Гиперактивный мочевой пузырь

Некоторые урологические патологии значительно затрудняют социальную адаптацию и ухудшают качество жизни. Одним из таких заболеваний является гиперактивный или гиперрефлекторный (ГМП) мочевой пузырь. Патология проявляется целым комплексом неприятных симптомов и встречается в разных возрастных группах. Для нее характерно чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры детрузора во время наполнения мочевого пузыря. При этом в органе находится малое количество мочи.

О заболевании

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, ГМП регистрируют примерно у 15% населения планеты. Чаще страдают женщины пожилого возраста. Заболевание не влияет на продолжительность жизни, но ухудшает ее качество. Симптомы, сопровождающие недуг, ухудшают социализацию пациентов и приводят к развитию целого ряда психических расстройств. Проблема заключается в том, что пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних этапах заболевания, предпочитая замалчивать проблему. Они лечатся согласно советам знакомых или рекомендациям, почерпнутым из интернета. Когда пациенты приходят в медицинское учреждение, у многих из них развиваются необратимые морфологические изменения.

Причины ГМП

• Неврологическая патология. К нервно-мышечной дисфункции приводят травмы спинного мозга, атрофический склероз, алкогольная и диабетическая полинейропатия.
• Лекарственные препараты. Мочегонные средства провоцируют гиперрефлексию за счет избыточного наполнения мочевого пузыря, а прокинетики – путем стимуляции перистальтики мочевыводящего тракта.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Нарушение функциональной активности приводит к депонированию свободной жидкости в периферических тканях. Ночью она поступает в сосудистое русло, увеличивая объем циркулирующей крови. Фильтрация большого количества крови приводит к образованию повышенного объема мочи, что вызывает никтурию.

Провоцирующие факторы:

• Сложные роды, сопровождающиеся механическими повреждениями мягких тканей паховой области. Операции на органах мочеполовой системы. Клиническая депрессия. Пожилой возраст (старше 75 лет). Избыточная масса тела. Употребление большого количества кофе и алкогольных напитков (конечные продукты обмена оказывают раздражающее воздействие на гладкую мускулатуру детрузора). Климактерический период – за счет недостаточного количества эстрогена. Некорректная гормональная терапия сопутствующих патологий.

Классификация ГМП

Практическое значение имеет классификация, основанная на выраженности симптоматики. Для систематизации пациентам выдается специальная анкета, на основании результатов которой выставляется степень тяжести. Выделяют:

1. Легкую степень – количество мочеиспусканий за сутки не превышает физиологическую норму. Императивные позывы единичны, недержание имеет эпизодический характер. За одно мочеиспускание выделяется около 80-100 мл урины.
2. Среднюю – за сутки пациенты мочатся около 10 раз, более двух императивных позывов. Разовый объем мочи – 60-70 мл.
3. Тяжелая – более 15 эпизодов мочеиспускания за сутки, часто отмечаются императивные позывы. Объем мочи за одно мочеиспускание не превышает 60 мл.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Выраженность симптоматики зависит от степени тяжести заболевания. При легкой форме социализация нарушена незначительно, тяжелый вариант течения сопровождается яркой клинической картиной. Характерные проявления:

• Поллакиурия – увеличенное количество мочеиспусканий за сутки. При этом выделяется незначительное количество урины. Мочеиспускание провоцирует звук льющейся воды. Возникающие позывы носят неотложный характер. Если сразу не сходить в туалет, может произойти непроизвольное мочеиспускание.
• Полиурия – увеличение суточного объема выделенной мочи. Физиологическая норма составляет 1-1,5 л. При ГМП за сутки выделяется более 2л мочи.
• Никтурия – позывы к мочеиспусканию, возникающие в ночное время. В нормальном состоянии взрослый человек просыпается ночью только после употребления избыточного количества жидкости. При ГМП пациента встает не менее двух раз.
• Вышеперечисленные симптомы могут возникать в комплексе или изолированно.
• Недержание мочи – выделение незначительного количества урины может произойти в результате любого напряжения мышц брюшного пресса – при кашле, чихании, подъеме тяжести. Пациент не в состоянии контролировать процесс.
• Вегетативные расстройства – у многих пациентов регистрируется артериальная гипертензия эпизодического характера и повышенная потливость (гипергидроз).
• Психические расстройства – пациенты зацикливаются на своей проблеме, становясь агрессивными, раздражительными и нервными. Они избегают мест скопления людей, боясь прилюдно обмочиться. Появляется фобия, что окружающие почувствуют неприятный запах, исходящий от них. Нередко страдает и сексуальная сфера. Понижается либидо и сексуальное влечение. У мужчин возникает нарушение эрекции, и появляются сложности с достижением оргазма.
• Местные симптомы – моча оказывает раздражающее воздействие на мягкие ткани паховой области, развивается дерматит. Пациенты вынуждены носить урологические прокладки, при несвоевременной смене которых появляются опрелости.

Особенности протекания и проявления симптомов заболевания у мужчин и женщин

Гиперактивный мочевой пузырь чаще регистрируется у молодых мужчин, что связано со злоупотреблением определенных спиртных напитков (пива, энергетиков) и кофе. Мужчины чаще нарушают диеты, употребляя жирны, жаренные, острые блюда. Согласно статистическим данным, мужчины чаще страдают заболеваниями спинного мозга и получают спинномозговые травмы. У женщин же, наоборот, ГМП чаще становится следствием депрессивных расстройств и сложных родов.

