ежедневно с 8:00 до 20:00
Время чтения: мин.
Нет времени читатьГидроцеле, или водянка оболочек яичка, представляет собой накопление прозрачной серозной жидкости в мошонке вокруг яичка. Относится к доброкачественным процессам. Термин "гидроцеле" берет свое начало с XVI века и происходит от греческих слов, обозначающих "вода" и "накопление, выбухание". В составе жидкости находятся клеточные элементы и белок, аналогичные по свойствам плазме крови. Жидкость скапливается между внутренним и внешним слоями влагалищной оболочки яичка, иногда распределяясь вдоль семенного канатика, в таких случаях состояние определяют как фуникулоцеле.
Гидроцеле чаще всего встречается у новорожденных мальчиков, особенно у недоношенных или детей с низким весом. Связано это с особенностями развития влагалищного отростка брюшины и внутрибрюшным давлением. В редких случаях гидроцеле может формироваться повторно после двухлетнего возраста, часто вследствие перенесенных инфекций, травм, грыж или эпидидимита.
Факторы, способствующие развитию гидроцеле у взрослых мужчин, многообразны и могут включать следующие состояния и обстоятельства:
Часто точная причина возникновения гидроцеле у взрослых остается неустановленной, в таких случаях заболевание называют идиопатическим гидроцеле. Предполагается, что некоторые случаи гидроцеле могут быть связаны с нарушениями кровообращения.
Яички являются парным мужским половым органом, выполняющим функцию выработки сперматозоидов и мужских гормонов, в частности тестостерона. Размеры яичка в среднем составляют 4-5 см в длину и 2-2,5 см в ширину, а вес колеблется в районе 20 г. У верхнего полюса яичка располагается придаток, который состоит из головки, тела и хвоста, переходящего в семявыносящий проток.
Анатомические предпосылки для возникновения гидроцеле связаны с физиологией опускания яичек в мошонку во время вынашивания. В период от 15-й до 28-й недели внутриутробного развития мальчика происходит опускание яичек из брюшной полости в мошонку. В этот момент формируется влагалищный отросток, который обычно должен закрыться после перемещения яичек. Если заращение не происходит, сохраняется связь между брюшной полостью и мошонкой, что может привести к скоплению жидкости в мошонке и развитию гидроцеле. У многих взрослых мужчин влагалищный отросток не зарастает, но только у некоторых это приводит к клиническим проявлениям гидроцеле.
Обычно основным признаком гидроцеле является увеличение размера мошонки из-за накопления серозной жидкости. Этот процесс часто проходит без боли.
У новорожденных мальчиков гидроцеле может проявляться следующим образом: одно яичко кажется значительно больше другого, или мошонка в целом увеличена в размерах.
Взрослые мужчины, страдающие от гидроцеле, могут ощущать дискомфорт в мошонке, связанный с объемом скопившейся жидкости. Обычно мошонка увеличивается постепенно, без боли, но может возникать чувство давления или распирания. Гидроцеле у взрослых обнаруживается обычно во время самостоятельного осмотра или при визите к врачу.
В отдельных случаях у взрослых мужчин с гидроцеле могут возникать болевые ощущения, связанные с количеством жидкости. Боль может быть жгучей и отдавать в паховую зону или пенис.
У детей и взрослых размер гидроцеле может варьироваться в течение дня, уменьшаясь утром и увеличиваясь вечером. Вечером мошонка может стать более плотной на ощупь.
Острая форма гидроцеле проявляется интенсивной болью, краснотой и отеком в области мошонки, особенно на стороны пораженного яичка. Эти симптомы часто сопровождаются повышенной температурой тела и рвотой, что характерно для воспаления яичка или его придатка.
Хроническая форма гидроцеле обычно развивается в результате острой формы или после травмы. Это состояние иногда бывает ассоциировано с другими заболеваниями, такими как опухоль яичка у мужчин.
Когда жидкость собирается в нижней части мошонки, она принимает форму, похожую на грушу. Если же жидкость скапливается одновременно в мошонке и паховом канале, формируется облик, напоминающий песочные часы. Значительное увеличение мошонки может привести к проблемам с мочеиспусканием и нарушению сексуальной функции.
Гидроцеле может возникать по разным причинам, включая врожденные факторы, травмы и инфекции. Иногда точную причину заболевания установить не удается.
Врожденное гидроцеле возникает в утробе матери в процессе опускания яичек плода из брюшной полости в мошонку. При этом в брюшине формируется отверстие для прохождения яичка, его сосудов и влагалищного отростка. Обычно это отверстие зарастает после опускания яичек, однако иногда оно остается открытым, сохраняя связь между брюшной полостью и мошонкой. В случаях повышенного внутрибрюшного давления (например, когда ребенок плачет) через это отверстие в мошонку может проникать серозная жидкость, приводя к формированию гидроцеле. Если отверстие не закрывается самостоятельно в течение двух лет, может потребоваться операция.
Одна из основных причин врожденного гидроцеле – незаращение влагалищного отростка, вызванное нарушением мышечной структуры. Этот процесс может быть связан с анатомическими особенностями или аномалиями развития яичка.
Различают следующие формы водянки оболочек яичка:
Приобретенное гидроцеле может формироваться по разным причинам:
Травматические повреждения могут приводить к блокировке лимфатического протока, что вызывает гидроцеле. Поражение лимфатических сосудов может происходить в результате метастазирования, лучевой терапии или паразитарных заболеваний. Определенные хирургические вмешательства также могут увеличить риск развития гидроцеле. Среди них варикоцелэктомия, трансплантации почки или лапароскопические операции.
