Время чтения: мин.
Нет времени читатьНазвание услуги | Цена |
---|---|
Первичная консультация уролога-андролога | 3 190 руб. |
Первичная консультация уролога | 2 400 руб. |
MAR тест | 1 000 руб. |
Спермограмма | 1 990 руб. |
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс | 2 100 руб. |
Диагностическая биопсия яичка | 20 000 руб. |
УЗИ урологическое экспертное | 2 750 руб. |
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD | 7 150 руб. |
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом | 8 000 руб. |
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента | 8 800 руб. |
УЗИ урологическое с допплерометрией | 3 300 руб. |
УЗИ урологическое экспертное | 2 750 руб. |
Гидронефроз – заболевание полиэтиологического характера. Оно развивается у людей, у которых присутствуют нарушения оттока мочи из почки, например, по причине частых почечных колик. Из-за ее застоя и увеличения давления на стенки органа, происходит увеличение объема чашечно-лоханочной системы. Через некоторое время это приводит к появлению атрофических изменений в почке и нарушению ее нормального функционирования. Гидронефроз, при котором наблюдается увеличение диаметра протока мочеточника на одном или нескольких его отрезках, называется уретерогидронефрозом.
Эпидемиология
Относительно распространенности гидронефроза ВОЗ приводит следующие данные:
Эти эпидемиологические данные медики считают наиболее существенными, так как они позволяют выделить группы риска.
Основой для появления гидронефроза является присутствие уменьшения оттока мочи из почки. С течением времени ткани органа атрофируются. Она перестает нормально выполнять свое функциональное предназначение. Наглядность проявления заболевания зависит от следующего:
Гидронефроз не является самостоятельно возникающим недугом. Он – осложнение при течении другого заболевания, из-за которого нарушается отток мочи. Все эти недуги делят на врожденные и приобретенные. К первой категории относят аномалии развития органов мочеполовой системы. На практике чаще всего встречаются следующие из них:
Приобретенные изменения формы мочеточника человек приобретает на определенном этапе своей жизни.
Еще в начале прошлого века С. П. Федоров, который считается основателем русской урологии, предложил следующую систему градации на группы существующих препятствий, нарушающих отток мочи, по месту их нахождения или причине возникновения:
В первом пункте объединены заболевания, из-за которых развивается инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи из мочевого пузыря). Также в эту группу включают определенные поражения мочевого пузыря. Рассматриваемое в данном случае нарушение оттока мочи могут спровоцировать:
Возникновение уретрогидронефроза также могут спровоцировать некоторые нарушения наружного уретрального сфинктера и детрузора. Особую опасность представляет то, что это приводит к двухстороннему поражению мочеполовой системы, следствием которого является развитие почечной недостаточности. Это осложнение могут вызвать камни, опухоли, дивертикулы мочевого пузыря.
Здесь объединены причины, из-за которых происходит сдавливание мочеточника извне:
Здесь присутствует достаточно большая сложность диагностирования.
В эту категорию включено следующие изменения мочеточника:
Данная категория состоит из следующих причин, спровоцировавших развитие гидронефроза:
Категория объединяет аномалии развития лоханки и/или стенки мочеточника, интрамурального отдела мочеточника.
Продолжительное снижение уровня оттока мочи приводит к практически полному отсутствию компенсаторного потенциала. Кроме этого чашки и лоханки существенно увеличивают свой объем, но их стенки становятся намного тоньше. Следствие этого дегенеративного процесса – нарушения в кровоснабжении органа и всей мочеполовой системы. Если не устранить причину закупорки или сужения мочеточника, процесс закончится атрофией почки. Она полностью перестанет выполнять свою функцию.
Заболевание может поражать одну или обе почки одновременно. Второй вариант развивается у пациента в том случае, если закупорка или сужение протока присутствует на уровне мочевого пузыря или у обоих мочеточников сразу. Главная опасность этого заключается в развитии почечной недостаточности. Осложнение присутствует и в том случае, если у человека единственная почка.
Гидронефроз имеет несколько стадий развития, которые развиваются одна за другой:
Фактически гидронефроз – это то состояние органа, когда вернуть его функциональность без оперативного вмешательства невозможно. Традиционные методы применяют лишь к пациентам, которым нельзя проводить операции, или в качестве сопутствующей терапии.
У заболевания отсутствует специфическая симптоматика. Зачастую даже на последних стадиях недуга человек не чувствует боли или других неприятных ощущений. То есть присутствует существенная разница между фактическими дегенеративными изменениями органа и симптоматикой, она может полностью отсутствовать. Однако пациент будет жаловаться на сопутствующие недуги, которые стали причиной развития гидронефроза.
Обычно при данном заболевании присутствует следующее:
Важно обратить внимание на то, жалуется ли пациент одновременно с этим на анемию, ощущение жажды, возникающее практически сразу после питья воды, увеличение количества жидкости при мочеиспускании. Все это говорит о высокой вероятности развития почечной недостаточности, которая появляется при гидронефрозе единственной почки или его двухстороннем течении. Данное заболевание имеет и другие осложнения, такие как пиелонефрит в хронической стадии и его резкое обострение, нефрогенная гипертензия, вторичное образование камней в мочеполовой системе.
Осуществление диагностических мероприятий при гидронефрозе направлены не столько на выявление самого недуга, сколько на определение заболевания, которое спровоцировало его развитие. Поэтому пациенту назначают следующее:
Важное место занимает сбор анамнеза. У пациента уточняют, присутствуют ли у него тянущие боли в поясничном отделе, страдал ли он мочекаменной болезнью, имеет ли врожденные нарушения в развитии мочеполовой системы, были ли у него когда-нибудь почечные колики, делались ли ему операции в области живота.
