Гидронефроз

1. Причины гидронефроза
2. Причины врожденного гидронефроза
3. Патогенез
4. Классификация - виды и степени гидронефроза
5. Симптомы и клиническое течение
6. Диагностика
7. Лечение
8. Осложнения и последствия гидронефроза
9. Прогнозы

Гидронефроз - это медицинское состояние, которое характеризуется расширением почечной лоханки и/или мочеточника, вызванное нарушением оттока мочи из почек. Гидронефроз может быть вызван различными причинами, включая наличие камней в мочевыводящих путях, опухолей, стриктур (сужений) мочевыводящих путей, врожденных аномалий и других заболеваний.

В результате возникает нарушение функции почек и может привести к различным симптомам, включая боль в пояснице, повышенное давление, отеки и нарушение мочеиспускания. У пациентов с гидронефрозом может также наблюдаться повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей и почек.

Для диагностики могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и другие методы образовательной диагностики. Лечение гидронефроза зависит от причины его возникновения и может включать консервативную терапию, хирургическое вмешательство, литотрипсию и другие методы.

В целом, гидронефроз является серьезным состоянием, требующим медицинского вмешательства. Своевременная диагностика и лечение могут помочь предотвратить осложнения и сохранить здоровье почек и мочевыводящих путей.

Причины гидронефроза

Проблемы с мочевыделительной системой, которые могут привести к гидронефрозу, могут быть вызваны различными причинами:

1. Патологии мочевыводящих путей, например, стриктуры уретры, уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря или мочеточников, кровяные сгустки, конкременты.
2. Нарушение функции мочевого пузыря, вызванное например, парезом или спазмом детрузора, несостоятельностью сфинктера мочевого пузыря.
3. Различные заболевания и состояния, которые могут вызывать сдавление мочевых путей, такие как опухоли или кисты в окружающих тканях и органах, беременность, асцит, увеличенная предстательная железа.
4. Патологии почек, такие как поликистоз почек, гидронефроз одной из почек может быть обусловлен их деформацией и нарушением дренажа мочи.

Причины врожденного гидронефроза

Врожденный гидронефроз - это состояние, которое возникает еще до рождения ребенка и характеризуется расширением почечной лоханки и/или мочеточника. Причинами врожденного гидронефроза могут быть различные аномалии развития мочевыводящих путей, которые могут возникнуть в раннем периоде беременности. Одной из наиболее распространенных причин является нарушение развития мочеточника или мочевого пузыря, которое может привести к сужению или закупорке мочевыводящих путей. Кроме того, врожденный гидронефроз может быть вызван аномалиями развития почек, например, если почки не развиваются правильно или находятся в необычном месте.

Другими причинами могут быть генетические нарушения, такие как синдром Дауна или нарушения в работе эндокринной системы матери, которые могут привести к различным аномалиям развития ребенка. Также врожденный гидронефроз может быть вызван инфекциями, которые матерь может получить во время беременности, такими как цитомегаловирус, вирус простого герпеса или рубелла.

Наконец, врожденный гидронефроз может быть вызван приемом некоторых лекарств или других факторов, таких как курение и употребление алкоголя во время беременности.

В целом, причины врожденного гидронефроза могут быть различными, и часто не удается точно установить, почему возникает это состояние. Однако регулярные обследования и своевременное лечение могут помочь предотвратить осложнения и сохранить здоровье ребенка.

Может быть вызван также следующими причинами:

• Сужение мочеточника или мочевого пузыря.
• Различные заболевания почек, такие как кисты, опухоли, воспалительные заболевания и т.д.
• Патологии развития мочевыводящей системы, такие как врожденные стенозы, дупликации мочеточников и т.д.
• Травмы и повреждения мочевыводящих путей.

Однако точная причина развития может быть установлена только после проведения обследования и диагностики пациента. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов, таких как боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, повышение температуры и другие.

