Гидронефроз


Время чтения: мин.

Нет времени читать
Фото: Гидронефроз
Содержание
  1. Гидронефроз
  2. Причины
  3. Степени и стадии
  4. Симптомы
  5. Медикаментозное лечение
  6. Диагностика
  7. Хирургическое лечение
  8. Гидронефроз народные средства
  9. Гидронефроз при беременности
  10. Прогнозы
  11. Врожденный гидронефроз

Гидронефроз – заболевание полиэтиологического характера. Оно развивается у людей, у которых присутствуют нарушения оттока мочи из почки, например, по причине частых почечных колик. Из-за ее застоя и увеличения давления на стенки органа, происходит увеличение объема чашечно-лоханочной системы. Через некоторое время это приводит к появлению атрофических изменений в почке и нарушению ее нормального функционирования. Гидронефроз, при котором наблюдается увеличение диаметра протока мочеточника на одном или нескольких его отрезках, называется уретерогидронефрозом.

Эпидемиология

Относительно распространенности гидронефроза ВОЗ приводит следующие данные:

  1. Из 100 тыс. людей трое обязательно имеют это заболевание.
  2. Занимает 6-е место среди всех недугов почек.
  3. Пациента стационара с гидронефрозом составляют 1,5-2,5% от общего количества человек, лечащихся в отделении.
  4. Чаще всего его диагностируют у слабого пола в возрасте 25-35 лет.
  5. Из 10 людей с патологией почек он будет у 5 из них.
  6. Односторонний гидронефроз встречается значительно чаще, чем двухсторонний.

Эти эпидемиологические данные медики считают наиболее существенными, так как они позволяют выделить группы риска.

Причины возникновения

Основой для появления гидронефроза является присутствие уменьшения оттока мочи из почки. С течением времени ткани органа атрофируются. Она перестает нормально выполнять свое функциональное предназначение. Наглядность проявления заболевания зависит от следующего:

Фото: гормональная стимуляция овуляции

  1. Периода времени в течении которого наблюдается полная или частичная закупорка мочеточника.
  2. Строение чашечно-лоханочной системы. У некоторых людей присутствуют врожденные аномалии.
  3. Уровня и тяжести отека тканей.
  4. Установлено, что максимальные повреждения наблюдаются при нарушениях, касающихся внутрипочечной части лоханки. Если изменение касается ее внепочечной структуры, то чашечки органа деформируются в существенно меньше.

Гидронефроз не является самостоятельно возникающим недугом. Он – осложнение при течении другого заболевания, из-за которого нарушается отток мочи. Все эти недуги делят на врожденные и приобретенные. К первой категории относят аномалии развития органов мочеполовой системы. На практике чаще всего встречаются следующие из них:

  1. Добавочная нижнеполярная артерия.
  2. Кретероцеле.
  3. Ретроилиакальный и ретрокавальный мочеточник.

Приобретенные изменения формы мочеточника человек приобретает на определенном этапе своей жизни.

Еще в начале прошлого века С. П. Федоров, который считается основателем русской урологии, предложил следующую систему градации на группы существующих препятствий, нарушающих отток мочи, по месту их нахождения или причине возникновения:

  1. Находящееся в мочеиспускательном канале или непосредственно в мочевом пузыре.
  2. Расположенное вне просвета мочеточника, но при этом в его проходе.
  3. Непосредственно в просвете мочеточника.
  4. Возникшее из-за искривления хода или просвета мочеточника.
  5. Появившееся из-за изменений в лоханке или стенках мочеточника.
  6. Такое деление в урологии используют до сих пор.

Первая группа

В первом пункте объединены заболевания, из-за которых развивается инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи из мочевого пузыря). Также в эту группу включают определенные поражения мочевого пузыря. Рассматриваемое в данном случае нарушение оттока мочи могут спровоцировать:

  1. Фимоз.
  2. Опухоль.
  3. Дегенеративные процессы в клапане.
  4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  5. Дивертикул уретры.
  6. Стриктура (патологический процесс, приведший к сужению протока мочеточника).

Возникновение уретрогидронефроза также могут спровоцировать некоторые нарушения наружного уретрального сфинктера и детрузора. Особую опасность представляет то, что это приводит к двухстороннему поражению мочеполовой системы, следствием которого является развитие почечной недостаточности. Это осложнение могут вызвать камни, опухоли, дивертикулы мочевого пузыря.

Вторая группа

Здесь объединены причины, из-за которых происходит сдавливание мочеточника извне:

Фото: гормональная стимуляция овуляции

  1. Аномалии, касающиеся развития почечных артерий.
  2. Опухоли, исходящие из брюшной полости, малого таза, забрюшинной клетчатки.
  3. Парапельвикальная киста почки.
  4. Склеротические изменения забрюшинной, тазовой клетчатки. Их могут спровоцировать лучевая терапия, оперативное вмешательство.
  5. Забрюшинный фиброз.
  6. Увеличение лимфатических узлов в забрюшинной области различной этиологии, включая метастатические поражения.

Здесь присутствует достаточно большая сложность диагностирования.

Третья группа

В эту категорию включено следующие изменения мочеточника:

  1. Перекручивание.
  2. Ретроилиакальное и ретрокавальное его расположение.
  3. Перегиб.

Четвертая группа

Данная категория состоит из следующих причин, спровоцировавших развитие гидронефроза:

  1. Сужение мочеточника из-за травм, воспалительных процессов или врожденных аномалий.
  2. Опухоли.
  3. Деструктивные процессы в клапанах.
  4. Камни.
  5. Дивертикулы.

Пятая группа

Категория объединяет аномалии развития лоханки и/или стенки мочеточника, интрамурального отдела мочеточника.

Независимо от того, что стало причиной нарушения процесса оттока мочи из почки, это приведет к появлению определенных (типичных) ее изменений, которые затрагивают и верхние мочевые пути. Этот процесс достаточно сложный и длительный. Его разделяют на несколько этапов. Вначале, из-за изменения объема мочи внутри почки, его увеличения, нарастает давление жидкости на лоханки. Это приводит к увеличению размера чашечно-лоханочной системы относительно нормального состояния. В свою очередь из-за этого у мышечных сегментов лоханок и чашек развивается компенсаторная гипертрофия.