Достаточно часто причиной развития гидронефроза являются травмы, неврологические заболевания. При опросе надо узнать, как происходит процесс мочеиспускания, обычный объем жидкости или увеличенный, присутствуют в ней вкрапления крови, поменялся ли цвет, прозрачность. Часто больные жалуются на ощущение, что опорожнились не полностью.
Анализы крови и мочи оцениваются по совокупности показателей. В моче может присутствовать увеличенное количество лейкоцитов и эритроцитов. При этом клинический анализ крови соответствует тому, который присутствует у здорового человека. Если гидронефроз осложнен воспалительными процессами, протекающими в мочеполовой системе, то также будет присутствовать увеличение лейкоцитов. В то же время биохимический анализ крови помогает разобраться в том, насколько почки справляются в выполнении своей функции. О почечной недостаточности говорит увеличение мочевины и креатинина. Для подтверждения диагноза надо сделать пробу Реберга, произвести дополнительные исследования.
Лечение гидронефроза подразумевает осуществление хирургического вмешательства, с применением сопутствующих консервативных методов. Если пациенту операция противопоказана по тем или иным причинам, его пытаются вылечить другими способами. В последние годы получила широкое распространение инвазивная методика. Однако при тяжелых случаях от нее зачастую отказываются в пользу хирургического устранения причины закупорки мочеточника.
Гидронефроз или гидронефротическая трансформация – это расширение почечной лоханки в результате скопления в ней жидкости и нарушении оттока мочи, в результате чего развивается истончение почечной паренхимы, ее растяжение и развитие атрофических изменений. К такому состоянию могут привести различные обстоятельства в различных возрастных группах.
В зависимости от того, когда произошла гидронефротическая трансформация выделяют:
Основной причиной развития такой патологии у плода является нарушение закладки внутриутробно как мочеполовой системы, так и соседних органов. В результате таких аномалий происходит нарушение расположения мочевыделительной системы и препятствие для оттока жидкости из почки. К таким аномалиям развития относят: поликистоз почек, недоразвитие мочеточника или двух, аномальное расположение мочеточника по отношению к почечной лоханке, другие аномалии почки.
В результате причина гидронефроза у новорожденных кроется во внутриутробном периоде, в течение которого может влияние патологических факторов и различных воздействий на беременную (разнообразные вирусные инфекции, излучение и другое).
У детей различного возраста при выявлении гидронефроза причинами могут служить как врожденная патология, так и приобретенное состояние. Если заболевание появилось уже после рождения, хотя данное явление случается достаточно редко, к причинам его возникновения можно отнести:
У людей более старшей возрастной группы гидронефротическая трансформация возникает в результате влияния многих факторов и патологий. К ним относят:
Также часто пациенты просят специалиста: укажите причины одностороннего гидронефроза.
Все указанные причины, которые способствуют развитию такой тяжелой патологии, как гидронефроз почек возникают чаще всего не сразу. Воздействие таких факторов происходит длительное время, поэтому, чтобы не пропустить патологию, следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться за медицинской помощью. В случае возникновения гидронефроза обязательно нужно установить степень и стадию процесса с целью адекватного лечения. О том, что собой представляют степени и стадии гидронефроза опишем далее.
Гидронефроз почек сложное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Но для того чтобы приступать к лечению необходимо установить, на какой стадии развития оно находиться и определить степень повреждений. Клинически данная классификация очень важна.
Данное заболевание разделяют по степеням в зависимости от повреждения почечной ткани. Таких степеней выделяют четыре:
В педиатрической практике также разделяют патологическое состояние гидронефроза. В зависимости от происхождения первичный и вторичный. А по степеням разделяют также, как и вышеуказанная классификация. Но существует и разделение на три степени гидронефроза у детей: выделяют начальную, раннюю и терминальную степени. Начальная соответствует первой, ранняя – это гидронефроз 2 степени правой почки или левой. Терминальная – третья степень. Возможно такое разделение связано с тем, что у детей более нежная структура почечной ткани, которая в большей степени подвержена каким либо изменениям, в результате чего, процессы трансформации паренхимы ускоряются, в сравнении со взрослым организмом.
Также, следует отметить, что существует еще одно разделение гидронефроза как у взрослых, так и у детей, и вне зависимости от происхождения процесса (первичный или вторичный). Разделение связано с присоединением вторичной инфекции или нет. Выделяют гидронефроз осложненный, в случае развития инфекционного процесса в почке или двух почках, и неосложненный, когда гидронефротическая трансформация по тем или иным причинам протекает изолированно.
Также гидронефроз классифицируется по стадиям . Данная классификация отражает подробно процессы, происходящие в почке и ее функциональную активность. Выделяют три стадии:
Разберем каждую из стадий подробно.
Данная стадия зачастую протекает бессимптомно и выявление в этот период патологии происходит спонтанно на профилактических осмотрах. Выявляется чаще всего заболевание, которое могло спровоцировать начало развития гидронефроза почки, например мочекаменная болезнь с наличием конкремента в почечной лоханке или в другом месте. Также данная стадия выявляется у женщин во время беременности на поздних сроках гестации, когда матка имеет большие размеры, сдавливая почки, нарушается отток мочи. У новорожденных нередко выявляют начальную стадию врожденного гидронефроза.
Первая стадия не имеет структурных нарушений почек, а функция ее не нарушена, имеются признаки гидрокаликоза.
Если происходит переход заболевания в позднюю стадию, функция почек страдает значительно, присутствует расширение почечной лоханки и расширение чашечек почки на всем ее протяжении. Происходят атрофические изменения паренхимы. К симптомам присоединяются повышение артериального давления, ввиду нарушения функции появляется интоксикация организма, которая проявляется рвотой, тошнотой, общей слабостью. Боли усиливаются. Нередко болевой синдром имитирует приступы болей других органов, располагаясь в левом или правом подреберье в зависимости от стороны поражения почек.
