Рак мочевого пузыря

1. Что это такое?
2. О заболевании
3. Виды
4. Симптомы
5. Причины
6. Диагностика
7. Лечение рака мочевого пузыря
8. Профилактика
9. Реабилитация

Что это такое?

Рак мочевого пузыря, также известный как карцинома vesica urinae, представляет собой злокачественную опухоль, образованную из эпителиальных клеток. Этот вид онкологии является одним из часто встречающихся.

О заболевании

Рак мочевого пузыря занимает седьмое место по распространенности среди мужчин и семнадцатое среди женщин. Это заболевание обычно развивается медленно и часто имеет благоприятный прогноз.

Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли, в запущенных случаях может потребоваться цистэктомия. Для предотвращения рецидива применяются химиотерапия, иммунотерапия, внутрипузырное введение БЦЖ-вакцины, радиотерапия и другие методы.

Виды

Международная медицинская классификация TNM для оценки рака мочевого пузыря основывается на трех параметрах: размерах и инвазивности первичной опухоли (T), состоянии близлежащих (регионарных) лимфатических узлов (N) и наличии дистальных метастазов (M). Исходя из этих критериев, рак мочевого пузыря делится на четыре стадии:

1. Первая стадия. Опухоль ограничена слизистой оболочкой, не затрагивает мышечный слой и регионарные лимфатические узлы.
2. Вторая стадия характеризуется распространением раковых клеток вглубь стенки мочевого пузыря. Однако они ещё не затрагивают лимфатическую и кровеносную систему.
3. Третья стадия. Опухоль распространяется на соседние органы мочевыделительной системы или имеются небольшие метастазы до 2,5 см в размере.
4. Четвертая стадия. На этой стадии рак мочевого пузыря проникает за его пределы, воздействуя на регионарные лимфатические узлы и распространяясь на отдаленные органы.

Морфологическая классификация опухолей также влияет на прогноз. Опухоли делятся на высоко-, средне- и низкодифференцированные в зависимости от степени созревания клеток. Высокая дифференцировка клеток говорит о потенциально хорошем ответе на лечение и меньшем риске рецидива. Чаще всего встречается аденокарцинома, возникающая из предшественников железистых клеток, реже – плоскоклеточный рак, произрастающий из клеток плоского эпителия.

Внешне опухоли могут быть плоскими или папиллярными (выросты).

Симптомы

Симптомы рака мочевого пузыря включают:

1. Гематурию (наличие крови в моче);
2. Ощущение дискомфорта в области над лобком;
3. Частые позывы к мочеиспусканию, боли в процессе и неспособность его контролировать.

По мере прогрессирования рака мочевого пузыря могут появляться дополнительные симптомы:

• Боль в поясничной области, вызванная блокировкой мочеточников и нарушением оттока мочи;
• Боль в костях, связанная с распространением опухолевых клеток в костную ткань;
• Общая слабость, высокая утомляемость, значительная потеря веса и сниженный аппетит.

Причины

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития злокачественной опухоли мочевого пузыря, относятся:

1. Генетическая предрасположенность, обусловленная активацией определенных онкогенов;
2. Курение, которое является причиной каждого второго случая. В дыме содержатся канцерогены, такие как ароматические амины и полициклические ароматические углеводороды;
3. Профессиональная деятельность, связанная с производством красок, лаков, переработкой нефти и металлургией;
4. Использование хлорированной воды;
5. Воздействие ионизирующего излучения;
6. Шистосоматоз (паразитарное заболевание);
7. Хронический цистит и длительное использование уретрального катетера.

Диагностика

Объективная диагностика рака мочевого пузыря включает ряд методов визуализации:

1. Ультразвуковое исследование. Обычно служит первым этапом обследования мочевой системы;
2. Внутривенная урография. Подразумевает введение контрастного вещества в вену, после чего делается серия рентгеновских снимков для выявления аномалий в мочевыделительной системе;
3. Компьютерная томография с контрастом. Предоставляет детальную информацию о состоянии тканей и лимфоузлов;
4. Магнитно-резонансная томография малого таза. Представляет собой высокоинформативный метод для определения стадии рака;
5. Позитронно-эмиссионная томография. Дает информацию о распространенности опухоли.

Начальные стадии рака (cancer in situ) часто не выявляются методами визуализации. В некоторых случаях помогает цитологический анализ мочи, который определяет наличие атипичных клеток, хотя этот метод не всегда информативен.