Продолжительное снижение уровня оттока мочи приводит к практически полному отсутствию компенсаторного потенциала. Кроме этого чашки и лоханки существенно увеличивают свой объем, но их стенки становятся намного тоньше. Следствие этого дегенеративного процесса – нарушения в кровоснабжении органа и всей мочеполовой системы. Если не устранить причину закупорки или сужения мочеточника, процесс закончится атрофией почки. Она полностью перестанет выполнять свою функцию.

Важно отличать увеличение объема чашечно-лоханочной системы, произошедшее вследствие уменьшения протока мочевых путей, от того, что имеет врожденный характер.

Классификация гидронефроза

Заболевание может поражать одну или обе почки одновременно. Второй вариант развивается у пациента в том случае, если закупорка или сужение протока присутствует на уровне мочевого пузыря или у обоих мочеточников сразу. Главная опасность этого заключается в развитии почечной недостаточности. Осложнение присутствует и в том случае, если у человека единственная почка.

Гидронефроз имеет несколько стадий развития, которые развиваются одна за другой:

  1. Увеличение объема лоханки (пиелэктазия).
  2. Дополнительное увеличение чашечек (гидрокаликоз).
  3. Потеря органом нормального состояния, атрофия мышечных сегментов, вследствие чего почка представляет собой тонкостенный мешок (гидронефроз).

Фактически гидронефроз – это то состояние органа, когда вернуть его функциональность без оперативного вмешательства невозможно. Традиционные методы применяют лишь к пациентам, которым нельзя проводить операции, или в качестве сопутствующей терапии.

Симптомы и клиническое течение

У заболевания отсутствует специфическая симптоматика. Зачастую даже на последних стадиях недуга человек не чувствует боли или других неприятных ощущений. То есть присутствует существенная разница между фактическими дегенеративными изменениями органа и симптоматикой, она может полностью отсутствовать. Однако пациент будет жаловаться на сопутствующие недуги, которые стали причиной развития гидронефроза.

Обычно при данном заболевании присутствует следующее:

  1. Боль в области пояснице или подреберья. Она не имеет ничего общего с почечной коликой. Зачастую пациенты жалуются даже не на саму боль, а на дискомфорт, чувство тяжести. Если одновременно с этим наблюдается озноб или лихорадочное состояние, можно утверждать, что в мочеполовой системе происходят воспалительные процессы.
  2. Моча меняется. Кровяные сгустки в ней появляются у 10-20% пациентов. Процесс не превышает 24 часов. Зачастую это единственный симптом заболевания. Помутнение мочи свидетельствует о воспалительных процессах, происходящих в мочеполовой системе.
  3. Прощупывается увеличение почки. Причем орган может даже выходить из подреберья. При пальпации пациент ощущает дискомфорт, может быть незначительная боль.
  4. Также наблюдается существенное снижение работоспособности, общее недомогание и утомляемость.

Важно обратить внимание на то, жалуется ли пациент одновременно с этим на анемию, ощущение жажды, возникающее практически сразу после питья воды, увеличение количества жидкости при мочеиспускании. Все это говорит о высокой вероятности развития почечной недостаточности, которая появляется при гидронефрозе единственной почки или его двухстороннем течении. Данное заболевание имеет и другие осложнения, такие как пиелонефрит в хронической стадии и его резкое обострение, нефрогенная гипертензия, вторичное образование камней в мочеполовой системе.

Диагностирование

Осуществление диагностических мероприятий при гидронефрозе направлены не столько на выявление самого недуга, сколько на определение заболевания, которое спровоцировало его развитие. Поэтому пациенту назначают следующее:

  1. Анализ мочи, крови.
  2. Рентгенологическое исследование. Если присутствует возможность, то его заменяют на КТ, МРТ.
  3. УЗИ.
  4. Ангиографию.
  5. Нефросцинтиграфию.

Важное место занимает сбор анамнеза. У пациента уточняют, присутствуют ли у него тянущие боли в поясничном отделе, страдал ли он мочекаменной болезнью, имеет ли врожденные нарушения в развитии мочеполовой системы, были ли у него когда-нибудь почечные колики, делались ли ему операции в области живота.

Достаточно часто причиной развития гидронефроза являются травмы, неврологические заболевания. При опросе надо узнать, как происходит процесс мочеиспускания, обычный объем жидкости или увеличенный, присутствуют в ней вкрапления крови, поменялся ли цвет, прозрачность. Часто больные жалуются на ощущение, что опорожнились не полностью.

Осуществляется пальпация, которая выявляется увеличение органа в размерах. Часто она сопровождается неприятными ощущениями.

Анализы крови и мочи оцениваются по совокупности показателей. В моче может присутствовать увеличенное количество лейкоцитов и эритроцитов. При этом клинический анализ крови соответствует тому, который присутствует у здорового человека. Если гидронефроз осложнен воспалительными процессами, протекающими в мочеполовой системе, то также будет присутствовать увеличение лейкоцитов. В то же время биохимический анализ крови помогает разобраться в том, насколько почки справляются в выполнении своей функции. О почечной недостаточности говорит увеличение мочевины и креатинина. Для подтверждения диагноза надо сделать пробу Реберга, произвести дополнительные исследования.

При проведении обследования особое внимание уделяют дифференциальной диагностике. Необходимо устранить вероятность влияния таких заболеваний, как поликистоз, доброкачественные и злокачественные новообразования, солитарной кисты почки. Делают это при помощи УЗИ, КТ.

Лечение

Лечение гидронефроза подразумевает осуществление хирургического вмешательства, с применением сопутствующих консервативных методов. Если пациенту операция противопоказана по тем или иным причинам, его пытаются вылечить другими способами. В последние годы получила широкое распространение инвазивная методика. Однако при тяжелых случаях от нее зачастую отказываются в пользу хирургического устранения причины закупорки мочеточника.

Причины (гидронефроза)

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация – это расширение почечной лоханки в результате скопления в ней жидкости и нарушении оттока мочи, в результате чего развивается истончение почечной паренхимы, ее растяжение и развитие атрофических изменений. К такому состоянию могут привести различные обстоятельства в различных возрастных группах.