Международная классификация болезней (МКБ-10) разделяет водянку оболочек яичка и семенного канатика на несколько разновидностей:
Гидроцеле делят на два основных типа в зависимости от времени возникновения:
В зависимости от характеристик патологию классифицируется следующим образом:
Гидроцеле классифицируют также по объему скопившейся жидкости в полости мошонки:
Мошонка выполняет роль органа-терморегулятора, обеспечивая в яичках температуру, на 1,5°C ниже общей температуры тела. Это критически важно, поскольку сперматогенный эпителий яичек чувствителен к повышению температуры. Хотя гидроцеле часто не сопровождается серьезными осложнениями, это состояние может негативно влиять на температурный режим мошонки и, следовательно, на процесс сперматогенеза, что потенциально может привести к бесплодию.
Игнорирование гидроцеле или задержка в проведении операции может привести к ряду нежелательных последствий, включая:
Любые изменения в области мошонки требуют консультации уролога, так как они могут указывать на серьёзные заболевания, в том числе рак яичка. Для диагностики гидроцеле врачи опираются на анамнез, осмотр и пальпацию, а также используют диафаноскопию и ультразвук.
Гидроцеле у новорождённых обычно обнаруживается с рождения, характеризуется постепенным увеличением мошонки. У взрослых при острой форме заболевания наблюдается одностороннее или двустороннее увеличение мошонки, отёчность, покраснение, болезненность. В хроническом случае кожа может быть неизменной, с разными размерами увеличения.
Лабораторные исследования включают общий анализ крови, мочи, биохимию крови, коагулограмму, анализ мазка из уретры. У 20–30 % взрослых мужчин с гидроцеле наблюдаются изменения в эякуляте и структуре яичка. Диафаноскопия подтверждает наличие гидроцеле, а ультразвук позволяет точно диагностировать и дифференцировать его от других заболеваний. Доплерография используется для оценки состояния сосудов яичка при подозрении на его перекрут или травму.
Важно обращаться за медицинской помощью при любых подозрительных изменениях в области мошонки для точной диагностики и своевременного лечения.
У младенцев до двух лет часто применяется консервативный подход и наблюдение, поскольку гидроцеле обычно самостоятельно проходит в течение первого года жизни. Хирургическое вмешательство рассматривается, если гидроцеле сохраняется после двухлетнего возраста ребёнка или при наличии сопутствующих патологий (например, паховая грыжа).
У взрослых мужчин гидроцеле, как правило, требует хирургического лечения, особенно если оно продолжает прогрессировать. Среди хирургических методов лечения гидроцеле выделяют:
Эти операции могут выполняться как открытым способом, так и с использованием малоинвазивных техник с видеоассистированием. Цель операций - устранение серозной полости между листками влагалищной оболочки яичка. Хирургическое лечение должно соответствовать следующим требованиям:
В России при лечении гидроцеле часто используются три вида хирургических операций:
В 2005 году был предложен новый метод лечения гидроцеле — плазмокоагуляция влагалищной оболочки яичка. Однако метод не приобрел широкого распространения.
Лапароскопическое лечение гидроцеле, заключающееся в закрытии отверстия влагалищной оболочки яичка, представляет собой альтернативный хирургический подход. Однако его применение, особенно у детей, вызывает споры из-за риска рецидивов и осложнений.
Склеротерапия — еще один миниинвазивный метод, включающий отсасывание серозной жидкости и введение в полость гидроцеле склерозирующих средств, которые вызывают слипание влагалищной оболочки. Используемые для этого препараты включают тетрациклин, бетадин, полидоканол, натрия тетрадецилсульфат, этаноламин, фенол и 96% этиловый спирт. Однако эффективность склеротерапии ниже, чем у открытых хирургических операций. Метод применяется ограниченно, чаще у пожилых людей и при крупных размерах гидроцеле. Простая пункция без введения склерозирующих веществ является временной мерой и сейчас редко используется из-за риска инфекции.
Как и в случае любого хирургического вмешательства, лечение гидроцеле может сопровождаться осложнениями.
Прогноз при гидроцеле обычно благоприятный. У большинства детей (примерно 80%) наблюдается самостоятельное закрытие влагалищного отростка брюшины к двухлетнему возрасту. Важным фактором является своевременное обнаружение заболевания и адекватный подход к его лечению. Превентивные меры для предотвращения гидроцеле у мальчиков включают защиту от воспалительных процессов и травм мошонки, а также тщательное лечение существующих заболеваний.
Для взрослых мужчин важно обращать внимание на любые изменения в размере, дискомфорт или болезненность в области мошонки и яичек. Факторы риска развития гидроцеле включают нарушение лимфообращения в паху, сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, хирургические вмешательства, травмы в паховой зоне и чрезмерные физические нагрузки.
Для предупреждения гидроцеле и сохранения репродуктивного здоровья мужчинам рекомендуется защищать промежность от травм, своевременно обращаться за медицинской помощью при инфекциях, избегать перенапряжений, вести здоровый образ жизни и повышать свою осведомленность в вопросах здоровья.
Список литературы
Задайте вопрос к врачу здесь на сайте, запишитесь на прием в клинику или проконсультируйтесь онлайн
Оставьте комментарий
Написать комментарий