Колликулит

1. Общие сведения
2. Причины колликулита
3. Патогенез
4. Классификация
5. Симптомы колликулита
6. Осложнения
7. Диагностика
8. Лечение колликулита
9. Прогнозы и профилактика

Колликулит представляет собой воспалительный процесс семенного бугорка. Эта патология может возникнуть самостоятельно или быть вторичным явлением, вызванным распространением воспаления из задней части уретры или простаты.

Клинические проявления колликулита варьируют: при поверхностной форме болезни симптомы могут отсутствовать, в то время как при распространенных случаях наблюдается преждевременная эякуляция, болезненные ощущения при эрекции и семяизвержении, а также кровь в сперме.

Для подтверждения диагноза применяется уретроскопия. Чтобы определить причину патологии проводят исследования на наличие инфекций и трансректальное ультразвуковое исследование.

Лечение включает в себя целенаправленную антибактериальную терапию. В тяжелых случаях проводится удаление семенного бугорка.

Общие сведения

Колликулит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий семенной бугорок (или семенной холмик). Нормальные размеры этой анатомической структуры составляют приблизительно 10-20 мм в длину, 2-4 мм в ширину и 3-4 мм в высоту. До сих пор точное предназначение семенного холмика остается предметом дискуссии. Существует мнение, что в этой области сконцентрированы нервные окончания, ответственные за акт семяизвержения. Это подтверждается тем, что механическое раздражение этой структуры может вызвать выход семени из семявыносящих протоков.

Распространенность колликулита не зависит от географического распределения или расы, поскольку эта патология может возникнуть у любого сексуально активного мужчины. Некоторые исследователи рассматривают колликулит как частный случай заднего уретрита с преобладающими изменениями именно в этой анатомической структуре.

Причины колликулита

Выделяют две формы колликулита: первичный (истинный) и вторичный (реактивный).

Истинный колликулит обычно вызывается нарушением иннервации и кровообращения, совмещенными с присоединением вторичной инфекции лимфогенным или гематогенным путем.

Вторичное воспаление семенного холмика чаще всего развивается при заднем уретрите, простатите и везикулите. Патогенная флора при этом представлена специфическими возбудителями, такими как хламидия трахоматис (44%), микоплазма гениталиум (31%), трихомонада вагиналис (13%), а также вирусы герпеса 1 и 2 (7,1% и 2,6%). Более редко встречаются аденовирусы, стрептококки, кандиды и другие. В качестве предрасполагающих факторов рассматривают:

• Сексуальные практики. Сюда относят прерванный и затянутый половой акт, чрезмерную половую активность или ее отсутствие. Важными факторами также являются продолжительность и частота применения этих вредных практик.
• Варикозное расширение вен. Застой крови в малом тазу при наличии определенных условий (ослабление иммунитета, попадание патогенных бактерий и др.), может быть инициирующим фактором для развития воспалительного процесса в семенном бугорке.
• Местное воспаление. У мужчин с хроническим рецидивирующим уретритом и простатитом часто возникает распространение данных процессов на ткани семенного холмика. В группе риска находятся лица, вступающие в гомосексуальные связи и предпочитающие полигамные отношения без использования средств барьерной контрацепции.
• Травматические повреждения. Повреждение семенного бугорка может возникнуть в результате выполнения различных медицинских процедур, таких как уретроскопия, катетеризация, бужирование, или при проведении хирургических вмешательств на предстательной железе или уретре. Микробная флора, в большинстве таких случаев представленная грамотрицательными бактериями, активно развивается и распространяется.

Патогенез

Основной причиной воспаления семенного бугорка является нарушение микроциркуляции. Ситуация ухудшается инфицированным секретом простаты, который выделяется и задерживается в заднем отделе уретры. Этот процесс вызывает воспаление слизистой области мочеиспускательного канала и семенного холмика, что приводит к нарушению иннервации. Таким образом, устанавливается порочный круг: отсутствие адекватного дренирования (вследствие рефлекторного нарушения эвакуаторной функции), наличие воспаления и усиление застойных процессов.

Нарушения в половой сфере возникают из-за гиперраздражения центров эрекции и эякуляции в спинном мозге. Этот эффект обусловлен отеком и гипертрофией семенного холмика с постоянной импульсацией.

