Парафимоз

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Симптомы парафимоза
3. Патогенез парафимоза
4. Классификация и стадии развития парафимоза
5. Осложнения парафимоза
6. Диагностика парафимоза
7. Лечение парафимоза
8. Прогноз. Профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Парафимоз представляет собой состояние, при котором головка полового члена оказывается сдавленной смещенной и суженной крайней плотью. Часто это осложнение возникает в результате фимоза, когда открытие крайней плоти затруднено.

Этот сценарий может привести к серьезным последствиям, поскольку продолжительное сдавление головки полового члена может вызвать:

• Застойные явления в области головки полового члена;
• Нарушение кровообращения в этой области;
• Некроз (омертвение) головки полового члена.

Причины этого состояния разнообразны и включают:

• Сниженную эластичность соединительной ткани — врожденную особенность, предрасполагающую к развитию парафимоза;
• Физиологическое склеивание, часто наблюдаемое у новорожденных и обычно исчезающее к 5-7 годам;
• Механические травмы головки полового члена, вызывающие образование рубцов и последующее сужение крайней плоти;
• Декомпенсированный сахарный диабет, который может ухудшить микроциркуляцию и замедлить процессы регенерации тканей;
• Воспалительные болезни полового члена, такие как баланит и баланопостит, приводящие к образованию рубцов;
• Половой акт или мастурбация, особенно в молодом возрасте;
• Врачебные процедуры, связанные с головкой полового члена, такие как установка уретрального катетера или цистоскопия;
• Наличие отеков в области нижних конечностей, малого таза и половых органов вследствие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность или лимфостаз.

Симптомы парафимоза

Клинический облик парафимоза тесно связан с основной причиной, вызвавшей это состояние. Например, если инициатором служит хроническая сердечная недостаточность, сопровождаемая отечностью нижних конечностей, то проявляется отёк полового члена и мошонки. В области сужения головки, образованного крайней плотью, наблюдается наиболее выраженный отёк. Головка может сохранять естественный цвет, если парафимоз возник недавно, или приобретать синий и даже черный оттенок при длительном течении болезни, что указывает на некроз головки.

При парафимозе, вызванном предшествующим медицинским вмешательством, отёчность может отсутствовать, но место пережатия остается видимым. Головка полового члена при этом становится болезненной, может быть отёчной, приобретая синюшный оттенок из-за нарушения кровообращения. Обычно парафимоз развивается в присутствии фимоза (сужения крайней плоти). С течением времени болезненность может уменьшиться, однако парафимоз сохраняется, и, в долгосрочной перспективе, может возникнуть некроз головки полового члена. При выраженном некрозе головка приобретает темно-синий или черный цвет, появляются кровоизлияния и язвы.

Патогенез парафимоза

При парафимозе происходит сдавление головки полового члена, вызванное сужением крайней плоти, которое может быть следствием фимоза и иметь приобретенный либо вторичный характер. Эта аномалия часто встречается у мальчиков в возрасте 7-11 лет, но также может проявиться у взрослых мужчин.

У детей парафимоз часто возникает в результате попыток родителей передвинуть крайнюю плоть во время гигиенических процедур, что может привести к травмированию крайней плоти. У детей с неэластичной крайней плотью это может вызвать трудности в возвращении ее в исходное положение, что ведет к выраженному отеку тканей полового члена.

У взрослых мужчин парафимоз может возникнуть после травмы полового члена во время полового акта. Наличие короткой и неэластичной уздечки может также способствовать ухудшению подвижности крайней плоти. При оттягивании кожи головка отклоняется вниз, формируя борозду в верхней части головки, а крайняя плоть образует складку, что делает ее труднодоступной.

При наличии сердечной недостаточности с отеками может произойти самопроизвольное смещение крайней плоти выше венечной борозды, что ведет к нарушению кровообращения и образованию застойных явлений в области сужения.

Парафимоз может также быть вызван медицинскими манипуляциями, связанными с половым членом, где в процессе необходимо вытягивать половой член. Если после манипуляции крайняя плоть не вернется в исходное положение, может образоваться "парафимозное кольцо".

Иногда парафимоз может возникнуть после полового акта, когда головка полового члена длительное время остается обнаженной, особенно у пациентов, находящихся под воздействием алкоголя или других веществ. В таких случаях механизм образования парафимоза подобен другим причинам, вызывающим это состояние. Пациенты с длительным фимозом иногда сами пытаются открыть головку, но из-за ухудшенной эластичности крайней плоти им это не всегда удается, что может привести к парафимозу. Редко парафимоз может возникнуть в результате бытовых травм полового члена.

