Нефроптоз


Время чтения: мин.

Нет времени читать
Фото: Нефроптоз
Содержание
  1. Определение болезни. Причины заболевания
  2. Симптомы нефроптоза
  3. Патогенез нефроптоза
  4. Классификация и стадии развития нефроптоза
  5. Осложнения нефроптоза
  6. Диагностика нефроптоза
  7. Лечение нефроптоза
  8. Прогноз. Профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Фото: Определение болезни

Нефроптоз, также известный как опущение почки, подразумевает излишнюю и патологическую подвижность, при которой почка может перемещаться в область живота и таза, а затем возвращаться обратно.

Это заболевание чаще всего встречается у молодых людей в возрастной группе от 20 до 40 лет, причем большинство пациентов - женщины. Правая почка затрагивается в 73% случаев. В рамках нефроптоза почка может быть плотно закреплена в нехарактерном месте или оставаться подвижной, перемещаясь в разных направлениях.

Множество факторов могут способствовать развитию нефроптоза:

  • Врожденная слабость связочного аппарата почки.
  • Осложнения после инфекционных заболеваний, влияющих на соединительную ткань.
  • Травмы, приводящие к повреждению или отрыву связок.
  • Послеоперационные изменения.
  • Значительная потеря веса, уменьшающая объем околопочечной жировой клетчатки.
  • Ослабление мышц передней брюшной стенки после родов.
  • Интенсивные тренировки с резкими изменениями положения тела и увеличением внутрибрюшного давления.
  • Фибромускулярная дисплазия почечной артерии, не связанная с атеросклерозом или воспалением. Обнаруживается у 64% пациентов.
При возникновении симптомов рекомендуется обратиться к врачу, так как самолечение может быть опасным.

Симптомы нефроптоза

Клинические проявления нефроптоза зависят от степени нарушения уродинамики (процесса мочеиспускания) и гемодинамики (движения крови по сосудам).

Характерные симптомы нефроптоза включают:

  • Тупую боль в пояснице, усиливающуюся в вертикальном положении, отдающую в паховую область и нижние конечности.
  • Быструю утомляемость.
  • Переменчивое депрессивное настроение.
  • Расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, метеоризм и понос.
  • Гипертонию.
  • Гематурию (присутствие крови в моче).

Фото: Симптомы нефроптоза

В 2-5% случаев нефроптоз сопровождается выраженным спланхноптозом (синдром Гленара), проявляющимся потерей аппетита, изжогой, тошнотой, рвотой, запорами, вздутием живота и ощущением тяжести в области желудка.

Степень боли при нефроптозе может варьироваться от легкой и постоянной до острой, напоминающей почечную колику. Тупая боль часто свидетельствует о наличии подвижной почки. На осложнения нефроптоза указывают следующие симптомы:

  • Периодические боли;
  • Кровь в моче;
  • Артериальная гипертензия;
  • Альбуминурия;
  • Лейкоцитурия и бактериурия.

Нефроптоз также часто приводит к развитию реноваскулярной гипертензии.

Патогенез нефроптоза

Нефроптоз возникает из-за изменений в нормальном кровообращении и структуре соединительной ткани. Патология чаще поражает правую почку из-за анатомических особенностей ее расположения. Женщины подвержены нефроптозу чаще из-за более плоского и расширенного вниз почечного ложа.

Недостаточное питание и истощение организма могут привести к истончению жировой почечной капсулы, что чревато смещением почки. Травмы вызывают смещение в случае разрыва связок и образовании кровяных сгустков в почечных сегментах.

В процессе патологического развития происходит ротация почки вокруг ее сосудистой ножки. Нормальная подвижность почки составляет около 3,5 см, а ротация — до 15°. В условиях нефроптоза почечные сосуды деформируются и растягиваются. Смещение или ротация почки приводят к перегибу и напряжению кровеносных сосудов, что нарушает кровообращение в почке. Изгиб почечной вены вызывает артериальное полнокровие, сопровождаемое растяжением капсулы и увеличением объема почки.

Продолжительная ишемия почки может привести к нефросклеротическим изменениям (замещению ткани почки соединительной тканью) и нефрогенной гипертензии. Опущение почки также может вызвать нарушение мочеиспускания, что способствует развитию вторичного пиелонефрита, образованию спаек в околопочечной жировой клетчатке и камнеобразованию.

