Общий анализ мочи

1. Что такое моча
2. Общий анализ мочи: основные параметры/a>
3. Микроскопия осадка мочи
4. Когда назначают общий анализ мочи
5. Нормы ОАМ
6. Дополнительные исследования при отклонении от нормы

Общий анализ мочи является одним из ключевых методов лабораторной диагностики. Этот анализ помогает в оценке общего состояния организма и обнаружении заболеваний на ранних этапах.

Что такое моча

Моча (или урина) представляет собой жидкость, производимую органами мочевыделительной системы в результате фильтрации крови.

Этот процесс инициируется в почках. Основная функция почек заключается в фильтрации крови для удаления токсичных веществ, при этом сохраняя полезные аминокислоты, витамины и минералы.

На первом этапе в почках формируется первичная моча, состав которой схож с плазмой крови. В ней отсутствуют крупные белки и клетки крови. Однако в первичной моче присутствуют вода, минеральные соли, азотистые соединения, глюкоза, аминокислоты и токсины.

Ежедневно в теле взрослого человека производится приблизительно 150-200 литров первичной мочи. Большая её часть, около 99%, вновь всасывается в кровь вместе с полезными веществами.

Оставшийся 1% превращается во вторичную мочу, которая затем выводится из организма. В состав вторичной или конечной мочи входят вода, ионы натрия, калия и водорода, аммиак.

Таким образом, из 150-200 литров первичной мочи за сутки формируется всего 1-1,5 литра вторичной мочи.

Общий анализ мочи: основные параметры

Общий анализ мочи (ОАМ) представляет собой диагностическое исследование, направленное на оценку физических и химических свойств, а также осадка, содержащегося во вторичной моче.

Физические свойства мочи

К основным физическим параметрам мочи относятся:

• цвет;
• прозрачность;
• удельный вес;
• pH-баланс.

Цвет мочи обычно варьируется от светло-желтого до янтарного в зависимости количества потребляемой жидкости. Однако даже у здорового человека моча может временно приобрести ярко-оранжевый или красный оттенок. Прежде чем беспокоиться, стоит вспомнить, какие продукты употреблялись накануне и какие лекарства были приняты.

Например, свекла, ежевика, черника, гранат и темные сорта винограда могут окрашивать мочу в красноватый цвет, в то время как хурма и морковь могут придавать ей оранжевый оттенок.

Ярко-желтый цвет мочи наблюдается после приема рибофлавина (витамина B2) и Нитроксолина (антимикробного средства). Оранжевый цвет может появиться после лечения инфекций мочевыводящих путей определенными лекарствами. Темно-коричневый цвет мочи может быть вызван приемом Метронидазола — антимикробного препарата.

Изменение цвета мочи может быть симптомом различных патологий:

• Ярко-красный или алый цвет мочи может указывать на простатит, аденому простаты, цистит, гломерулонефрит, травмы почек, мочевого пузыря или мочеточников, камни в почках, внематочную беременность, или злокачественные новообразования в мочевыделительной системе.
• Темно-желтый цвет мочи может сигнализировать о хронической диарее или обезвоживании.
• Темно-желтый с коричневатым оттенком цвет может быть признаком непроходимости желчевыводящих путей или гепатита.
• Бесцветная моча часто наблюдается при полиурии на фоне сахарного диабета и почечной недостаточности.
• Зеленый цвет мочи может быть вызван запущенными инфекциями мочеполовой системы, камнями в почках, воспалением или опухолью желчного пузыря, печени.
• Розовый цвет мочи может появляться при травмах мочевыделительной системы, поликистозе яичников или нерегулярном менструальном цикле.
• Красно-коричневый цвет мочи может быть признаком камней в почках, опухоли почек, отравления медью или свинцом, или сильного ушиба поясницы.
• Красно-желтый цвет может указывать на пиелонефрит или камни в почках.
• Оранжевый цвет мочи говорит о гепатите.
• Синий цвет мочи может свидетельствовать о гиперкальциемии.
• Коричневый или ржавый цвет мочи может быть результатом цирроза печени, гемолитической анемии или шистосомоза.
• Молочный цвет мочи может наблюдаться при камнях в почках или опухолях мочеполовой системы.
• Черный цвет мочи является признаком меланосаркомы.

