Острый цистит - симптомы и лечение

1. Определение болезни. Причины заболевания
2. Симптомы острого цистита
3. Патогенез острого цистита
4. Классификация и стадии развития острого цистита
5. Осложнения острого цистита
6. Диагностика острого цистита
7. Лечение острого цистита
8. Прогноз. Профилактика

Определение болезни. Причины заболевания

Острый цистит является воспалительным заболеванием мочевого пузыря. Чаще всего он вызван инфекцией, которая поражает преимущественно слизистую оболочку. Некоторые случаи цистита могут быть связаны с неинфекционными факторами, например, с ионизирующим излучением, что может вызвать острый лучевой цистит.

Хотя острый цистит может вызывать дискомфорт, многие пациенты сохраняют обычный уровень активности и хорошее самочувствие. Основные симптомы острого цистита включают:

• Боль в нижней части живота;
• Частое и болезненное мочеиспускание;
• Наличие крови в моче;
• Изменение цвета мочи на более темный;
• Моча становится мутной.

Цистит у женщин

Острый цистит особенно распространен среди женщин, чаще всего поражая тех, кто находится в пременопаузальном возрасте. Также он часто встречается среди здоровых молодых женщин.

Высокая частота цистита среди женщин объясняется особенностями их анатомо-физиологического строения: уретра короче и находится ближе к анусу по сравнению с мужчинами, что увеличивает риск инфекций. По статистике, примерно половина женщин по всему миру хотя бы раз в жизни сталкиваются с циститом. В России ежегодно фиксируется более 30 миллионов новых случаев заболевания. Наиболее уязвимы к циститу женщины в возрастной группе 25-30 лет и старше 55 лет.

Причины и факторы риска острого цистита

Острый цистит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, при этом наиболее частыми возбудителями являются:

• кишечная палочка (Escherichia coli), провоцирующая 70-95 % всех случаев;
• стафилококк (Staphylococcus spp.), примерно 10-20 %;
• клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
• протей (Proteus mirabilis).

Иногда цистит может развиться после медицинского вмешательства, например, в результате введения вакцины БЦЖ в мочевой пузырь при лечении рака мочевого пузыря.

Среди факторов, провоцирующих развитие острого цистита, можно выделить:

• повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря;
• варикоз тазовых вен и застой венозной крови;
• гормональные нарушения;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии строения мочевыводящих путей;
• длительное применение мочевого катетера.

Беременность также увеличивает риск цистита из-за воздействия прогестерона и сдавления мочеточников маткой. Это приводит к застою мочи и увеличению концентрации глюкозы в ней, создавая благоприятную среду для роста бактерий.

У мужчин острый цистит возникает реже и обычно является следствием других заболеваний, таких как уретрит, простатит или аденома простаты.

Симптомы острого цистита

Симптоматика острого цистита обычно возникает неожиданно и может проявиться в течение нескольких часов. Часто пациенты указывают на наличие факторов, способствующих развитию заболевания, таких как сильное переохлаждение или активная половая жизнь. Если в течение полугода возникают два или более эпизода цистита, то это рассматривается как рецидивирующий цистит.

К основным признакам острого цистита относятся:

• частое и болезненное мочеиспускание (более 6-8 раз в сутки);
• выделение мочи небольшими порциями;
• ложные позывы;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• боли в нижней части живота, особенно над лобком, иногда отдающие в промежность;
• присутствие крови в моче;
• повышение температуры тела до 37-37,5 °C;
• мутная моча с неприятным запахом.

У молодых женщин симптомы острого цистита часто связаны с половой активностью, использованием спермицидов, камнями в почках, аномалиями мочевыводящих путей, сахарным диабетом и другими факторами.

