноз хронического гломерулонефрита

В зависимости от форм и стадии заболевания можно осуществлять более точный прогноз на жизнь. В следующей статье опишем возможные существующие стадии и формы гломерулонефрита.

Формы и стадии

Любой из существующих видов гломерулонефрита имеет свое разделение на формы и стадии в зависимости от клинического течения. Хронический гломерулонефрит имеет большее разделение ввиду длительности заболевания и разновидности его течения.

Формы острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит также имеет формы течения патологического процесса, их выделяют две:

• К первой можно отнести острую циклическую форму. Она характеризуется острыми проявлениями и бурным началом заболевания. Симптомы и жалобы пациента выражены в значительной степени. Появляется резко повышение температуры, боли в поясничной области, нарушение мочеиспускания, моча становится красного цвета, появляется рвота. В особо тяжелых случаях расстройства мочеиспускания прогрессируют вплоть до его отсутствия в течение нескольких дней с последующим развитием острой почечной недостаточности. Хотя, обычно, такой вариант клинического течения является благоприятным прогнозом относительно выздоровления.
• Вторая форма – это латентная или, по другому затяжная. Проявляет себя длительным постепенным началом развития симптомов и затяжным течением всего патологического периода от шести месяцев до одного года. Клинические проявления все те же, что и у острой циклической формы, лишь нарастают постепенно, и некоторое время могут проявлять себя только парой некоторых симптомов.
• Любой острый гломерулонефрит при отсутствие положительной динамики и выздоровления течение года автоматически принято считать перешедшим в хронический.

Хронический гломерулонефрит, стадии

Данное заболевание в хронической его форме имеет большее подразделение по клиническому течению нежели острый. В зависимости от «разгара» процесса хронический гломерулонефрит разделяют на следующие стадии, или фазы:

• Активная стадия процесса, которая характеризуется быстрым прогрессированием патологического процесса в почках и яркой симптоматикой. Данная стадия подразделяется еще на три:
• Период разгара заболевания;
• Период затухания симптомов;
• И стадия клинической ремиссии;
• Неактивная стадия хронического гломерулонефрита проявляется в виде клинических и лабораторных стиханий симптомов.

Также выделяют терминальную стадию заболевания. Такой вариант рассматривают когда появляются признаки хронической почечной недостаточности.

Существует условное разделение хронического гломерулонефрита на еще две стадии по способности организма к возобновлению функций почек:

• Стадия компенсации, когда организм еще справляется с возникшей патологией и продолжает функционировать почка, хоть и со значительными нарушениями в ее структуре.
• И стадия декомпенсации процесса. Она характеризуется подрывом всех компенсаторных механизмов и проявляется в виде почечной недостаточности.

Клинические формы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит может протекать по нескольким клиническим направлениям, когда, в той или иной степени, преобладают определенные симптомы. Выделяют следующие клинические варианты хронического гломерулонефрита:

• Латентный гломерулонефрит;
• Нефротический;
• Гематурический;
• Смешанный;
• Гипертонический;
• Рассмотрим каждый из вариантов течения более подробно.

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма наиболее встречаемый вариант течения данной патологии. Проявляет себя нефротическая форма значительными показателями протеинурии (более 3,5 грамм в суточном количестве мочи). Данный признак нередко является чуть ли ни единственным проявлением и возникает как результат поражения ткани клубочков. В сыворотке крови можно обнаружить понижение общего белка, и рост глобулинов, липидов, а также гиперхолестеринемия.

Клинически можно оценить нефротический синдром по внешнему виду пациента. Лицо отечное, бледное, преобладает сухость кожных покровов. Пациенты не активны, в речи и действиях проявляются процессы торможения. В случае развития тяжелых форм может быть накопление жидкости в плевральной или брюшной полости, развивается олигурия (мало мочи). Такие явления являются провокационным фактором к возникновению и развитию различных инфекционных заболеваний.

Хронический гломерулонефрит гипертонический вариант течения проявляет себя в виде скачков артериального давления, которые появляются периодически. Кроме этого, пациент жалоб ни на что не предъявляет, лабораторно в моче выявляется незначительное количество белка. Заболевание прогрессирует незаметно и выявляется случайно, уже когда есть гипертрофия левого желудочка сердца и измененные сосуды глазного дна. Такое течение заболевания медленно приводит больного к хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, история болезни таких пациентов пестрит обследованиями со стороны кардиологии и офтальмологии, так как может развиться сердечная недостаточность, и отслойка сетчатки глаза.

В случае, когда развивается хронический гломерулонефрит латентная форма формируется скрытое течение заболевания. Данная патология протекает многие годы бессимптомно и может быть диагностирована только после развития хронической почечной недостаточности. Самыми незначительными проявлениями могут быть потеря белка с мочой, редко гематурия, невысокие цифры артериальной гипертензии и отеки, которым больной не придает значения.

Смешанная форма заболевания включает в себя, исходя из названия, все возможные проявления. Быстро прогрессирует.

Все вышеперечисленные формы существуют с целью подбора оптимального лечения, о методах которого поговорим далее.

Лечение

Для комплексного лечения хронического гломерулонефрита требуется не только медикаментозное лечение, но и применение диетотерапии и санаторно-курортного лечения. В стадии обострения заболевания необходима госпитализация в стационар. Рассмотрим подробнее возможное лечение и прогноз заболевания хронический гломерулонефрит: можно вылечить или нет.

Лечение хронического гломерулонефрита, препараты симптоматической терапии

Для правильного подбора лечения необходимо точно установить форму клинического течения заболевания. Разные формы требуют индивидуального подхода к терапии.

В случае наличия у пациента хронического гломерулонефрита с латентным течением, то есть при наличие белка в суточном количестве мочи менее одного грамма и слабыми проявлениями гематурии (до восьми эритроцитов в поле зрения), с сохранной функцией почек применяют курантил, делагил и трентал. Курс таких препаратов составляет до трех месяцев.