Прозрачность мочи в норме высока. Однако помутнение может возникнуть в ряде случаев, например, во время беременности, после родов, при обезвоживании организма (как во время жары, так и после сауны) или после интенсивной физической активности.

Помутнение мочи может быть вызвано патологическими процессами, включая:

• цистит;
• уретрит;
• простатит;
• ретроградная эякуляция;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• камни в почках;
• сахарный диабет;
• гепатит;
• инфекции, передающиеся половым путем.

Удельный вес мочи (плотность) зависит от входящих в ее состав веществ, включая соли, мочевую кислоту и мочевину. На этот показатель влияет количество выпитой жидкости: чем больше вода потребляется, тем меньше удельный вес мочи. Напротив, при обезвоживании, повышенном потоотделении, рвоте и диарее удельный вес мочи увеличивается.

Стандартные значения удельного веса мочи в зависимости от возраста пациента:

1. Дети до 10 дней: 1,002–1,020.
2. В возрасте от 11 дней до 3 лет: 1,002–1,030.
3. С 4 лет и старше: 1,015–1,030.

Повышение удельного веса мочи может быть связано с различными состояниями и заболеваниями, в том числе:

• острым пиелонефритом;
• сахарным диабетом;
• почечной недостаточностью;
• обезвоживанием организма;
• стрессовыми состояниями;
• гестозом.

Снижение удельного веса мочи также может быть признаком определенных состояний и заболеваний, включая:

• острый гломерулонефрит;
• острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
• несахарный диабет;
• гиперпаратиреоз;
• применение некоторых мочегонных препаратов;
• обильное потребление жидкости.

Кислотность мочи, или её pH, является ключевым показателем, отражающим кислотно-щелочной баланс крови. pH мочи может слегка колебаться в зависимости от температуры тела и уровня физической активности. Обычно утром на голодный желудок кислотность мочи бывает высокой (кислая реакция), а после приема пищи — низкой (щелочная реакция).

Питание также влияет на кислотность мочи: более кислая реакция наблюдается при употреблении мясных продуктов, в то время как преобладание в рационе растительной пищи сдвигает pH в сторону щелочной реакции.

Стандартные значения pH мочи колеблются в диапазоне 5,5–7,0. Отклонения от этой нормы чревато формированием камней.

Типы камней в мочевыводящих путях включают:

1. Уратные камни, образованные мочевой кислотой, её калиевыми и натриевыми солями.
2. Оксалатные камни, содержащие соли щавелевой кислоты.
3. Фосфатные камни, состоящие из фосфорнокислых солей.

Повышение pH мочи может быть обусловлено:

• инфекциями мочевыводящих путей, вызванными бактериям;
• хронической почечной недостаточностью;
• метаболическим алкалозом.

Снижение pH мочи может происходить при:

• длительной диарее;
• голодании;
• уремии;
• туберкулезе почек;
• метаболическом ацидозе;
• гиперкалиемии;
• гиперфункции паращитовидных желез;
• продолжительной рвоте.

Химические свойства мочи

Общий анализ мочи осуществляет оценку химического состава урины, включая компоненты: белок, глюкозу, билирубин, гемоглобин и другие.

Белок в моче. Обычно белок в моче либо отсутствует, либо его содержание столь мало, что оно не фиксируется при стандартном анализе.

Физиологические факторы, способствующие появлению белка в моче:

• переохлаждение или перегрев тела;
• стресс;
• интенсивные физические упражнения.

Патологические причины наличия белка в моче:

• мочекаменная болезнь;
• нефроз;
• амилоидоз;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• поражение почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности;
• почечные повреждения, вызванные интоксикацией тяжелыми металлами (свинец, ртуть);
• множественная миелома;
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей и репродуктивной системы (цистит, уретрит, воспаление мочеточников, простатит у мужчин, аднексит у женщин, вульвовагинит, цервицит).

Глюкоза в моче. В нормальном состоянии глюкоза в моче отсутствует. Однако небольшое её количество не является признаком заболевания. Такое повышение уровня глюкозы может наблюдаться после употребления большого количества углеводов или в случае стресса.

Причины, вызывающие появление глюкозы в моче:

• сахарный диабет;
• острый панкреатит;
• гломерулонефрит;
• менингит;
• энцефалит;
• панкреонекроз;
• черепно-мозговые травмы;
• тиреотоксикоз;
• острая почечная недостаточность;
• синдром Иценко-Кушинга.