В данной ситуации в моче уже будут клинические проявления в виде наличия эритроцитов. Такая стадия гидронефроза уже требует целенаправленных действий в сторону лечения. При своевременном обращении возможно проведение оперативного вмешательства лапароскопическим доступом с достаточно благоприятными прогнозами по сохранению здоровья почек.
Третья стадия, или терминальная характеризуется полным отсутствием функции почки, при которой происходит почти полная атрофия паренхимы почки и ее чашечек, вместе с лоханкой.
Клинически эта стадия проявляется почти постоянными болями в поясничной области, которые иррадиируют в область живота и паховую область. Такие боли усиливаются при нагрузке. Из-за общей интоксикации организма продуктами распада, не выведенными почками, возникает чувство тошноты, рвота, вздутие, повышенное газообразование в кишечнике. В моче нередко можно не вооруженным взглядом видеть примесь крови. При объективном осмотре почки в таком состоянии пальпируются без труда, так как их размер увеличен.
Но для того, чтобы полностью оценить картину, необходимо знать симптомы заболевания. Все симптомы перечислим и подробно опишем в следующей статье.
Гидронефроз – заболевание почек, которое зависит от многих факторов, результатом которых является нарушение оттока мочи, приводящее к стабильной и прогрессирующей атрофии паренхимы почек, а также чашечно-лоханочной структуры. Данные изменения вызывают нарушение функций почек или одной почки, в зависимости от объема поражения, и приводят организм в состояние интоксикации. В результате всех этих процессов происходящих в организме, появляются клинические проявления у пациента, которое можно обозначить как симптомы.
Признаки гидронефроза почки зачастую могут отсутствовать, даже если стадия гидронефроза уже далеко не первая. Как правило, все проявляющиеся симптомы связаны с наличием заболевания, которое и вызвало гидронефротическую трансформацию. Например, к таким заболеваниям можно отнести пиелонефрит хронического течения или мочекаменную болезнь.
Одним из ведущих симптомов гидронефроза является боль. В зависимости от стадии развития процесса боль может иметь разный характер. На начальных стадиях она может быть незначительной, периодической и появляться в поясничной области. На более поздних стадиях боль имеет приступообразный характер, усиливается при физической нагрузке, и может распространяться в другие области, брюшную, паховую и в оба подреберья, в зависимости от того, с какой стороны находиться патологический процесс. Если локализация процесса слева, то и боль будет иррадиировать в левое подреберье, имитируя патологию другого органа. Если в процесс задействованы обе почки, тогда и болевой синдром будет распространяться почти в равной степени и справа и слева. Не всегда боль может быть острой. Порой она носит ноющий или тянущий характер, или даже иметь просто чувство дискомфорта в области поясницы.
Наряду со всеми, существуют и другие признаки, такие как общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость. Если процесс захватывает обе почки или единственную почку у пациента появляется анемия, чувство жажды.
К проявлениям гидронефроза также относят не только жалобы пациента, но и объективные признаки при осмотре врача. В данной ситуации специалист проводит пальпацию, то есть ощупывание, при котором, на более поздних стадиях возможно пальпировать значительно увеличенную в размерах почку, как какое-то плотно-эластическое образование. Как правило данная процедура вызывает у пациента болезненные ощущения.
Гидронефроз почки, симптомы у взрослых имеет и в лабораторных исследованиях. В моче на ранних стадиях определяются элементы крови (эритроциты). Более поздние стадии характеризуются наличием крови, видно которую невооруженным глазом, при этом она окрашивает мочу в характерный красный цвет. Нередко, такое проявление является чуть-ли не единственным признаком гидронефроза, что затрудняет постановку диагноза.
Все признаки гидронефроза важны в правильной постановке диагноза. В том числе и инструментальные исследования помогают в этом. Ведущим является УЗИ почек, тем более что нередко гидронефроз выявляется случайно посредством планового УЗИ. УЗИ признаки гидронефроза почек проявляются в нарушении структуры паренхимы почек посредством измерения ее толщины, измеряют степень расширения чашечек и лоханок. А также в случае применения допплеровского исследования можно оценить сосуды почек и кровоток.
В случае наличия врожденного гидронефроза у новорожденного клиническая картина будет отсутствовать. Но может быть беспокойство ребенка, нарушение сна. В таких случаях лучше не заниматься самолечением и обратиться к специалисту на консультацию и пройти полное клинико-лабораторное обследование.
Когда гидронефроз у детей приобретенный, а их возраст позволяет предъявлять жалобы, можно выявить следующие симптомы:
Все вышеперечисленные симптомы у детей могут присутствовать как изолированно, например только частые мочеиспускания, или повышение температуры, так и в сочетании друг с другом. Но, чем больше симптомов присутствует, тем больше вероятность наличия запущенного процесса.
Но точно также как и у взрослых, гидронефроз почек у детей, симптомы должны быть подтверждены клинически и инструментально, с обязательным обследованием у специалиста (объективный осмотр).
Основной нагрузкой на выявлении симптомов и других признаков гидронефротической трансформации является дальнейший выбор лечения. Для этого необходимо проводить детальную диагностику и дальнейшую дифференцировку диагноза. Подробно о диагностических методах в урологии при гидронефрозе опишем далее.
Диагностика является важнейшим этапом в борьбе с любым заболеванием, тем более, если речь идет о гидронефрозе, особенно у детей. Диагностические мероприятия всегда начинаются со сбора жалоб, затем следует объективный осмотр врача уролога, клинико – лабораторное обследование и проведение инструментальных диагностических мероприятий.