Патогенез острого цистита

Патогенные микроорганизмы могут проникать в мочевой пузырь несколькими путями:

• Восходящий путь через уретру. Самый распространенный, при котором патогены попадают в уретру с кожи промежности, влагалищной слизистой, окружающих тканей и кишечника, а затем продвигаются по слизистой оболочке уретры к мочевому пузырю.
• Нисходящий путь из почек — в случае воспалительных заболеваний почек, таких как пиелонефрит и пионефроз.
• Лимфогенный путь из половых органов — при воспалении маточных труб, яичников (сальпингоофорит), эндометрита, параметрита.
• Гематогенный путь (через кровь). Редко встречается, но возможен после недавно перенесенных инфекционных заболеваниях.
• Прямой путь. Возможен при наличии мочевых свищей, катетеризации мочевого пузыря и цистоскопии.

Длительное присутствие бактерий в мочевом пузыре приводит к проблемам опорожнением, застою мочи, разложению и накоплению токсичных веществ, что вызывает воспалительный процесс. Это проявляется болью, отеком и покраснением слизистой оболочки, местным повышением температуры и нарушением функций мочевого пузыря. В случае распространения воспаления в подслизистый слой может развиться геморрагический цистит, при котором в моче появляются примеси крови из-за повреждения мелких сосудов.

Классификация и стадии развития острого цистита

Цистит классифицируется на основе различных факторов:

1. Этиология:

• Инфекционный: бактериальный, вирусный, грибковый.
• Неинфекционный: лекарственный, лучевой, токсический, химический, паразитарный, аллергический.

2. Течение воспаления:

• Острый.
• Рецидивирующий — более двух раз за полгода.
• Хронический — с периодами обострения и ремиссии.

3. Морфологические изменения:

• Катаральный — воспаление ограничено слизистым слоем.
• Язвенно-фибринозный — глубокое поражение с образованием язв.
• Геморрагический — повреждение мелких сосудов в подслизистом слое.
• Гангренозный — некроз стенки мочевого пузыря.

4. Развитие осложнений:

• Неосложненный — без нарушения оттока мочи и значительного ухудшения здоровья.
• Осложненный — возникающий на фоне других заболеваний, например, мочекаменной болезни или туберкулеза.

5. Место возникновения:

• Внебольничный.
• Внутрибольничный. Характеризуется устойчивостью бактерий к антибиотикам.

6. Особая форма:

• Интерстициальный цистит — распространение воспаления до мышечного слоя. Характеризуется рубцовым изменением слизистой, уменьшением резервуарной способности мочевого пузыря, частым мочеиспусканием и неполным опорожнением.

Осложнения острого цистита

Основные осложнения острого цистита включают:

1. Острый пиелонефрит. Это воспалительное заболевание почек, вызванное инфекционным агентом, поражающим почечную паренхиму, чашечно-лоханочную систему и фиброзную ткань. Острый пиелонефрит часто связан с восходящей инфекцией из мочевого пузыря. Он может затронуть одну или обе почки и может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис. Требуется стационарное лечение из-за риска осложнений и необходимости продолжительной терапии.
2. Хронический цистит. Это долгосрочное воспалительное состояние мочевого пузыря. Обострения хронического цистита проявляются симптомами, схожими с острым циститом, но симптомы менее выражены, и температура обычно не превышает 37,5 °C. Иногда инфекционный агент не выявляется, из-за чего антибактериальная терапия не всегда необходима.
3. Гематурия (геморрагический цистит). Возникает, когда бактерии проникают в подслизистый слой мочевого пузыря, вызывая разрушение кровеносных сосудов и кровоизлияния. Гематурия обычно имеет благоприятное течение, редко вызывая серьезные осложнения, такие как анемия или коллапс. Однако она может быть опасной для пациентов, принимающих препараты от тромбообразования.

Диагностика острого цистита

Для диагностики острого неосложненного цистита обычно достаточно обращения к урологу, жалоб пациента и общего анализа мочи. В анализе мочи при цистите часто находят лейкоциты, бактерии и белок. Анализ может проводиться как с помощью лабораторного оборудования, так и с использованием тест-полосок.

