Рак мочевого пузыря

1. Причины
2. Симптомы
3. Стадии и степени
4. Диагностика
5. Лечение
6. Оперативное лечение
7. Химиотерапия
8. Прогноз
9. Метастазы

Рак мочевого пузыря считается одним из наиболее распространенных типов, с которым сталкиваются 3-4% больных. С каждым годом увеличивается количество таких пациентов, но, в то же время, растет статистика выздоровлений и уменьшается смертность. Специалисты связывают это с современными достижениями, благодаря которым удается диагностировать рак мочевого пузыря на ранней стадии его развития и подобрать эффективное лечение.

Причины патологии

Выделяют несколько неблагоприятных факторов, воздействие которых на организм человека повышает опасность возникновения рака мочевого пузыря:

• чаще всего такое заболевание выявляется у тех пациентов, которые по своей профессиональной деятельности контактируют с анилиновыми красителями и другими канцерогенными веществами;
• облучения всего тела и особенно малого таза ведь, ионизирующее излучение обладает канцерогенными свойствами;
• присутствие в мочевом пузыре папиллом, которые имеют достаточно высокий риск перерождения в злокачественное новообразование;
• преимущественно рак мочевого пузыря выявляется у пациентов пожилого возраста, причем у мужчин вероятность развития такой патологии повышается в несколько раз;
• наличие у человека различных паразитарных заболеваний, например, шистосомоза;
• при хроническом воспалительном процессе в мочевом пузыре существенно повышает опасность злокачественного перерождения клеток;
• в несколько раз увеличивается опасность развития такого заболевания у курящих пациентов.

Зная причины, провоцирующие развитие рака мочевого пузыря, можно проводить определенные профилактические мероприятия. Снизить вероятность развития патологии удается в том случае, если своевременно лечить различные воспалительные заболевания, удалять папилломы в органе, следить за своим иммунитетом и регулярно проходить обследования при сочетании нескольких неблагоприятных факторов.

Симптоматика болезни

При раке мочевого пузыря пациенты жалуются на появление следующих симптомов:

1. Присутствие крови в моче. В большинстве случаях такой признак наблюдается в том случае, если опухоль травмируется либо развивается кровотечение при ее распаде. Присутствие крови в моче может наблюдаться постоянно либо периодически, и зависит это от типа злокачественного образования и места его локализации. В некоторых случаях присутствие крови в урине можно заметить не вооруженным глазом, а иногда такой признак удается выявить при проведении определенных лабораторных исследований.
2. Проблемы с актом мочеиспускания. Пациенты с онкологией жалуются на слишком болезненное и учащенное мочеиспускание, которое сопровождается сильной резью и зудом. Кроме этого, в моче присутствует кровь либо гнойные выделения. В некоторых случаях мочеиспускание может на время прекращаться по той причине, что свернувшаяся кровь закупоривает устье мочевого пузыря.
3. При переходе рака мочевого пузыря в запущенную форму появляется сильный болевой синдром. Местом его локализации становится проекция мочевого пузыря на живот, иррадиирующая в область промежности, прямую кишку, спину или крестец.

На запущенных стадиях патологии появляются и такие дополнительные признаки, как общая слабость, усталость, воспаление мочевого пузыря и почек. По мере прогрессирования рака мочевого пузыря и появления большого количества метастаз симптомы становятся все более яркими.

 Методы диагностика

Для выявления такой патологии, как рак мочевого пузыря, применяются следующие виды диагностических исследований:

1. УЗИ считается самым быстрым и эффективным методом выявления патологии, который преимущественно применяют на этапе первичного обследования. С его помощью удается выявить злокачественные образования, локализованные в толще органа и на его поверхности.
2. Микроскопия и гистология осадка урины позволяют уточнить поставленный диагноз, поскольку иногда в ней присутствуют раковые клетки.
3. Рентген с барием предполагает введение в полость мочевого пузыря через катетер раствора бария, который после смывают и заполняют воздухом. В последующем таким раствором окрашиваются раковые клетки, а со здоровых он быстро смывается. При проведении рентгена удается оценить саму опухоль, ее размер, местоположение и контуры поверхности.
4. МРТ с двойным контрастом дает возможность выполнить точную диагностику злокачественных новообразований, появившихся в мочевом пузыре.
5. Цистоскопия считается одним из самых точных и достоверных методов диагностического исследования. Во время его проведения в полость мочевого пузыря вводится гибкий эндоскоп через мочеточник. Благодаря ему удается не только визуально оценить орган и злокачественную опухоль, но и провести забор образца материала для последующего исследования.
6. Гистологическое изучение образца опухоли позволяет диагностировать рак мочевого пузыря на любой стадии его развития.

Методы лечения болезни

На сегодняшний день для борьбы с раком мочевого пузыря применяются все те же методы, что и для лечения онкологии в целом. Однако, многие из них узкоспециализированные именно с учетом локализации злокачественной опухоли и имеют следующие особенности:

1. К проведению химиотерапии обычно прибегают на всех стадиях рака мочевого пузыря. Такой метод терапии применяется как при подготовке больного к операции, так и в качестве профилактического мероприятия рецидивов после удаления. При переходе патологии в запущенную форму, когда удаление опухоли уже не возможно, именно химиотерапия становится одним из основных методов лечения.
2. Лучевая терапия может проводиться самостоятельно, но получить наилучший результат удается при ее сочетании с химиотерапией.
3. Иммунотерапия направлена на повышение защитных сил организма больного и для этой цели применяются различные препараты.

Чаще всего для лечения рака мочевого пузыря прибегают к проведению хирургического вмешательства, которое считается одним из наиболее эффективных и надежных методов. На сегодняшний день выбор того или иного вида операции определяется стадией патологии.

При трансуретральной резекции не проводится вскрытия брюшной полости, и введение всех инструментов осуществляется через отверстие уретры с применением тонкого катетера. После выполнения такой операции период реабилитации обычно не продолжительный и вероятность развития осложнений достаточно низкая. Однако, с помощью трансуретральной резекции удается удалить лишь опухоли небольшого размера, которые не имеют метастаз.

К проведению радикального удаления мочевого пузыря прибегают в том случае, если у пациента выявлены многочисленные опухоли в органе. Проводится полное удаление злокачественного новообразования при условии, если она не вышла за пределы органа. В то же время такой метод лечения вызывает некоторые проблемы по поддержанию гигиены больного и повышается вероятность заболеваний почек.