При гематурической форме, которая медленно прогрессирует используют мембраностабилизаторы длительностью приема до одного месяца (димефосфан раствор), тот же делагил и витамин Е. Также возможно добавить к терапии индометацин или вольтарен продолжительностью приема до четырех месяцев. Непременным использованием являются лекарственные средства трентал и/или курантил.

С гипертонической формой гломерулонефрита лечение проводится более сложное. Так как данная форма неуклонно прогрессирует, а постоянно повышенное артериальное давление вызвано нарушением почечного кровотока («замкнутый круг») необходимо применение препаратов, которые нормализуют гемодинамические процессы в почках (курантил, трентал длительными приемами в течение многих лет). Также используют в терапии никотиновую кислоту, в-блокаторы, диуретики, агонисты кальция.

В случае выявления хронического гломерулонефрита с нефротической формой даже без наличия гипертонии и почечной недостаточности необходимо применять активную терапию. В данного рода терапию входит прием глюкокортикоидов и цитостатики. Имеет значительное терапевтическое действие четырехкомпонентное лечение. Также данная форма характеризуется гиперкоагуляцией, учитывая это назначают антикоагулянты.

Патогенетические методы лечения хронического гломерулонефрита

Так, ведущими лекарственными средствами для лечения гломерулонефрита являются глюкокортикоиды, цитостатические препараты, антикоагулянты и плазмаферез. К данной терапии прибегают в тех случаях, когда процесс прогрессирования заболевания активен и есть высокие риски возникновения осложнений и угроза жизни пациента.

Для данной терапии, или четырехкомпонентной схемы лечения существуют некоторые показания: значительная активность патологического процесса в почечной ткани, присутствие нефротического синдрома даже при отсутствие гипертонии, незначительные морфологические изменения в клубочковом аппарате почек. Существует несколько схем лечения. При нефрите с активным процессом у взрослых используют преднизолон в дозировке от 0,5 до 1 миллиграмма на килограмм массы тела на протяжении восьми недель, затем дозировку постепенно снижают и продолжают терапию до пол года. Подобное лечение хронического гломерулонефрита у детей, но схема имеет свои нюансы. В данном случае преднизолон назначают до четырех дней, а затем делают четырехдневный перерыв.

Также при наличие наиболее активного процесса в почках с быстрым прогрессированием патологии используют «пульс-терапию».

Но, как и каждая терапия, данное лечение имеет ряд побочных эффектов: развитие синдрома Иценко-Кушинга, развитие остеопороза, язвенная болезнь желудка с возможным развитием кровотечений.

Также следует учитывать весь патогенетический процесс с целью лечения гломерулонефрита и применять антикоагулянты. Таким препаратом выбора является гепарин в суточной дозировке до пятнадцати тысяч единиц, которые разделяют не четыре введения. Эффективность терапии оценивают посредством увеличения времени свертывания крови спустя несколько приемов.

Опосредованно на процесс выработки антиагреганта в сосудистой стенке клубочкового фильтра влияет курантил. К его клиническим эффектам можно отнести улучшение почечного кровотока.

С той же целью назначают и ацетилсалициловую кислоту.

Лечение острого и хронического гломерулонефрита с применением НПВС

С целью снижения воспалительного процесса и обезболивающего эффекта применяю в лечении гломерулонефритов нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, индометацин, вольтарен.

В качестве одного из компонентов терапии при гломерулонефрите применяют плазмаферез. Он показан с целью лечения быстропрогрессирующего заболевания, а также в случае появления вторичного гломерулонефрита на фоне другой системной патологии.

Общие принципы лечения хронического гломерулонефрита

Наряду с медикаментозным лечением следует придерживаться диетпитания. Для этого назначают стол №7а, и дают рекомендации о снижении в пище количества соли, также снижают белковую нагрузку на почки.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение пациентам с латентным течением процесса или в стадии ремиссии заболевания с неярко выраженным нефротическим синдромом. Возможно применять в комплексе лечение хронического гломерулонефрита народными средствами. Но такое лечение необходимо согласовывать с врачом в соответствии с проводимой медикаментозной терапией, дабы не усугубить состояние.

Можно ли вылечить гломерулонефрит хронический навсегда

Прогноз заболевания хронический гломерулонефрит в целом неблагоприятный и лечение патологического процесса проводится лишь с целью замедлить угасание функции почек, отложить инвалидность и улучшить качество жизни пациента.

Все зависит от формы заболевания и проводимой терапии. Но не редко гломерулонефрит приводит к инвалидности или даже к смертельному исходу.

Поэтому, ответ на вопрос, можно ли вылечить хронический гломерулонефрит, однозначный.

Острый гломерулонефрит

Данная патология в большинстве случаев поражает людей молодого возраста и характеризуется воспалением клубочкового аппарат почек иммунного генеза с дальнейшим вовлечением в процесс всех структур почек.

Этиология и патогенез острого гломерулонефрита

Как правило гломерулонефрит развивается после острых перенесенных стрептококковых инфекций, например тонзиллит, ангина и прочие. Также возможно установить, что пациент не так давно перенес пневмонию, дифтерию, вирусные инфекции. Возможно развитие гломерулонефрита в результате воздействия малярийного плазмодия и после введения вакцин. Но в большей степени возникновение такой патологии зависит от бета-гемолитического стрептококка, а именно группы А. Существует и ряд провокационных условий, таких как переохлаждение, влажный климат, длительное воздействие вредных условий труда.

Другими этиологическими факторами могут быть различные лекарственные средства, которые были введены впервые в организм, различные химические соединения и другие аллергены, в случае наличия индивидуальной непереносимости и активации иммунологического процесса.

Патогенетическим механизмом развития гломерулонефрита является иммунная реакция в образовании комплекса антиген антитело и их отложение на сосудистой стенке клубочков почек. В результате возникает воспалительный процессов стенке капилляра – васкулит.

