Гипернефрома

1. Общие сведения
2. Причины гипернефромы
3. Патогенез
4. Симптомы гипернефромы
5. Диагностика
6. Лечение гипернефромы
7. Прогноз и профилактика

Гипернефрома представляет собой злокачественное новообразование эпителиального характера в почке. Симптомы патологии включают:

1. макрогематурию (выделение крови с мочой);
2. боль в области почки;
3. прощупываемое опухолевое образование;
4. общее ухудшение состояния здоровья, слабость и потерю веса.

Для диагностики гипернефромы и её дифференциальной диагностики применяются:

• экскреторная урография;
• ретроградная пиелография;
• ангиография почек;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• почечная биопсия.

Лечение осуществляется посредством удаления почки с лимфоузлами (нефрэктомия с лимфаденэктомией), радиационной и медикаментозной химиотерапии.

Общие сведения

Гипернефрома, также известная как опухоль Гравица, светлоклеточная аденокарцинома или гипернефроидный рак, составляет примерно 2-5% всех злокачественных новообразований. В области урологии это заболевание занимает до 85% всех диагностированных случаев рака почки. Относящаяся к категории эпителиальных опухолей, гипернефрома может развиваться из различных компонентов нефрона, включая капсулу клубочка, петлю Генле, а также дистальные и проксимальные канальцы. Заболевание чаще диагностируется у мужчин (в 2,5-3 раза чаще, чем у женщин) и наиболее распространено среди пациентов в возрастной группе от 40 до 70 лет. Стадии развития гипернефромы классифицируются по системе TNM, которая также используется для определения стадий почечно-клеточного рака.

Причины гипернефромы

Пока не установлены точные причины возникновения гипернефромы, однако в области нефрологии выделяют несколько факторов, увеличивающих вероятность развития этого вида рака почек. Опухоль в два раза чаще встречается у курящих. Курение является основным фактором риска для развития урологических онкологических заболеваний, включая рак мочевого пузыря и почек, причем отказ от курения может снизить этот риск на 15% за 25 лет. Воздействие различных химических веществ, таких как бензин, асбест, кадмий, органические растворители, гербициды и фенацетинсодержащие препараты, также может негативно сказываться на почечном эпителии.

Патогенез

Гипернефрома характеризуется как мягкая опухоль разнообразной окраски, окруженная псевдокапсулой. При микроскопическом исследовании в ней выявляются светлые, многогранные, полиморфные клетки, содержащие липиды, а также множество митозов. Опухоль образует альвеолярные и дольчатые структуры, которые могут соединяться, формируя тубулярные и сосочковые формации. Строма опухоли слабо выражена, однако типичны кровоизлияния и некротические изменения внутри неё. В приблизительно 45% случаев наблюдается инвазивный рост гипернефромы, включая проникновение в почечную лоханку и распространение по венозной системе в виде опухолевых тромбов. Метастазы обнаруживаются как лимфогенные, так и гематогенные.

Симптомы гипернефромы

С момента появления опухоли в почке до проявления первых симптомов может пройти длительный период. Клиническая картина гипернефромы включает почечную триаду (наличие крови в моче, боль, обнаружение опухоли при пальпации) и системные симптомы. Примерно у двух третей пациентов первым признаком является кровь в моче (гематурия), которая может появляться внезапно и без боли, иметь преходящий или обильный характер.

Частая или обильная гематурия может привести к значительному уменьшению гемоглобина в крови. Иногда фиксируется микрогематурия, обнаруживаемая только при лабораторном анализе мочи. Образование кровяных сгустков может приводить к блокировке мочеточника и острому приступу почечной колики. Отличительной особенностью гипернефромы является возникновение боли после гематурии, в отличие от почечнокаменной болезни, где боль предшествует гематурии. Боль обычно непрерывная, тупая, ноющая.

В половине случаев опухоль можно обнаружить пальпацией через переднюю брюшную стенку или поясницу.