Для лечения рака мочевого пузыря в полной мере применяется лучевая, оперативная и химиотерапия. Сегодня уже разрабатываются и новые методы лечения такой патологии, благодаря которым повышается количество успешно выполненных операций.

Причины

Рак мочевого пузыря – злокачественная опухолевое прорастание слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Распространено данное заболевание больше в индустриально развитых странах. Из всех онкологических заболеваний занимает всего два – три процента. Среди всех случаев онкологических заболеваний мочевыводящих путей рак мочевого пузыря занимает первое место и составляет примерно 70%. Средний возраст заболеваемости составляет около 65-70 лет.

Рак мочевого пузыря, причины возникновения

Единого мнения о причинах появления данного заболевания не существует. Существуют предрасполагающие факторы риска к возникновению данной патологии. Хотя, даже о факторах риска ведутся дискуссии по настоящий момент. Некоторые факторы опровергают и убирают, некоторые добавляют, другие факторы риска убирают из категории предрасположенности мужчин, но оставляют в категории предрасположенности женщин. Поэтому, при таком диагнозе как рак мочевого пузыря, симптомы у женщин, причины, могут отличаться от аналогичных у мужчин.

Факторы риска:

• Заболевания, при которых моча длительно задерживается в мочевом пузыре. Например, мочеполовой шистосомоз, уролитиаз, дивертикул мочевого пузыря, папилломы мочевого пузыря, цистит, уретрит.
• Работа, связанная с контактом с ароматическими углеводами или углеводородами. К таким профессиям относятся дизайнеры, художники, маляры, плотники, работники нефтепромышленности, медицинские работники, кожевники, водители и люди, связанные с ремонтом машин.
• Табакокурение. Установлено, что продолжительное употребление табака к 65 годам повышает риск развития рака мочевого пузыря в два раза. Хотя этот фактор несколько раз и убирали, но последние исследования показали достоверный результат.
• Наследственная предрасположенность.

Причины рака мочевого пузыря у мужчин дополнительно включают в себя простатит, аденому простаты, рак простаты. Так как все эти заболевания могут приводить или к полной задержке мочи и к большому остаточному количеству мочи в пузыре. А содержащиеся в моче вещества обладают мощным канцерогенным действием в отношении слизистой оболочки мочевого пузыря.

Причины рака мочевого пузыря у женщин дополнительно включают в себя воспалительные заболевания репродуктивных органов. Так как они могут приводить к хроническому воспалению мочевого пузыря и нарушению оттока мочи.

Симптомы

Симптомы рака мочевого пузыря на ранних стадиях

На самых ранних стадиях практически невозможно выявить данную патологию. Это связано с тем, что опухоль имеет почти незаметные размеры. Она не мешает оттоку мочи, не создает неприятных ощущений при сокращении стенок мочевого пузыря, не давит на окружающие органы и ткани. Ее может не заподозрить большинство специалистов при осмотре. В этом и кроется проблема многих онкологических патологий – многие из них невозможно заподозрить на ранних стадиях, особенно когда это cancer in situ (рак на месте - поражен только верхний слой ткани, опухоль еще никуда не проросла). На стадии рак на месте, определить рак мочевого пузыря можно только при обследовании и лечении сопутствующей патологии. Тогда первый симптом рака мочевого пузыря может заподозрить врач при проведении цистографии или трансуретральных исследований мочевого пузыря.

Первые признаки рака мочевого пузыря у мужчин и женщин могут быть сходны с любыми воспалительными или органическими патологиями мочевого пузыря. Они возникнут, когда опухоль оформится и начнет прорастать в стенку пузыря. При этом могут быть тяжесть в надлобковой области, учащенные позывы к мочеиспусканию (при экзофитном росте опухоли), неприятные ощущения. При расположении опухоли в шейке мочевого пузыря, рак мочевого пузыря у мужчин, симптомы может дать сходные с ретроградной эякуляцией. При таком заболевании, как рак мочевого пузыря у женщин, симптомы на ранних стадиях могут быть сходны с симптомами заболеваний влагалища, такими как диспареуния, нарушение мочеиспускания. Стоит обратить внимание на тот факт, что данные симптомы на первой стадии рака мочевого пузыря проявляются лишь в небольшом проценте случаев. В основном первая стадия рака протекает бессимптомно, и многие симптомы проявяются только на более поздних стадиях, но тогда такое заболевание как, рак мочевого пузыря, симптомы, лечение будет иметь отличное от начальных проявлений. Так, если первые стадии лечатся малоинвазивными операциями с удалением участка слизистой или небольшой части стенки пузыря, то на поздних стадиях, когда лечение еще возможно, проводятся тяжелые полостные операции. Также, на поздних стадиях всегда полностью резецируется мочевой пузырь, что приводит к ухудшению качества жизни, и всегда проводится тяжелая химиотерапия. На ранних стадиях выживаемость больных в десятки раз больше. Поэтому, относитесь внимательно к своему здоровью и не ленитесь сходить к доктору на прием.

Рак мочевого пузыря, первые симптомы

В большинстве случаев первым симптомом является наличие крови в моче. Этот симптом может варьировать от незначительной окраски мочи до тотального кровотечения – макрогематурии. Могут выделяться из уретры кровавые сгустки различных размеров, от незначительных до очень больших. Кровь в моче может переставать определяться на некоторое время, а потом снова появляться. Гематурия может быть незначительной и бессимптомно протекать длительное время, в результате чего формируется железодефицитная анемия. Анемия тоже может рассматриваться как ранний симптом рака мочевого пузыря.

Признаками железодефицитной анемии являются слабость, сонливость, извращения вкусовых предпочтений (часто тянет есть мел, сухие макароны и так далее), утомляемость, ослабление и нарушения внимания, нарушение памяти, головные боли, головокружения, атрофия сосочкового аппарата языка, заеды. Появляются характерные изменения кожи. Кожа истончается, становится сухой, легко образуются складки и морщины, легко возникает румянец на щеках, кожа становится похожей на пергамент. Ногти тоже изменяются, уплощаются, становятся ломкими, легко слоятся, теряют блеск. Волосы редеют, становятся тусклыми, ломкими, легко рвутся, сереют, рано приходит седина. В тяжелых случаях, длительной вялотекущей, железодефицитной анемии могут быть обмороки, нарушения в работе печени, селезенки, почек и других внутренних органов.