Острый гломерулонефрит, клиника

Острый гломерулонефрит развивается резко, с ярких клинических проявлений. Пациенты жалуется на боли в поясничной области, которые распространяются с обеих сторон. Появляются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до высоких цифр, общая слабость, тошнота, рвота. Больные замечают резкое снижение количества мочи за сутки, развивается олигурия. Цвет мочи также меняется, он становится красный («цвет мясных помоев»). При прогрессировании заболевания может развиться анурия (полное отсутствие мочи). Обычно такой симптом указывает на развитие острой почечной недостаточности.

Еще одним немаловажным проявлением острого гломерулонефрита является повышение артериального давления. Оно происходит резко в начале заболевания и достигает цифр до 180 систолическое, и до 120 диастолическое мм рт ст. Такой симптом как гипертензия может приводить к развитию серьезных осложнений: отек легкого, гипертрофия левого желудочка, возникновение судорог по типу эпилептических, но имеющих другую природу (эклампсия). Данное понятие, эклампсия, возникает вследствие отека ткани головного мозга, а именно двигательных центров. Проявляется она потерей сознания, акроцианозом (синюшность конечностей и лица), приступами судорог или повышенным тонусом всех мышц.

Острый гломерулонефрит, синдромы и формы

Острый гломерулонефрит можно разделить на две формы по течению заболевания:

• К первой относится острая форма циклического течения. Для нее характерно спонтанное бурное начало заболевания, яркие клинические проявления. Прогноз для такого течения благоприятный, так как она заканчивается полным выздоровлением пациента.
• Вторая – затяжная форма, которая сопровождается медленным прогрессированием патологического процесса и постепенным появлением симптомов. Данная форма имеет длительное течение, от шести месяцев до одного года.
• Для острого гломерулонефрита характерно наличие нефротического синдрома. Он проявляет себя в виде выделения с мочой большого количества белка, соответствующим его снижением в сыворотке крови, повышением липидов, отечностью.
• Наблюдается переход острого гломерулонефрита в подострый гломерулонефрит, который имеет тенденцию к быстрому усугублению состояния. А также, если процесс затягивается, то может переходить в хронический процесс.
• Острый диффузный гломерулонефрит также является одной из форм острого, но также он может быть и хроническим.

Осложнения острого гломерулонефрита

Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями данного заболевания являются: острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, отек мозга с развитием эклампсии, геморрагический инсульт, различной степени ретинопатии вплоть до отслойки сетчатки.

Как устанавливается диагноз острый гломерулонефрит (рекомендации)

Диагностика гломерулонефрита основывается на сборе жалоб пациента, выяснении наличия инфекционных заболеваний за несколько недель до появления симптомов, объективном осмотре врача и клинико-лабораторной диагностике. А также инструментальные исследования.

В общем анализе мочи наблюдается повышение лейкоцитов, плотности мочи, высокая экскреция белка (от 1 до 20 грамм на литр), гематурия. Также проводят анализ мочи по Зимницкому.

При проведении иммунограммы можно выявить повышенное количество иммуноглобулинов, повышенный титр антител к стрептококку в случае возникновения заболевания – острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей и взрослых.

Диагностика посредством инструментальных методов начинается с УЗ исследования. Возможно проведение и рентгенографии с контрастным веществом. Исследуют сосуды глазного дна и осуществляют ЭКГ. В заключении, для точной диагностики производят пункционную биопсию почек.

Острый гломерулонефрит, клинические рекомендации

Все рекомендации по данному заболеванию основываются на стационарном лечении и своевременной диагностике. При развитии патологии острый гломерулонефрит у детей, клинические рекомендации направлены на своевременное обращение родителей за медицинской помощью, чтобы избежать прогрессирования заболевания и наступления инвалидности ребенка, или хронизации процесса. Поэтому заболевание нуждается в срочном лечение, о методах которого расскажем в следующей статье.

Лечение

Основная терапия при остром гломерулонефрите конечно же медикаментозная, но необходимо придерживаться и правильного питания.

Диета при остром гломерулонефрите

Существует специальные разработанные диеты по Певзнеру. При остром гломерулонефрите применяют диетстол №7, 7а и 7б. Суть данных диет заключается в резком ограничении поваренной соли в продуктах, ограничение белковой пищи, поступления воды и жидкостей.

В начале заболевания рекомендуют продукты с повышенным содержанием глюкозы. А именно по пятьсот грамм сахара в сутки, с пятью ста миллилитрами чая или фруктового сока за сутки. Далее назначают в питание арбузы, апельсины, тыкву, картофель, которые в совокупности представляют собой практически полное отсутствие натрия в питании. Также рекомендуют пациентам считать суточный диурез. При данной диете количество употребляемой жидкости должно быть примерно равным количеству выделенной мочи.

Последовательность назначения столов: в начале заболевания назначают стол №7а, его придерживаются в течение одной недели, затем переходят на месяц стола №7б, после чего в течение года питаются согласно столу №7. Но, учитывая все вышеуказанное, питание при остром гломерулонефрите должно быть сбалансированным.

Не только диета, но и следует придерживаться строгого постельного режима, а также избегать переохлаждений и сквозняков.

Острый гломерулонефрит, лечение, препараты

Основная терапия при остром гломерулонефрите медикаментозная. В случае если установлена точная связь гломерулонефрита с предварительно перенесенным заболеванием со стрептококковой инфекцией. В качестве антибактериальной терапии применяют оксациллин по половине грамма до четырех раз в сутки внутримышечным путем введения, или эритромицин по четверти грамма с той же кратностью применения.

Существует и другая группа препаратов, которая по эффективности превосходит глюкокортикоиды, но их применение должно быть обоснованно низким терапевтическим действием преднизолона. Такие препараты – это цитостатики. К ним относятся циклофосфамид и азатиоприн. Первый принимают по полтора – два миллиграмма на килограмм массы тела, азатиоприн вводят по два-три миллиграмма на килограмм массы тела больного. Длительность курса составляет до восьми недель, после чего, оценивают эффективность лечения, а затем снижают дозировку постепенно до минимальной поддерживающей. Вышеуказанная терапия – это этиотропное лечение при остром гломерулонефрите.