Глюкоза в моче может говорить о сахарном диабете.

Уробилиноген и билирубин в моче. Уробилиноген – это продукт переработки билирубина, окрашивающий мочу в желтый цвет. У здорового человека в моче обнаруживается исключительно уробилиноген, нормальный уровень которого составляет до 34 мкмоль/л.

Появление билирубина в моче может указывать на следующие состояния:

• вирусный гепатит (А, В, С, D, Е);
• токсический гепатит;
• аутоиммунный гепатит;
• алкогольный гепатит;
• цирроз печени;
• сепсис;
• генетические заболевания печени (болезнь Вильсона-Вестфаля-Коновалова, гемохроматоз);
• рак печени;
• желчнокаменная болезнь;
• холангиокарцинома;
• заболевания, вызывающие массовое разрушение эритроцитов: малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия.

Кетоновые тела в моче. Кетоновые тела, также известные как кетоны, являются продуктами распада углеводов, жиров и белков. Обычно они не присутствуют в моче, но могут обнаруживаться в небольших количествах при строгой низкоуглеводной диете или из-за интенсивных физических нагрузок.

Появление кетоновых тел в моче может быть связано с такими состояниями, как:

• сахарный диабет;
• хронический алкоголизм;
• острые инфекционные заболевания;
• обширные мышечные травмы.

Гемоглобин в Моче. Гемоглобин — это комплексный белок, содержащий железо. Его основная функция заключается в транспортировке кислорода из лёгких к органам и тканям, а также в отведении углекислого газа обратно в лёгкие.

При нормальных условиях гемоглобин в моче у здоровых людей отсутствует. Нахождение гемоглобина в моче может указывать на следующие состояния:

• тяжёлые инфекционные заболевания;
• несовместимость перелитой крови;
• отравление токсичными веществами;
• различные виды анемии;
• маршевая гемоглобинурия.

Наличие нитритов в моче. Нитриты представляют собой соли азотистой кислоты. Обычно они отсутствуют в моче здорового человека, либо их уровень остаётся минимальным.

Микроскопия осадка мочи

Микроскопический анализ осадка мочи включает оценку наличия и количества нерастворимых элементов в урине. Этот метод диагностики помогает выявить различные патологии в организме.

Эритроциты в моче здорового взрослого человека могут отсутствовать или присутствовать в очень малых количествах. У младенцев из-за еще не полностью сформировавшегося почечного фильтра эритроциты часто присутствуют в большем количестве.

Уровень эритроцитов в моче может увеличиваться после интенсивной физической нагрузки, в результате стресса, перегревания в сауне или употребления алкогольных напитков.

Патологические причины появления эритроцитов в моче включают:

• инфекции мочевыводящих путей;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• серповидноклеточная анемия;
• травмы почек;
• онкологические заболевания почек, мочевого пузыря или простаты;
• побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов (аспирин, гепарин).

Лейкоциты в моче. У здоровых людей лейкоциты в моче встречаются в очень небольшом количестве — до пяти клеток в поле зрения микроскопа. Превышение этого показателя может указывать на инфекционные процессы в мочеполовой системе.

Лейкоцитурия характеризуется повышением числа лейкоцитов до 20 клеток в микроскопическом поле зрения. Это явление может быть следствием различных заболеваний, включая:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• простатит;
• камни в мочеточнике;
• системную красную волчанку.

Пиурия — это состояние, при котором количество лейкоцитов возрастает до 100 и более клеток в поле зрения микроскопа. Моча при этом становится мутной, темной, с резким запахом гноя, иногда с хлопьями или комочками мертвых лейкоцитов. Пиурия может сигнализировать о серьезных патологиях, таких как:

• острый пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• карбункул почки;
• пионефроз;
• туберкулез почек;
• острый цистит;
• острый уретрит;
• острый простатит.

Эпителий в моче. Эпителий в моче может быть трех типов:

1. Плоский эпителий, который формирует слизистую оболочку мочевыводящих путей.
2. Переходный эпителий, образующий внутренний слой мочевого пузыря.
3. Почечный эпителий, выстилающий мочевые канальцы почек.