С прогрессированием и ростом опухоли появляются и другие симптомы. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Болевые ощущения надлобковой области. При достижении опухолью определенных размеров, могут частично или полностью сдавливаться мочеточники. В результате частичного сдавления могут возникнуть воспалительные заболевания почек, например, пиелонефрит. Пиелонефрит характеризуется такими симптомами, как повышение температуры до 38-40 градусов, боли в поясничной области, на стороне поражения (колющие, приступообразные), частые мочеиспускания без чувства облегчения, тошнота, редко – рвота, головная боль, боль в мышцах ног, отсутствие аппетита.

Еще опухоль может прорастать в соседние органы с формированием свищей. Так, при прорастании опухоли из мочевого пузыря во влагалище, формируется пузырно-влагалищный свищ. Таким образом, первые признаки рака мочевого пузыря у женщин, при формировании пузырно-влагалищного свища это постоянное вытекание мочи из влагалища, зуд и раздражение вульвы, опрелости половых губ и промежности. У мужчин формируется пузырно-прямокишечный свищ, который характеризуется вытеканием мочи из прямой кишки, жжением и зудом вокруг ануса, опрелостью промежности.

Также с ростом опухоли могут появляться метастазы в других органах и тканях. Метастазирование – это процесс, при котором опухолевые клетки, попадая в ткань другого органа, начинают злокачественный рост и нарушают функцию данного органа. Например, при поражении печени опухолью будет формироваться симптоматика печеночной недостаточности. Ее симптомами являются нестерпимый зуд кожных покровов, желтушность кожи, желтушность слизистых оболочек и склер, тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, специфический «печеночный» запах изо рта.

Стадии и степени

Рак мочевого пузыря, как и других органов, начинает развиваться с одной мутировавшей клетки. Живут такие клетки непродолжительный период вследствие своей дефектности. Помимо этого, раковые клетки очень быстро растут и размножаются, передавая мутирующий ген дочерним клеткам.

От степени дифференциации (атипичности) клетки зависит, насколько злокачественным будет процесс и как быстро он будет протекать. Именно после патогистологического исследования можно утверждать, схожи ли по структуре опухолевые клетки с тем органом, из которого они произрастают.

Рак мочевого пузыря 0 степени делится на два типа:

• 0 in situ (рак на ткани) – преинвазивный рак или внутриэпителиальный рак – это злокачественный процесс, который характеризуется скоплением мутировавших злокачественных клеток, которые еще не проросли в подлежащую ткань. К такой опухоли не подходят кровеносные сосуды, а процессы воспроизведения находятся в балансе с процессами гибели клеток. Данный раковый процесс протекает абсолютно бессимптомно и никак себя не проявляет.
• 0a – папиллярный неинвазивный рак. Данная форма опухоли, в отличие от внутриэпителиального рака, представляет собой небольшую опухоль в форме папилломы, которая также не врастает в подслизистую оболочку.
• Рак мочевого пузыря 1 стадии – Т1 – характерен тем, что злокачественное новообразование начинает свой рост в слизистый и находящийся под ним подслизистый слой. При этом раковые клетки еще не достигают мышечного слоя. На данном этапе развития патологического процесса клинических проявлений может не быть, и обнаруживается он случайно, например, при проведении диагностики какого-либо другого заболевания мочевыделительной системы. В редких случаях могут появиться такие симптомы, как гематурия (кровь в моче), нарушение процесса мочеиспускания и болевые ощущения различного характера. Лечение рака на этой степени заключается в проведении хирургического удаления опухоли и применении лучевой терапии и химиотерапии.
• Рак мочевого пузыря 2 стадии – Т2 – опухоль врастает в мышечный слой и делится на два типа:
• Т2а – поражается внутренний слой мышечных волокон.
• Т2b – поражается наружный слой мышечных волокон.

На этой стадии симптоматика становится более выраженной, появляется гематурия. Может возникнуть острая задержка мочи вследствие закупоривания отверстия мочеиспускательного канала сгустками свернувшейся крови. Также, задержка мочи может быть постоянной, если новообразование будет сдавливать устья мочеточников. При этом будет расширение мочеточников, застой мочи, развитие пиелонефрита и ХПН.

Еще один частый симптом – это поражение стенок мочевого пузыря инфекцией, попавшей в пузырь восходящим путем. При этом наблюдаются такие симптомы, как боль внизу живота в надлобковой области, дизурические расстройства, повышение температуры тела.

Рак мочевого пузыря 3 стадия – Т3 – поражение жировой клетчатки, которая окружает мочевой пузырь. Также делится на 2 типа:

• Т3а – при этом заключение о том, что опухоль поражает жировую клетчатку, можно сделать только по данным микроскопического исследования.
• Т3b – то, что опухоль поразила околопузырную жировую клетчатку, видно при макроскопическом исследовании (невооруженным взглядом).

Рак мочевого пузыря у мужчин 4 стадия, также как и у женщин, характеризуется прорастанием в один из следующих органов: простата, матка, влагалище, стенка таза, стенка брюшной полости, прямая кишка. Эта стадия также делится на два типа:

• Т4а – опухолевый процесс поражает простату, матку и влагалище.
• Т4b – опухолевый процесс поражает стенки таза или брюшной полости.

Так, переход ракового процесса на предстательную железу приводит к импотенции, затруднению мочеиспускания, болям в области малого таза.

Вовлечение матки приводит к тому, что сначала женщина не может забеременеть, далее появляются кровомазания и маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.

При переходе ракового процесса на стенку влагалища, сначала могут возникать неприятные, болезненные ощущения во время полового акта, позже, при распаде опухоли формируются пузырно-влагалищные свищи. При переходе на прямую кишку также образуются пузырно-прямокишечные свищи.

В тех случаях, когда злокачественное новообразование поражает стенки таза или брюшной полости, то это проявляется клиникой пельвиоперитонита или перитонита в брюшной полости.