К лечению каждого пациента подходят индивидуально. В редких случаях может понадобиться комбинированная терапия и глюкокортикоидами и цитостатиками. Острый гломерулонефрит у детей, лечение патогенетическое и симптоматическая терапия является практически таким же, как и у взрослых, за исключением дозировок в зависимости от возраста ребенка.

Острый гломерулонефрит, терапия вспомогательная

Дополнительно, при наличие повышения артериального давления у пациента назначают агонисты кальция, например верапамил, или ингибиторы АПФ – капотен.

Каждый синдром лечат практически по отдельности. В случае присутствия отеков естественно ограничивают жидкость и назначают мочегонные средства (салуретики):

• Самым распространенным является фуросемид по сорок – восемьдесят миллиграмм в сутки;
• Верошпирон сохраняет калий крови и не выводит его. Принимают до двухсот миллиграмм в сутки.
• Гипотиазид назначают до ста мг в сутки.
• Также симптоматическое лечение направлено на устранение явлений гематурии, проявления которой не проходят после воздействия основного патогенетического лечения. С этой целью назначаются аминокапроновая кислота в таблетированной форме или внутривенно капельно курсом на семь дней. Далее возможно применение дицинона внутримышечно. Принципы лечения заболевания острый гломерулонефрит факультетская терапия описывает более подробно с указанием дозировок препаратов и их разнообразия.

Такие осложнения, как острая сердечная недостаточность и эклампсия, вследствие отека мозга, нуждаются в неотложных реанимационных мероприятиях и подлежат лечению в условиях реанимационного отделения с наличием надлежащей аппаратуры.

Профилактика острого гломерулонефрита

Мероприятия по профилактике данного состояния всегда направлены в первую очередь на устранение всех предрасполагающих факторов, лечение хронического очага инфекции, избегать переохлаждений. В случае отягощенного аллергоанамнеза, особенно данное состояние характерно для детей, отказываться от вакцинаций, введения сывороток и введение в организм лекарственных средств, впервые, без пробы на чувствительность, чтобы избежать острый лекарственный гломерулонефрит.

Поэтому, следует своевременно диагностировать любую патологию, которая может спровоцировать появление гломерулонефрита, и заниматься ее лечением, чтобы она не переросла в такое сложное заболевание.

Нефротический гломерулонефрит

Гломерулонефрит заболевание, имеющее много форм, стадий, и фаз течения. Выделяют основные два вида заболевания – это острый и хронический. И именно хронический вследствие своей продолжительности течения заболевания и многообразия клинических форм имеет несколько классификаций и разделений.

Формы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит разделяют на несколько форм его клинических проявлений, которые преобладают в данном конкретном случае. Выделяют:

• гематурическую форму, которая проявляет себя в виде примесей крови в моче;
• гипертоническую, характеризующаяся преимущественным повышением артериального давления;
• латентную форму, клинически проявляется изолированным мочевым синдромом;
• смешанную, может сочетать в себе несколько форм клинических проявлений;
• и нефротическая форма гломерулонефрита.
• Разберем подробно нефротическую форму, ее клинические проявления, диагностику и лечение.

Нефротический синдром при гломерулонефрите, патогенез

Частота встречаемости данного синдрома представляет около двадцати процентов. Данная форма представляет собой ряд иммунологических реакций в почечной ткани, при которых появляется в моче фактор, дающий положительную реакцию на волчаночный тест, и симптоматически проявляет себя полисиндромно.

Основным клиническим проявлением в данном случае является протеинурия. Потеря белка с мочой может происходить в значительной степени, больше 3,5

грамм в суточном количестве мочи, это присуще для начала заболевания, и в умеренной, с тенденцией к понижению протеинурии в более поздние стадии гломерулонефрита с учетом снижения функции почек.

Такой симптом как протеинурия непосредственно отражает нефротический вариант гломерулонефрита. Его наличие означает скрытое поражение клубочкового аппарата почек. Нефротический гломерулонефрит, или синдром данного заболевания, развивается в результате длительного воздействия основного патологического фактора, в следствие чего повышается проницаемость базальной мембраны клубочкового фильтра. Затем сквозь поврежденную мембрану начинает проходить белок крови и плазма. Это в свою очередь вызывает еще большие структурные нарушения эпителия канальцев почек, что усугубляет патологический процесс еще больше.

Нефротический гломерулонефрит у детей и взрослых, симптомы

Основным симптомом заболевания является экскреция белка с мочой. В результате изменения интерстиция канальцев клубочков почек и капилляров. В общем анализе мочи выявляется значительное количество белка, может присутствовать повышение лейкоцитов, как признак местного воспалительного процесса, могут быть выявлены цилиндры. Биохимический анализ крови доказывает потерю белка, появляется гипопротеинемия, снижение количества альбуминов и повышение глобулинов. Также наблюдают гиперлипидемию, гиперхолестеринемию, рост триглицеридов. В коагулограмме свидетельства роста фибриногена, что может приводить к осложнениям в виде тромбозов. Заболевание имеет и быстрое и медленное прогрессирование, но в результате все равно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Совокупность всех симптомов и патогенетических факторов приводят к значительному снижению общих иммунных реакций, что провоцирует повышенную чувствительность к различного рода инфекциям, которые могут осложнять течение основного заболевания.

Нефротическая и нефритическая форма гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом у детей имеет некоторые сходства с нефротическим. Но основным отличием является патогенез синдрома. Он появляется в результате воспалительного процесса в почечной ткани, который может быть вызван не только гломерулонефритом, но и другими патологическими состояниями. Проявляет себя не только протеинурией, но и гематурией, наличием гипертензии и, в том числе, периферическими отеками.

Сочетание данных синдромов характерно и для детей и для взрослых, особенно при хроническом течении заболевания. Но чаще всего гломерулонефрит у детей, нефротическая форма, это основной диагноз.