Виды гидронефроза

В зависимости от того, когда произошла гидронефротическая трансформация выделяют:

Фото:  гидронефроз почек что это такое исход заболевания

  • Врожденный гидронефроз, по другому его называют первичный. Это гидронефроз почки у плода, причины которого рассмотрим ниже.
  • Приобретенный гидронефроз, причины возникновения которого появляются в течении жизни.
  • Также различают гидронефроз по объему распространенности процесса. То есть либо с одной стороны происходит поражение почки, или сразу с двух сторон.
  • И конечно имеет важное клиническое значение разделение данного заболевания по степеням тяжести: легкий, средний или умеренный и тяжелый процесс.
  • Данная классификация необходима для выбора дальнейшей тактики ведения пациента и его лечения.

Причины врожденного гидронефроза

Основной причиной развития такой патологии у плода является нарушение закладки внутриутробно как мочеполовой системы, так и соседних органов. В результате таких аномалий происходит нарушение расположения мочевыделительной системы и препятствие для оттока жидкости из почки. К таким аномалиям развития относят: поликистоз почек, недоразвитие мочеточника или двух, аномальное расположение мочеточника по отношению к почечной лоханке, другие аномалии почки.

Также гидронефроз у плода, причины развития которого генетически обусловлены, появляется в результате наследственной предрасположенности. Если у родителей есть такая патология, то риск развитие гидронефроза у плода значительно повышается.

В результате причина гидронефроза у новорожденных кроется во внутриутробном периоде, в течение которого может влияние патологических факторов и различных воздействий на беременную (разнообразные вирусные инфекции, излучение и другое).

Гидронефроз, причины у детей

У детей различного возраста при выявлении гидронефроза причинами могут служить как врожденная патология, так и приобретенное состояние. Если заболевание появилось уже после рождения, хотя данное явление случается достаточно редко, к причинам его возникновения можно отнести:

  • Тяжело протекающие инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
  • Травматизация почки или мочеточника, и как результат – нарушение оттока мочи.
  • Патология предстательной железы также может спровоцировать развитие данной патологии у детей.

Гидронефроз почек, причины возникновения у взрослых

У людей более старшей возрастной группы гидронефротическая трансформация возникает в результате влияния многих факторов и патологий. К ним относят:

  • Мочекаменная болезнь с обтурацией мочевыводящих путей присутствующим камнем, который перекрывает отток мочи.
    • У мужчин такая патология развивается в результате опухолевидного образования предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал.
    • У женщин такой процесс может возникнуть на фоне беременности из-за сдавления органов мочевыделительной системы беременной маткой на больших сроках гестации. Большая вероятность развития гидронефроза при этом в случае наличия патологии почек у беременной.
    • Также гидронефроз у женщин возникает в результате сдавления маткой с наличием в ней больших опухолевидных образований.
    • Неврологическая патология, нарушение иннервации мочевого пузыря, что нарушает эвакуацию мочи из организма.
    • Туберкулезное поражение почек и других отделов мочевыводящих путей.
    • Развитие эмболии, которая появляется вследствие травм мочевыводящих путей.

    Односторонний гидронефроз и его причины

    Также часто пациенты просят специалиста: укажите причины одностороннего гидронефроза.

    Такая патология развивается по причинам, которые указаны выше. Как правило, гидронефроз развивается с одной стороны, так как процесс, вызывающий данную патологию также односторонний. Двусторонний процесс характерен больше для врожденной патологии, в результате врожденных аномалий.

    Все указанные причины, которые способствуют развитию такой тяжелой патологии, как гидронефроз почек возникают чаще всего не сразу. Воздействие таких факторов происходит длительное время, поэтому, чтобы не пропустить патологию, следует внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться за медицинской помощью. В случае возникновения гидронефроза обязательно нужно установить степень и стадию процесса с целью адекватного лечения. О том, что собой представляют степени и стадии гидронефроза опишем далее.

    Степени и стадии

    Гидронефроз почек сложное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Но для того чтобы приступать к лечению необходимо установить, на какой стадии развития оно находиться и определить степень повреждений. Клинически данная классификация очень важна.

    Гидронефроз почки, степени

    Данное заболевание разделяют по степеням в зависимости от повреждения почечной ткани. Таких степеней выделяют четыре:

    Фото: гидронефроз почек что это такое исход

    • гидронефроз 1 степени правой почки, или левой, в зависимости от того, односторонний это процесс или двухсторонний. При данной степени паренхима почки остается не измененной.
    • гидронефроз почек 2 степени характеризуется легкими структурными повреждениями паренхимы.
    • гидронефроз почек 3 степени сопровождается уже значительными структурными изменениями, паренхима почки повреждена, функция значительно нарушена.
    • гидронефроз 4 степени у ребенка или у взрослого – это полное отсутствие ткани почки, ввиду чего функция не выполняется.

    В педиатрической практике также разделяют патологическое состояние гидронефроза. В зависимости от происхождения первичный и вторичный. А по степеням разделяют также, как и вышеуказанная классификация. Но существует и разделение на три степени гидронефроза у детей: выделяют начальную, раннюю и терминальную степени. Начальная соответствует первой, ранняя – это гидронефроз 2 степени правой почки или левой. Терминальная – третья степень. Возможно такое разделение связано с тем, что у детей более нежная структура почечной ткани, которая в большей степени подвержена каким либо изменениям, в результате чего, процессы трансформации паренхимы ускоряются, в сравнении со взрослым организмом.

    Также, следует отметить, что существует еще одно разделение гидронефроза как у взрослых, так и у детей, и вне зависимости от происхождения процесса (первичный или вторичный). Разделение связано с присоединением вторичной инфекции или нет. Выделяют гидронефроз осложненный, в случае развития инфекционного процесса в почке или двух почках, и неосложненный, когда гидронефротическая трансформация по тем или иным причинам протекает изолированно.

    В зависимости от степени гидронефроза определяется и дальнейшее лечение пациента. В случае если развился гидронефроз почки 1 степени, тогда практически остается лишь вести динамическое наблюдение с незначительной коррегирующей терапией. Если развился гидронефроз 3 степени левой почки или правой, лечение направлено будет на поддержание функции, речь уже будет идти об оперативном вмешательстве.

