Нефроптоз


Фото: Нефроптоз

Нефроптоз - патологическое состояние, характеризующееся подвижностью почки, ее смещением за пределы мышечного ложа в результате ослабления структур, поддерживающих почку. Незначительное смещение органа протекает бессимптомно. В состоянии, сопровождающемся нарушениями уродинамики и гемодинамики, могут наблюдаться боли в поясничном отделе, повышенное артериальное давление, гематурия, воспалительное поражение почечных тканей, развитие гидронефроза, почечнокаменной болезни. Для диагностики нефроптоза или опущения почек проводится ультразвуковое исследование, экскреторная урография, контрастное рентгеноскопическое исследование кровеносных сосудов, многосрезовая компьютерная томография, реносцинтиграфия. При неэффективности методов консервативной терапии нефроптоза назначается хирургическое лечение. Восстановление правильной локализации и фиксации почки оперативным путем носит название нефропексия.

  • Причины развития нефроптоза
  • Стадии развития нефроптоза
  • Симптоматика нефроптоза
  • Диагностика нефроптоза
  • Методы лечения при опущении почек
  • Прогноз нефроптоза, профилактические мероприятия

Нефроптоз

Физиологической нормой подвижности почки считается смещение органа до 2 см при изменении положения тела. Превышение этого показателя является патологией.

Левая почка располагается примерно на 2 см выше правой, лежащей непосредственно под печенью. У детей до 8-10 лет почки находятся ниже нормальной физиологической границы.

Нормальное топографическое расположение почки обеспечивается почечным ложем, почечной «ножкой», оболочкой органа (в большей степени почечной фасцией), жировой клетчаткой между почкой и надпочечниками, внутрибрюшным давлением, поддерживаемым сокращением мышц живота. При ослаблении фиксирующего аппарата почек развивается нефроптоз.

У мужчин заболевание возникает реже, чем у женщин: 1,5% и 0,1% соответственно. Объясняется это физиологией женского организма - более широкой тазовой областью, низким тонусом брюшной стенки, высокой эластичностью связок.

Причины развития нефроптоза

Нефроптоз - это приобретенное заболевание. Его возникновение обусловлено патологическими изменениями фиксирующего механизма, удерживающего почки в анатомическом ложе. Факторы, способствующие развитию нефроптоза:

  • резкое похудание, в результате чего уменьшается жировая ткань, обволакивающая почку;
  • травмы поясничного отдела или брюшной полости, повреждающие связочный аппарат;
  • повышенные физические нагрузки;
  • заболевания, снижающие упругость соединительных тканей.

Вероятность развития аномальной подвижности почек повышается в следующих случаях:

  • при недоразвитии или отсутствии нижних ребер;
  • при врожденной патологии расположения почек;
  • при астеническом типе телосложения;
  • при изменении пропорций тела в период полового созревания;
  • генетическая предрасположенность к высокой растяжимости соединительных тканей.

У женщин может развиться правосторонний нефроптоз во время беременности и родов. Этому способствуют:

  • гормональная перестройка организма;
  • послеродовое снижение внутрибрюшного давления;
  • многоплодная беременность;
  • многочисленные беременности.

Представители некоторых профессий наиболее подвержены возникновению нефроптоза. Если профессиональная деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками, длительным нахождением в положении стоя, постоянно ощущаемой вибрацией и тряской, риск развития заболевания увеличивается.

Стадии развития нефроптоза

Стадии нефроптоза отражают дальность смещения почек относительно их нормального местоположения, структурные изменения органов, их функциональность, наличие существующих осложнений. Выделяют 3 стадии заболевания:

  1. смещение органа в пределах до 1,5 позвонков поясничного отдела; почка через брюшную стенку  прощупывается только на вдохе, а на выдохе скрывается под ребрами;
  2. опущение почки более чем на 2 позвонка; прощупывается полностью ниже подреберья при нахождении пациента в вертикальном положении, но в горизонтальном положении снова уходит в подреберье;
  3. опущение почки ниже, чем на 3 позвонка; вне зависимости от положения тела почка выходит из подреберья, может опуститься в тазовую область.

По мере прогрессирования нефроптоза магистральные почечные сосуды вытягиваются и перекручиваются, происходит их постепенное сужение. Подобные изменения вызывают нарушение кровоснабжения почечных тканей, венозный застой, гипоксию. На фоне нарушений гемодинамики и лимфодинамики высока вероятность развития хронического пиелонефрита.

На последнем этапе заболевания возможен перегиб мочеточника. Вследствие этого нарушается выведение жидкости из почек, происходит расширение лоханок почек.