Патогенез

Давление внутри мочеточника и лоханок, вызванное нарушением оттока мочи, может приводить к серьезным нарушениям функции почек, включая клубочковую фильтрацию, функцию почечных канальцев и пиелолимфатический, пиелоартериальный и пиеловенозный кровоток. Если гидронефроз не лечится, он может привести к атрофии почечных канальцев и гибели нефронов - структурных единиц почки.

Классификация - виды и степени гидронефроза

Существуют три степени тяжести гидронефроза. Гидронефроз I степени (начальный) характеризуется изолированным расширением лоханки почки без вовлечения в процесс чашечек и нарушения функции органа.

Гидронефроз II степени (ранний) сопровождается растяжением чашечек почки, жидкость в канальцах почек сдавливает паренхиму органа, и в анализах обнаруживаются признаки нарушения функции органа.

Гидронефроз III степени (терминальный) характеризуется тонкой тканью почки, которая представляет собой полость, наполненную жидкостью. При этом выделяют две подкатегории: 3А - изменения потенциально обратимы, 3Б - функциональные нарушения пораженной почки необратимы из-за тотальной дистрофии органа.

При наличии признаков заболевания необходимо обратиться к урологу или нефрологу для проведения комплексного обследования и выбора оптимальной терапии. В случае незначительной степени тяжести заболевания и своевременного лечения возможно сохранение полной функциональной активности почек и предотвращение серьезных осложнений.

Рассмотрим виды гидронефроза. Гидронефроз бывает двух видов: односторонний и двусторонний. При одностороннем поражение чашечно-лоханочного комплекса происходит только с одной стороны, а при двустороннем - с обеих. Односторонний гидронефроз обычно возникает из-за врожденного сужения мочевого тракта, конфликта с аномальными сосудами почек, а также мочекаменной болезни. Причинами двустороннего могут стать камни, опухоли или аденома простаты.

Симптомы и клиническое течение

При заболевании могут наблюдаться различные симптомы, которые зависят от степени и продолжительности нарушения тока мочи, а также от наличия осложнений. Некоторые из основных проявлений гидронефроза уже были описаны, но в целом симптоматика заболевания может включать:

1. Боли в пояснице и животе, которые могут быть достаточно интенсивными и часто усиливаются при физической нагрузке. Болевой синдром может сопровождаться рвотой и тошнотой.
2. Повышение температуры тела, что связано с наличием воспалительного процесса в органе.
3. Слабость, усталость, апатия, снижение работоспособности.
4. Озноб, который часто возникает при острой форме заболевания.
5. Наличие крови в моче, которое может быть видно невооруженным глазом, а также проводится общий анализ мочи.
6. Головные боли и повышение артериального давления могут быть связаны с токсическим действием продуктов метаболизма на центральную нервную систему.
7. Некоторые формы гидронефроза могут протекать бессимптомно, и диагностируются случайно при проведении обследования по другим причинам.

Диагностика

Для диагностики на ранних стадиях обычно используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое может выявить расширение почечной лоханки и мочеточника, а также оценить размеры и форму почек. Для дополнительной оценки степени обструкции мочевыводящих путей и причин возникновения гидронефроза могут использоваться дополнительные методы, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ретроградная уретеропиелография (РУПГ) и радионуклидное исследование.

Приоритетными методами для выявления патологии и оценки выделительной функции почек являются рентгеноконтрастные исследования, включая экскреторную урографию и ретроградную уретеропиелографию. Хромоцистоскопия, почечная ангиография, чрескожная антеградная пиелография, МРТ и КТ почек применяются для определения причин обструкции почки при гидронефрозе. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для диагностики препятствий для оттока мочи при заболевании используют эндоскопические методы, такие как уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия и нефроскопия. Выявление нарушений функции почек при гидронефрозе возможно через анализы крови и мочи. Биохимические показатели крови, такие как уровень креатинина и мочевины, а также изменения в электролитном балансе (натрия, калия) могут свидетельствовать об этом.