Диагностика

Для обнаружения и точной диагностики гипернефромы используется комплексное урологическое обследование. Оно включает в себя:

1. Экскреторную урографию для оценки функционирования почек.
2. Ретроградную пиелографию.
3. Ангиографию почек для изучения кровоснабжения опухоли.
4. УЗИ, КТ, МРТ.
5. Тонкоигольную биопсию почки.

Во время осмотра врача могут быть обнаружены такие признаки, как асимметрия живота, усиление венозного рисунка, расширение вен семенного канатика, отеки на нижних конечностях.

В анализах крови и мочи обращает на себя внимание наличие анемии, повышение СОЭ, эритроцитурия.

УЗИ и УЗДГ сосудов почек предоставляют информацию о расположении и размерах опухоли. Внутривенная урография выявляет изменения в структуре чашечно-лоханочной системы, ретроградная пиелография используется при снижении функции почек. Ангиография и флебография почек помогают оценить вовлечение сосудов в процесс. КТ и МРТ используются для уточнения размеров, распространенности опухоли и выявления увеличенных лимфоузлов.

Биопсия почки или лимфоузла проводится для морфологической верификации диагноза и стадирования онкопроцесса. Для исключения метастазов в других органах проводятся остеосцинтиграфия, рентген грудной клетки и УЗИ печени.

Лечение гипернефромы

Терапия гипернефромы осуществляется путем хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии. В случае возможности хирургического удаления опухоли и нормальной работы другой почки проводится радикальная нефрэктомия. Эта процедура включает в себя удаление пораженной почки, надпочечника, окружающей клетчатки и лимфатических узлов. Если опухоль находится на I стадии и при снижении функции или отсутствии второй почки, может быть проведена частичная нефрэктомия.

В случаях, когда радикальное хирургическое вмешательство невозможно, может быть использована артериальная эмболизация для блокировки кровотока к опухоли. Лучевая и химиотерапия применяются либо как самостоятельные методы лечения, либо в сочетании с хирургическим вмешательством. Дополнительные методы, такие как криотерапия, радиочастотная аблация и HIFU-терапия, на данный момент считаются экспериментальными.

Прогноз и профилактика

Для минимизации риска развития заболевания важно избегать канцерогенных факторов, таких как курение, воздействие определенных химических и лекарственных средств. Также рекомендуется своевременно лечить существующие заболевания почек. Регулярное проведение УЗИ почек может помочь в раннем выявлении опухоли. Если возникают такие симптомы, как кровь в моче или боли в пояснице, необходимо немедленно пройти всестороннее медицинское обследование для исключения новообразований.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г, Крапивин А.А. Локализованный и местно-распространенный рак почки: нефрэктомия или резекция? // Онкоурология. - 2005.
2. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение опухоли почки. // Пленум Всероссийского общества урологов. Тез. докл. - Кемерово, 1995.
3. Велиев Е.И., Богданов А.Б. Особенности метастазирования рака почки, хирургическое лечение рецидивов и метастазов // Практическая онкология. - 2006.
4. Журкина О.В. Эндогенные факторы риска рака почки // Урология. - 2008. - №4.
5. Петричко М.И., Миллер А.М, Глазун Л.О. Особенности клиники, диагностики и лечения опухолей почек в современных условиях // Дальневосточный мед. журн. - 2000
6. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология / под ред. В.И. Чисова, И.Г. Русакова. - М.: Медиа Сфера, 2005.
7. Онкоурология. Национальное руководство /Под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
8. Ховари Л.Ф., Шаназаров Н.А. ДИАГНОСТИКА РАКА ПОЧКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ // Фундаментальные исследования. – 2011
9. Айрапетова Г.Д., Лукьянченко А.Б., Матвеев В.Б. Возможности МРТ в диагностике венозного тромбоза при злокачественных опухолях почек // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ 28.09-01. 10.2006. - Баку, 2006.