Если симптомы острого цистита не исчезают в течение четырех недель или возвращаются через две недели после лечения, рекомендуется проведение посева мочи для определения чувствительности к антибиотикам. Посев мочи лучше всего делать из средней утренней порции и хранить при температуре от +2 до +8 °C до передачи на анализ.

Согласно российским клиническим рекомендациям также следует провести бактериологическое исследование влагалищного содержимого и анализ на половые инфекции. Для диагностики рецидивирующего цистита используется расширенный количественный посев мочи и генетическое секвенирование, так как моча не всегда стерильна и бактерии могут проникать в клетки слизистой оболочки мочевого пузыря, образуя защитные пленки.

При "чистом" посеве, но с клиническими симптомами цистита, мочу также проверяют на Ureaplasma urealyticum или Mycoplasma hominis. У пациенток с рецидивной формой цистита обязателен осмотр в гинекологическом кресле для исключения влагалищной эктопии и гипермобильности уретры, а также оценки состояния влагалищной слизистой.

Влагалищная эктопия — это расположение уретры на границе или на передней стенке влагалища.

Гипермобильность уретры означает её повышенную подвижность из-за наличия спаек.

УЗИ почек и мочевого пузыря рекомендуется всем пациентам с рецидивирующим циститом. Цистоскопия назначается при неэффективности лечения, частых рецидивах, связанных с бактериальной инфекцией, или наличии факторов риска, таких как аномалии мочевых путей, камни, опухоли. Цистоскопия позволяет визуализировать слизистую оболочку мочевого пузыря с помощью эндоскопического оборудования.

Лечение острого цистита

Лечение острого цистита включает:

• Увеличение потребления жидкости до 1,5 литров в день для стимуляции диуреза.
• Воздержание от сексуальной активности на время лечения.
• Антибактериальное лечение.

При рецидивирующем цистите выбор антибиотика основывается на результатах бактериологического исследования мочи.

Антибиотики, используемые в терапии:

1. Фосфомицин – широкоспекторный антибиотик, эффективный против многих бактерий, включая Psеudomonas aеruginosa, Еschеrichia coli, Protеus mirabilis, Klеbsiеlla pnеumoniaе, Staphylococcus spp., Strеptococcus spp.
2. К альтернативам Фосфомицину относятся нитрофураны, например "Нитрофурантоин" и калиевая соль фуразидина. Они хорошо справляются с Еschеrichia coli, Klеbsiеlla pnеumoniaе, другими бактериями и грибами рода Candida. Резистентность к нитрофуранам возникает редко.
3. Системные пероральные антибактериальные препараты используются реже, например Цефиксим. Фторхинолоны (Левофлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин) и цефалоспорины (Цефиксим, Цефуроксим) имеют повышенный риск побочных эффектов и могут способствовать развитию резистентных форм бактерий, поэтому не рекомендуются в качестве первой линии лечения острого неосложненного цистита.

Этиологическое лечение (направленное на устранение причины и условий развития болезни)

В последнее время в лечении рецидивирующего острого цистита все чаще применяют бактериофаги — это специализированные вирусы, нацеленные на точечное уничтожение определенных видов бактерий. Бактериофаги размножаются внутри бактериальных клеток, ведя к их разрушению. Такой подход считается более безопасным, чем использование антибиотиков. Однако для эффективного применения бактериофагов необходимо провести бактериологический анализ мочи, чтобы определить тип возбудителя и его восприимчивость к конкретным фагам.

Для пациенток с рецидивами цистита, связанными с половой активностью (посткоитальный цистит), особенно при наличии аномалий расположения наружного отверстия уретры, рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургическая транспозиция уретры показывает хорошие результаты.

Патогенетическое лечение (направленное на устранение или подавление механизмов развития болезни)

Для профилактики рецидивов острого цистита используется пероральная вакцина Уро-Ваксом. Этот иммунобиологический препарат способствует стимуляции неспецифического иммунного ответа, активируя макрофаги и клеточный фагоцитоз. Рекомендуется курсовое применение для сохранения эффекта.