Классификация

Как и в случае любого воспалительного процесса, колликулит может проявляться остро или принимать хроническую форму. В соответствии с клинико-морфологической классификацией в андрологии, выделяют различные формы колликулита:

• С легким инфильтратом. Это наиболее благоприятная разновидность, которая чаще всего возникает при недавно возникшем воспалительном процессе. При такой форме хорошие перспективы на восстановление.
• С плотным инфильтратом. В составе воспалительного инфильтрата преобладают элементы соединительной ткани, что делает его более плотным. Ответ на лечение частичный, и наблюдается тенденция к рецидивам.
• С формированием плотного рубцового образования (атрофический колликулит). Семенной холмик сморщивается и существенно уплотняется. Эти изменения развиваются в результате длительного воспалительного процесса, протекающего иногда в течение нескольких лет.

Исходя из данных уретроскопии производится оценка состояния слизистой оболочки, определение степени выраженности и продолжительности воспалительного процесса, что служит основой для выбора стратегии лечения. Различают три варианта колликулита:

• Эрозивная форма. Проявляется появлением язвенных поражений на фоне интенсивного воспалительного процесса. Особенно часто выявляется у пациентов со снижением иммунитета. Избыточная хрупкость сосудов способствует формированию эрозивных дефектов.
• Гранулематозная форма. Рост грануляций, как правило, наблюдается в период затухания воспалительного процесса. Этот процесс способствует очищению тканей от продуктов некроза, которые образовались в результате воспаления.
• Полипозная форма. Образование полиповидных или кистовидных наростов на семенном холмике крайне редко встречается. Предполагается, что этому предшествует продолжительное раздражение семенного бугорка и усиленное кровоснабжение.

Симптомы колликулита

Интенсивность симптомов варьирует в зависимости от стадии воспалительного процесса, состояния органов мужской репродуктивной системы и характера половой жизни. Редко встречаются температурные реакции и общая слабость; их наличие может свидетельствовать о распространении воспаления на предстательную железу, семенные пузырьки или мочевой пузырь. На начальной стадии клинические признаки могут быть размытыми, но со временем появляются дискомфорт в промежности, мошонке и прямой кишке, а также жжение при мочеиспускании и постоянные позывы к нему.

Осложнения

Осложнения, связанные с обструкцией из-за гипертрофии семенного бугорка, включают развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре и нарушения мочеиспускания. При недостаточной терапии колликуллит может принимать рецидивирующий характер, что ведет к постепенной замене тканей семенного холмика грубой соединительной тканью. Это может стать причиной обтурационной формы бесплодия, поскольку устья семявыносящих протоков открываются на семенном бугорке. В 70% случаев колликулит может вызывать различные функциональные сексуальные расстройства, такие как "блеклость" оргазма, появление спонтанных эрекций, не связанных с половым возбуждением, быструю эякуляцию или невозможность достичь кульминации. Эти симптомы могут негативно сказываться на психическом состоянии пациента.

Диагностика

Диагноз воспаления семенного бугорка устанавливается на основе жалоб, анамнеза, пальпации предстательной железы и данных клинико-урологического исследования. Острое начало и связь с половым контактом без презерватива обычно характерны для уретрита и вторичного колликулита. Постепенное прогрессирование заболевания, отсутствие изменений в слизистой уретры и болезненность во время ректального осмотра при надавливании в области семенного бугорка могут свидетельствовать о первичной патологии.

Лабораторная и инструментальная диагностика:

• Проведение тестов на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Для выявления возбудителей применяют методы ПЦР-диагностики, проводят бактериологическое исследование биоматериала, микроскопический анализ мазка и др. Если при первичной микроскопии мазка из уретры выявляется 5 или более лейкоцитов, требуется более детальное обследование. Обязательными этапами являются тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилис.
• Процедура трехстаканной пробы мочи. Если в первой части мочи обнаруживают лейкоциты и бактерии, это может указывать на наличие уретрита. Такой результат служит основанием для проведения культурального анализа. При первичном колликулите воспалительные признаки в моче могут быть не выражены. Изменения в составе второй и третьей частей мочи часто связаны с циститом и пиелонефритом.
• Анализ секрета простаты. При изучении микроскопических характеристик секрета предстательной железы часто выявляется увеличенное количество лейкоцитов, бактерий, уменьшение лецитиновых зерен и наличие эритроцитов. Эти аномалии могут указывать на наличие воспалительного процесса в предстательной железе (или семенных пузырьках). Для более точного определения состояния простаты применяется трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
• Уретроскопическое исследование. Этот метод дает возможность визуальной оценки всех морфологических изменений, таких как атрофия, эрозии, полипы и др. В период острого воспалительного процесса семенного бугорка наблюдается отек, краснота; иногда изменения могут занимать значительную часть диаметра мочеиспускательного канала (за исключением атрофической формы).