Гломерулонефрит, нефротический синдром, лечение

Лечение этой формы заболевания направлено на снижение проницаемости мембран и потери белка. В данном случае сохраняются общие принципы ведения пациентов с гломерулонефритом.

Такой же диетстол прописывают при диффузном гломерулонефрите, о котором расскажем далее в статье.

Диффузный гломерулонефрит

Заболевание почек диффузный гломерулонефрит является собирательным и обобщающим названием и касается лишь масштабности поражения ткани обеих почек.

Выделяют острый и хронический диффузный гломерулонефрит.

Острый диффузный гломерулонефрит у детей и взрослых

Данная патология развивается в результате перенесенных инфекционных заболеваний (ангина, пневмония и т. д.), вызванных, чаще всего, стрептококковой инфекцией группы А. Возможны варианты появления диффузного гломерулонефрита в результате сильного переохлаждения, особенно в условиях повышенной влажности воздуха, а также после введения вакцин или сывороток.

Этиология возникновения подтверждает патогенез заболевания. То есть, гломерулонефрит возникает не в начале инфекционного процесса, а спустя пару недель, что подтверждается наличием выработки антител крови к гемолитическому стрептококку как раз в начале заболевания острого гломерулонефрита.

Хронический диффузный гломерулонефрит, патофизиология, формы

Данный вид гломерулонефрита является распространенной патологией, и развивается в результате затянувшегося острого гломерулонефрита. Также возможно самостоятельное начало заболевания, которое выявляется чаще всего случайно при прохождении профилактических осмотров так как зачастую протекает скрыто, с наличием незначительных изменений в общем состоянии пациента, или же лабораторно. Может хроническое течение возникать в результате не леченной нефропатии беременных. Одной из наиболее значимых причин развития хронического гломерулонефрита на сегодняшний день является аутоиммунный механизм. В результате чего вырабатываются антитела к белкам почечной ткани и разрушают ее, вызывая местное воспаление и деструктивные изменения.

Такой гломерулонефрит является одной из форм болезни Брайта.

Также, хронический гломерулонефрит по своим морфологическим формам разделяется на:

• Мембранозный гломерулонефрит;
• Хронический диффузный мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
• Мембранопролиферативный;
• Фибропластический;
• Форма фокального гломерулярного склероза;
• Липоидный нефроз.

Наиболее часто встречаемая форма – это диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит. Выявляют патологию в молодом возрасте, чаще у мужского населения. Характеризуется данная форма гематурией и возникает в результате накопления иммунных комплексов под эндотелий мелких сосудов клубочкового фильтра почек, а именно в мезангии. Данная форма прогностически благоприятна и имеет доброкачественное течение.

Диффузный гломерулонефрит, лечение

Наиболее интересующий вопрос людей, столкнувшихся с данной формой патологии – это лечение. Существуют определенные тонкости лечения острого и хронического диффузного гломерулонефрита, но сохраняются общие принципы ведения таких пациентов.

Основные препараты, которые применяют при диффузном гломерулонефрите любого течения (острый и хронический), это кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, антибактериальные препараты, и средства симптоматической терапии. Той же терапии будет требовать и диффузный пролиферативный гломерулонефрит, и любая другая форма хронического течения.

Также необходимо помнить об исключении влияния предрасполагающих факторов, таких как переохлаждение и вредные условия труда. Проводить своевременную санацию очагов хронической инфекции и своевременное лечение острых процессов в организме, в том числе и острого гломерулонефрита во избежание его перехода в хроническое течение. Имеет важное значение проведение профилактических осмотров по своевременному выявлению латентной формы, о которой поговорим в следующей статье.

Латентный гломерулонефрит

Латентный гломерулонефрит является одной из форм клинического течения хронического гломерулонефрита. Данный вариант очень коварен, так как длительное время может протекать практически бессимптомно для пациента, в результате чего, затрудняется его своевременная диагностика и, соответственно лечение запаздывает.

Латентный гломерулонефрит прогноз имеет относительно благоприятный ввиду того, что заболевание имеет хроническое течение, и почти всегда приводит к хронической почечной недостаточности, но при адекватном лечении слабо прогрессирует. Поэтому, при патологии латентный гломерулонефрит, форум пациентов приводит в пример множество собственных историй заболевания с довольно благополучными прогнозами для жизни. Необходимо лишь придерживаться схемы лечения, в которой, в числе прочего, могут применяться и средства народной медицины. О том, как народная медицина помогает при гломерулонефрите, разберем далее в статье.

Гломерулонефрит профилактика первичная и вторичная

Меры профилактики можно разделить на первичные и вторичные.

Вторичная профилактика гломерулонефрита включает в себя предотвращение рецидива заболевания при его возникновении даже однократно (это касается перенесенного острого гломерулонефрита), или его прогрессирования (в случае наличия хронического течения). Для этого пациент должен придерживаться специального диетпитания, снизить физические нагрузки, исключить активное занятие спортом. Необходимо сменить условия труда на более благоприятные, также нужно регулярно проходить назначенное лечение и наблюдение у врача нефролога, при наличие показаний – госпитализироваться в стационар.

В профилактике возникновения гломерулонефрита важна роль санаторно-курортного лечения, своевременная реабилитация после гломерулонефрита. Данная программа рассчитана на период после перенесенного острого гломерулонефрита, а также как реабилитация при гломерулонефрите хроническом, при затухании симптомов и достижении клинико-лабораторной ремиссии. Она представляет собой комплекс лечебной гимнастики и упражнений с целью стабилизации состояния, уменьшения застойных явлений, улучшения почечного кровотока, деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализации эмоционального статуса пациента. А также соблюдение диетстола и прием некоторых фитопрепаратов или средств народной медицины под контролем специалиста и лишь с его назначения и рекомендаций. Каждый комплекс упражнений назначается индивидуально по определенной программе.

