Воспаления полового члена

Среди всех заболеваний мужской половой системы одну из лидирующих позиций занимает баланопостит. Согласно статистическим данным, патологию регистрируют у 10% мужчин, обратившихся к урологу. Заболевание чаще встречается в детском возрасте и у половозрелых мужчин, ведущих активную сексуальную жизнь.

Что такое баланопостит?

Воспалительный процесс, локализованный в области головки полового члена и крайней плоти, носит название баланопостит или баланит. Зачастую патология носит инфекционный характер и предшествует фимозу (сужению крайней плоти).

Причины заболевания

В препуциальном мешке создаются благоприятные условия для роста и размножения патогенных микроорганизмов. Там скапливается секрет сальных желез и отмершие эпителиальные клетки. При несоблюдении правил личной гигиены, возможно развитие воспалительных процессов.

Этиологические факторы:

• Специфические патогенные микроорганизмы. Возбудителями баланопостита могут стать бактерии, вирусы и грибы. Распространенные представители – гонококки, трихомонады, кандиды, вирус герпеса и папилломы человека. Чаще регистрируется комбинированная микрофлора, для уничтожения которой необходимо применять комплексные препараты.
• Неспецифические возбудители. У маленьких детей первопричиной баланита становятся острые респираторные вирусные инфекции. Микроорганизмы попадают в половые органы с током крови. У взрослых источником инфекции становятся хронические заболевания мочевыделительной системы.
• Механическая травма. Риск развития заболевания повышается при повреждении головки полового члена молнией брюк или зубами (в особенности, кариозными). Агрессивная мастурбация или страстный половой акт становятся причиной надрыва уздечки крайней плоти, создавая входные ворота для инфекции. Также возможно экзогенное занесение микроорганизмов с мочеполовым катетером или цистоскопом.
• Сопутствующая патология. Заболевания мочевыводящей системы, сопровождающиеся недержанием мочи, приводят к постоянному раздражению головки пениса. На коже развивается дерматит, вскоре осложняющийся вторичным баланопоститом.
• Системные заболевания, на фоне которых нарушаются защитные свойства организма.
• Иммуносупрессия. Особенно тяжело протекает кандидозный баланит, являющийся одним из специфических проявления синдрома приобретенного иммунодефицита.
• Незащищенный половой контакт с инфицированным человеком. В группе риска находятся мужчины, практикующие анальный секс. В прямой кишке содержится большое количество патогенных агентов, которые при попадании в наружное отверстие уретры, вызывают инфекционное воспаление. Презервативы способны защитить не только от незапланированной беременности, но и от ЗППП.

Симптомы баланопостита

Заболевание имеет яркую клиническую картины, интенсивность проявления которой зависит от возбудителя, остроты процесса и общего состояния организма. При адекватном иммунном ответе патология манифестирует остро. В области головки полового члена появляется интенсивная боль, нередко отдающая в пах. Мужчина испытывает дискомфорт, зуд и жжение во время мочеиспускания. Рефлекторно происходит задержка мочи. Визуально можно обнаружить отек и гиперемию в области головки и крайней плоти. Нередко присоединяются симптомы общей интоксикации – головная боль, общая слабость, субфебрильное повышение температуры, учащение сердцебиения, тошнота.

Кандидозный баланопостит проявляется белыми творожистыми выделениями, имеющими кисловатый запах. Крайняя плоть отечная и инфильтрированная, что затрудняет обнажение головки. Со временем образуются глубокие кровоточащие трещины и белые пленки, при снятии которых остаются кровоточащие дефекты.

Если этиологическим фактором становится вирус герпеса, на коже пениса образуются везикулы с прозрачным содержимым. Со временем они самостоятельно вскрываются. На их месте остается желтоватая корка. Образования интенсивно зудят, принося выраженный дискомфорт. Нередко такая форма патологии сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Они становятся резко болезненными, увеличенными и неподвижными. Быстро нарастает общая интоксикация, сопровождающаяся выраженной гипертермией до фебрильных цифр.