    Стадии гидронефроза почки

    Также гидронефроз классифицируется по стадиям . Данная классификация отражает подробно процессы, происходящие в почке и ее функциональную активность. Выделяют три стадии:

    • первая стадия, по другому начальная;
    • вторая стадия, которая делиться на раннюю;
    • вторая стадия – поздняя;
    • третья стадия – терминальная.

    Разберем каждую из стадий подробно.

    Первая стадия гидронефроза

    Данная стадия зачастую протекает бессимптомно и выявление в этот период патологии происходит спонтанно на профилактических осмотрах. Выявляется чаще всего заболевание, которое могло спровоцировать начало развития гидронефроза почки, например мочекаменная болезнь с наличием конкремента в почечной лоханке или в другом месте. Также данная стадия выявляется у женщин во время беременности на поздних сроках гестации, когда матка имеет большие размеры, сдавливая почки, нарушается отток мочи. У новорожденных нередко выявляют начальную стадию врожденного гидронефроза.

    Первая стадия не имеет структурных нарушений почек, а функция ее не нарушена, имеются признаки гидрокаликоза.

    Вторая стадия гидронефроза

    Как было сказано выше она разделена на две «подстадии» - раннюю и позднюю. В ранней стадии начинают появляться незначительные структурные изменения в почках в виду пиелоэктазии, то есть растяжения жидкостью, возникает умеренная атрофия почечной ткани, функциональная активность почки постепенно начинает снижаться. Появляются клинические проявления у пациента – это боли в поясничной области ноющего характера, периодическое возникновение невысоких цифр повышения температуры тела.

    Если происходит переход заболевания в позднюю стадию, функция почек страдает значительно, присутствует расширение почечной лоханки и расширение чашечек почки на всем ее протяжении. Происходят атрофические изменения паренхимы. К симптомам присоединяются повышение артериального давления, ввиду нарушения функции появляется интоксикация организма, которая проявляется рвотой, тошнотой, общей слабостью. Боли усиливаются. Нередко болевой синдром имитирует приступы болей других органов, располагаясь в левом или правом подреберье в зависимости от стороны поражения почек.

    В данной ситуации в моче уже будут клинические проявления в виде наличия эритроцитов. Такая стадия гидронефроза уже требует целенаправленных действий в сторону лечения. При своевременном обращении возможно проведение оперативного вмешательства лапароскопическим доступом с достаточно благоприятными прогнозами по сохранению здоровья почек.

    Третья стадия гидронефроза

    Третья стадия, или терминальная характеризуется полным отсутствием функции почки, при которой происходит почти полная атрофия паренхимы почки и ее чашечек, вместе с лоханкой.

    Клинически эта стадия проявляется почти постоянными болями в поясничной области, которые иррадиируют в область живота и паховую область. Такие боли усиливаются при нагрузке. Из-за общей интоксикации организма продуктами распада, не выведенными почками, возникает чувство тошноты, рвота, вздутие, повышенное газообразование в кишечнике. В моче нередко можно не вооруженным взглядом видеть примесь крови. При объективном осмотре почки в таком состоянии пальпируются без труда, так как их размер увеличен.

    План лечения в таком состоянии направлен на удаление пораженной почки, а также проведение дезинтоксикационной терапии посредством гемодиализа.

    Но для того, чтобы полностью оценить картину, необходимо знать симптомы заболевания. Все симптомы перечислим и подробно опишем в следующей статье.

    Симптомы

    Гидронефроз – заболевание почек, которое зависит от многих факторов, результатом которых является нарушение оттока мочи, приводящее к стабильной и прогрессирующей атрофии паренхимы почек, а также чашечно-лоханочной структуры. Данные изменения вызывают нарушение функций почек или одной почки, в зависимости от объема поражения, и приводят организм в состояние интоксикации. В результате всех этих процессов происходящих в организме, появляются клинические проявления у пациента, которое можно обозначить как симптомы.

    Гидронефроз: симптомы у взрослых

    Признаки гидронефроза почки зачастую могут отсутствовать, даже если стадия гидронефроза уже далеко не первая. Как правило, все проявляющиеся симптомы связаны с наличием заболевания, которое и вызвало гидронефротическую трансформацию. Например, к таким заболеваниям можно отнести пиелонефрит хронического течения или мочекаменную болезнь.

    Одним из ведущих симптомов гидронефроза является боль. В зависимости от стадии развития процесса боль может иметь разный характер. На начальных стадиях она может быть незначительной, периодической и появляться в поясничной области. На более поздних стадиях боль имеет приступообразный характер, усиливается при физической нагрузке, и может распространяться в другие области, брюшную, паховую и в оба подреберья, в зависимости от того, с какой стороны находиться патологический процесс. Если локализация процесса слева, то и боль будет иррадиировать в левое подреберье, имитируя патологию другого органа. Если в процесс задействованы обе почки, тогда и болевой синдром будет распространяться почти в равной степени и справа и слева. Не всегда боль может быть острой. Порой она носит ноющий или тянущий характер, или даже иметь просто чувство дискомфорта в области поясницы.

    К боли нередко присоединяются незначительное повышение температуры тела, озноб. Это все происходит в результате накапливающейся общей интоксикации организма. Но возможно и присоединение вторичной инфекции, которое также вызывает повышение температуры до более высоких цифр, что и может первоначально стать причиной обращения за медицинской помощью и выявления истинной причины такого состояния – гидронефроза. Также присоединяется вздутие живота из-за повышенного газообразования.

    Наряду со всеми, существуют и другие признаки, такие как общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость. Если процесс захватывает обе почки или единственную почку у пациента появляется анемия, чувство жажды.

    Гидронефроз: признаки объективного осмотра

    К проявлениям гидронефроза также относят не только жалобы пациента, но и объективные признаки при осмотре врача. В данной ситуации специалист проводит пальпацию, то есть ощупывание, при котором, на более поздних стадиях возможно пальпировать значительно увеличенную в размерах почку, как какое-то плотно-эластическое образование. Как правило данная процедура вызывает у пациента болезненные ощущения.