Симптоматика нефроптоза

В зависимости от степени развития нефроптоза изменяются клинические проявления. На раннем этапе развития болезни симптомы отсутствуют совсем или выражены слабо. Может появляться периодическая тупая боль в поясничной области со стороны опущения почки. Чаще боли возникают после физических нагрузок или сильного кашля, стихают в положении лежа.

Частота и интенсивность болевых ощущений нарастают по мере увеличения опущения почки. Могут возникать боли в области живота, иррадиирущие в спину. На 2 стадии нефроптоза вследствие нарушения почечной гемодинамики в составе мочи присутствуют эритроциты и белок.

При 3 стадии наблюдаются постоянные боли. Возможны почечные колики, сопровождающиеся приступами тошноты и рвоты, нарушается отток мочи. В результате усиленного выделения фермента ренина, регулирующего артериальное давление, отмечается повышенное артериальное давление.

Невротические симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность, тревожность;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение сна;
  • тахикардия.

Наблюдаются нарушения со стороны пищеварительной системы:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • кишечные расстройства;
  • тяжесть в желудке.

Перегиб мочеточника приводит к возникновению уростаза, способствующего развитию пиелонефрита, цистита, почечнокаменной болезни, гидронефроза.

Диагностика нефроптоза

Основываясь на жалобы пациента, врач проводит общий осмотр, пальпацию поясничного отдела и передней брюшной стенки. Пальпация, проводимая в положении больного лежа и стоя, позволяет выявить смещение почек. Для более точного диагноза необходимы дополнительные исследования:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • контрастное рентгенологическое исследование (урография);
  • ангиография почечных сосудов;
  • радиоизотопное исследование;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • лабораторные анализы крови и мочи.

УЗИ проводится в положении пациента стоя и лежа, позволяет определить расположение почек, выявить воспалительный процесс, наличие конкрементов в почках. С помощью урографии определяется степень опущения почек. Ангиографическое исследование дает возможность выявить повреждения тканей и сосудов. На основании радиоизотопного исследования определяется функциональное состояние почек. Анализы крови и мочи позволяют выявить имеющиеся осложнения.

Методы лечения при опущении почек

На раннем этапе развития нефроптоза при отсутствии осложнений применяется консервативная терапия:

  • ортопедические методы лечения - ношение специальных бандажей, корсетов;
  • лечебная физкультура, способствующая укреплению мышц пресса и спины;
  • санаторно-курортное лечение;
  • лечебный массаж;
  • диета.

При опущении почек 2 и 3 степени, сопровождающемся нарушениями гемодинамики, уродинамики, воспалительными почечными заболеваниями и неэффективности консервативной терапии требуется хирургическое лечение - нефропексия. Показаниями для ее проведения являются:

  • постоянные боли;
  • нетрудоспособность;
  • хронический пиелонефрит;
  • постуральная гипертензия;
  • гидронефроз.

Цель хирургического вмешательства - фиксация почки в ее анатомическом ложе. В основном такие операции проводятся методом лапароскопии. При лапароскопии снижен риск развития осложнений, травматичность, кровопотери минимальны, легче проходит послеоперационное восстановление больного. После своевременно проведенной нефропексии исчезают болевые ощущения, нормализуется артериальное давление.

Нефропексия противопоказана пожилым пациентам, при наличии спланхноптоза, воспалительных заболеваний, выраженной анемии, декомпенсации сердечных заболеваний, сахарного диабета.

Прогноз нефроптоза, профилактические мероприятия

Прогноз опущения почек без надлежащего лечения неблагоприятный. По данным статистики примерно у 20% больных отмечается потеря трудоспособности. Развивающееся заболевание вызывает тяжелые осложнения. Нефроптоз опасен на поздних стадиях, поэтому важно его диагностирование как можно раньше. При выявлении патологии на начальном этапе и своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный прогноз.

Современной медицине доступны средства, с помощью которых пациенты с нефроптозом, могут в короткие сроки вернуться к обычному образу жизни. Выполняя врачебные указания, исключив факторы, способствующие развитию нефроптоза, возможно полное восстановление здоровья.

С целью профилактики возникновения патологической подвижности почек важно придерживаться некоторых рекомендаций:

  • формировать правильную осанку;
  • избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей;
  • укреплять мышцы спины и пресса;
  • воздерживаться от диет для быстрого похудения;
  • во время беременности носить дородовый бандаж.

При возникновении тянущих болей в поясничной области необходимо обращение к врачу. Самолечение при нефроптозе может привести к негативным последствиям.

Получить бесплатную консультацию врача

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Оставьте комментарий

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Записаться на консультацию

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных