Парафимоз

1. Причины и признаки
2. Лечение

Парафимоз - это острое патологическое состояние у мужчин, при котором происходит сужение крайней плоти на половом члене. Она ущемляет головку, которая не может самостоятельно вернуться в свое нормальное положение. Это заболевание приводит к перекрытию кровеносных сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение органа, головка отекает. Мужчина при этом испытывает сильную боль, головка постепенно изменяется в цвете - у нее появляется синюшный оттенок, затрудняется мочеиспускание.

Патология может быть врожденной или приобретенной, при врожденной патологии показана операция еще в раннем детстве. Окончательный диагноз ставится на основе осмотра полового члена и сбора анамнеза. В терапии используются консервативный и хирургический методы.

Причины развития патологии

Основной причиной для возникновения парафимоза является фимоз - состояние, при котором происходит сужение кольца препуциальной ткани мужского органа. Парафимоз - патология, следующая за фимозом, когда пережимается головка, и надолго обнажается.

У мальчиков с самого рождения наблюдается физиологический фимоз. Он не несет угрозы для здоровья малышей, так как причиной такому состоянию является склеивание эпителия над головкой органа и внутреннего листка кожи. Нормальное спонтанное разъединение крайней плоти и головки происходит от 3-х до 7 лет. Парафимоз у мальчиков и юношей развивается при 2 и 3 стадии фимоза. К этому приводит раннее постоянное отодвигание препуциальной ткани.

Основные причины парафимоза:

• Фимоз на основе баланопостита, травматизации полового члена, сахарного диабета, дерматологических заболеваний крайней плоти.
• Проведение гигиенических манипуляций с произвольным отодвиганием кожного покрова за окончание головки (венечную борозду). В младенческом возрасте необходимо аккуратно производить уход за половым органом мальчика, не пытаясь высвободить головку из препуциального мешка.
• Мастурбация, половой контакт.
• Медицинские манипуляции: введение катетера в мочевой пузырь или уретру, цистоскопия.
• Такие заболевания, как первичный сифилис, аутоиммунная реакция, локализующаяся в области гениталий.
• После пирсинга на головке полового члена.
• Короткая и неэластичная уздечка крайней плоти. Она не позволяет головке полового члена возвращаться в свое исходное положение после обнажения ее.

Проявление болезни

Симптомы можно определить визуально и по ощущениям пациента. При развитии парафимоза происходит посинение головки мужского органа, ее набухание, отек.

Из-за постоянного передавливания головки постепенно застаивается кровь в венозных сосудах и лимфа, нарушается артериальный кровоток. Острое течение болезни можно увидеть и не специалисту, так как вкруг головки полового члена появляется валик, который постепенно раздувается, отек нарастает. При этом головка увеличивается в объеме. Болевые ощущения сильные, возникают при малейшем контакте с головкой полового члена.

По внешнему виду больного также можно сделать вывод о его состоянии: типично для этих симптомов сидеть с широко разведенными ногами и туловище склонить немного вперед. У детей диагностируется острая задержка мочи.

Постановка диагноза

При возникновении симптомов следует немедленно обратиться к врачу андрологу или урологу, часто требуется консультация хирурга. При первоначальной диагностике специалист оценивает положение головки, поражение тканей крайней плоти, продолжительность отека и скорость его увеличения.

Лечение

При данном заболевании важно вовремя оказать медицинскую помощь, чтобы не возникли осложнения. Для этого требуется:

• Приложить к опухшему месту холод, это может быть холодный компресс или предмет со льдом.
• Накладывается повязка на пораженное место с гипертоническим раствором для обеззараживания, сверху заматывается эластический бинт для умеренного сдавливания.
• В место отека вводится гиалуронидаза для его уменьшения;
• Для облегчения состояния больного на поверхность кожи полового члена накладываются аппликации с анестезирующими лекарственными средствами.

Все эти действия относят к первой помощи при парафимозе. Они служат для уменьшения отечности и обезболивания. При этом заболевании указанные манипуляции предшествуют непосредственному лечению сдавливающего головку кольца. Оно может проходить консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение парафимоза

Этот метод используется при начальной стадии парафимоза. Врач вправляет головку в кольцо крайней плоти. Процесс обязательно обезболивается, особенно у детей. Поверхность полового члена смазывается вазелиновой мазью, детским маслом или вазелином. Для оттока жидкости при сильной отечности делают пункцию органа.

Ткани после вправления еще некоторое время сохраняют отечность, болевые ощущения сразу не проходят. Для окончания консервативного лечения назначаются ванночки с розоватым раствором перманганата калия (марганцовкой), на половой член наносятся аппликации с противовоспалительным камфорным маслом. Для рассасывания и удаления отечности и воспаления может использоваться преднизолоновая мазь, изготовленная из глюкокортикостероидов.

Хирургическое вмешательство

Для высвобождения головки сжимающее кольцо рассекается хирургическими инструментами, либо приходится удалять определенную часть крайней плоти. На место рассечения накладывается повязка. При рассечении пациент может в скором времени покинуть лечебное учреждение. Если хирург удалил часть кожного покрова над головкой, пациенту необходимо провести несколько дней в стационаре.

Профилактика и прогноз заболевания

Чтобы не допустить развития парафимоза, следует вовремя решать проблему фимоза, так как именно он ведет к развитию острого заболевания. В некоторых культурах лучшей профилактикой парафимоза является обрезание, иногда принудительное.

В детском возрасте нельзя ради гигиены высвобождать головку - придет время, она сама высвободится. Необходимо и мальчиков настраивать на то, что принудительное отодвигание крайней плоти ведет к заболеваниям и болевым ощущениям. Урологические манипуляции должны быть аккуратными. Профилактической мерой является также регулярный осмотр врача уролога-андролога в детском и подростковом возрасте.

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном обращении к специалисту и лечении болезни. Если не обращаться в лечебное учреждение при первых симптомах, терпеть боль, заболевание может быстро развиваться с последующим отмиранием тканей на головке полового члена. Самолечение в этом случае не принесет желаемых результатов, а, наоборот, осложнит ситуацию и ухудшит состояние здоровья пациента.

Причины и признаки

При возникновении сужения в области крайней плоти, которая производит ущемление полового члена, а именно головки, то данное заболевание называется парафимоз. Необходимо учесть то что, самостоятельно процесс обратно вернутся в нормальное положение невозможно. При этом патологическом процессе наблюдается ухудшение качества жизни, появляется резкий болевой синдром, именно в области ущемления, наличие синеватой окраски мягких тканей. Если выявлен парафимоз, симптомы могут беспокоить больного с самого начала болезни. У мужчины также в быстрые сроки происходит отек головки пениса, проблемы в интимной жизни, невозможность нормально опорожниться. Самым характерным элементом является наличие валика вокруг головки, что явно доказывает, что пациент болен парафимозом.

Если подозревается парафимоз, диагностика такого патологического процесса крайне проста. То есть диагноз можно поставить на основание обычного визуального осмотра пениса и сбора анамнеза у больного.

Что касается лечения, то есть две методики помощи больному - консервативное и оперативное. Если лечить без операции, то это производится обычное вправление ущемления члена бимануальным путем. При невозможном лечении консервативным способом, доктора прибегают к операции. Это либо производится разрез крайней плоти, для купирования ущемления, или полное иссечение - циркумцизио.

Парафимоз причины

Данное заболевание бывает как с рождения у малыша, так и может возникнуть у взрослого человека. Как только начинает формироваться внешние половые органы у мальчиков, то происходит образование из двух листков, которые разделяются на внешнюю и внутреннюю. Заканчивается такое развитие на этапе конечных формирование половых признаков. Существует такой термин, как фимоз физиологического характера. Это является нормой, но за таким процессом следует динамически следить. Как выглядит парафимоз, можно рассмотреть на картинке. Обычно парафимоз, на ровном месте не возникает. Он появляется только тогда, когда наблюдается фимоз на запущенной стадии, то есть вторая или третья. На ранних стадиях фимоза, появление парафимоза происходит исключительно в редких случаях. Ну и соответственно на последней стадии фимоза, также появление парафимоза невозможно, из-за фактического отсутствия обнажения головки пациента.

Парафимоз диагностика

У большинства мальчиков данное патологическое состояние появляется в результате процедур гигиенического плана. Родители силой раздвигают кожу, путем стягивания борозды венечной, чтобы тщательно промыть. Что касается взрослых людей, то такое ущемление может произойти вследствие полового контакта в партнершей или при мастурбировании. Также существуют факты, что парафимоз появляется в результате сниженной эластичности кожного покрова в области наружного полового органа. Исход такого явления заключается в том что, у мужчины не могут вернуться ткани в изначальное положение. Цвет мочи при парафимозе наблюдается нормальным. Изредка бывает изменения цвета, вследствие запущенного процесса, когда происходит глубокий некроз пениса. Моча начинает приобретать мутный и красноватый оттенок. Также были случаи, когда после проведения пирсинга, появлялось такое патологическое проявление.

Парафимоз признаки

Как и многие другие заболевания со стороны репродукции, парафимоз начинается резко, с резкой картиной всех клинических проявлений. Если все-таки поставлен диагноз парафимоз, клиника, где будет производиться лечение, должна в быстрые сроки решать тактику купирования процесса.

Клинические проявления болезни резко выражены, повышенный отек, в результате чего, увеличивается валик, по крайней плотью. Что касается другого конца полового члена, то при данном заболевании все спокойно, страдает только дистальный конец. Также наблюдается резкая болезненность, которые ничем невозможно купировать, Любые обезболивающие препараты бессильны. Это все связано с тем что, на данном пораженном участке локализуется огромная сетка нервных волокон. Небольшое прикосновение к нему приводит к адским болевым ощущениям. Если вовремя не начать лечение, то может возникнуть некроз ткани, исходом которого станет частичная ампутация полового члена.

Лечение

Как только вы заподозрили, что у вас парафимоз, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к врачам. Это могут быть такие специалисты как хирург, уролог. Если это ребенок, то соответственно к детским врачам хирургического профиля. Постановка данного патологического процесса производится путем сбора анамнеза пациента, а также осмотра процесса воспаления на дистальном участке полового члена. Парафимоз лечение в домашних условиях категорически запрещено, если этого не порекомендовал ваш лечащий врач.

Данное заболевание является тем состоянием, которое следует незамедлительно лечить. То есть этот недуг, относится к болезням неотложного плана. В самую первую очередь необходимо такому пациенту приложить на дистальный конец члена холод. Это может быть компресс или емкость с холодом. Далее можно лечить путем прикладывания специальной повязки, состоящая из раствора гипертонического происхождения, повязка эластического плана. Некоторые доктора для снятия болевого синдрома накладывают аппликации из обезболивающих препаратов местного назначения. Вышеуказанные способы первой помощи не только купируют боль, но и значительно снимают отечный процесс в области мужского полового органа.

Для того чтобы предупредить болезненные процессы и отечные явления на начальных этапах появления парафимоза необходимо самому попытаться вправить крайнюю плоть. Для удобства необходимо нанести какое-нибудь средство для смазывания, более жидкого характера. В таком случае это может любой крем для рук, масло растительного происхождения или обычный вазелин. Далее следует аккуратным путем попробовать протолкнуть конец пениса в обратном направлении в саму складку кожи. Необходимо учесть что, данное вправление будет очень болезненной процедурой. Как только произвели вправление, то боль резко исчезает, а отек будет постепенно уменьшаться. Если, наоборот, в течение пяти минут, вы не смогли вправить, то скорым образом надо обращаться за помощью к врачам. При отсутствии своевременного вправления приводит к тому что, можно просто потерять дистальный конец члена раз и навсегда. Парафимоз у мальчиков лечение консервативно также разрешено, но это должны делать родители. Обычно дети не сразу обращаются к своим отцам и матерям, поэтому чаще всего уже консервативно вправить крайне проблематично.

Вот так выглядит парафимоз у мальчиков фото. Лечение детей необходимо производить в быстрые сроки.