В случае развития гидронефротической трансформации хотя бы одной из почек у пациента могут возникать некоторые жалобы: боли в поясничной области, повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, повышенное газообразование. Все жалобы пациента внимательно собирает и изучает врач.
После сбора симптомов, врач проводит общий объективный осмотр. При этом пристальное внимание уделяется пальпации (ощупывание) и проверка симптомов. Когда подозревает уролог гидронефроз, диагностика в этом случае основывается на пальпации почек. На более поздних стадиях она легко определяется пальцами как плотно-эластическое образование. Также проводится пальпация всех отделов живота, с целью исключения смежной патологии внутренних органов. Еще необходимо обследование ректально у мужчин, с целью исключение или подтверждения наличия патологии предстательной железы, женщины в свою очередь должны пройти осмотр у гинеколога, с целью исключения патологии репродуктивной системы и в частности опухолевидных разрастаний матки, которые могут приводить к состоянию гидронефротической почки.
Данный вид диагностики является обязательным и необходимым в постановке диагноза гидронефроз. Проводят следующие клинические исследования:
При подозрении на гидронефроз, анализы крови сдают с целью выявления воспалительного очага, наличия или отсутствия анемии и прочего. В клиническом анализе крови выявляется повышение лейкоцитов, анемия легкой или средней степени, повышение СОЭ.
Когда в организме присутствует патология гидронефроз, анализ мочи может показать наличие белка в моче, повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия), даже возможно обнаружение бактерий, микрогематурия или макро.
Далее сдают биохимический анализ, в котором отмечаются повышение показателей функции почек – креатинин, мочевина. При этом снижается уровень ферритина, появляется гипокалиемия, гипокальциемия. Чем значения больше отклонены от нормы, тем больше вероятность двустороннего процесса.
Поскольку лишь по одним лабораторным методам не возможно окончательно поставить диагноз, специалисты прибегают к инструментальным методом обследования. Наиболее популярным из которых является метод ультразвуковой диагностики. Он прост в применении и обладает широкой доступностью. Практически в каждой клинике есть квалифицированный врач – узист и УЗИ аппарат. Гидронефроз почек узи показывает, в зависимости от стадии заболевания, как изменение структурных изменений паренхимы почек. На УЗИ определяется расширение лоханки, расширение чашечек почки, а также истончение паренхимы почки, вплоть до ее полной атрофии. Также гидронефроз на узи с применением допплерометрии можно определить за счет видимых изменений в кровообращении почки и их структуры, кровоток, как правило, обеднен. Еще визуализируются грубые нарушения строения почки такие, как увеличение ее размеров, неровность ее структуры и контуров.
Дополнительно в урологии при помощи данного метода производят УЗИ с диуретической нагрузкой, суть которой состоит в определении чашечно-лоханочной системы с двух сторон с оценкой динамики коллекторной системы на определенных временных промежутках исследования.
Возможно применение более современных и дорогостоящих методов диагностики, но более достоверных, таких как спиральная компьютерная томография. В таком случае применяют дополнительно болюсное контрастное усиление, в результате которого можно определить паренхиму почки, а также различные фазы экскреции мочи, чашечно-лоханочную систему. Возможно еще полностью оценить состояние питающих почку сосудов, определить наличие конкрементов, опухолевидных образований забрюшинного пространства, которые, возможно, сдавливают почку или мочеточник, нарушая отток мочи, и приводят к гидронефротической трансформации.
Применение современных методов на КТ не заканчивается. Для диагностики заболевания гидронефроз МРТ применяется не так уж и редко. Посредством такого метода можно в точности на малых «срезах» определить и визуализировать в объеме все структурные изменения почек и установить диагноз даже на первых стадиях заболевания, когда функция еще практически не нарушена.
Как отдельный вид диагностики стоит гистологическое исследование. Но в случае с заболеванием гидронефроз речь идет не о пункции или взятии биопсийного материала, а зачастую, на гистологическое исследование отправляется уже удаленный орган. Где врач – гистолог на основании изучения макропрепарата и стеклопрепаратов выставляет окончательный диагноз.
Лечение при заболевании гидронефроз почек является обязательным вне зависимости от стадии степени поражения. Но лечение может быть различного рода: медикаментозное и оперативное.
О том, как лечить гидронефроз почки мнения разделились. Некоторые считают, что медикаментозная терапия при данном заболевании сама по себе не эффективна. Другие считают, что необходимо начинать терапию именно с медикаментозного лечения. В общей сложности существует единый регламент, в котором определено, что лечение в случаи патологии гидронефроза следует применять комплексное и подход в каждом случае исключительно индивидуальный.
Заболевание гидронефроз в зависимости от стадии и степени имеет различные методики. Медикаментозное лечение применяется чаще всего как предоперационная подготовка в случае наличия острого воспалительного процесса. Методом выбора лечения гидронефроза является оперативное. В тех ситуациях, когда к данной патологии происходит присоединение вторичной инфекции с развитием пиелонефрита, приступают к терапии медикаментами. Целью такой терапии является устранение возбудителя и, соответственно, воспалительного процесса, а также восстановление функции почек и всей мочевыделительной системы.
Возможно использование следующих антибиотиков:
Но медикаментозная терапия на одних противомикробных препаратах не заканчивается. Также необходимо учитывать, что с приемом антибиотиков могут происходить явления дисбактериоза во всем организме, а также есть риск развития грибковых протозойных инфекций. С этой целью гидронефроз лечится противогрибковыми и противопротозойными лекарственными средствами, а также пробиотики, такие как:
Немаловажное значение приобретает обезболивающая терапия при гидронефрозе. В данном случае применяют кетопрофен внутримышечно по два миллилитра (одна ампула) по необходимости (при сильных болях). Спазмолитические средства с целью расслабления гладкой мускулатуры мочевыделительной системы и улучшения оттока мочи также имеют место. Вводят внутримышечно платифиллин по два миллилитра дважды в день в течении семи дней.