    Гидронефроз почки, симптомы у взрослых имеет и в лабораторных исследованиях. В моче на ранних стадиях определяются элементы крови (эритроциты). Более поздние стадии характеризуются наличием крови, видно которую невооруженным глазом, при этом она окрашивает мочу в характерный красный цвет. Нередко, такое проявление является чуть-ли не единственным признаком гидронефроза, что затрудняет постановку диагноза.

    Гидронефроз, узи признаки и другие исследования

    Все признаки гидронефроза важны в правильной постановке диагноза. В том числе и инструментальные исследования помогают в этом. Ведущим является УЗИ почек, тем более что нередко гидронефроз выявляется случайно посредством планового УЗИ. УЗИ признаки гидронефроза почек проявляются в нарушении структуры паренхимы почек посредством измерения ее толщины, измеряют степень расширения чашечек и лоханок. А также в случае применения допплеровского исследования можно оценить сосуды почек и кровоток.

    Также широко применяют рентгенографическое исследование с контрастированием, чтобы оценить функциональное состояние почек.

    Гидронефроз почки: симптомы, лечение у детей

    В случае наличия врожденного гидронефроза у новорожденного клиническая картина будет отсутствовать. Но может быть беспокойство ребенка, нарушение сна. В таких случаях лучше не заниматься самолечением и обратиться к специалисту на консультацию и пройти полное клинико-лабораторное обследование.

    Когда гидронефроз у детей приобретенный, а их возраст позволяет предъявлять жалобы, можно выявить следующие симптомы:

    Фото: исходы гидронефроза

    • Боли в поясничной области ил в боку со стороны поражения.
    • Ребенок часто бегает в туалет, но не продуктивно.
    • Повышение температуры тела.
    • Гидронефроз у детей симптомы будут иметь характерные для интоксикации организма – тошнота, и даже периодическая рвота.
    • Изменение цвета мочи с примесями крови.

    Все вышеперечисленные симптомы у детей могут присутствовать как изолированно, например только частые мочеиспускания, или повышение температуры, так и в сочетании друг с другом. Но, чем больше симптомов присутствует, тем больше вероятность наличия запущенного процесса.

    Но точно также как и у взрослых, гидронефроз почек у детей, симптомы должны быть подтверждены клинически и инструментально, с обязательным обследованием у специалиста (объективный осмотр).

    Лечение всегда проводится только после установки точного диагноза в зависимости от выявленной стадии заболевания и распространенности процесса. Поэтому патология гидронефроз, симптомы, лечение всегда тесно связаны между собой и идут рука об руку.

    Основной нагрузкой на выявлении симптомов и других признаков гидронефротической трансформации является дальнейший выбор лечения. Для этого необходимо проводить детальную диагностику и дальнейшую дифференцировку диагноза. Подробно о диагностических методах в урологии при гидронефрозе опишем далее.

    Диагностика

    Диагностика является важнейшим этапом в борьбе с любым заболеванием, тем более, если речь идет о гидронефрозе, особенно у детей. Диагностические мероприятия всегда начинаются со сбора жалоб, затем следует объективный осмотр врача уролога, клинико – лабораторное обследование и проведение инструментальных диагностических мероприятий.

    Симптомы

    В случае развития гидронефротической трансформации хотя бы одной из почек у пациента могут возникать некоторые жалобы: боли в поясничной области, повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, повышенное газообразование. Все жалобы пациента внимательно собирает и изучает врач.

    Осмотр

    После сбора симптомов, врач проводит общий объективный осмотр. При этом пристальное внимание уделяется пальпации (ощупывание) и проверка симптомов. Когда подозревает уролог гидронефроз, диагностика в этом случае основывается на пальпации почек. На более поздних стадиях она легко определяется пальцами как плотно-эластическое образование. Также проводится пальпация всех отделов живота, с целью исключения смежной патологии внутренних органов. Еще необходимо обследование ректально у мужчин, с целью исключение или подтверждения наличия патологии предстательной железы, женщины в свою очередь должны пройти осмотр у гинеколога, с целью исключения патологии репродуктивной системы и в частности опухолевидных разрастаний матки, которые могут приводить к состоянию гидронефротической почки.

    Клинико-лабораторная диагностика

    Данный вид диагностики является обязательным и необходимым в постановке диагноза гидронефроз. Проводят следующие клинические исследования:

    При подозрении на гидронефроз, анализы крови сдают с целью выявления воспалительного очага, наличия или отсутствия анемии и прочего. В клиническом анализе крови выявляется повышение лейкоцитов, анемия легкой или средней степени, повышение СОЭ.

    Когда в организме присутствует патология гидронефроз, анализ мочи может показать наличие белка в моче, повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия), даже возможно обнаружение бактерий, микрогематурия или макро.

    Далее сдают биохимический анализ, в котором отмечаются повышение показателей функции почек – креатинин, мочевина. При этом снижается уровень ферритина, появляется гипокалиемия, гипокальциемия. Чем значения больше отклонены от нормы, тем больше вероятность двустороннего процесса.

    Если процесс вызван другим заболеванием, например аденомой простаты, тогда сдают еще анализ на ПСА (простатспецифический антиген).

    Инструментальные методы диагностики

    Поскольку лишь по одним лабораторным методам не возможно окончательно поставить диагноз, специалисты прибегают к инструментальным методом обследования. Наиболее популярным из которых является метод ультразвуковой диагностики. Он прост в применении и обладает широкой доступностью. Практически в каждой клинике есть квалифицированный врач – узист и УЗИ аппарат. Гидронефроз почек узи показывает, в зависимости от стадии заболевания, как изменение структурных изменений паренхимы почек. На УЗИ определяется расширение лоханки, расширение чашечек почки, а также истончение паренхимы почки, вплоть до ее полной атрофии. Также гидронефроз на узи с применением допплерометрии можно определить за счет видимых изменений в кровообращении почки и их структуры, кровоток, как правило, обеднен. Еще визуализируются грубые нарушения строения почки такие, как увеличение ее размеров, неровность ее структуры и контуров.

    Дополнительно в урологии при помощи данного метода производят УЗИ с диуретической нагрузкой, суть которой состоит в определении чашечно-лоханочной системы с двух сторон с оценкой динамики коллекторной системы на определенных временных промежутках исследования.