Операция при парафимозе - техника выполнения

Хирургический способ купирования данного заболевания производится только тогда, когда не было успеха консервативно, ил обращение было позднее. Также показанием для радикального лечения является наличие у пациента гангрены или некроза головки.

Как только больной обратился за помощью, врачи в скором образе проводят обезболивание. Если это человек взрослый и совершеннолетний, то ему можно произвести местную анестезию, путем введения раствора лидокаина. Укол производится непосредственно на место ущемления головки. Что касается деток, то здесь все иначе. По всем международным протоколам детям проводят анестезию общего плана.

После того как начала действовать анестезия, врач также всячески пытается вправить головку бимануальным путем. Если после нескольких попыток вправление не увенчалось успехом, то следует прибегнуть к радикальному способу. Проводится небольшой надрез в области, где произошло ущемление. Далее назначается пациенту препараты против воспаления, а также динамические перевязки ежедневно. Чаще всего препараты назначаются в виде гелей, в составе которого элементы, способные бороться против воспаления. Перевязки же необходимы для того чтобы не допустить развития инфекции, врачи промывают место проведенной операции специализированными растворами. Самим ярким представителем растворов для борьбы против инфекции является фурацилин. При проведении таких процедур успех при таком диагнозе крайне положительный. Если у пациента запущенная форма парафимоза, то проводят полное удаление мертвых участков крайней плоти. Далее также назначают препараты против воспаления и предупреждения инфекции.

Многих интересует вопрос, как лечить парафимоз в домашних условиях? Как было сказано выше, если возникло ущемление, то впервые минуты, можно самостоятельно вправить. При отрицательном результате самому лечиться категорически запрещено. Домашняя лечение парафимоза проводится только на начальных этапах болезни.

Если производится вправление парафимоза, цена устанавливается индивидуально для каждого, в зависимости от региона проживания и от самой клиники.

Самым важным элементом в тактике лечения этого заболевания является то что, если наблюдаются определенные некротизированные участки ткани, то лечиться консервативно категорически запрещено. Такое состояние купируется только оперативным путем.

После операции наблюдались случаи, когда возникали осложнения. Это были либо присоединение инфекции, либо формирование подкожной гематомы. Но все эти осложнения не являются угрожающими для больного и если грамотно лечить пациента, то исход будет благополучный.

Список литературы

1. Соколова, А.А. Роль эпителиально-мезенхимальной трансформации в патогенезе генитального склероатрофического лихена у мужчин /А.А. Соколова, О.Р. Катунина, А.В. Самцов // Сборник тезисов научных работ VI Национального конгресса по пластической хирургии, эстетической медицине и косметологии. - М., 2017.
2. Соколова, А.А. Ведение пациентов с фимозом, обусловленным генитальным склероатрофическим лихеном / А.А. Соколова, Т.В. Галицкий, С.К. Красницкая //Сборник материалов научно-практических работ военномедицинских организаций. - 2017.
3. Соколова, А.А. Исследование экспрессии маркеров эпителиально мезенхимального перехода в пораженной коже мужчин с генитальным склероатрофическим лихеном / А.А. Соколова, О.Р. Катунина // Сборник тезисов научных работ XVII Всероссийского Съезда дерматовенерологов и косметологов. - М., 2017.
4. Фимоз у детей: история, диагностика, лечение (лекция)/ Т.И. Михальчук // Хирургия детского возраста. — 2019.
5. Заболевания крайней плоти у детей/ О.В. Староверов, Н.А. Хватынец// Педиатрия. — 2015.
6. Препуциопластика в лечении фимоза у детей/ О.В. Староверов// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012.
7. Возможности консервативной терапии фимоза у детей/ А.В. Бухмин, И.М. Антонян, Н.Б. Полякова// Здоровье мужчины. — 2011.
8. Комяков Б.К., Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
9. Пушкарь Д.Ю., Урология / под ред. Д. Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
10. Глыбочко П.В., Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство : учеб. пособие / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
11. Глыбочко П. В., Урология. Обучающие модули / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 184 с.
12. Лопаткин Н.А., Урология : учебник / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И., и др. - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. Лопаткин Н.А., Урология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.