Продолжительность стадий рака мочевого пузыря

Длительность перехода от одной стадии рака мочевого пузыря к другой может быть различной у каждого отдельного больного. На это влияет степень дифференциации раковых клеток, размер патологического очага, присутствие или отсутствие метастазов, переход опухоли на соседние органы. От этих факторов также зависит прогноз дальнейшего течения заболевания.

При таком диагнозе, как рак мочевого пузыря 4 стадия, продолжительность жизни будет зависеть от присутствия или отсутствия отдаленных метастазов и степени поражения тазовых органов. Стоит обратить внимание, что на любой стадии (T1-T4) может быть метастазирование как в регионарные лимфоузлы, так и отдаленные метастазы, попавшие в другие органы по кровеносным или лимфатическим сосудам. Однако не стоит забывать, что все степени рака мочевого пузыря также могут протекать без метастазов в лимфоузлы или другие органы и ткани.

Диагностика

Диагностика рака мочевого пузыря у мужчин и у женщин заключается в сборе анамнеза и проведении спектра необходимых физикальных, лабораторных и инструментальных исследований.

Жалобы (анамнез):

• Кровь в моче (при раке мочевого пузыря является основным признаком). Рак мочевого пузыря кровотечение вызывает тогда, когда начинается распад раковой опухоли.
• Расстройство мочеиспускания.
• Боли внизу живота и над лобком.
• Слабость, апатия.
• Незначительное повышение температуры тела.
• Похудение.

Данные физикального обследования:

• Боль при пальпации отмечается боль над лобком.
• При ректальном исследовании можно обнаружить прорастание опухоли в прямую кишку, влагалище или шейку матки.

Перед тем, как поставить диагноз рак мочевого пузыря, анализы врач назначает следующие:

Общий анализ мочи

В анализе мочи учитываются такие показатели:

• Прозрачность – в норме прозрачная или с небольшим облаком помутнения за счет слущенного эпителия и слизи.
• Цвет – соломенно-желтый различной интенсивности.
• Плотность – 1,010 – 1,025.
• Реакция (рН) – 5,0 – 7,0.
• Белок – отсутствует.
• Сахар – отсутствует.
• Эритроциты – отсутствуют.
• Лейкоциты – отсутствуют или составляют до 3-х клеток у мужчин и до 5-ти у женщин.
• Цилиндры – отсутствуют или определяются единичные гиалиновые цилиндры.
• Эпителиальных клетки - отсутствуют или определяются единичные клетки.
• Бактерии – отсутствуют.
• Слизь – отсутствует.

Анализ мочи при раке мочевого пузыря покажет макрогематурию (зачастую тотальную). При этом в моче появляется большое количество неизмененных эритроцитов.

Клинический анализ крови

Определяются такие показатели:

• Эритроциты – мужчины – 4,0 – 5,1 х10/^12/л, женщины – 3,7 – 4,7 х10/^12/л.
• Лейкоциты – 4,0 – 9,0 х10/^9/л.
• Тромбоциты – 180 – 320 х10/^9/л.
• Гемоглобин - мужчины – 130 – 160 г/л, женщины – 115 – 145 г/л.
• Лимфоциты – 19 – 37%.
• Гематокрит – мужчины – 40 – 48%, женщины – 36 – 42%.
• СОЭ – мужчины –2 – 10 мм/ч, женщины – 2 – 15 мм/ч.
• Эозинофилы – 05 – 5%
• Нейтрофилы сегментоядерные – 47 – 72%.
• Нейтрофилы палочкоядерные – 1 – 6%.

Кровь при раке мочевого пузыря будет изменяться. При массивной макрогематурии развивается железодефицитная анемия, снижается концентрация эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, падает гематокрит. При этом увеличивается СОЭ и количество лейкоцитов.

Биохимический анализ крови

• Общий белок – 65 – 85 г/л.
• Глюкоза – 3,3 – 5,5 ммоль/л.
• Билирубин общий – 8,5 – 20,5 мкмоль/л.
• АлАТ – 10 – 40 ЕД/л.
• АсАТ – 10 – 30 ЕД/л.
• Мочевина – 3,33 – 8,32 ммоль/л.
• Креатинин – 53 – 106,1 ммоль/л.

При раке общий белок снижается, а глюкоза возрастает. Также, могут изменяться и другие показатели.

Коагулограмма

• Время свертывания 5 – 10 мин.
• Длительность кровотечения по Дюку – до 4 мин.
• Протромбиновый индекс – 80 – 100%.
• Время рекальцификации плазмы – 60 – 120 сек.
• Фибриноген – 5,9 – 11,7 мкмоль/л.
• Фибринолитическая активность – 183 – 263 сек.

При раке наблюдается склонность к усиленному свертыванию крови.

Рак мочевого пузыря, УЗИ

При раке мочевого пузыря применяются ультразвуковое исследование при наполненном мочевом пузыре. Виды УЗИ:

• Трансабдоминальное УЗИ – дает возможность оценить состояние не только мочевого пузыря, но и других органов малого таза. При этом в полости мочевого пузыря может определяться опухоль. С помощью УЗИ можно определить место, где растет опухоль, ее размеры и глубину прорастания. Также, одновременно доктор определит наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах.
• Трансвагинальное УЗИ – дает возможность оценить состояние тела и шейки матки, а также влагалища и окружающих его тканей. Так как между влагалищем и мочевым пузырем минимальное количество тканей, то это дает возможность еще лучше исследовать мочевой пузырь.
• Трансректальное УЗИ – у мужчин дает возможность оценить состояние простаты и определить, не проросла ли опухоль в прямую кишку.
• Трансуретральное УЗИ – выполняется после обезболивания. Дает возможность оценить состояние уретры и окружающих ее тканей, но выполняется редко из-за высокого риска повредить уретру.

С помощью МРТ врач получает на мониторе компьютера в нескольких проекциях изображения мочевого пузыря, предстательной железы, лимфоузлов таза, прямой кишки, женских половых органов. При этом будет визуализироваться новообразование в мочевом пузыре и можно будет оценить его размеры, форму, степень прорастания в стенку пузыря и в другие органы. Также, доктор сможет увидеть, пророс ли рак в такие анатомические структуры, как матка, влагалище, простата, прямая кишка, передняя стенка брюшной полости и таза. Также, станет понятно, есть ли метастазы в лимфоузлах малого таза.