Классификация и стадии развития нефроптоза

Фото: Классификация и стадии развития нефроптоза

По классификации Н. А. Лопаткина (1988), нефроптоз разделен на три стадии:

  • I стадия: при глубоком вдохе можно прощупать нижний полюс почки, который при выдохе возвращается в область под ребрами;
  • II стадия: в вертикальном положении почка полностью выходит из-под ребер, закручиваясь вокруг сосудистой ножки; в горизонтальном положении она возвращается в нормальное положение;
  • III стадия: почка полностью покидает подреберье, спускаясь в большой или малый таз; может происходить фиксация перегиба мочеточника.

В клинической классификации выделяют:

  • Нефроптоз I степени: отсутствие симптомов и нарушений в почечной гемодинамике и проходимости мочи; нижний полюс почки ощутим при пальпации;
  • Нефроптоз II степени: общие жалобы, без изменений в почечной гемодинамике и проходимости мочи; почка пальпируется полностью;
  • Нефроптоз III степени: присутствуют признаки нарушения почечной гемодинамики и проходимости мочи; почка перемещается в подвздошную область.

Осложнения нефроптоза

Когда почка смещается из своего обычного происходит сжатие и растяжение кровеносных сосудов, нарушается кровообращение. Перемещение почки может также привести к изгибу мочеточника приводя к острой задержке мочи. Таким образом создаются условия для развития серьезного воспалительного заболевания почек — пиелонефрита.

К другим осложнениям, связанным с нефроптозом, относятся:

  • Гипертония;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Риск кровотечения;
  • Гидронефроз;
  • Почечная недостаточность;
  • Гидроуретер;
  • Нефросклероз.
Нефроптоз часто встречается у женщин во время беременности. Несмотря на отсутствие клинических проявлений до беременности, после родов состояние может усугубиться из-за растяжения связок почек и ослабления мышц брюшного пресса.

Хотя смещение почек во время беременности само по себе не угрожает жизни плода, оно может неблагоприятно влиять на её протекание. В связи с этим беременные женщины систематически проходят ультразвуковую диагностику органов малого таза и забрюшинного пространства, а также регулярно сдают анализы мочи и крови. Эти меры помогают вовремя выявить любые отклонения и предотвратить возможные осложнения. Ухудшение состояния мочевыделительной системы во время беременности может потребовать немедленной госпитализации из-за риска почечной недостаточности.

Диагностика нефроптоза

Фото: Диагностика нефроптоза

Большинство людей с нефроптозом не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.

Выявление нефроптоза с использованием диагностических методов обычно не представляет трудностей.

Сбор анамнеза

Врач обращает внимание на следующие аспекты:

  • резкую потерю веса в пределах 5-8 кг;
  • предыдущие травмы;
  • случаи инфекционных заболеваний;
  • особенности трудовой деятельности пациента;
  • наличие болевых ощущений в области почек при вертикальном положении тела и их усиление при физической нагрузке;
  • появление крови в моче.

Визуальный осмотр

Обращается внимание на следующие моменты:

  • физическое строение тела (опущение почки часто наблюдается при гипостенической конституции);
  • состояние подкожно-жировой клетчатки, мышц спины и передней брюшной стенки.

В процессе осмотра кожных покровов у пациентов с нефроптозом часто выявляется гиперэластичность кожи.

Ручное исследование почек

Имеет важное значение для диагностики. Проводится при трех различных положениях пациента: стоя, лежа на спине и на боку.

Инструментальные методы

Помимо общеклинических лабораторных и рентгенологических методов, используют УЗИ, допплерографию, радиоизотопную ренографию, нефросцинтиграфию, компьютерную томографию, артерио- и веноангиографию.

В диагностике нефроптоза ключевую роль играют рентгенологические и ультразвуковые исследования, например экскреторная урография, которая проводится в различных положениях пациента, включая горизонтальное и вертикальное.

Для более точного определения диагноза применяют мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием (МСКТ) и артериографию почечных сосудов. Эти методы позволяют выявить сосудистые аномалии при нефроптозе, исключить врожденные дефекты мочевыделительной системы и выявить наличие камней в почках.