К данному виду терапии можно отнести метаболические препараты – мельдоний, рибоксин, актовегин. При наличие гематурии гемостатические лекарственные средства (этамзилат по два миллилитра два раза в сутки внутримышечным или венным путем введения, курс устанавливает врач по ситуации) или транексамовая кислота.
Возможно применение антикоагулянтов в зависимости от клинической ситуации, а также, в случае возникновения тошноты или рвоты препарата метоклопрамид (церукал) по два миллилитра до пяти дней, кратность устанавливает лечащий врач.
Не следует забывать о специализированном питании. Диета при гидронефрозе почки должна быть щадящей в случае назначения стола № 15. При наличие хронической почечной недостаточности назначают диетстол №7.
Существует множество видов хирургической помощи таким больным, в том числе лечится гидронефроз стент – постановкой. О данной операции и многих других методах хирургического лечения подробно опишем в следующей статье.
Как уже упоминалось, хирургическое лечение при гидронефрозе является методом выбора, так как большая часть случаев такого заболевания предполагают наличие первичного патологического очага, приведшему к данной патологии.
В зависимости от стадии заболевания выполняются различного рода операции. Существуют органосохраняющие операции, когда целью является устранение причины, вызвавшей данное состояние, восстановление нормального оттока мочи и сохранение органа. А также операции по удалению органа. Они выполняются только в том случае, когда функция почки полностью утрачена, а структура значительно нарушена, или же существует риск септического воспаления почки при оперативном вмешательстве. Удаление органа происходит только после того, как клинически доказана нормальная функциональная способность второй почки.
Операции по доступу к патологическому очагу разделяются на три типа:
При заболевании гидронефроз операция ребенку или взрослому выполняется при наличие определенных показаний и только тогда, когда польза проведения данной операции будет превышать риски и возможные осложнения патологии гидронефроз без операции, (форум пациентов описывает частные случаи).
Показаниями являются:
К абсолютным противопоказаниям относят следующие состояния:
Относительные противопоказания включают наличие патологии, проявления которой можно устранить, и в дальнейшем провести оперативное лечение. Либо, та патология, наличие которой в сочетании с оперативным вмешательством несет меньший риск и угрозу для здоровья, чем отсутствие операции при гидронефрозе. К таким противопоказаниям относят:
При состояниях, когда есть сужение отрезка, где происходит попадание мочи в мочеточник, в результате чего нарушается отток мочи, применяют пластику по методу Хайнс-Андерса-Кучера. Также подобным методом производят стентирование. Данные виды операций относятся к открытым.
Ранее, при патологии гидронефроз, делали операцию зачастую открытым способом, но на данный момент одним из наиболее современных методов на сегодняшний день считаются операции эндоскопическим методом. К ним относится бужирование, при котором, безо всяких разрезов проводят расширение суженного места мочеточника путем введения специальных расширителей в мочеиспускательный канал. Также по тому же принципу выполняется баллонная дилятация, то есть расширение путем введения в место сужения баллона с контрастным веществом. Операция проходит под контролем рентгенографии. И самым передовым методом стала операция эндотомия, при которой используют лазерное излучение или холодный нож с целью удаления поврежденного участка.
По итогу выполнения данного рода операций производят интубацию, то есть в мочеточнике для контроля эффективности и оттока мочи оставляют трубку, которую, спустя время, удаляют.
При патологии гидронефроз почки, операция какая будет выполнена, будет зависеть от ряда причин (стадия, степень заболевания и общего состояния организма).
Ведение пациентов в послеоперационном периоде направлено на поддержание общего состояния организма и на скорейшее восстановление функциональной способности прооперированной почки. В первую очередь больные, у которых оперированный гидронефроз получают противовоспалительную и антибиотикотерапию. Возможен не длительный прием обезболивающих средств. Далее необходимо придерживаться следующих пунктов:
Но, если оперируются дети, после операции гидронефроз риск возникновения осложнений у них выше, чем у взрослых.
При наличии заболевания гидронефроз, (операция), форум пациентов предлагает многие виды лечения, одним из которых является народная медицина, о которой поговорим далее.
Гидронефроз является довольно тяжелой патологией почек, которая может приводить к почечной недостаточности и даже к инвалидизации пациента, в результате удаления пораженной почки (гидронефроз, макропрепарат).
Поэтому в лечении данного заболевания требуется комплексный подход. Проводят обязательное и медикаментозное лечение, обязательно оперативное, и только в комплексе с ними применяют средства народной медицины по согласованию с лечащим врачом.
Средства народной медицины применяют в качестве помощи к основной терапии. Поэтому, при заболевании гидронефроз лечение народными средствами необходимо обсудить со специалистом.
Зачастую для лечения патологии гидронефроз, травы используют в виде настоев. Так, применяют отвар корней петрушки, мелко нарезанных. Их заливают кипятком предварительно на ночь, соотношение при этом одна столовая ложка корней к пятисот миллилитрам кипятка. Уже утром настой можно принимать внутрь по одной ложке столовой минут за двадцать до употребления пищи. Курс лечения составляет до трех месяцев. Этот настой способствует выведению жидкости.
Помимо корней петрушки широко применяют их семена. Для этого необходимо взять две чайные ложки семян и залить одним стаканом кипятка. После чего дают настояться в течение двух часов и настой готов к употреблению по ½ стакана до четырех раз за сутки в течение двух месяцев.