Но любая реабилитация и профилактика должна проводиться грамотно и под контролем и с согласия специалиста, так как несоблюдение некоторых правил проведения может привести к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. О том, какие могут возникнуть осложнения, опишем в следующей статье.

Осложнения гломерулонефрита

Как острый, так и хронический гломерулонефрит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, а также привести к нежелательным последствиям.

Основные осложнения гломерулонефрита у взрослых

Как правило, осложнения могут развиться при остром гломерулонефрите и прогрессирующем течение хронического гломерулонефрита. Например, в случае развития неконтролируемой гипертонии, или анурии и прочих симптомов и синдромов, сопровождающих данное заболевание. Чем опасен гломерулонефрит:

• Может развиваться острая почечная недостаточность;
• Появление острой сердечной недостаточности;
• Отек мозга провоцирует развитие экламптического состояния;
• Из-за нарушения свертываемости крови развивается тромбообразование и риск развития тромбоэмболии легочной артерии;
• Также наблюдается геморрагический инсульт головного мозга как осложнение гломерулонефрита;
• Вследствие длительного повышенного артериального давления появляется ретинопатия переходящая в отслойку сетчатки глаза;

Последствия гломерулонефрита

К неблагоприятным последствиям данного заболевания можно отнести развитие инвалидности у пациента, в результате полной утраты функции почек и вынужденного постоянного гемодиализа. Следует учитывать постоянную необходимость в наблюдении и стационарном лечения ввиду появления отягощенного течения заболевания и ограничений в жизнедеятельности пациента. Также, при развитии некоторых осложнений, при отсутствии адекватной реакции организма на проводимые экстренные мероприятия и терапию может наступить смерть больного. Также летальный исход наблюдается не только после развития приступа эклампсии, например, или кровоизлияния в головной мозг, а в результате сбоев всех компенсаторных механизмов и наступлении стадии декомпенсации. К примеру, длительное повышенное артериальное давление пагубно влияет на организм в целом и усугубляет течение заболевания. Об этом и многом другом расскажем в следующей статье.

Давление при гломерулонефрите

Артериальная гипертензия при гломерулонефрите является неотъемлемым симптомом при остром и хроническом его течении.

Давление при гломерулонефрите острого течения

Механизм повышения ад при гломерулонефрите хронического течения

При хроническом гломерулонефрите также присутствует симптом повышения артериального давления, и при наличие этого симптома как основного выделяют даже одну из клинических форм гломерулонефрита – гипертоническую. В начале развития заболевания ад при гломерулонефрите повышается незначительно, эпизоды повышения АД редкие и пациенты редко с ними обращаются за помощью. По мере прогрессирования патологии гипертензия становится устойчивой, особенно часто повышается диастолическое давление, и достигает высоких цифр. Хоть и течение заболевания медленное, но с тенденцией к прогрессированию. В результате наступает, при патологии гломерулонефрит, почечная недостаточность.

Данный симптом влечет за собой множество нарушений и осложнений. К хронической почечной недостаточности присоединяется ретинопатия, отек зрительного нерва, может возникать отслойка сетчатки. Также появляются головные боли, боли в области сердца, нарушения ритма.

Данные явления в случае с хроническим гломерулонефритом формируются довольно длительно, но неуклонно приводят к стойкой гипертонии. Следует отметить, что при любой патологии гломерулонефрит пульс не является показательным симптомом, только если не сформировалась сердечная недостаточность.

Прогноз артериальной гипертензии

В случае повышения давления при остром гломерулонефрите прогноз довольно благоприятный ввиду высокой частоты излечимости данного заболевания. В результате чего с патологией уходит и симптом гипертензии.

С хроническим течением патологии сложнее. Необходимо подбирать корригирующую давление симптоматическую терапию и неукоснительно ее соблюдать. В том числе появляется множество ограничений для таких пациентов. А какие именно читайте далее.

Ограничения

Гломерулонефрит серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. С учетом патогенеза гломерулонефрит требует от пациентов соблюдения всех правил по образу жизни, питанию, режиму дня, в которых существует множество ограничений. Разберем основные из них в режиме ответ на вопрос.

Можно ли при гломерулонефрите заниматься спортом?

Заболевание в стадию затухания симптомов предусматривает реабилитацию в виде лечебной физкультуры с целью повышения тонуса всего организма, улучшения почечного кровотока и оттока мочи. Но, в случае, если пациент занимался до болезни спортом профессионально, то усиленные физические нагрузки противопоказаны при хроническом, и ограничены до момента выздоровления при остром гломерулонефрите. Нельзя участвовать в спортивных соревнованиях и чемпионатах спустя год после перенесенного острого заболевания, и на протяжении всей жизни при хроническом течении.

Конечно каждый случай уникален и подходить к нему нужно индивидуально, а перед физической нагрузкой проконсультироваться со специалистом.

Можно ли гломерулонефрит излечить самостоятельно

Гломерулонефрит является заболеванием при котором показана непременная госпитализация в стационар, так как в результате него могут возникать различные угрожающие жизни пациента состояния. В случае попыток самолечения состояние больного может резко усугубиться, что приведет к непоправимым последствиям, многочисленным тяжелым осложнениям или даже к летальному исходу. А в случае с острым процессом – переход его в хронический. Поэтому лучше всего доверить лечение гломерулонефрита специалистам.

Когда развился гломерулонефрит, можно ли употреблять алкоголь?

Алкоголь при любом заболевании почек страшный враг, так как несет большую нагрузку на выделительную функцию организма. В случае с гломерулонефритом, в наличие серьезные повреждения клубочкового фильтра, в результате которых затруднен процесс фильтрации продуктов жизнедеятельности организма. Поэтому если почки нагрузить еще и продуктами распада алкоголя можно спровоцировать множество тяжелых состояний, в том числе и развитие острой почечной или сердечной недостаточности.

Одним из распространенных вопросов является вопрос о возможности вынашивания беременности при гломерулонефрите, о чем и расскажем в следующей статье.