Лечение нефроптоза

При бессимптомном нефроптозе большинству людей не требуется лечение.

Консервативное лечение

Показания для применения консервативной терапии включают следующие случаи:

  • Первичное обращение, наличие первой и второй степени нефроптоза.
  • Опущение почки в период беременности.
  • Нефроптоз, сопровождающийся лейкоцитурией, сахарным диабетом, а также дыхательной и сердечной недостаточностью.

Методы консервативной терапии включают в себя:

  • Ограничение интенсивных физических нагрузок.
  • Использование бандажного пояса.
  • Лечебная физическая культура, направленные на восстановление тонуса глубоких мышц спины и брюшного пресса.
  • Высококалорийные диеты для увеличения массы тела.
  • Гидротерапию.
  • Мануальную терапию.
  • Медикаментозное лечение осложнений.

К сожалению, консервативные методы лечения демонстрируют низкую эффективность, обеспечивая положительные результаты всего лишь у 13% пациентов.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение нефроптоза проводят довольно редко. Проводимая с этой целью операция называется нефропексией. Ее суть состоит в фиксации почки к забрюшинным тканям с применением открытого или лапароскопического доступа.

Существуют следующие показания для проведения хирургического вмешательства:

  • Опущение почки ниже 4-го поясничного позвонка.
  • Наличие нестерпимых болей, серьезно ограничивающих обычный образ жизни.
  • Прогрессивное ухудшение функции почки.
  • Развитие злокачественной гипертонии.
  • Расширение почечных лоханок.
  • Отсутствие эффективности консервативных мероприятий.

Фото: Оперативное лечение

Применение миниинвазивных технологий при нефропексии снижает степень травматичности операции и облегчает послеоперационный период по сравнению с традиционными методами. Среди малотравматичных методов выделяют перкутанную нефропексию и эндовидеохирургические нефропексии.

На сегодняшний день лапароскопическая нефропексия является наиболее популярной в современной урологической практике. По сравнению с открытой операцией, лапароскопия характеризуется меньшей травматизацией тканей, более быстрым восстановлением пациента.

Реабилитация после операции

На следующий день после лапароскопической операции пациент может приступить к приему ужина. В зависимости от его общего состояния, на вторые сутки или через сутки ему разрешают вставать из постели, а на третий-четвертый день — выписывают из стационара.

В послеоперационном периоде больным рекомендуется использовать обезболивающие препараты в форме таблеток. При необходимости назначают антибактериальную терапию. Специальная диета после операции не требуется. После открытых операций рекомендуется использовать поддерживающий бандаж. В течение первого месяца после хирургического вмешательства рекомендуется воздерживаться от серьезных физических нагрузок и подъема тяжестей.

Пациентам с симптоматическим нефроптозом, которые отказываются от оперативного лечения, рекомендуется следующее:

  • Проходить регулярное обследование у врача-уролога.
  • Заниматься лечебной физкультурой и проводить массажные процедуры.
  • Ограничивать физические нагрузки.
  • Использовать бандаж при выполнении физической работы или при длительных поездках.
  • Поддерживать сбалансированное питание.
  • Проходить медикаментозное лечение осложнений, если они возникнут.

Прогноз. Профилактика

Фото: Прогноз. Профилактика

Для предотвращения опущения почек следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Избегать травм поясницы.
  • Предотвращать резкие изменения веса в любую сторону.
  • Поддерживать иммунитет.
  • Посещать уролога не реже одного раза в год для профилактического осмотра, сдачи анализов мочи и проведения ультразвукового исследования почек.

Чтобы женщине предотвратить нефроптоз после беременности важно внимательно следить за своим здоровьем. При любом ухудшении состояния следует обращаться к врачу, а также выполнять ежедневные легкие физические упражнения, направленные на развитие мышц брюшного пресса.

При появлении тянущих болей в пояснице, особенно в положении стоя, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-урологу.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева, – М - 2017 г.
  2. Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
  3. Экстренная урогинекология. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Лоран Олег Борисович, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
  4. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
  5. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023.
  6. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
  7. Ошибки и осложнения в урогинекологии. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Касян Геворг Рудикович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
  8. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
  9. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.

Оставьте комментарий

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Записаться на консультацию

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
close