Также применяют при патологии гидронефроз почек народные средства на основе тыквенных плодоножек. Для этого необходимо взять пол-литра закипевшей воды и залить одну столовую ложку измельченных тыквенных плодоножек, после чего около двадцати минут выдерживают на водяной бане. Затем, получившийся отвар ставят в теплое место и дают настояться еще несколько часов. Пьют отвар по половине стакана три раза за сутки до четырех месяцев продолжительностью лечения.
Нередко применяют и створки фасоли с целью лечения почечной патологии. Для этого их измельчают и заливают одним литром кипяченой теплой воды, затем ставят на водяную баню на два часа, не более. Лечение продолжается до трех месяцев кратностью приема до пяти раз в сутки по половине стакана.
Также, как средство, снимающее воспаление, и оказывающее мочегонное действие в комплексной терапии применяют отвар из одной столовой ложки толокнянки, которую заливают тремя стаканами воды. После чего на водяной бане держат до момента уменьшения количества отвара от первоначального объема на 1/3. Такой объем средства готовят ровно на один день, а курс лечения составляет месяц.
Довольно эффективное средство, применяемое при заболевании гидронефроз, народное лечение предлагает сбор листьев березы, плоды можжевельника и одуванчик. Одну треть чайной ложки такого сбора заливают стаканом горячей воды и кипятят несколько минут. Перед приемом следует процедить и пить по пятьдесят миллилитров перед каждым приемом пищи. Курс три месяца.
Дело в том, что лечение народными средствами детей несколько отличается от такового у взрослых. Наряду с оперативным и медикаментозным лечением возможно применение средств народной медицины но лишь под строгим наблюдением врача. Естественно дозировки подобных отваров будут отличаться. Вот некоторые рецепты, которые допустимы в применении у деток до одного года после согласования со специалистом, как правило, в послеоперационном периоде:
Дозировку и кратность приема всегда устанавливает врач в индивидуальном порядке в зависимости от возраста. Обычно применяют следующие дозировки, чтобы обозначить, как лечить гидронефроз почки народными средствами у детей разной возрастной группы:
Всегда необходимо помнить о том, что любое лечение должно приносить пользу для здоровья. Так народная медицина является вспомогательным методом в комплексной терапии, и не следует бороться с заболеванием только посредством данного метода. Также, необходимо учитывать, что все травы, входящие в состав отваров, настоев и прочих средств, имеют ряд своих противопоказаний, а также могут вызывать аллергические реакции при индивидуальной непереносимости компонентов. Особенно это касается детского организма.
Нужно в учет брать не только детский контингент, но и беременных женщин, назначения которым должны проводиться с особой осторожностью. О том, как протекает заболевание гидронефроз у беременных, и какое лечение можно применять опишем в следующей статье.
Гидронефроз почек у беременных женщин состояние довольно серьезное, так как несет в себе неблагоприятные последствия для здоровья самой женщины, риски для вынашивания беременности, здоровья плода и будущего ребенка.
Существует два механизма возникновения гидронефроза, вне зависимости от беременности, это функциональный и органический. Органический возникает в результате метаболических нарушений в организме, которые и приводят к атрофическим изменениям паренхимы почек и накоплению жидкости в чашечно – лоханочной системе. Физиологический механизм образования гидронефроза характерен как раз для состояния беременности у женщин, так как матка ввиду роста плода увеличивается в размерах и сдавливает близлежащие органы, в том числе и почки и мочеточники. В результате развиваются застойные процессы в мочевыделительной системе, с дальнейшим развитием гидронефроза. Но также возможно развитие гидронефроза ввиду возникновения органической патологии, если женщина не была обследована предварительно до беременности.
Еще одним механизмом образования такого патологического состояния является действие прогестерона на гладкую мускулатуру мочевыделительной системы. Конечно, такое действие могло бы вызвать гидронефроз у всех женщин во время беременности. Но лишь сочетание всех факторов в совокупности может спровоцировать такое состояние.
Зачастую развивается гидронефроз правой почки при беременности. Это связано с особенностями анатомического строения организма.
Также как и у небеременных пациенток гидронефроз разделяют на степени и стадии развития заболевания.
При гидронефрозе первой степени у беременной происходит незначительное расширение лоханки без нарушения функции почек. Клинически патология никак не будет себя проявлять. Но с учетом того, что все женщины во время беременности находятся под наблюдением и соответственно проходят медицинское обследование, то посредством УЗ исследования мочевыделительной системы можно обнаружить признаки, указывающие на развитие гидронефроза. На УЗИ будет отражено увеличение лоханки и размеров почки, хоть и незначительное.
Гидронефроз второй степени при беременности уже начинает сопровождаться признаками нарушенной функции пораженной почки (процесс редко бывает двусторонний). При этом в моче будет наблюдаться повышение лейкоцитов, наличие белка, возможно появление даже единичных эритроцитов. УЗИ признаки будут явными свидетельствами за гидронефроз почек. Также у женщины могут появиться жалобы на тянущие боли в поясничной области, которые могут отдавать в низ живота, имитируя угрозу прерывания или преждевременных родов. Может появляться резкая боль, которая впоследствие приводит к чувству тошноты и даже к рвоте. Происходит повышение температуры тела.
Третья степень гидронефроза диагностируется редко, так как зачастую выявляется в более ранние стадии заболевания. Проявлениями служат наличие значительно нарушенной функции почек, значительное повышение лейкоцитов в моче, примеси крови регистрируемы невооруженным глазом. По УЗИ будет присутствовать увеличение размеров почки и практически полная атрофия ее паренхимы за счет увеличенных чашечек и лоханки. Из жалоб пациентки будут присутствовать сильные боли, которые могут приводить в состояние тонуса и матку, что может спровоцировать начало преждевременных родов. Также женщина пожалуется на снижение количества мочи и чувство переполненного мочевого пузыря. Такие состояния требуют только оперативного лечения, а на малых сроках ставиться вопрос о дальнейшем вынашивании беременности. На больших сроках беременности (второй и третий триместр), совместно с акушерами, урологи определяют дальнейшую тактику ведения и оказания помощи.