Классификация и стадии развития парафимоза

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), парафимоз не имеет отдельного кода. Тем не менее, с клинической точки зрения, можно выделить две стадии этого состояния.

На первой стадии наблюдается неосложненный парафимоз, характеризующийся недавним развитием. В этом случае не происходит нарушения кровообращения в головке полового члена, отёчность минимальна или отсутствует, и видимых признаков некроза головки не наблюдается.

Вторая стадия представляет собой осложнённый парафимоз с нарушением кровотока в половом члене. На этой стадии выражена отёчность выше сдавливающего кольца, проявляются признаки некроза головки полового члена.

Осложнения парафимоза

При отсутствии лечения возможно развитие гангрены полового члена, симптомы которой проявляются внезапно. Интоксикация организма стремительно нарастает, температура тела поднимается, и возникают очаги некроза. Установление диагноза не вызывает трудностей при внешнем осмотре. Эффективное лечение включает хирургические меры, сопровождаемые интенсивным применением антибиотиков и общей системной терапией в условиях хирургического стационара. В случае необратимых изменений в головке может потребоваться ампутация, а в редких случаях — радикальная операция по удалению нежизнеспособных тканей полового члена.

Пластические операции для закрытия дефектов кожи или устранения рубцовой деформации полового члена, могут негативно сказаться на качестве половой жизни.

Последствия парафимоза могут быть следующие:

• Дискомфорт и боли во время полового акта, как постоянные, так и временные;
• Нарушение оттока мочи из-за сдавления уретры, что может привести к застойным явлениям и воспалению мочевыводящих путей

Без лечение существует риск повторного защемления сосудов головки полового члена.

Диагностика парафимоза

Диагноз "парафимоз" устанавливается хирургом или урологом на основе жалоб пациента и результатов физикального обследования. При необходимости врач проводит анализ жалоб пациента и собирает анамнез заболевания, выясняя, когда появились отёк и боли. Важно выяснить у больного, когда проявились признаки сужения кольца крайней плоти вокруг головки полового члена, как обнажалась головка ранее, и что послужило причиной текущего состояния.

При физическом осмотре врач оценивает степень отёка головки, изменение её цвета (возможно появление синюшного оттенка), наличие боли, и выявляет "парафимозное кольцо" выше венечной борозды. Проведение ультразвукового исследования с оценкой кровотока может быть рекомендовано при подозрении на нарушение кровообращения в головке полового члена, особенно при её некрозе. Парафимоз легко диагностируется клинически и не требует специальной дифференциальной диагностики с другими урологическими заболеваниями.

Лечение парафимоза

Консервативное лечение

На ранней стадии развития парафимоза возможно использование консервативного метода лечения, который предполагает вправление головки.

Устранение отёчности возможно несколькими методами:

• Путём проколов;
• С использованием "осмотического метода", при котором для уменьшения отёка применяют аппликации растворов нейтральных веществ, таких как высококонцентрированный раствор глюкозы. Эти вещества помогают уменьшить отёк, поглощая излишнюю жидкость.

Хирургическое лечение

В случае, если консервативное лечение оказывается неэффективным, неотложная операция становится обязательной, иначе пациент может столкнуться с серьезными осложнениями, такими как некроз и гангрена головки или даже полового члена.

Пациентам, страдающим выраженными сопутствующими заболеваниями, такими как заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы, заболевания почек и др., обычно рекомендуется провести разрезание ущемляющего кольца крайней плоти, известное как "дорзальная инцизия", с последующей репозицией головки. Эта операция включает в себя разрезание крайней плоти вдоль, а затем зашивание места разрезов рассасывающейся нитью. Среди преимуществ этой операции можно выделить её простоту, небольшую продолжительность, минимальную потерю крови, а также возможность проведения под местной анестезией. В качестве недостатка следует отметить косметический дефект.

Через несколько недель после спадения отёка рекомендуется выполнить полное отсечение крайней плоти, известное как циркумцизия, с ушиванием её внутренних и внешних листков позади головки. Эта операция помогает предотвратить повторное возникновение парафимоза.