Онкомаркер на рак мочевого пузыря

На сегодняшний день маркер рака мочевого пузыря не один. Существуют лабораторные тесты, которые направлены на определение в моче некоторых веществ, дающих возможность заподозрить раковую опухоль мочевого пузыря:

1. Тест на специфический антиген ВТА (точность метода - 67 %).
2. BTA TRAK-тест (точность метода - 72 %).
3. Тест на ядерный матриксный протеин (NMP-22; точность метода - 53 %).
4. Определение теломеразы, хемилюминиесценции гемоглобина (точность метода - 67 %).

Цистоскопия

Цистоскопия – это один из самых главных диагностических методов рака мочевого пузыря. Она дает возможность визуально определить внешний вид опухоли (вид «цветной капусты», одна опухоль или их несколько и так далее) ее размеры и характер роста.

Иногда вместе с цистоскопией применяется флюоресцентная диагностика. Через уретру в пузырь вводится специальное вещество, продукт распада которого накапливают клетки опухоли. При освещении пузыря сине-фиолетовым светом, опухоль приобретает розово-малиновый цвет. Этот метод является главным в диагностировании рака на месте (стадия 0 in situ).

Цитология мочи.

Позволяет обнаружить в моче атипичные клетки.

Гистология.

Гистологическое исследование участка опухоли (биоптата) точно подтверждает, злокачественная ли опухоль и какова степень ее дифференцировки.

Обзорно-экскреторная урография

Дает возможность оценить состояние мочевыводящих путей и обнаружить образование стенки мочевого пузыря (дефект наполнения).

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин и женщин

Диета при раке мочевого пузыря

Диета при данном диагнозе – один из немаловажных аспектов, ведь правильное питание дает организму силы на дальнейшую борьбу и противостояние опухоли. Диета при раке мочевого пузыря включает в себя частое дробное питание (не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями). Употребляемые продукты на каждый день необходимо подбирать так, чтобы за целый день организм получал достаточное количество минералов, микроэлементов, витаминов, белков и полезных веществ. Продукты, которые необходимо иметь в своем рационе:

• Овощи. Все овощи достаточно полезны и содержат множество микро- и макроэлементов, витаминов. Единственный овощ, который можно выделить из всех – это помидор. В нем содержится вещество под названием ликопин. Особенность данного вещества, из-за которого он здесь упоминается, является сильнейший антиоксидантный эффект (что в определенной мере препятствует появлению новых опухолей) и обеспечение защиты ДНК, а это, хоть и в слабой мере, замедляет рост опухоли, а также препятствует возникновению новых опухолей. Поэтому, многие специалисты утверждают, что питание при раке мочевого пузыря у мужчин и женщин должно включать в себя томаты или томатный сок.
• Мясные продукты. Рекомендуется употреблять нежирное, белое мясо. Оно обязательно должно быть в достаточном количестве, ведь у больных с опухолями постоянно теряется белок. Мясо желательно употреблять отварное, приготовленное на пару или запеченное. Не стоит употреблять жареное мясо. Не рекомендуется употреблять красные сорта мяса, они увеличивают риск возникновения новых опухолей.
• Из основных блюд рекомендуется употреблять слизистые и овощные супы не на крутом бульоне, каши (особенно гречневую, она обладает наибольшим количеством полезных веществ), различные блюда из корнеплодов. Не рекомендуется употреблять жирную и жареную пищу, острую, чересчур соленую.
• Напитки. Из напитков можно употреблять все, кроме алкогольных (даже немного). Рекомендуется пить овощные, фруктовые, ягодные соки или морсы.

БЦЖ терапия при раке мочевого пузыря

БЦЖ терапия – это один из видов иммунотерапии злокачественных опухолей. Для проведения данной методики лечения используются части оболочек туберкулезной палочки. Суть метода заключается во введении внутрь пузыря препарата. В результате попадание антигенов в мочевой пузырь, туда устремляет свои силы вся иммунная система с целью его подавления. При этом клетки иммунитета частично приобретают противоопухолевые свойства. Почему так происходит, на данный момент никто не может ответить. Также никто не знает, почему данный метод эффективен только при онкологической патологии мочевыделительной системы. Несмотря на отсутствие полного понимания механизма работы, этот метод активно используется как за границей, так и в клиниках нашего государства. Но как самостоятельный метод лечения используется только на самой ранней стадии, и то не часто. Чаще этот метод используется после операций по удалению опухоли в виде инстилляций уретры. Инстилляции уретры проводятся по 5 дней в неделю. Существует два вида продолжительности терапии – шестимесячная и двенадцатимесячная. Как показывает практика, шестимесячная терапия неэффективна у 40% пациентов и им проводится повторный курс. Поэтому многие врачи сразу назначают двенадцатимесячный курс терапии.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря у женщин лечение имеет такое же, как и у мужчин. Вот только с лучевой терапией врачи к женщинам относятся осторожнее, потому что у них в малом тазу больше радиочувствительных органов.

Лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, применяется очень редко и чаще используется в комплексе с другими методами. Как самостоятельный метод используется только в случае неоперабельных опухолей, для оказания паллиативного лечения.

Лучевая терапия делится на два метода:

• Наружный метод. С помощью специального оборудования облучается необходимый орган или участок тела. Современное оборудование и методики работы позволяют облучать точечно только опухоль, не затрагивая окружающие ткани.
• Внутренний метод. Это когда внутрь органа вводятся радиоактивные препараты, которые постоянно дают определенный уровень излучения. При раке мочевого пузыря препараты вводятся через уретру или цистостому.

Car-T Cell Therapy

Новейшее слово в лечении онкопатологии. Суть метода заключается в выделении Т-лимфоцитов из организма пациента и их генетической модификации, благодаря которой они начинают активно атаковать опухолевую ткань. Вслед за ними бороться с опухолью начинают и остальные иммунные клетки. К сожалению, метод не используется в наших клиниках, а только за рубежом, и его цена на данный момент крайне высока.

Если отвечать на вопрос: «Как лечить рак мочевого пузыря у мужчин или женщин?», ответ будет: «Как можно раньше», а о подборе правильной терапии позаботится лечащий врач. Те, кто вылечил рак мочевого пузыря на ранних стадиях, могут рассчитывать на высокий шанс спокойной дальнейшей жизни. Стоит всегда помнить, что рак мочевого пузыря лечится, поэтому не нужно отчаиваться.