Гломерулонефрит при беременности

У беременных острый гломерулонефрит встречается довольно редко, возможно это связано с повышенной продукцией глюкокортикоидов. Также редкие случаи обострения хронического гломерулонефрита, но патология при беременности имеет место быть, и в значительной степени отягощает течение беременности.

Как протекает гломерулонефрит при беременности

Ряд ученых провели исследования пациенток, которые во время беременности перенесли гестоз на поздних сроках. В результате пункционно й биопсии почек морфологически были выявлены признаки гломерулонефрита у всех обследуемых женщин. Следовательно, можно предположить, что гломерулонефрит может скрываться под маской гестоза, а возможно, и даже провоцировать его начало при беременности.

Как правило, гломерулонефрит у беременных протекает с признаками гипертонического, нефротического и смешанного синдромов.

На фоне заболевания гломерулонефрит во время беременности с нефротическим синдромом также существует неблагоприятный прогноз. Данная клиническая форма сопровождается массивной протеинурией, гиперхолестеринемией, наличием отеков, которые могут развиваться вплоть до анасарки. При таком критическом состоянии организма могут развиваться преждевременная отслойка плаценты с развитием кровотечений, возможны случаи антенатальной гибели плода.

Также у женщин с мембранозной нефропатией во время беременности могут наступать тяжелые осложнения. Данная патология сопровождается и осложняется тромбозом мелких почечных сосудов, а впоследствие и почечных вен, что может спровоцировать острую почечную недостаточность, а также привести к отрыву тромба и к тромбоэмболии легочной артерии.

Гломерулонефрит: можно рожать или нет

Вопрос о вынашивании беременности при наличие гломерулонефрита у женщины решается в каждом отдельном случае сугубо индивидуально на основании всех диагностических данных и только в условиях стационара. Но, в общей сложности можно с уверенностью сказать, что наличие гломерулонефрита – это высокий риск возникновения акушерских осложнений, о которых женщина перед вынашиванием должна быть осведомлена в полном объеме.

Также, женщин, страдающих гломерулонефритом, волнует вопрос о методе родоразрешения: можно ли рожать с гломерулонефритом самостоятельно или нет. Как и в случае с вынашиванием, такое решение это совокупность как нефрологических, так и акушерских и общесоматических факторов. Женщину заблаговременно необходимо госпитализировать в акушерский стационар третьего уровня аккредитации, где и решается консилиумом вопрос о ведении родов. Если говорить обобщенно, то всегда рекомендовано роды вести консервативно, то есть естественно, и лишь по строгим показаниям приступать к оперативному родоразрешению.

Также можно узнать много интересной информации на форумах. Про беременность при гломерулонефрите, форум женщин расскажет из первых уст. Но не стоит полностью доверять всему сказанному, так как каждый случай уникален и нуждается в индивидуальном клиническом разборе.

Прогноз

Прогноз при заболевании гломерулонефрит во многом зависит от течения заболевания (острый или хронический), от клинической формы, прогрессирования и прочее.

Прогнозы острого гломерулонефрита

Прогноз при хроническом течении патологии

В случае развития хронического гломерулонефрита, в зависимости от клинической и морфологической формы, прогнозы меняются. Так, гематурический гломерулонефрит прогноз жизни имеет относительно благоприятный, но в любом случае в течение десяти – пятнадцати лет развивается хроническая почечная недостаточность в случае соблюдения всех рекомендаций и регулярного лечения.

При заболевании аутоиммунный гломерулонефрит прогноз зависит от степени поражения почечной ткани и степени прогрессирования процесса. Хроническое течение патологии чаще всего вызвано аутоиммунным процессом в организме. Для продления функционирования почек и улучшения качества жизни пациенту необходимо проходить постоянное лечение. Выздоровления в такой ситуации не наступает.

Приоритетная проблема при гломерулонефрите

Чтобы понять возможные шансы на выздоровление или длительное благоприятное течение болезни следует учесть патогенез гломерулонефритов. Ведь в результате патологического процесса происходит иммунное разрушение и воспаление клубочковых канальцев. Также необходимо принимать во внимание все факторы риска и возникшие осложнения в течение болезни. При наличие гипертонической формы всегда есть риски появления патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, или патологии сетчатки глаза.

Все формы хронического течения заболевания способны приводить к инвалидности, и это главная проблема гломерулонефрита. Также следует помнить о том, что всегда может развиться почечная недостаточность и полное сморщивание почки, что влечет за собой полную утрату ее функции. А, как известно, без данного органа жизнь невозможна, и таким пациентам приходиться регулярно проходить гемодиализ, а также не исключена пересадка органа – это потенциальные проблемы при гломерулонефрите.

Возникший гломерулонефрит, проблемы пациента приносит главным образом в виде дискомфорта, который заключается в необходимости динамического клинического наблюдения, лечения и постоянной диагностики. Также изменяется привычный ритм жизни, возникает множество ограничений по физической нагрузке, питанию и прочее.

Необходимо помнить, что лишь острый гломерулонефрит имеет шансы на полное выздоровление, а хронический, в зависимости от формы течения, всегда приводит к развитию хронической почечной недостаточности, и даже к смерти больного. И что самое неприятное в данном заболевании – это то, что патология чаще всего поражает молодой возраст, в особенности могут быть подвержены маленькие дети, в большей степени мужского пола. Возникновение гломерулонефрита у ребенка ухудшает дальнейший прогноз для его здоровья и жизни. Более подробно о течении гломерулонефрита в детском возрасте рассмотрим в следующей статье.

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит являет собой полиэтиологическое заболевание, с элементами иммунного воспаления почечной ткани, преимущественно клубочков. Чаще всего данная патология носит двусторонний характер поражения, и возникает в результате инфекционного фактора.

Гломерулонефрит у детей, этиология

Не стоит списывать со счетов и предрасполагающие факторы, такие как длительные переохлаждения, влияние холодного влажного климата.