Лечение колликулита

Лечение обязательно учитывает тип выделенного возбудителя. В случае отсутствия явных симптомов проводится динамическое наблюдение, с рекомендацией по коррекции образа жизни. В случае неудовлетворительных результатов консервативной терапии и частых рецидивов может быть решено провести трансуретральную резекцию семенного бугорка. Такое вмешательство также рекомендуется при обтурации семявыносящих протоков и проблемах с бесплодием. С учетом клинических показаний в лечебную схему могут быть включены:

• Антибиотики представляют собой первую линию терапии при подтвержденном воспалительном процессе. Однако эмпирическое применение антибиотиков при колликулите не является наилучшим выбором, учитывая возможное развитие резистентности к определенным антибиотикам широкого спектра действия (фторхинолоны и цефалоспорины). Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половой активности и избегать потребления экстрактивных блюд, алкоголя, маринадов и т.п.
• Средства, направленные на снятие симптомов, являются важной частью лечения колликулита. При выраженном увеличении семенного холмика, которое может нарушить отток мочи, врачи назначают альфа-адреноблокаторы для улучшения процесса мочеиспускания. Для облегчения болевых ощущений рекомендуются анальгетики, спазмолитики и препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Для улучшения кровообращения в области малого таза применяются флеботоники. В качестве общеукрепляющих средств назначаются поливитамины с минералами и адаптогены.
• Важную роль в смягчении симптомов колликулита отводится физиотерапевтическим методам: магнитно-инфракрасная лазерная терапия, низкоинтенсивное лазерное излучение, ультразвуковая терапия, электрофорез. трансуретральная или трансректальная термотерапия и другие. У пациентов старше 45 лет перед проведением физиопроцедур рекомендуется измерение уровня общего простатспецифический антигена (ПСА) в крови.
• Для локального воздействия на колликулит проводят процедуры инстилляции уретры с применением противомикробных растворов. Следует отметить, что при наличии острого уретрита инстилляции являются противопоказанными, так как под напором жидкости существует риск распространения патогенной микрофлоры. Кроме того, используются микроклизмы с отварами трав, масел, а также ректальные суппозитории.
• В период между обострениями возможно проведение санаторно-курортного лечения в специализированном санатории.

Прогнозы и профилактика

При своевременной терапии прогноз благоприятен: исчезают дизурические симптомы, болезненность и нарушения эрекции. В рамках профилактических мероприятий рекомендуется соблюдение моногамии, использование барьерных методов контрацепции при случайных половых контактах, регулярная санация инфекционных очагов в организме, соблюдение правил гигиены, поддержание физической активности и регулярной половой жизни. В случае развития колликулита на фоне ЗППП, лечению подлежат оба партнера. Регулярные посещения уролога и своевременное обращение при первых признаках болезни помогут избежать осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева, – М - 2017 г.
2. Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
3. Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция. Автор: Верткин Аркадий Львович, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
4. Функциональная урология и уродинамика. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Данилов Вадим Валериевич, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
5. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023.
6. Бэст С.Л. - Малоинвазивная урология ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2022.
7. Борисов В.В. Нарушения функции мочевого пузыря [Электронный ресурс] // Вестник урологии. 2014.
8. Скорняков С.Н., Бородин Э.П., Новиков Б.И., Медвинский И.Д., Бердников Р.Б., Арканов Л.В., Бобыкин Е.Н., Вербецкий А.Ф. Дизурия во фтизиоурологическом стационаре: от синдрома к диагнозу // ФГБУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития РФ, г. Екатеринбург. 2012.
9. Белый Л.Е. Неотложная урология: Руководство для врачей // ООО «Медицинское информационно агентство». 2011.