Встречаются ситуации, когда инфекция переходит в хроническую форму. Распространенная причина – несоблюдение режима прием антибактриальных препаратов. При правильно подобранном антибиотике, облегчение наступает уже на вторые сутки терапии. Многие пациенты считают, что на этом прием АБ можно заканчивать. На самом деле, патогенные микроорганизмы не уничтожены, а просто ослаблены. Для хронического баланопостита характерно эпизодическое течение с периодическим обострением симптомов. Мужчины отмечают незначительный дискомфорт во время секса и мочеиспускания. После физической нагрузки или переохлаждения симптомы обостряются.

Патогенез баланопостита

В спокойном состоянии головка пениса прикрыта крайней плотью. Во время возбуждения она обнажается. Основная функция препуциального мешка – защита полового органа от механических повреждений. При несоблюдении личной гигиены в нем скапливается сальный секрет и ороговевший эпителий. Они создают прекрасную среду для патогенных агентов. Тонкий эпидермис и хорошее кровоснабжение способствует распространению инфекции. Предрасполагающим фактором является редкая половая жизнь, что обуславливает часто развитие инфекции у мужчин пожилого возраста.

Классификация и стадии развития баланопостита

Существует несколько рабочих классификаций заболевания. Выделяют первичный и вторичный баланопостит. Для первичного характерно ограниченное распространение инфекции и проникновение этиологических агентов непосредственно в очаг воспаления. Вторичная форма развивается на фоне уже существующих очагов инфекции. Также процесс может быть острым (ярко выраженная клиническая симптоматика) и хроническим (периоды обострения и ремиссии). Принципиальное значение при выборе протокола терапии имеет классификация, основанная на клинической картине и морфологических изменениях. Баланит может быть:

• Катаральный – на головке пениса определяются островки гиперемии и отека. Клиника выражена скудно: незначительная боль, дискомфорт и зуд при мочеиспускании.
• Папулезный – часто сопровождает псориаз. Под кожей определяются узелки.
• Атрофический – характерен для пожилых людей. При визуальном осмотре определяются очаги склерозирования и атрофии.
• Вегетирующий – на коже определяются участки патологических разрастания эпидермиса. Характерен для папилломовирусной инфекции.
• Везикулезный – проявление герпес вирусной инфекции. Пузырьки сопровождаются интенсивным зудом.
• Эрозивный – на коже образуются кровоточащие эрозии. Встречается при сифилисе.
• Гангренозный – тяжелая форма, нередко заканчивающаяся самостоятельной ампутацией полового члена и летальным исходом.

Осложнения баланопостита

• Восходящее распространение инфекции. С током крови или лимфы патогенные микроорганизмы могут проникать в вышележащие органы мочеполовой системы – мочевой пузырь, мочеточники, почки. Распространение инфекции сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры, нарастанием проявления астеновегетативного синдрома. Если в процесс вовлекаются почки, становится положительным симптом поколачивания (появление боли и крови в моче после постукивания по проекции почек);
• Фимоз – сужение крайней плоти с нарушением ее функциональной активности. Во время эрекции головка полового члена обнажается с трудом или не обнажается вовсе. Сопровождает первичный баланопостит.
• Угнетение иммунитета сопровождается генерализацией инфекционного процесса. Развитие токсического шока может повлечь за собой летальный исход.

Диагностика баланопостита

Верификация диагноза происходит за счет следующего алгоритма:

• Сбор жалоб. Боль, дискомфорт, зуд, локализованные в области головки, свидетельствуют в пользу воспалительного процесса.
• Физикальные данные. Осмотр паховой области позволяет не только установить факт наличия инфекции, но и определить ее вид. Параллельно проводится пальпация регионарных лимфатических узлов.
• Посев урины. С его помощью определяют патогенную микрофлору и устанавливают ее чувствительность к антибактериальным препаратам.
• Посев семенной жидкости.
• Мазок из патологического очага: везикул, трещин, ран.
• Полимеразная цепная реакция, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие вирусов.
• Реакция Вассермана – диагностика сифилиса.
• Выявление генетического материала вируса герпеса.
• В сложных случаях, когда этиология заболевания остается неизвестной, проводится биопсия патологического очага.