    Далее используют дополнительный метод для определения заболевания гидронефроз - рентген. Посредством рентгенографии проводят различные исследования с использованием контрастных веществ с целью определения и функциональной способности почек, и структурных изменений всей мочевыделительной системы. Например, зачастую проводят экскреторную урографию. Данное исследование позволяет выявить расширение чашечек и лоханок разной степени, если не визуализируется контрастное вещество ниже почки по ходу мочеточника можно заподозрить наличие блока в этом месте. А также задержка вещества в коллекторной системе также свидетельствует в пользу патологии гидронефроз, урография позволяет это определить посредством снимков.

    Возможно применение более современных и дорогостоящих методов диагностики, но более достоверных, таких как спиральная компьютерная томография. В таком случае применяют дополнительно болюсное контрастное усиление, в результате которого можно определить паренхиму почки, а также различные фазы экскреции мочи, чашечно-лоханочную систему. Возможно еще полностью оценить состояние питающих почку сосудов, определить наличие конкрементов, опухолевидных образований забрюшинного пространства, которые, возможно, сдавливают почку или мочеточник, нарушая отток мочи, и приводят к гидронефротической трансформации.

    Применение современных методов на КТ не заканчивается. Для диагностики заболевания гидронефроз МРТ применяется не так уж и редко. Посредством такого метода можно в точности на малых «срезах» определить и визуализировать в объеме все структурные изменения почек и установить диагноз даже на первых стадиях заболевания, когда функция еще практически не нарушена.

    Гидронефроз, гистология

    Как отдельный вид диагностики стоит гистологическое исследование. Но в случае с заболеванием гидронефроз речь идет не о пункции или взятии биопсийного материала, а зачастую, на гистологическое исследование отправляется уже удаленный орган. Где врач – гистолог на основании изучения макропрепарата и стеклопрепаратов выставляет окончательный диагноз.

    Все диагностические мероприятия по выявлению патологии гидронефроз урология направляет с целью назначения оптимального лечения, о вариантах которого поговорим далее.

    Медикаментозное лечение

    Лечение при заболевании гидронефроз почек является обязательным вне зависимости от стадии степени поражения. Но лечение может быть различного рода: медикаментозное и оперативное.

    Особенности медикаментозного лечения

    О том, как лечить гидронефроз почки мнения разделились. Некоторые считают, что медикаментозная терапия при данном заболевании сама по себе не эффективна. Другие считают, что необходимо начинать терапию именно с медикаментозного лечения. В общей сложности существует единый регламент, в котором определено, что лечение в случаи патологии гидронефроза следует применять комплексное и подход в каждом случае исключительно индивидуальный.

    Заболевание гидронефроз в зависимости от стадии и степени имеет различные методики. Медикаментозное лечение применяется чаще всего как предоперационная подготовка в случае наличия острого воспалительного процесса. Методом выбора лечения гидронефроза является оперативное. В тех ситуациях, когда к данной патологии происходит присоединение вторичной инфекции с развитием пиелонефрита, приступают к терапии медикаментами. Целью такой терапии является устранение возбудителя и, соответственно, воспалительного процесса, а также восстановление функции почек и всей мочевыделительной системы.

    Гидронефроз почек: лечение, отзывы

    Началом лечения любого воспалительного процесса, и заболевание гидронефроз не является исключением, выступает выделение патогенной флоры, то есть непосредственное определение возбудителя, вызвавшего пиелонефрит и прочее. Для этого производят посев мочи на специальные среды, после чего получают результаты в виде определенного вида микроорганизмов. Далее следует определить, какой антибактериальный препарат наилучшим образом подойдет для уничтожения данного микроорганизма. В урологии рекомендовано применять не более одного антибактериального препарата с этой целью.

    Антибактериальная терапия

    Возможно использование следующих антибиотиков:

    Фото: гидронефроз мкб заболевание почек гидронефроз

    • Группа цефалоспоринов второго (цефуроксим, цефотетан) и третьего (цефтриаксон, цефтазидим, панцеф) поколения. Применяют препараты внутримышечно, как правило в дозировке по одного грамму каждые двенадцать часов, продолжительностью терапии от семи до десяти дней;
    • Антибактериальные препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин и прочие) вводят в организм пероральным путем в виде таблеток, запивая достаточным количеством воды по пятьсот миллиграмм дважды в сутки, придерживаясь все того же двенадцати часового интервала курсом до десяти дней;
    • Данные группы препаратов являются наиболее эффективными в урологической практике при патологии гидронефроз (лечение), отзывы врачей, о которых, весьма положительные ввиду высокой их эффективности.

    Другие группы препаратов медикаментозной терапии

    Но медикаментозная терапия на одних противомикробных препаратах не заканчивается. Также необходимо учитывать, что с приемом антибиотиков могут происходить явления дисбактериоза во всем организме, а также есть риск развития грибковых протозойных инфекций. С этой целью гидронефроз лечится противогрибковыми и противопротозойными лекарственными средствами, а также пробиотики, такие как:

    • Метронидазол противопротозойное средство внутривенным путем введения в объеме сто миллилитров трижды в сутки курсом, равному антибиотикам;
    • Противогрибковое средство флуконазол по сто пятьдесят миллиграмм единоразово в виде капсулы запивая водой, а также вагинальные свечи или таблетки, например фентиконазол по шестьсот миллиграмм и более однократно (только в случае развития кандидоза влагалища);
    • Из пробиотиков могут выступать линекс (по одной капсуле три раза в день), или линекс-форте, в дозировке одной капсулы один раз в день или трижды в день, в зависимости от степени проявлений дисбактериоза и назначений врача. А также бифидумбактерин, аципол и прочие.

    Немаловажное значение приобретает обезболивающая терапия при гидронефрозе. В данном случае применяют кетопрофен внутримышечно по два миллилитра (одна ампула) по необходимости (при сильных болях). Спазмолитические средства с целью расслабления гладкой мускулатуры мочевыделительной системы и улучшения оттока мочи также имеют место. Вводят внутримышечно платифиллин по два миллилитра дважды в день в течении семи дней.