Оперативное лечение

Операции при раке мочевого пузыря у мужчин и женщин

На данный момент оперативное лечение – это самый эффективный метод лечения большинства опухолей, в том числе злокачественных новообразований мочевого пузыря. Но операция при раке мочевого пузыря редко бывает самостоятельным методом лечения. В комплексе с оперативным лечением применяются лучевая терапия, химиопрепараты, иммунотерапия и многое другое. Как и при других опухолях, проводимое лечение зависит от стадии заболевания.

При начальных стадиях опухолевого процесса (стадии Та – Т1) наиболее предпочтительны операции по локальной резекции опухоли с помощью трансуретрального резектоскопа. Сначала иссекается экзофитная часть образования, после чего иссекаются основа и ножки образования. Вся операция проводится под общей анестезией. При проведении данной операции максимально сохраняется участок стенки мочевого пузыря, на котором располагалось патологическое новообразование для того, чтобы в дальнейшем было минимальное количество осложнений. После проведенной процедуры, производят гистологическое исследование всех удаленных тканей, а также цитологическое исследование выделяемой после операции мочи. На гистологическом исследовании подтверждается злокачественность удаленных новообразований, а на цитологическом исследовании мочи определяют выделение злокачественных клеток с мочой после операции. После операции рака мочевого пузыря всем пациентам назначается внутрипузырное введение химиотерапевтических препаратов. Это позволяет существенно снизить риск появления рецидива опухоли. У пациентов с низким риском рецидивирования есть возможность не применять дополнительную противоопухолевую терапию. По прошествии четырех недель проводят иммунотерапию БЦЖ. Терапия БЦЖ проводится методом инстилляций мочевого пузыря на протяжении шести или двенадцати месяцев. Предпочтительно проводить двенадцатимесячный курс, потому что шестимесячный курс неэффективен у сорока процентов пациентов.

Как только опухоль начинает прорастать в толщу мочевого пузыря, проводят операции по радикальному удалению мочевого пузыря. На данных операциях, таких как, радикальное удаление мочевого пузыря у мужчин при раке, дополнительно удаляется предстательная железа. У мужчин и женщин удаляются лимфатические узлы первого порядка, жировая клетчатка таза, начальная часть уретры. Основной проблемой после данных операций является качество дальнейшей жизни пациентов. Проблему в данном вопросе создает сложность адекватного выведения мочи из организма. Для решения этого вопроса было предложено несколько вариантов решения проблемы.

Первый вариант – это постановка искусственного мочевого пузыря. Это отличный вариант, который сводит на нет все проблемы. Но его стоимость посильна лишь очень обеспеченным людям. В нашей стране их нет, да и за границей они редкость, даже там они считаются очень дорогостоящими.

Второй вариант – это выведение «влажной стомы». Берется участок толстого кишечника, специально обрабатывается, к нему подшиваются оба мочеточника, а второй конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку. К стоме присоединяется специальный мочеприемник, где и скапливается моча. Проблемами данного метода являются, большой риск возникновения инфекционных заболеваний почек, постоянная мацерация на коже, стриктуры стомы.

Третий метод – это формирование резервуара с выведением «сухой стомы». Резервуар формируется из участка кишечника, в который вшиваются мочеточники, а перед выходом на кожу формируется клапан. Для формирования клапана существует множество методик. Основной плюс метода в том, что существенно снижаются риски возникновения воспалительных и инфекционных заболеваний почек.

При таком заболевании, как рак мочевого пузыря у мужчин после операции, так же, как и женщинам, требуется продолжительный восстановительный процесс. Также, очень важно соблюдать правильную диету. Исключить все жирное, жареное, соленое, острое и красные сорта мяса. Рацион должен быть насыщен витаминами, белками и микроэлементами.

Последствия операци

Удаление мочевого пузыря при раке последствия после себя может оставлять достаточно тяжелые. Операции на первых стадиях могут оставить после себя стриктуры, спайки, воспалительные процессы мочевого пузыря. Может снижаться тонус мочепузырного сфинктера, могут появляться воспалительные заболевания предстательной железы и уретры. Могут возникнуть воспалительные заболевания почек. Операции на более поздних стадиях могут оставить после себя воспалительные заболевания почек. Самым тяжелым последствием после них является необходимость постоянного ношения мочеприемника, уход за стомой и так далее.

Лечение после операции по поводу рака мочевого пузыря

После операции в обязательном порядке проводится дополнительная противоопухолевая терапия. В качестве дополнительной терапии может использоваться химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. По стандартам лечения, после удаления новообразования мочевого пузыря абсолютно всем больным проводится экстренная противоопухолевая терапия. У пациентов, у которых сохранен мочевой пузырь после операции, через 4 недели проводится иммунотерапия препаратом БЦЖ. На данный момент большинство специалистов рекомендуют сразу проводить двенадцатинедельный курс. Это позволяет уменьшить риск возникновения рецидива на 40%. Проводится лучевая терапия. Она может быть, как внутрипузырной, так и внешней. Внутрипузырная проводится при сохраненном мочевом пузыре методом инстилляций радиопрепаратов. Внешняя проводится с помощью специального оборудования и позволяет снизить радиационную нагрузку на другие органы.

Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение различных заболеваний с помощью специальных токсинов, которые губительно воздействую на болезнь и при этом менее пагубно действуют на организм человека. Химиотерапия используется при трех основных группах болезней:

• Инфекционных заболеваниях. Например, бактериальный эндокардит, малярия.
• Онкологических заболеваниях. Например, химия при раке мочевого пузыря или при раке почки.
• Паразитарных инвазиях.

Основной целью химиотерапии является полное устранение инфекции, паразита или опухоли, или хотя бы торможение развития патологии.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин и женщин

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у женщин и мужчин подразделяется на два вида: внутрипузырную и системную. Внутрипузырная проводится больным с сохраненным мочевым пузырем на стадиях Та – Т1. На последующих стадиях нет возможности провести внутрипузырную химиотерапию, так как мочевой пузырь, вместе с окружающими тканями, полностью удаляется.