Лечение баланопостита

Протокол терапии зависит от первопричины заболевания, клинической картины и наличия осложнений. Лечением должен заниматься соответствующий специалист – уролог. Самолечение недопустимо из-за повышенного риска развития осложнений и распространения инфекции.

Консервативная терапия

1. Этиотропные препараты – антибактериальные, противовирусные и противогрибковые. Назначаются в индивидуальной дозировке, после лабораторного подтверждения разновидности инфекционного агента.
2. Пробиотики – нормализуют состав кишечной микрофлоры, пострадавшей в результате приема антибиотиков.
3. Антигистаминные средства – устраняют зуд и отек мягких тканей. В редких случаях встречается аллергическая форма патологии. Тогда принципиальное значение имеет выявление аллергена.
4. Нестероидные противовоспалительные средства – купируют болевой синдром. Противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка.
5. Глюкокортикостероиды – оказывают противовоспалительный эффект за счет уменьшения проницаемости клеточной стенки.
6. Поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы – укрепляют общую сопротивляемость организма.

Медикаменты применяются перорально, внутримышечно, внутривенно и местно. В остром периоде показана обработка патологического очага асептическими растворами. Наряду с медикаментозной терапией, пациент должен тщательно следить за гигиеной половых органов и своевременно менять нательное белье. Необходимо использовать щадящие средства гигиены, без отдушек и красителей. Хорошо подходит детское мыло для интимной гигиены. Нательное белье должно быть просторным и натуральным. Если заболевание вызвано половыми инфекциями, параллельно проводится лечение сексуального партнера.

Хирургическое лечение баланопостита

Операция показана при фимозе. Проводится обрезание (циркумцизия) крайней плоти. При этом головка полового члена остается обнаженной. Также показаниями к оперативному лечению служат частые рецидивы, неэффективность консервативного лечения и наличие провоцирующих факторов. Если операция проводится по поводу рецидива заболевания, изначально следует пройти курс противовоспалительной и этиотропной терапии.

Прогноз и профилактика

Некоторые мужчины, обнаружив у себя подозрительные симптомы, не смешат обращаться за помощью в специализированное учреждение. Они самостоятельно выбирают препарат из предложенных в аптеке или ищут в интернете. Некорректная терапия может заглушить симптомы, но не избавляет от этиологического агента. Заболевание переходит в хроническую форму, сложнее поддающуюся терапии. Период времени, когда можно полностью вылечить патологию, потерян. Своевременная диагностика и этиотропная терапия позволяют быстро и эффективно избавиться от неприятных симптомов. При условии отсутствия осложнений, прогноз заболевания благоприятен.

Профилактические мероприятия:

• Использование барьерной контрацепции.
• Исключение беспорядочных половых связей.
• Ежедневное соблюдение правил личной гигиены.
• Своевременная замена нательного белья и урологических прокладок.
• Систематические профилактические осмотры.

Баланопостит не является приговором. Мужчины склонны скрывать свои заболевания, особенно, касающиеся половой сферы. Необходимо помнить, что своевременное обращение к специалисту поможет избавиться от многих проблем.

Список литературы

1. Баланопостит. Клинические рекомендации / Екатеринбург ГБУЗ «Федеральный научно-практический центр дерматологии и косметологии». – Екатеринбург. – 2020. – 80 с.
2. Зибров К.И., Кошелев В.И., Хорунжая Л.А. Клиническая картина некоторых форм баланопостита. Медицина и жизнь. 201: 35-47 с.
3. Никонов К. Г. Особенности грибкового баланопостита // МедицинаЛайф. — 2015; 7: 29-36 с.