Д-манноза. Блокирует прикрепление бактерий к стенкам мочевого пузыря благодаря своей способности связывать бактериальные пили. После всасывания в кишечнике, Д-манноза выводится с мочой, удаляя бактерии из мочевыводящих путей.

В постменопаузальный период у женщин нередко назначается заместительная гормональная терапия с использованием эстрогенов для укрепления защитных механизмов слизистой мочевого пузыря.

В комплексной терапии цистита используются также фитопрепараты, например "Канефрон". Этот растительный комплекс включает в себя золототысячник, корень любистока и листья розмарина. Оказывает мочегонное, противовоспалительное и антимикробное действие.

Для контроля гематурии применяются кровоостанавливающие средства, такие как аминокапроновая и транексамовая кислоты.

При обструктивной уропатии проводится хирургическая коррекция, включая установку цистостомы и пластику уретры после ликвидации инфекционного агента и стабилизации состояния пациента.

Симптоматическое лечение (уменьшающее проявления болезни)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой обширную группу медикаментов, которые оказывают анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Они эффективны для снижения боли, уменьшения лихорадки и устранения воспаления. К наиболее известным препаратам этой группы относятся Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен и Диклофенак.

Среди современных разработок в этой категории лекарств выделяются Нимесулид, Мелоксикам и Целебрекс, которые также обладают положительными эффектами НПВП, но при этом характеризуются более низким риском побочных эффектов.

Феназопиридин, применяемый для воздействия на слизистую оболочку нижних мочевыводящих путей, оказывает местное обезболивающее действие. Препарат эффективно снижает боли в области над лоном, уменьшает ощущение жжения и частоту мочеиспускания. При этом его действие наступает достаточно быстро.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев острый цистит проходит без серьезных последствий. Однако при частых рецидивах требуется более глубокая диагностика и комплексное лечение, включая профилактические меры.

Профилактика острого цистита включает:

1. Правильная гигиена половых органов, особенно у женщин и девочек, чтобы избежать развития вагинитов, уретритов и циститов. Подмывание должно быть осторожным, с соблюдением направления спереди назад.
2. Своевременная коррекция аномалий развития мочевыводящих путей у детей.
3. Адекватное лечение гинекологических заболеваний.
4. Избегание переохлаждения.
5. Соблюдение гигиены перед и после полового акта.
6. Лечение бессимптомной бактериурии у беременных.
7. Антибактериальная профилактика перед урологическими процедурами.
8. Коррекция урологических патологий, влияющих на выведение мочи.
9. Употребление достаточного количества жидкости и своевременное опорожнение мочевого пузыря.
10. Женщинам с рецидивирующим циститом рекомендуется осуществлять мочеиспускание после полового акта и использовать антибиотики для профилактики.
11. Исключить использования спермицидов и влагалищных диафрагм для контрацепции.
12. Иммунологическая профилактика с препаратом Уро-Ваксом.

Иногда рекомендуют использовать клюкву, влагалищные эстрогены, пробиотики, метенамин, D-маннозу, а также вводить гиалуроновую кислоту и хондроитин сульфата, однако эффективность этих средств требует дополнительного подтверждения.

Список литературы

1. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов: Федеральные клинические рекомендации. Под ред. Т.С. Перепановой и соавт. М., 2017.
2. Урология. Клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Колонтарев К.Б., Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ антибактериальной терапии острого цистита. Урология. 2013.
4. Зайцев А.В., Тупикина Н.В. Рецидивирующая инфекция мочевых путей — междисциплинарная проблема. Медицинский совет. 2014.
5. Вагенленер Ф.М. и соавт. Инфекции мочевыводящих путей: возможности мульти таргетной фитотерапии. В фокусе Канефрон Н (реферат статьи). Consilium Medicum. 2019.