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря

Плановая внутрипузырная химиотерапия проводится несколько позже. Стоит помнить о некоторых правилах для пациентов, которым проводиться внутрипузырная терапия:

• По возможности, не обрызгивать мочой ободок унитаза или писсуара. После себя, обязательно, смывать воду два раза.
• После посещения туалета тщательно мыть руки с мылом.
• Два раза в день проводить гигиену половых органов.
• Ежедневно пить по 2-3 литра воды после каждого проведенного лечения.

Эти все правила созданы для того чтобы уменьшить воздействие химиопрепаратов на организм пациента и окружающих.

При опухолях, которые распространились в глубь тканей мочевого пузыря или на соседние органы и системы, проводится системная химиотерапия. Системное применение химиопрепаратов может иметь несколько путей введения:

• Внутривенный.
• Внутриартериальный.
• Эндолимфатический.
• Субдуральный.

Выбор пути введения зависит от препарата, типа опухоли, пораженных органов.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря

Лучевая терапия при онкологических патологиях мочевого пузыря используется вместе с остальными методами лечения. Ее применение существенно снижает риск развития рецидива и повышает пятилетнюю выживаемость. Все виды лучевой терапии делятся на два основных вида:

• Внутриорганная лучевая терапия.
• Наружная лучевая терапия.

От внутриорганной лучевой терапии, в последнее время, стараются отказаться, потому что она подвергает большой лучевой нагрузке остальные внутренние органы, что повышает риск развития опухолей из них. Наружная лучевая терапия облучает только необходимый участок организма и максимально снижает воздействие на другие органы.

Диета при химиотерапии рака мочевого пузыря

Главными принципами диеты при любой химиотерапии является получение достаточного количества питательных веществ и витаминов. Для того, чтобы это обеспечить, необходимо организовать 4-5 разовый режим питания, употреблять достаточное количество белого, нежирного мяса (не менее 200 грамм в день). Нужно употреблять молочнокислые продукты: бифидобакт, биокефир, йогурты, ряженку и так далее. Они будут стимулировать работу кишечника и обеспечат организм необходимым количеством кальция. Важно употреблять каши и овощные супы, ведь они содержат множество витаминов и микроэлементов. Употребление овощных и фруктово-ягодных соков обязательно должно присутствовать в ежедневном рационе.

Прогноз

Любой онкологический процесс в человеческом организме развивается тогда, когда иммунная система перестает справляться с новообразовавшимися мутировавшими клетками. Такая версия возникновения рака носит название иммунологическая. Существует еще множество теорий возникновения онкологии, но так или иначе, все они приводят к диагнозу «рак».

Рак мочевого пузыря у мужчин, прогноз

Прежде чем говорить о прогнозе, необходимо определить, какая степень дифференцировки клеток онкологической опухоли, как глубоко она проросла в пораженный орган и есть ли метастатическое поражение других органов.

Существуют такие разновидности рака мочевого пузыря:

• Рак на месте (in situ).
• Переходноклеточный рак.
• Плоскоклеточный рак.
• Аденокарцинома.
• Недифференцированный рак.

По классификации TNM буква Т указывает на первичную опухоль (tumor).

• ТX – мало информации для оценки первичной опухоли;
• Т0 – нет признаков первичного новообразования;
• Та – неинвазивная папиллярная карцинома;
• Tis – преинвазивная карцинома, рак на месте (carcinoma in situ);
• Т1 – новообразование прорастает в подэпителиальную ткань;
• Т2 – новообразование распространяется на мышечную прослойку;
• Т2а – новообразование врастает во внутренний слой мышц (прилегает к органу);
• Т2b – новообразование врастает в глубокий слой мышц (расположен снаружи от органа);
• Т3 – новообразование распространяется на околопузырную жировую прослойку:
• Т3а – это можно определить только при микроскопическом исследовании;
• Т3b – это можно определить при осмотре во время операции, на МРТ или после удаления пузыря;
• Т4 – новообразование прорастает в одну из анатомических структур:
• T4a – новообразование переходит на простату, матку или влагалище;
• T4b – новообразование переходит на стенку брюшной полости или таза.

Буквой N обозначаются лимфоузлы, расположенные ближе всего к пораженному органу (регионарные).

• NX – охарактеризовать состояние лимфоузлов невозможно по какой-либо причине;
• N0 – опухолевых клеток в регионарных узлах не выявлено;
• N1 – опухолевые клетки в одном лимфоузле малого таза;
• N2 – опухолевые клетки в нескольких лимфоузлах таза;
• N3 – опухолевые клетки единичном общем подвздошном лимфоузле или в нескольких.

Буквой М обозначаются отдаленные метастазы (попадание опухолевых клеток в отдаленные от первичного очага органы).

• МX – определить, есть ли отдаленные метастазы невозможно;
• М0 – нет признаков дальних метастазов;
• М1 – присутствуют дальние метастазы.

Буква G обозначает классификацию по гистопатологическому строению.

• GX – невозможно определить степень дифференциации;
• G1 – высокодифференцированные;
• G2 – среднедифференцированные;
• G3-4 – низкой дифференциации или недифференцированные опухоли.

Папиллярный (переходноклеточный) рак мочевого пузыря, прогноз.

Инвазивный рак мочевого пузыря, прогноз

Инвазивный рак характеризуется прорастанием опухоли в глубокие слои органа. В данном случае на прогноз влияют такие факторы:

1. Насколько глубоко проросла опухоль и достигла ли она мышечного слоя.
2. Внутренний или наружный слой мышц поражен.
3. Присутствуют ли раковые клетки в лимфоузлах, расположенные вблизи от пузыря.

После постановки диагноза рак мочевого пузыря, у женщин прогноз будет зависеть от разновидности ракового новообразования мочевого пузыря.

Так, по статистике, при условии полноценной и своевременной терапии инвазивной опухоли, 50% мужчин и 30% женщин, болеющих раком, живут еще на протяжении 5 лет. До 10 лет после постановки диагноза доживают 35% мужчин и 20% женщин.

Удаление мочевого пузыря при раке, прогноз

После удаления мочевого пузыря на стадиях Та – Т1 пятилетняя выживаемость составляет 80%. После цистэктомии на стадиях Т2 – Т4 прогноз ухудшается и пятилетняя выживаемость достигает 30%.