Общий анализ может выявить наличие лейкоцитов, эритроцитов и белка в моче, что может свидетельствовать о гематурии, лейкоцитурии и протеинурии соответственно. Также может быть обнаружена пиурия - наличие бактерий в мочеиспускании. Для более высокой оценки функции почек могут быть проведены специальные пробы, такие как пробы Реберга, Зимницкого, Нечипоренко и Аддиса-Каковского. При необходимости может быть выполнен бактериологический анализ мочи.

Гидронефроз необходимо дифференцировать от других источников, которые имеют сходную симптоматику, но не связаны с гидронефротической трансформацией почек, таких как почечнокаменная болезнь, нефроптоз, поликистоз почек и рак почек.

Лечение

Методы консервативной терапии не являются эффективными при гидронефрозе. Такие методы могут лишь снизить болевой синдром, профилактировать и подавлять инфекцию, снижать артериальное давление и корректировать почечную недостаточность в предоперационном периоде. В случае острого гидронефроза, неотложной помощью является чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет удалить накопленную мочу и снизить давление в почке.

Различают несколько видов хирургического лечения, которые зависят от причины данного состояния. Оперативное лечение гидронефроза может быть реконструктивным, органосохраняющим или органоудаляющим. Реконструктивная пластика показана в случае сохранности функции паренхимы и возможности радикального устранения причины. При обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может проводиться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или гормональная терапия. При мочекаменной болезни показаны литотрипсия или хирургическое удаление камней из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии, то есть удалению измененной почки, прибегают только при утрате ее функции и опасности осложнений. При стриктурах мочеточника или уретры часто используют методы баллонной дилатации, бужирования, эндотомии или стентирования мочеточников.

Осложнения и последствия гидронефроза

Гидронефроз является серьезным заболеванием, которое может привести к различным осложнениям. Наиболее распространенными осложнениями гидронефроза являются:

1. Почечная недостаточность: при хроническом гидронефрозе почки постепенно утрачивают свою функцию, что может привести к развитию почечной недостаточности. Это серьезное состояние, которое может привести к острой задержке мочи, интоксикации, а в некоторых случаях - и к смерти.
2. Инфекции: гидронефроз может привести к развитию инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита и других инфекционных осложнений. Это может быть связано с нарушением оттока мочи и стагнацией бактерий в почках.
3. Разрыв гидронефротического мешка: в редких случаях гидронефроз может привести к разрыву гидронефротического мешка и выходу мочи в забрюшинное пространство. Это является жизнеугрожающим осложнением, требующим срочной хирургической помощи.
4. Гипертония: гидронефроз может способствовать повышению кровяного давления, что может привести к развитию гипертонической болезни.
5. Нарушение водно-электролитного баланса: при гидронефрозе может нарушиться баланс воды и электролитов, что может привести к развитию серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой и нервной систем.

Прогнозы

Если быстро устранить причины, то у почки есть большие возможности для восстановления своих функций. Однако, при длительной обструкции, поражении другой почки или присоединении инфекции прогноз гидронефроза может быть серьезным. Для предотвращения развития гидронефроза необходимо регулярно проходить обследование у уролога, включая УЗИ почек, а также следить за профилактикой заболеваний мочевыводящих путей.

Использованная литература

1. Борисов, В. В. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК / В. В. Борисов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Врублевский, С. Г. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ / С. Г. Врублевский - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023
4. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
5. Комяков Б.К., Урология : учебник / Б. К. Комяков. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
6. Пушкарь Д.Ю., Урология / под ред. Д. Ю. Пушкаря - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
7. Глыбочко П.В., Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство : учеб. пособие / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
8. Лопаткин Н.А., Урология : учебник / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И., и др. - 7-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
9. Лопаткин Н.А., Урология : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
10. Разин М.П., Детская урология-андрология : учебное пособие / Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.