Диагностика осуществляется лишь посредством сбора жалоб, данных объективного обследования, лабораторные методы. По общему анализу мочи, а также по Нечипоренко, определяют лейкоцитоз и гематурию. Далее проводят УЗ исследование мочевыделительной системы. Рентгенографическая диагностика беременным не проводится.
У данного контингента пациенток физиологического механизма образования гидронефроз на начальных проявлениях не нуждается в оперативном лечении. Таких женщин госпитализируют в стационар для динамического наблюдения прогрессирования заболевания. Проводят симптоматическое лечение с применением фитопрепаратов, возможно обезболивающих (в случае наличия жалоб), диетотерапия, и позиционная терапия. В случае присоединения вторичной инфекции и развития пиелонефрита проводят антибактериальную терапию.
Поздно диагностированный гидронефроз у беременных приводит к прерыванию беременности или к преждевременным родам, а также наносит непоправимый вред здоровью женщины в дальнейшем.
Прогноз дальнейшего развития беременности и заболевания гидронефроз при беременности (отзывы), благоприятный в случае своевременной диагностики и адекватного лечения. Можно пролонгировать беременность до срока доношенной, а также поддержать функцию почки, чтобы после родов провести максимально возможное лечение, например оперативное.
Женщины, перенесшие беременность на фоне патологии гидронефроз не понаслышке знают о всех подводных камнях данного заболевания. При этом отзывы описывают постоянное наблюдение в условиях стационара и строгое соблюдение всех рекомендаций, как акушеров, так и урологов.
В общем о прогнозе заболевания гидронефроз можно узнать в следующей статье.
При постановке диагноза гидронефроз, прогноз – вот что интересует пациентов. И здесь вопрос идет не только о функциональной способности почек, но и о дальнейшей жизни в принципе. Рассмотрим осложнение гидронефроза, которое может возникнуть и повлиять на прогноз патологии.
Гидронефроз может осложниться следующими патологиями:
В некоторых случаях при двустороннем гидронефрозе, если по каким либо причинам невозможно спасти органы, больные вынуждены постоянно проходить процедуру гемодиализа и находиться на специализированном питании. Такая процедура значительно снижает качество жизни и ее продолжительность.
В случае постановки диагноза гидронефроз у плода внутриутробно, после рождения такого ребенка постоянно наблюдает уролог. Если есть значительные изменения в фильтрационной системе почки ребенка, ему проводят оперативное лечение. Чаще всего, это эндоскопические операции, которые являются малотравматичными. Операция может быть проведена и сразу после рождения малыша по показаниям.
Прогноз на жизнь весьма благоприятный в случае своевременного оказания помощи. Но такое оперативное вмешательство не дешево, и в этом может быть загвоздка дальнейшего прогноза.
Наличие гидронефроза у ребенка, вне зависимости от его вида (врожденный или приобретенный) патология довольно серьезная. Дети вынуждены постоянно проходить обследование, лечение, возможно оперативное, находиться под наблюдением у уролога. Но по возрасту проходит вакцинация с целью профилактики тяжелых вирусных и инфекционных заболеваний и их распространения среди населения. У родителей возникает вопрос о том, целесообразно ли проводить данные мероприятия у детей с гидронефрозом. К этому вопросу всегда необходимо подходить индивидуально. Но, согласно регламентирующим документам гидронефроз не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинацию любого рода при данной патологии проводят в момент стабилизации состояния и функции почек, за месяц до- и через месяц после оперативного вмешательства по согласованию с лечащим врачом.
Конечно, гидронефроз почки последствия вызывает как и любое другое заболевание, связанное с нарушением структуры органа. Но именно то, насколько серьезными будут эти последствия, и какой прогноз в дальнейшем ожидает, зависит лишь от своевременной диагностики и оптимального лечения. Тем более это касается ситуаций с возникновением врожденного гидронефроза, который опишем в следующей статье.
Врожденный гидронефроз почки или почек – патология, связанная с нарушением закладки органов мочевыводящей системы, которая формируется во внутриутробном периоде и приводит к нарушению выведения мочи и к атрофическим явлениям фильтрационной системы.
Детки после рождения жалоб предъявлять не могут, но по их общему состоянию можно провести оценку. Зачастую симптомов никаких может и не быть. Но можно пронаблюдать сниженный аппетит у ребенка, он не активно сосет, требует пищу реже, чем это свойственно для малышей определенного возраста, или быстро наедается. Также наблюдается пастозность лица, синюшный оттенок под глазами, отечность век. Ребенок выглядит слабым и вялым, не активен. Может присутствовать повышение температуры тела ребенка вплоть до тридцати девяти градусов Цельсия, рвота. Дети старшего возраста предъявляют жалобы на тошноту, общую слабость, боли в поясничной области.
Диагноз врожденный гидронефроз (мкб 10Q62.0) устанавливается после тщательной диагностики. Для этого необходимо провести лабораторное исследование клинического анализа крови, общий анализ мочи, пробы мочи по Зимницкому, бактериологический посев мочи и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови. Далее следует инструментальная диагностика. Проводят УЗ исследование органов мочевыделительной системы, в дополнение к этому осуществляют контроль сосудов (допплерография) почек, и УЗИ с диуретической нагрузкой. Далее, в обязательном порядке прибегают к рентгенографическому обследованию. Чаще всего с целью оценки функции почек проводят экскреторную урографию при помощи контрастирования.