    Вспомогательная терапия

    К данному виду терапии можно отнести метаболические препараты – мельдоний, рибоксин, актовегин. При наличие гематурии гемостатические лекарственные средства (этамзилат по два миллилитра два раза в сутки внутримышечным или венным путем введения, курс устанавливает врач по ситуации) или транексамовая кислота.

    Возможно применение антикоагулянтов в зависимости от клинической ситуации, а также, в случае возникновения тошноты или рвоты препарата метоклопрамид (церукал) по два миллилитра до пяти дней, кратность устанавливает лечащий врач.

    Не следует забывать о специализированном питании. Диета при гидронефрозе почки должна быть щадящей в случае назначения стола № 15. При наличие хронической почечной недостаточности назначают диетстол №7.

    Гидронефроз: что делать после медикаментозной терапии

    Далее, после стабилизации состояния пациента и восстановлении функции почек при заболевании гидронефроз у детей лечение проводят оперативное, так же, как и взрослых, варианты которого могут быть различными. Существуют реконструктивные операции (пластика гидронефроза), при которой восстанавливают строение чашечек и лоханки почки. Она может выполняться посредством классического забрюшинного доступа, а также возможна лапароскопия гидронефроза. Менее травматичной будет операция лапароскопии.

    Существует множество видов хирургической помощи таким больным, в том числе лечится гидронефроз стент – постановкой. О данной операции и многих других методах хирургического лечения подробно опишем в следующей статье.

    Хирургическое лечение

    Как уже упоминалось, хирургическое лечение при гидронефрозе является методом выбора, так как большая часть случаев такого заболевания предполагают наличие первичного патологического очага, приведшему к данной патологии.

    Виды оперативного вмешательства

    В зависимости от стадии заболевания выполняются различного рода операции. Существуют органосохраняющие операции, когда целью является устранение причины, вызвавшей данное состояние, восстановление нормального оттока мочи и сохранение органа. А также операции по удалению органа. Они выполняются только в том случае, когда функция почки полностью утрачена, а структура значительно нарушена, или же существует риск септического воспаления почки при оперативном вмешательстве. Удаление органа происходит только после того, как клинически доказана нормальная функциональная способность второй почки.

    Операции по доступу к патологическому очагу разделяются на три типа:

    Фото:  заболевание гидронефроз

    • Открытые хирургические вмешательства происходят в тех случаях, когда необходимо экстренное проведение вмешательства, а также, когда предполагается большой объем операции. Данный вид доступа высоко травматичен для пациента, выполняется лишь под контролем зрения осязания хирурга. Восстановительный период протекает до месяца и более.
    • Эндоскопического рода операции выполняются посредством лапароскопического оборудования, элементы хирургического инструмента которого, вводятся путем нескольких разрезов на коже через специальные порты. Такой вид вмешательства легче переносится пациентом, быстрее проходит восстановительный период. В ходе операции контроль осуществляется посредством изображения на экране.
    • Также, наименее травматичным способом урологических оперативных вмешательств при гидронефрозе является эндоурологическая операция. При помощи специального прибора, безо всяких разрезов, в мочеиспускательный канал вводят инструмент (эндоскоп), которым и выполняется операция. А контрольное наблюдение за операцией осуществляется под контролем УЗИ или рентгена.

    Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

    При заболевании гидронефроз операция ребенку или взрослому выполняется при наличие определенных показаний и только тогда, когда польза проведения данной операции будет превышать риски и возможные осложнения патологии гидронефроз без операции, (форум пациентов описывает частные случаи).

    Показаниями являются:

    • Наличие механического препятствия, создающего нарушение оттока мочи;
    • Гидронефроз второй и третьей степени;
    • Нарастающая почечная недостаточность;
    • Но, к оперативному вмешательству всегда существует ряд противопоказаний, которое можно разделить на абсолютные и относительные.

    К абсолютным противопоказаниям относят следующие состояния:

    • Патология сердечно-сосудистой системы с развитием сердечной недостаточности;
    • Заболевания свертывающей системы крови;
    • Острая печеночная недостаточность;
    • Сепсис;

    Относительные противопоказания включают наличие патологии, проявления которой можно устранить, и в дальнейшем провести оперативное лечение. Либо, та патология, наличие которой в сочетании с оперативным вмешательством несет меньший риск и угрозу для здоровья, чем отсутствие операции при гидронефрозе. К таким противопоказаниям относят:

    • Различные степени анемии;
    • Острые респираторно-вирусные заболевания и заболевания верхних дыхательных путей, с катаральными явлениями;
    • Патология желудочно-кишечного тракта;
    • Бактериальная инфекция;
    • Патология кожи (различного рода пиодермии, ожоги различной степени и площади поражения и прочее);
    • Хроническая почечная недостаточность третьей степени.

    Гидронефроз: операция, отзывы

    При состояниях, когда есть сужение отрезка, где происходит попадание мочи в мочеточник, в результате чего нарушается отток мочи, применяют пластику по методу Хайнс-Андерса-Кучера. Также подобным методом производят стентирование. Данные виды операций относятся к открытым.

    Ранее, при патологии гидронефроз, делали операцию зачастую открытым способом, но на данный момент одним из наиболее современных методов на сегодняшний день считаются операции эндоскопическим методом. К ним относится бужирование, при котором, безо всяких разрезов проводят расширение суженного места мочеточника путем введения специальных расширителей в мочеиспускательный канал. Также по тому же принципу выполняется баллонная дилятация, то есть расширение путем введения в место сужения баллона с контрастным веществом. Операция проходит под контролем рентгенографии. И самым передовым методом стала операция эндотомия, при которой используют лазерное излучение или холодный нож с целью удаления поврежденного участка.

    По итогу выполнения данного рода операций производят интубацию, то есть в мочеточнике для контроля эффективности и оттока мочи оставляют трубку, которую, спустя время, удаляют.

    Посредством лапароскопического доступа также проводят удаление поврежденных участков с дальнейшим их ушиванием и восстановлением проходимости мочевыводящей системы. Данная операция выполняется под общим наркозом и контролируется посредством камеры и изображения на экране.

    При патологии гидронефроз почки, операция какая будет выполнена, будет зависеть от ряда причин (стадия, степень заболевания и общего состояния организма).