Вид эпителия и его количество в моче варьируется в зависимости от пола и типа эпителия. Допустимые значения (в поле зрения микроскопа) представлены следующим образом:

1. Плоский эпителий: у мужчин – от 0 до 5 клеток, у женщин – от 0 до 10 клеток.
2. Переходный эпителий: от 0 до 1 клетки.
3. Почечный эпителий: 0 клеток.

Причины повышения количества различных типов эпителиальных клеток в моче могут быть следующими:

1. Плоский эпителий: часто обнаруживается при инфекциях мочеполовой системы.
2. Переходный эпителий: увеличение количества клеток этого типа может указывать на заболевания, такие как цистит, пиелонефрит, а также мочекаменную болезнь.
3. Почечный эпителий: увеличение его числа может быть признаком таких состояний, как гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, рак почек, а также отторжения трансплантированной почки.

Цилиндры в моче представляют собой структуры, образованные белковыми молекулами и клетками эпителия, выстилающими канальцы мочевыделительной системы. Обычно в общем анализе мочи определяют наличие трех видов цилиндров: гиалиновых, зернистых и эпителиальных.

Зернистые и эпителиальные цилиндры обычно отсутствуют в моче здорового человека.

Причины повышения уровня зернистых и эпителиальных цилиндров могут включать:

• пиелонефрит и гломерулонефрит;
• хроническую сердечную недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• артериальную гипертензию;
• различные инфекционные заболевания, включая грипп, корь, ветрянку, краснуху и коклюш;
• отравление тяжелыми металлами;
• туберкулез почек;
• рак почек;
• отторжение трансплантированной почки.

Кристаллы в моче представляют собой осадок, образованный из солей. Их избыточное количество может указывать на риск формирования камней в мочевыводящих путях. Наличие кристаллов в моче часто связано с предрасположенностью к мочекаменной болезни и может быть признаком уже существующих камней в почках.

Бактерии. В моче здорового человека они обычно не обнаруживаются. Их наличие указывает на инфекционное заболевание мочевыводящих путей, такое как, пиелонефрит или цистит. Наиболее распространенным возбудителем инфекций мочевыводящих путей является бактерия Escherichia coli, известная также как кишечная палочка.

Обилие слизи в моче является индикатором воспалительных процессов в мочевыделительной системе. Клетки эпителия, выстилающие мочевыводящие канальцы и мочевой пузырь, производят слизь для защиты от различных внешних раздражителей. В ответ на агрессивное воздействие раздражителя, эти клетки усиливают выработку слизи в качестве защитного механизма. У женщин повышенное содержание слизи в моче может также быть результатом неправильной подготовки к сдаче анализа или ошибок в процессе сбора мочи.

Когда назначают общий анализ мочи

Направление на общий анализ мочи может быть выдано врачами различных специальностей, включая терапевта, уролога, гинеколога, нефролога или инфекциониста. Данный анализ применяется для:

1. Оценки общего состояния здоровья пациента.
2. Выявления нарушений в работе желудочно-кишечного тракта и обнаружения заболеваний.
3. Диагностики дисфункций обмена веществ и нарушений водно-солевого баланса.
4. Идентификации болезней мочевыделительной системы.
5. Мониторинга результативности терапевтических методик.
6. Оценки влияния медикаментов.
7. Выявления скрытых патологий у беременных.

Как подготовиться к анализу

Перед проведением анализа мочи рекомендуется исключить из рациона продукты и напитки, которые могут повлиять на цвет и химический состав мочи. К таким продуктам относятся алкоголь, овощи, способные изменять цвет мочи (например, свекла и морковь), а также соль и различные специи. Также важно обсудить с лечащим врачом возможность временного прекращения приема мочегонных средств.

Перед сбором мочи необходимо тщательно вымыть наружные половые органы для предотвращения попадания посторонних микроорганизмов в образец. Сбор биоматериала следует производить в специальную одноразовую стерильную емкость.

Нормы ОАМ

Стандартные показатели общего анализа мочи:

Дополнительные исследования при отклонении от нормы

Когда результаты общего анализа мочи указывают на возможные проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные тесты. Одним из них является анализ мочи по методу Нечипоренко. Этот тест позволяет точно определить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в одном миллилитре мочи, предоставляя более детальную информацию о состоянии здоровья пациента.

Список литературы

1. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
2. Урология. Учебник для медицинских ВУЗов Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
3. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
4. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева, – М - 2017г.
5. Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.