Гломерулонефрит

1. Общие сведения
2. Причины гломерулонефрита
3. Патогенез
4. Классификация
5. Симптомы гломерулонефрита
6. Осложнения
7. Диагностика
8. Лечение гломерулонефрита

Гломерулонефрит является иммуновоспалительным заболеванием почек, в основном затрагивающим почечные клубочки. В меньшей степени процесс затрагивает интерстициальную ткань и канальцы почек. Это заболевание может развиваться как независимое состояние или как часть некоторых системных патологий. Клинически гломерулонефрит проявляется симптомами, связанными с мочевыми расстройствами, отеками и повышением артериального давления. В диагностике важную роль играют результаты анализа мочи, тестов Зимницкого и Реберга, ультразвукового исследования почек и допплерографии почечных сосудов. Терапия гломерулонефрита направлена на коррекцию иммунных реакций, снятие воспаления и симптоматическое лечение.

Общие сведения

Гломерулонефрит представляет собой заболевание почек, обусловленное иммунно-воспалительными процессами. Чаще всего это состояние вызывается избыточной иммунной реакцией организма на антигены инфекционного происхождения. В некоторых случаях гломерулонефрит имеет аутоиммунный характер, когда поражение почек происходит из-за агрессивного действия аутоантител.

Гломерулонефрит является вторым по распространенности заболеванием почек у детей после урологических инфекций. Согласно современной медицинской статистике, это заболевание часто приводит к инвалидности вследствие развития хронической почечной недостаточности. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, но обычно он встречается у людей помоложе.

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит обычно вызывается острой или хронической стрептококковой инфекцией:

• ангина;
• пневмония;
• тонзиллит;
• скарлатина;
• стрептодермия.

Также заболевание может быть последствием других инфекций:

• корь;
• ветряная оспа;
• ОРВИ.

Исследования также указывают на связь гломерулонефрита с инфекциями, вызванными:

• токсоплазмами;
• менингококками;
• пневмококками;
• золотистым стафилококком.

В большинстве случаев почечное поражение развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, обычно связанной с "нефритогенными" штаммами β-гемолитического стрептококка группы А.

При вспышках инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка в детских коллективах, острые симптомы гломерулонефрита наблюдаются у 3-15% зараженных детей. Лабораторные исследования мочи у половины людей, находящихся в окружении инфицированного, выявляют изменения, что указывает на бессимптомное или малосимптомное течение заболевания. После скарлатины острый процесс развивается примерно у 3-5% детей, лечившихся дома, и у 1% детей, проходивших лечение в стационаре.

Патогенез

Комплексы, образованные антигенами и антителами, оседают в капиллярах почечных клубочков, нарушая кровоток. Это влияет на формирование первичной мочи, приводя к задержке жидкости, солей и метаболитов, а также к понижению уровня веществ, контролирующих артериальное давление. Результатом этих изменений становятся артериальная гипертензия и развитие почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит бывает:

1. Острый гломерулонефрит:

• Типичный (циклический). Начинается внезапно, симптомы ярко выражены.
• Латентный (ациклический). Проявляется постепенно с мягкими симптомами, опасен из-за задержки в диагностике и риска перехода в хроническую форму.

2. Хронический гломерулонефрит:

• Нефротический вариант. Преобладают симптомы, связанные с мочевыделением.
• Гипертонический вариант. Характеризуется повышенным артериальным давлением, слабо проявляется мочевой синдром.
• Смешанный тип. Сочетает признаки гипертонического и нефротического вариантов.
• Латентный вариант. Распространенная форма, без отеков и артериальной гипертензии, с незначительными нарушениями мочевыделения.
• Гематурический вариант. Присутствие эритроцитов в моче, другие симптомы слабо выражены или отсутствуют.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого гломерулонефрита обычно проявляются через 1-3 недели после заболевания. Основные признаки включают:

1. Мочевые. Уменьшение количества мочи в первые дни заболевания, с последующим увеличением ее объема, но с пониженной плотностью. Гематурия (кровь в моче) обнаруживается в большинстве случаев.
2. Отеки. Часто заметны на лице по утрам, уменьшающиеся в течение дня. У некоторых пациентов отеки могут быть незаметны, несмотря на задержку жидкости в организме.
3. Гипертония. Возникает у большинства пациентов, особенно при тяжелых формах заболевания, и может длиться несколько недель.

Острый гломерулонефрит у детей часто начинается внезапно и проходит циклически, обычно заканчиваясь полным выздоровлением. У взрослых чаще встречается более стертая форма заболевания с изменениями в анализах мочи и отсутствием явных симптомов, что увеличивает риск перехода в хроническую форму.