Все вышеперечисленные варианты являются пусковым механизмом для осуществления процессов выработки антител и оседание иммунных комплексов на эндотелии сосудов и мембранах почечных клубочков. В результате чего возникает процесс местного воспаления в гломерулярном аппарате.

Синдромы гломерулонефрита у детей, патогенез, классификация

В зависимости от различных проявлений как клинических, так и морфологических, а также по течению выделяют следующие виды гломерулонефрита у детей:

• По патогенезу:
• Первичный вариант с наличием иммуннокомплекса, который характеризуется острым началом и выздоровлением на фоне лечения в течение одного года.
• И вторичный гломерулонефрит у детей, патогенез которого представляет аутоиммунный вариант с развитием воспалительных иммунных процессов собственного организма против эндотелия собственных почечных сосудов и мембран клубочков.
• Также классифицируют по течению на острый и хронический процесс;
• По стадиям разделяют на стадию обострения, ремиссии, которая в свою очередь делится на полную и неполную;

Из форм клинического течения, по другому называемые синдромами, представлены:

• Нефротическая
• Гематурическая
• Смешанная

По функциональному состоянию почек:

• С сохраненной функцией
• С нарушенной функцией почек

И по морфологическим признакам разделяют на :

• Пролиферативный гломерулонефрит у детей
• Непролиферативный.
• Разберем подробнее, синдромы или формы клинического течения у детей.

Гломерулонефрит у детей, клинические формы

Нефротическая форма или синдром поражает детей возрастом от одного до семи лет. Патология гломерулонефрит в общей массе больше охватывает мужской пол, нежели женский. Клинически данный синдром проявляет себя в виде значительных отеков, которые могут усугубляться и присутствовать в грудной полости, полости перикарда и брюшной. Присутствуют также симптомы общей интоксикации, тошнота, слабость, вялость, бледность кожных покровов. При объективном осмотре врач отмечает увеличение размеров печени, в лабораторном исследовании выявляется значительная протеинурия, возможно появление гематурии. В клиническом анализе крови высокие показатели СОЭ, лейкоцитоз, в биохимическом исследовании сыворотки крови – гиперлипидемия, гипопротеинемия.

Клиника гломерулонефрита у детей с гематурическим синдромом проявляет себя в виде умеренных отеков, чаще располагающихся на лице, снижением массы тела, а главное – повышением артериального давления. Гипертензия может появляться от нескольких часов и продолжаться до нескольких дней. У ребенка может появиться головная боль, тошнота, повышение температуры тела. Объективный осмотр врача отмечает наличие тахикардии, приглушение тонов сердца. Также при гипертонической форме присутствует мочевой синдром с наличием крови в моче и белка. При лабораторном обследовании пациента выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, гиперкоагуляцию. Данная форма характерна для возрастной группы после пяти лет.

При наличие у ребенка смешанной формы клинического течения симптомы заболевания будут следующие: повышение артериального давления с тенденцией к прогрессированию, распространение отеков на нижних конечностях, лице и более. Врач отмечает увеличение размеров печени ребенка, а также присущи симптомы интоксикации организма (повышенная температура тела, тошнота, рвота, слабость, гиподинамия). Также, постстрептококковый гломерулонефрит у детей проявляется и мочевым синдромом, что указывает на тяжелые поражения клубочкового аппарата.

Лечение и диспансерное наблюдение детей с гломерулонефритом

Подход к лечению, особенно в детском возрасте, комплексный и направлен на воздействие этиологических и патогенетических факторов, а также симптоматическое лечение.

Стационарное лечение со строгим постельным режимом.

Диетпитание стол №7а (б).

Антибиотикотерапия с применением пенициллинов или макролидов при переносимости.

Применение антикоагулянтов – курантил, гепарин, а также нестероидных противовоспалительных препаратов.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии или полного выздоровления ребенок еще длительно время находится под наблюдением нефрологов и придерживается необходимых рекомендаций.

В случае возникновения заболеваний, таких как, пиелонефрит, гломерулонефрит у детей, прогноз на будущее чаще благоприятный. Но в случае возникновения эпизода рецидива заболевания гломерулонефрит в течение пяти лет после его излечения, патология считается хронической. Длительно текущий хронический гломерулонефрит, или быстропрогрессирующий всегда рано или поздно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Список литературы

1. Мухин Н.А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.:ГЭОТАР - МЕД, 2002.
2. Практическое руководство по нефрологии. Под редакцией А.С. Чижа. Минск: Выш. Шк. 2001.
3. Руководство по нефрологии, Перевод с английского. Под редакцией Дж. А. Витворт, Дж. Р. Лоренса. - М.: Медицина, 2000.
4. Шулутко Б.И. Гломерулонефрит в XXI веке (часть 2). Лечение гломерулонефрита. Лекция. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. СПб.: Нордмед - издат, 2003.
5. Современная нефрология: Пер. с англ./Под ред. С. Клара, С.Г. Массри.- М.: Медицина, 2004.
6. Архипов В.В. Классификация хронической почечной недостаточности у детей и подростков /В.В. Архипов // Сборник V Российского конгресса по детской нефрологии. Воронеж. 2006.
7. Баранов А.А. Достижения и перспективы развития нефрологии детского возраста / А.А. Баранов, Т.В. Сергеева // Вопросы современной педиатрии. 2007.
8. Беспалова В.М. Соотношение между клиническими и морфологическими формами первичных гломерулопатий / В.М. Беспалова, Т.Н. Цвирко // Нефрология и диализ. 2005.
9. Грене Г.-Й. Нефротический синдром: гистопатологическая дифференциальная диагностика. Часть 1: определение, классификация, патофизиология, генетические формы / Г.-Й. Грене, Е. Кисс // Нефрология. — 2008.
10. Игнатова М.С. Актуальные проблемы нефрологии на. XIV конгрессе Международной ассоциации нефрологов-педиатров / М.С. Игнатова, JI.C. Приходина // Нефрология и диализ. 2007.