Ретроградная пиелография дает возможность точно определить уровень обструкции лоханки и мочеточника.
Посредством детального обследования возможно диагностировать и заболевание врожденный гидронефроз уретерогидронефроз. Данная патология представляет собой сочетание гидронефроза и значительного расширения мочеточника ввиду его врожденного сужения в нижних отделах.
При постановке диагноза врожденный гидронефроз первой или второй степени, в случае отсутствия воспаления лечение ни медикаментозное, ни оперативное не проводится. Таких пациентов лишь динамически наблюдают, соблюдают специальную диету, регулярно проводят диагностику состояния.
Если у ребенка третья степень проводят оперативное лечение с предварительной медикаментозной подготовкой при наличии пиелонефрита и с целью восстановления функции мочевыделительной системы.
Конечно, к такому методу лечения есть свои показания и противопоказания. При развитие одностороннего процесса вторая почка полностью берет на себя функцию фильтрации и компенсирует состояние пораженной почки.
Гидронефроз у детей требует особого внимания и особого подхода к лечению. Об этом поговорим далее.
Чаще всего у детей ставят диагноз именно врожденного гидронефроза, но случается и приобретенный вариант патологии. Детский возраст требует особенного подхода к диагностике и лечению, так как своевременно выявить патологию становится затруднительным, ввиду неспособности ребенка предъявить жалобы.
Зачастую гидронефроз у детей является врожденной патологией. Как правило, такую патологию диагностируют еще внутриутробно, где-то после двадцатой недели гестации. Такой патологии больше подвержены мальчики, а почка чаще страдает левая.
К заболеванию детский гидронефроз могут приводить следующие факторы:
Основной причиной заболевания гидронефроз почек у грудничка и детей более старшего возраста является сужение в области мочеточника и почечной лоханки, что приводит к накоплению мочи, нарушению ее оттока. Накопление мочи сдавливает паренхиму почек, а затяжной процесс вызывает атрофические явления и нарушает фильтрационную функцию.
Также как и при приобретенном гидронефрозе у взрослых, у детей данное заболевание классифицирую на четыре степени:
Первая степень заболевания гидронефроз у грудничка (форум) практически никак не проявляется. Функция почки сохранена, наблюдается незначительно расширение лоханки по результатам УЗИ.
Вторая степень гидронефроза уже начинает проявлять себя в виде структурных нарушений, но при этом жалоб у пациента может и не быть, ввиду компенсаторных механизмов здоровой почки.
И четвертая степень патологии гидронефроз у младенца и других возрастных групп детского возраста имеет тяжелые проявления и последствия. Функция такой почки почти полностью отсутствует, как и почечная паренхима. В результате – в наличие яркая клиника. Но такая степень встречается достаточно редко, ввиду постоянного наблюдения врачами на этапе внутриутробного развития и после рождения малыша.
Также возможно разделение в педиатрии на три степени, которые обозначают не цифрами, а названием процесса: начальная, ранняя и терминальная. В урологии такое разделение еще называют стадиями, которые соответствуют происходящим изменениям в паренхиме почки и ее функционального состояния.
Как правило, вначале заболевания проявлений нет. Ни ребенок, при способности выразить ощущения, ни родители, наблюдая за его состоянием, жалоб не предъявляют.
На второй и третьей стадии развития патологии появляется клиническая картина, которая характеризуется появлением вялости ребенка, активность его снижена, возможно наличие болезненного мочеиспускания. При этом снижается общее количество мочи, появляются боли в поясничной области, тошнота и рвота, как симптомы общей интоксикации. Данные проявления – это повод обратиться к специалисту.
Для того, чтобы установить диагноз врожденного гидронефроза достаточно будет проведения УЗ исследования на пятнадцатой – двадцатой неделе беременности. Но, к сожалению, не всегда данная патология дает так рано о себе знать. А также следует учитывать появление приобретенного гидронефроза у детей старшей возрастной группы в результате, например, травмы мочевыводящей системы и прочее.
Для этого врач собирает жалобы, предъявляемые ребенком или его родителями, проводит объективный осмотр, при котором, на более поздних стадиях нащупывается эластическое образование – увеличенная почка. После чего приступают к лабораторной диагностике. Для этого необходимо сдать анализ мочи общий, в котором будет присутствовать повышение лейкоцитов, эритроциты. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, в котором будут нарушены почечные пробы.
Далее следует ряд инструментальных исследований. В первую очередь прибегают к ультразвуковой диагностике. Посредством данного метода определяют степень нарушения функции больной почки и ее структурные изменения, а также степень расширения чашечек и лоханки.
Также одним из необходимых методов диагностики является исследование посредством рентгенографии – экскреторная урография. Ребенку вводят контрастное вещество, после чего, по ряду последовательных рентгенологических снимков оценивают выделительную функцию, определяют степень сужения мочеточника и его уровень.
Когда поставлен диагноз врожденный гидронефроз внутриутробно, беременную женщину тщательно обследуют, назначают ей лечение. Далее, после рождения ребенка его наблюдают, так как нередко данное состояние является транзиторным, то есть проходящим.
Но если гидронефроз левой почки у ребенка прогрессирует, тогда, в индивидуальном порядке, назначают более эффективное лечение. Чаще всего при третьей и второй степени проводят предварительную подготовку посредством медикаментозной терапии, а затем приступают к оперативному лечению. Целью такой операции является устранение сужения или удаления препятствия и восстановление оттока мочи. Далее ребенка тщательно наблюдает врач. Пациент находится на специальном диетпитании.
Нередко, когда диагностируют гидронефроз у детей, форум помогает мамам ознакомиться с заболеванием и, впоследствие принять правильное решение по его устранению.
Оставьте комментарий
Написать комментарий