При остром гломерулонефрите также могут возникать:

1. Повышение температуры тела, чувство усталости, тошнота и снижение аппетита.
2. Бледность кожи, отек век.
3. Нарушения в сердечно-сосудистой системе и функционировании центральной нервной системы, увеличение размеров печени.

Осложнения

Острый гломерулонефрит может прогрессировать, вызывая серьезные осложнения:

• почечную недостаточность;
• острую сердечную недостаточность;
• гипертоническую энцефалопатию с риском внутримозгового кровоизлияния;
• временные нарушения зрения.

Риск перехода острого гломерулонефрита в хроническую форму повышается при гипопластической дисплазии почек.

Хронический гломерулонефрит, особенно с прогрессирующим течением и устойчивостью к иммунодепрессивной терапии, часто заканчивается формированием вторично-сморщенной почки. Это заболевание является одной из основных причин развития почечной недостаточности у детей и может привести к ранней инвалидности.

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита основывается на анамнезе, клинических признаках и результатах лабораторных анализов. Ключевые лабораторные показатели включают:

1. Микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча темнеет до черного или коричневого цвета, в то время как при микрогематурии цвет мочи обычно не меняется. В начальный период заболевания в моче присутствуют свежие эритроциты, а позднее – выщелоченные.
2. Умеренная альбуминурия (3-6%) в течение 2-3 недель.
3. Наличие зернистых и гиалиновых цилиндров при микрогематурии, и эритроцитарных цилиндров при макрогематурии.
4. Никтурия и снижение диуреза. Высокая относительная плотность мочи свидетельствует о сохранности концентрационной способности почек.
5. Снижение фильтрационной способности почек.
6. По результатам общего анализа крови обнаруживается лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Биохимический анализ крови показывает увеличение уровней мочевины, холестерина, креатинина, а также титров АСТ и АСЛ-О. Наблюдается азотемия (повышение уровня остаточного азота).
7. Производится ультразвуковое исследование почек и допплерография их сосудов.
8. При сомнительных результатах лабораторных исследований и УЗИ для подтверждения диагноза выполняется биопсия почки с последующим морфологическим анализом биоптата.

Лечение гломерулонефрита

Терапия гломерулонефрита проводится в стационарных условиях. Назначается специальная диета №7 и соблюдение постельного режима. В режим лечения включается антибактериальная терапия с использованием таких препаратов:

• Ампициллин с Оксациллином;
• Пенициллин;
• Эритромицин.

Применяются также средства для коррекции иммунной системы, включая негормональные (Циклофосфамид, Азатиоприн) и гормональные (Преднизолон) препараты. Курс лечения дополняется противовоспалительными средствами (например, Диклофенак) и симптоматической терапией, направленной на уменьшение отеков и стабилизацию артериального давления.

После перенесенного острого гломерулонефрита пациенты на протяжении двух лет находятся под пристальным наблюдением нефролога. В случае обострения хронической формы заболевания назначается комплекс терапевтических мероприятий, схожий с лечением острой стадии. Программа лечения в период ремиссии адаптируется в зависимости от текущего состояния пациента и степени выраженности симптомов. Также рекомендуется санаторно-курортное лечение для укрепления общего состояния здоровья.

Список литературы

1. Мухин Н.А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.:ГЭОТАР - МЕД, 2002.
2. Практическое руководство по нефрологии. Под редакцией А.С. Чижа. Минск: Выш. Шк. 2001.
3. Руководство по нефрологии, Перевод с английского. Под редакцией Дж. А. Витворт, Дж. Р. Лоренса. - М.: Медицина, 2000.
4. Шулутко Б.И. Гломерулонефрит в XXI веке (часть 2). Лечение гломерулонефрита. Лекция. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. СПб.: Нордмед - издат, 2003.
5. Современная нефрология: Пер. с англ./Под ред. С. Клара, С.Г. Массри.- М.: Медицина, 2004.
6. Архипов В.В. Классификация хронической почечной недостаточности у детей и подростков /В.В. Архипов // Сборник V Российского конгресса по детской нефрологии. Воронеж. 2006.
7. Баранов А.А. Достижения и перспективы развития нефрологии детского возраста / А.А. Баранов, Т.В. Сергеева // Вопросы современной педиатрии. 2007.
8. Беспалова В.М. Соотношение между клиническими и морфологическими формами первичных гломерулопатий / В.М. Беспалова, Т.Н. Цвирко // Нефрология и диализ. 2005.
9. Грене Г.-Й. Нефротический синдром: гистопатологическая дифференциальная диагностика. Часть 1: определение, классификация, патофизиология, генетические формы / Г.-Й. Грене, Е. Кисс // Нефрология. — 2008.
10. Игнатова М.С. Актуальные проблемы нефрологии на. XIV конгрессе Международной ассоциации нефрологов-педиатров / М.С. Игнатова, JI.C. Приходина // Нефрология и диализ. 2007.