Если состояние мягких тканей не вызывает опасений, дорзальную инцизию и отсечение крайней плоти можно провести одновременно, зачем произвести сшивание краёв раны. Эта операция более продолжительная, иногда требует общей анестезии, но обеспечивает хороший косметический результат и предотвращает развитие парафимоза в будущем.

В случае некроза головки проводится ампутация полового члена в пределах здоровых тканей. Эта операция чаще всего выполняется под общей анестезией и может сопровождаться осложнениями, требуя в будущем пластической операции для восстановления функций полового члена. В случае выраженного косметического дефекта рекомендуется пластическая операция и фаллопротезирование.

Реабилитация после операции

При парафимозе существует два вида операций: продольное рассечение и обрезание крайней плоти, также известное как циркумцизия. Обрезание может быть более травматичным, однако оно обеспечивает отличный косметический результат и предотвращает возможное повторное развитие парафимоза.

У пациентов без сопутствующих патологий, типа сахарного диабета и нарушения свёртываемости крови, рана обычно заживает за 7–10 дней. В течение этого периода важно тщательно следить за личной гигиеной, избегать мочения полового члена водой и обрабатывать область шва антисептиками. Также рекомендуется воздерживаться от половой активности в течение 10–14 дней. Важно избегать случайного возбуждения полового члена в первые 7–10 дней после операции. Полноценно вернуться к обычной жизни можно только после полного заживления области шва.

После продольного рассечения крайней плоти также необходимо поддерживать личную гигиену и использовать антисептики для обработки раны. Однако, в отличие от обрезания, продольное рассечение не всегда приводит к желаемому косметическому эффекту, поэтому в некоторых случаях может потребоваться последующая циркумцизия.

Прогноз. Профилактика

Принципы профилактики парафимоза включают в себя следующие меры:

• Предотвращение и своевременное лечение фимоза.
• Соблюдение стандартных правил личной гигиены.
• Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Предотвращение травм полового члена и паховой области.
• Исключение случайных половых контактов.
• Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) для снижения риска воспаления крайней плоти и головки полового члена.
• Своевременное и полноценное лечение сахарного диабета, соблюдение соответствующей диеты.

При наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающихся отеками, важно следить, чтобы головка всегда оставалась в закрытом состоянии после гигиенических процедур.

После медицинских вмешательств, сопровождающихся смещением крайней плоти, важно удостовериться, чтобы крайняя плоть была возвращена на место после их завершения. Также важно следить за положением крайней плоти после полового акта.

Эти меры помогут снизить риск развития парафимоза. В случае возникновения или подозрения на это заболевание, важно срочно обратиться за медицинской помощью, избегая самолечения, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Список литературы

1. Соколова, А.А. Роль эпителиально-мезенхимальной трансформации в патогенезе генитального склероатрофического лихена у мужчин /А.А. Соколова, О.Р. Катунина, А.В. Самцов // Сборник тезисов научных работ VI Национального конгресса по пластической хирургии, эстетической медицине и косметологии. - М., 2017.
2. Соколова, А.А. Ведение пациентов с фимозом, обусловленным генитальным склероатрофическим лихеном / А.А. Соколова, Т.В. Галицкий, С.К. Красницкая //Сборник материалов научно-практических работ военномедицинских организаций. - 2017.
3. Соколова, А.А. Исследование экспрессии маркеров эпителиально мезенхимального перехода в пораженной коже мужчин с генитальным склероатрофическим лихеном / А.А. Соколова, О.Р. Катунина // Сборник тезисов научных работ XVII Всероссийского Съезда дерматовенерологов и косметологов. - М., 2017.
4. Фимоз у детей: история, диагностика, лечение (лекция)/ Т.И. Михальчук // Хирургия детского возраста. — 2019.
5. Заболевания крайней плоти у детей/ О.В. Староверов, Н.А. Хватынец// Педиатрия. — 2015.
6. Препуциопластика в лечении фимоза у детей/ О.В. Староверов// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2012.
7. Возможности консервативной терапии фимоза у детей/ А.В. Бухмин, И.М. Антонян, Н.Б. Полякова// Здоровье мужчины. — 2011.
8. Комяков Б.К., Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
9. Пушкарь Д.Ю., Урология / под ред. Д. Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
10. Глыбочко П.В., Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство : учеб. пособие / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
11. Глыбочко П. В., Урология. Обучающие модули / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 184 с.
12. Лопаткин Н.А., Урология : учебник / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И., и др. - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. Лопаткин Н.А., Урология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.