Для уточнения диагностики иногда используются специализированные тесты на онкомаркеры, в частности UBC и BTA. Однако следует учитывать, что отсутствие положительных результатов в этих тестах не исключает наличия злокачественного процесса.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение злокачественных эпителиальных опухолей мочевого пузыря обычно начинается с хирургического удаления опухоли. В зависимости от степени распространения и стадии рака, комплексный подход к лечению может включать химиотерапию и радиотерапию.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря включают следующие подходы:

1. Введения вакцины БЦЖ в мочевой пузырь, обычно проводимые по 6-недельной схеме.
2. Системная химиотерапия через внутривенное введение или пероральный прием препаратов.
3. Иммунотерапия, включающая препараты для активации иммунной системы.
4. Местная химиотерапия, часто применяемая после трансуретральной резекции мочевого пузыря для уничтожения оставшихся злокачественных клеток и снижения риска рецидива.
5. Радиотерапия, особенно полезная при значительном распространении опухоли и невозможности хирургического вмешательства.
6. Фотодинамическая терапия. Заключается во внутривенном введении специального фоточувствительного вещества, после чего проводится лазерная обработка внутренней поверхности мочевого пузыря.

Эти методы обычно используются в комбинации с хирургическим лечением и не могут заменить операцию по удалению опухоли.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях развития рака мочевого пузыря применяется метод трансуретральной резекции опухоли, в ходе которой удаляется не только само новообразование, но и часть стенки мочевого пузыря. Это позволяет более точно определить степень проникновения опухоли и установить её стадию для последующего лечения.

При высоком риске онкологического заболевания или в случае обнаружения крупных опухолей, предпочтительным методом оперативного лечения является цистэктомия — полное или частичное удаление мочевого пузыря. Вопрос о необходимости проведения радикальной операции решается на медицинском совещании.

Профилактика

В настоящее время не существует методов для первичной профилактики рака мочевого пузыря. Людям из группы повышенного риска рекомендуется регулярное посещение уролога для проведения профилактических осмотров и обследований.

Пациенты, прошедшие лечение рака мочевого пузыря, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. Регулярное диагностическое обследование направлено на раннее выявление повторных проявлений болезни и их последующее лечение. В программу динамического мониторинга включаются:

• цистоскопические осмотры;
• анализ мочи с микроскопией;
• ультразвуковая диагностика малого таза и брюшной полости;
• компьютерная томография для выявления метастазов;
• магнитно-резонансная томография малого таза.

Реабилитация

В первые несколько дней после проведения трансуректальной резекции (ТУР) для отвода мочи используется уретральный катетер. В этот период важно увеличить потребление жидкости. Это поспособствует промыванию мочевого пузыря и ускорит процесс заживления операционной раны.

Когда проводится цистэктомия в рамках лечения опухоли, на втором этапе встает вопрос о методах отведения мочи. Существуют несколько вариантов, включая наружное отведение мочи с созданием стомы, формирование искусственного мочевого пузыря или отведение мочи в кишечник. Выбор наиболее подходящего метода зависит от возраста и образа жизни пациента.

Список литературы

1. Теплов А.А. Хирургическое и комплексное лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря. Состояние проблемы. Выбор лечебной тактики // Материалы международного научного форума «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы». — М.,1999.
2. Лекции цикла « Онкоурология» / И.Н. Денисов, А.Д. Каприн. — М., 2008.
3. Урология: иллюстрированное руководство. От симптомов к диагнозу и лечению / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Н.А. Григорьева — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
4. Воробьев А.В. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики // Практическая онкология. — 2003.
5. Цеденова К.О., Комаров М.И., Панахов А.Д., Матвеев В.Б., Сергеев Д.А., Бештоев А.А. Мелкоклеточный рак мочевого пузыря: обзор литературы. Онкоурология. 2018.
6. Каприн А.Д., Алексеев Б.Я., Рубцова Н.А., Нюшко К.М., Семенова И.И., Шегай П.В. ДИАГНОСТИКА И СТАДИРОВАНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Лучевая диагностика и терапия. 2017.
7. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - М., 2001.
8. Хинман Ф. Оперативная урология. - М., 2003.
9. Заболотнева А.А., Гайфуллин Н.М., Буздин А.А., Алексеев Б.Я., Андреева Ю.Ю., Шегай П.В., Соков Д.Г., Русаков И.Г. Молекулярные маркеры рака мочевого пузыря от частного к целому. Онкоурология. 2011.
10. Коган М.И., Перепечай В.А. Рак мочевого пузыря. Ростовский государственный медицинский университет, 2002.
11. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. Харьков: Факт, 2002.