Диагностика

• Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Пациентам предлагают вести специальный дневник, куда будут записываться данные о каждом императивном позыве и мочеиспускании. На основании полученных данных доктор выставляет степень тяжести.
• Физикальные данные: в области наружного отверстия уретры можно заметить отек мягких тканей, трещины и микротравмы.
• Общие лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимия.
• Ультразвуковое сканирование органов малого таза и забрюшинного пространства для исключения структурных изменений.
• МРТ и цистоскопия назначаются в сложных случаях.

Основная задача диагностики – исключение органической патологии. Пациентов с ГМП ведет уролог. Женщинам может потребоваться дополнительная консультация гинеколога. При заболеваниях нервной системы пациенты направляются на прием к невропатологу.

Осложнения

Функциональные нарушения способствуют снижению иммунитета. На фоне иммуносупрессии активируется условно патогенная микрофлора и присоединяется вторичная инфекция. Такие пациенты часто страдают циститом и пиелонефритом. У мужчин также развивается уретрит, обусловленный анатомическими особенностями строения мочевыводящей системы. Если инфекции своевременно не вылечить, они переходят в хроническую форму, тяжело поддающуюся стандартной терапии.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин

Терапия заболевания у мужчин и женщин основана на одинаковых принципах. Основная цель – устранение негативных симптомов, нарушающих социализацию и ухудшающих качество жизни. Пациенты должны быть морально готовы к тому, что лечение длительное и не всегда эффективное. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение нейромышечной проводимости, а не структурные изменения, на которые можно легко повлиять. Основные направления терапии:

• Поведенческое: за несколько часов до сна следует отказаться от воды, соленых и острых блюд, газированных напитков. При очередном позыве к мочеиспусканию следует несколько минут потерпеть, что становится возможным благодаря приему медикаментов. Также доктора советуют посещать туалет по графику, даже при отсутствии желания помочиться.
• ЛФК: женщинам показаны упражнения Кегеля, предполагающие сокращение мышц промежности. Можно использовать специальные приспособления, которые необходимо удерживать при помощи мышечного массива. Практика показывает, что через два-три месяца положительный эффект отмечается у половины пациенток.
• Электроимпульсное: по проводнику, установленному в прямую кишку или влагалище, подаются электрические импульсы, стимулирующие определенные группы мышц.
• Медикаментозное: применяются спазмолитики, холиноблокаторы, транквилизаторы. Они оказывают антиспастическое, расслабляющее, антипсихотическое воздействие. В случае присоединения вторичной инфекции, назначаются антибактериальные препараты и антибиотики.

В случае неэффективности консервативных методов лечения, назначается оперативная терапия. Специалисты склоняются к малоинвазивным техникам, имеющим минимальный реабилитационный период. Проводятся такие операции:

• Пластика мочевого пузыря с использованием собственных тканей (участка кишечника).
• Иссечение или блокада нервов, иннервирующих мочевой пузырь и обуславливающих его гиперактивность.
• Формирование цистостомы, как альтернативного пути отведения мочи. Показано при атрофических процессах в мочевом пузыре.
• Электрическая стимуляция нервного сплетения, отвечающего за координацию процесса мочеиспускания.

Отдельно стоит рассмотреть малоинвазивную методику терапии, заключающуюся во введении ботулотоксина. Препарат вводится в мочевой пузырь во время цистоскопии. Он нарушает процесс нейромышечного проведения.

В составе комплексной терапии используются и растительные лекарственные препараты. Хорошо себя зарекомендовали отвары на основе подорожника и зверобоя. Лекарственные растения могут использоваться только по назначению лечащего специалиста. Они дополняют терапию, но не являются основными препаратами.

Прогноз и профилактика

Если своевременно обратиться за медицинской помощью, можно избежать массы осложнений. В большинстве процентов случаев заболевание полностью излечивается. Отсутсвие эффективности терапии может быть обусловлено несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций. Одной медикаментозной терапии недостаточно. Если пациенты не будут заниматься лечебной физкультурой и не проведут коррекцию своего образа жизни, лекарственные препараты будут неэффективны.

Для снижения вероятности возникновения недуга, стоит соблюдать следующие рекомендации:

• Отказаться от употребления избыточного количества кофе, газированных напитков, алкоголя, табакокурения;
• Сбалансировано питаться;
• Употреблять достаточное количество жидкости в течение дня;
• Систематически проходить профилактические медицинские осмотры даже при отсутствии настораживающих симптомов;
• Своевременно лечить любые заболевания мочеполовой системы;
• Прием любых медикаментов должен проводиться под контролем лечащего специалиста. Даже, казалось бы, безобидные оральные контрацептивы при условии некорректного режима прием и неправильного подбора, оказывают массу негативных эффектов.

Список литературы

1. Императивные позывы к мочеиспусканию — ведущий симптом ГМП/ Аверин С. Х., Кузькин И. Д.// Материалы 2 Международного научно-практического съезда «Современная урология». – 2019.
2. Систематизация гиперактивности мочевого пузыря в зависимости от степени выраженности клинической картины/ И. Д. Кузькин, С. Х. Аверин// Урологические новости. – 2020 – №15.
3. Частота встречаемости императивных нарушений мочеиспускания среди возрастных пациенток/ Агаркин Ю. Г., Банин В. Е., Горькавая З. К.// Материалы съезда международного общества урологов. – 2021.