Рецидив рака мочевого пузыря, прогноз

Рецидив опухолевого образования мочевого пузыря при непрорастающей опухоли в 98% случаев возникает в течение первых 5 лет после операции. Также в 50% случаев рецидивы возникают при отсутствии проведения лучевой терапии после иссечения опухоли. Благоприятный прогноз дает комплексное лечение и удаление пораженного опухолью мочевого пузыря.

Метастазы

Метастазы – это отдаленный очаг патологического процесса, который каким-либо путем распространился на иной орган от первичной опухоли. В случае онкологических заболеваний это происходит так: часть опухолевых клеток попадает в кровеносный или лимфатический сосуд, после чего перемещается к любому другому органу, где прикрепляется и начинает свой рост. При этом метастаз активно поражает орган, нарушает его функции и очень сильно ухудшает прогнозы на продолжительность дальнейшей жизни пациента. Чтобы ответить на вопрос: «Рак мочевого пузыря, куда дает метастазы?», необходимо учесть пути распространения всех онкоклеток по организму.

Рак мочевого пузыря, метастазы куда могут распространиться

При опухолях мочевого пузыря, как и иных органов, первые метастазы появляются чаще всего в лимфатических узлах, это происходит приблизительно у 80% больных. В остальных органах и системах метастатические клетки обнаруживаются реже. Самыми частыми для метастазирования являются следующие органы: кости (при этом кости поражаются в таком порядке: позвоночник, кости таза, ребра), легкие, печень, репродуктивные органы и мозг. Крайне редко поражаются другие органы и ткани. Метастазы могут распространяться несколькими путями:

• С кровеносным руслом.
• Посредством лимфатических сосудов.

Это не отменяет того факта, что рак мочевого пузыря без метастазов может протекать, и протекает таким образом примерно у половины больных с данной патологией. Риск метастазирования злокачественного новообразования зависит от стадии опухолевого прорастания в стенку органа. На начальных стадиях рака (Та – Т1) риск метастазирования крайне мал, около 3%. Это связано с тем, что в опухоль еще не проросли сосуды, а опухоль не проросла в стенку органа. А на последних стадиях опухолевого процесса риск метастазирования опухоли очень высок. Это связано с тем, что опухоль окутывается разветвленной артериальной сетью, в нее прорастает множество лимфатических сосудов. Также к последним стадиям иммунитет человека сильно ослаблен, что дополнительно увеличивает риск распространения опухоли.

Метастазы при раке мочевого пузыря у мужчин

Рак мочевого пузыря, метастазы в костях

После метастазов в ближайшие лимфоузлы, самый частый орган для метастазирования новообразований мочевого пузыря – это кости. Чаще всего метастазы поражают позвоночный столб, на втором месте по частоте обсеменения метастазами находятся кости таза, на третьем месте – ребра.

При метастатическом поражении позвоночного столба возможны такие симптомы:

• Спонтанные переломы. Это происходит потому, что опухолевая ткань замещает костную (при этом опухолевая ткань не имеет прочности). И в один случайный момент, когда произошло достаточное замещение костной ткани, при неправильно распределенной нагрузке на позвоночник происходит перелом позвонка.
• Ярко выраженный болевой синдром. Данное явление происходит в результате сдавления метастазом твердой оболочки спинного мозга. Твердая оболочка спинного мозга имеет очень хорошую иннервацию и боли при ее сдавлении очень плохо устраняются. В некоторых случаях даже наркотические препараты не могут подавить болевой синдром.
• Неврологическая симптоматика. В результате сильного разрастания метастаза на позвонке могут сдавливаться корешки спинного мозга. В зависимости от уровня сдавления это может проявиться слабостью в конечностях, нарушением координации, снижением тонуса мочепузырного и прямокишечного сфинктеров (появляются неконтролируемые мочеиспускания и опорожнения кишечника) и многими другими симптомами.

Распространение опухоли в кости таза и ребра, зачастую, проявляются только спонтанными переломами.

Рак мочевого пузыря, метастазы в легкие

Метастазы рака мочевого пузыря в кожу

Распространяется рак мочевого пузыря чаще всего на кожу нижней половины живота. Вообще, метастазы в кожу из органов мочевыводящих путей явление не частое. Метастазы на коже могут выглядеть как сыпь, волдыри, папулы и многое другое. Со временем они могут сливаться и образовывать конгломераты, открываться язвами и кровоточить.

Рак матки, метастазы в мочевом пузыре

Чаще происходит не метастазирование рака матки в мочевой пузырь, а прорастание. В результате этого могут развиваться симптомы, сходные с проявлениями цистита: частые мочеиспускания, боль в надлобковой области, возможно появление крови в моче. При метастазировании рака матки в мочевой пузырь развивается вторичная опухоль мочевого пузыря.

Метастазы в мочевом пузыре при раке

Список литературы

1. Теплов А.А. Хирургическое и комплексное лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря. Состояние проблемы. Выбор лечебной тактики // Материалы международного научного форума «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы». — М.,1999.
2. Лекции цикла « Онкоурология» / И.Н. Денисов, А.Д. Каприн. — М., 2008.
3. Урология: иллюстрированное руководство. От симптомов к диагнозу и лечению / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Н.А. Григорьева — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Воробьев А.В. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики // Практическая онкология. — 2003.
5. Цеденова К.О., Комаров М.И., Панахов А.Д., Матвеев В.Б., Сергеев Д.А., Бештоев А.А. Мелкоклеточный рак мочевого пузыря: обзор литературы. Онкоурология. 2018.
6. Каприн А.Д., Алексеев Б.Я., Рубцова Н.А., Нюшко К.М., Семенова И.И., Шегай П.В. ДИАГНОСТИКА И СТАДИРОВАНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Лучевая диагностика и терапия. 2017.
7. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - М., 2001.
8. Хинман Ф. Оперативная урология. - М., 2003.
9. Заболотнева А.А., Гайфуллин Н.М., Буздин А.А., Алексеев Б.Я., Андреева Ю.Ю., Шегай П.В., Соков Д.Г., Русаков И.Г. Молекулярные маркеры рака мочевого пузыря от частного к целому. Онкоурология. 2011.
10. Коган М.И., Перепечай В.А. Рак мочевого пузыря. Ростовский государственный медицинский университет, 2002.
11. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. Харьков: Факт, 2002.