    Гидронефроз после операции, последствия

    Ведение пациентов в послеоперационном периоде направлено на поддержание общего состояния организма и на скорейшее восстановление функциональной способности прооперированной почки. В первую очередь больные, у которых оперированный гидронефроз получают противовоспалительную и антибиотикотерапию. Возможен не длительный прием обезболивающих средств. Далее необходимо придерживаться следующих пунктов:

    • Ограничение физической нагрузки;
    • Соблюдение диетстола №7, желательно не менее трех лет;
    • Ограничить употребление жидкости до двух литров за сутки;
    • После проведенного оперативного лечения есть риск возникновения осложнений. Гидронефроз почки после операции имеет процент к рецидиву. Также может возникнуть повторное сужение мочеточника, при этом применяют стент, который со временем удаляют. Воспалительные процессы могут возникнуть в месте проведения операции, но, учитывая применение антибиотиков в послеоперационном периоде, процент данного осложнения снижается.

    Но, если оперируются дети, после операции гидронефроз риск возникновения осложнений у них выше, чем у взрослых.

    При наличии заболевания гидронефроз, (операция), форум пациентов предлагает многие виды лечения, одним из которых является народная медицина, о которой поговорим далее.

    Гидронефроз: народные средства

    Гидронефроз является довольно тяжелой патологией почек, которая может приводить к почечной недостаточности и даже к инвалидизации пациента, в результате удаления пораженной почки (гидронефроз, макропрепарат).

    Поэтому в лечении данного заболевания требуется комплексный подход. Проводят обязательное и медикаментозное лечение, обязательно оперативное, и только в комплексе с ними применяют средства народной медицины по согласованию с лечащим врачом.

    Гидронефроз: народные средства, рецепты

    Средства народной медицины применяют в качестве помощи к основной терапии. Поэтому, при заболевании гидронефроз лечение народными средствами необходимо обсудить со специалистом.

    Зачастую для лечения патологии гидронефроз, травы используют в виде настоев. Так, применяют отвар корней петрушки, мелко нарезанных. Их заливают кипятком предварительно на ночь, соотношение при этом одна столовая ложка корней к пятисот миллилитрам кипятка. Уже утром настой можно принимать внутрь по одной ложке столовой минут за двадцать до употребления пищи. Курс лечения составляет до трех месяцев. Этот настой способствует выведению жидкости.

    Помимо корней петрушки широко применяют их семена. Для этого необходимо взять две чайные ложки семян и залить одним стаканом кипятка. После чего дают настояться в течение двух часов и настой готов к употреблению по ½ стакана до четырех раз за сутки в течение двух месяцев.

    Затем можно применять сбор трав таких, как ромашка аптечная, спорыш, листья смородины, череда. Все травы берут в равных долях и также настаивают, предварительно залив кипятком на ночь. После чего настой процеживают до получения светлой жидкости без жмыха и принимают внутрь по 1/3 стакана за полчаса до еды трижды в день. Курс лечения также составляет три месяца.

    Также применяют при патологии гидронефроз почек народные средства на основе тыквенных плодоножек. Для этого необходимо взять пол-литра закипевшей воды и залить одну столовую ложку измельченных тыквенных плодоножек, после чего около двадцати минут выдерживают на водяной бане. Затем, получившийся отвар ставят в теплое место и дают настояться еще несколько часов. Пьют отвар по половине стакана три раза за сутки до четырех месяцев продолжительностью лечения.

    Нередко применяют и створки фасоли с целью лечения почечной патологии. Для этого их измельчают и заливают одним литром кипяченой теплой воды, затем ставят на водяную баню на два часа, не более. Лечение продолжается до трех месяцев кратностью приема до пяти раз в сутки по половине стакана.

    Также, как средство, снимающее воспаление, и оказывающее мочегонное действие в комплексной терапии применяют отвар из одной столовой ложки толокнянки, которую заливают тремя стаканами воды. После чего на водяной бане держат до момента уменьшения количества отвара от первоначального объема на 1/3. Такой объем средства готовят ровно на один день, а курс лечения составляет месяц.

    Довольно эффективное средство, применяемое при заболевании гидронефроз, народное лечение предлагает сбор листьев березы, плоды можжевельника и одуванчик. Одну треть чайной ложки такого сбора заливают стаканом горячей воды и кипятят несколько минут. Перед приемом следует процедить и пить по пятьдесят миллилитров перед каждым приемом пищи. Курс три месяца.

    Гидронефроз почек у новорожденных, лечение народными средствами

    Дело в том, что лечение народными средствами детей несколько отличается от такового у взрослых. Наряду с оперативным и медикаментозным лечением возможно применение средств народной медицины но лишь под строгим наблюдением врача. Естественно дозировки подобных отваров будут отличаться. Вот некоторые рецепты, которые допустимы в применении у деток до одного года после согласования со специалистом, как правило, в послеоперационном периоде:

    Фото: гидронефроз после

    • Для отвара необходимо взять по пятьдесят грамм крапивы, хвоща полевого, адониса, листья березы берут сто пятьдесят грамм. Все тщательно измельчают и стакан такой смеси заливают литром горячей воды. Затем варят в течение десяти минут на медленном огне. Далее напиток должен настояться около двенадцати часов в тепле (можно использовать термос). Для употребления отвар нужно процедить и добавить мед, если нет к нему индивидуальной непереносимости. Ребенку давать трижды в день. Прием длиться до четырех месяцев.
    • Еще детям можно применять цветки василька в виде настоя, который необходимо приготовить из двадцати грамм сырья и одного стакана кипятка. Настаивать следует двадцать минут. Дают пить детям перед едой.

    Дозировку и кратность приема всегда устанавливает врач в индивидуальном порядке в зависимости от возраста. Обычно применяют следующие дозировки, чтобы обозначить, как лечить гидронефроз почки народными средствами у детей разной возрастной группы:

    • ½ чанной ложки необходима для приготовления отвара детям до одного года;
    • Полная чайная ложка (пять миллилитров) применима для возраста, начиная с трех лет;
    • С шести одна десертная ложка, или десять миллилитров;
    • Старше десяти – это пятнадцать миллилитров, или объем сухого сбора равный столовой ложке.

    Особенности при патологии гидронефроз почек, лечение народными средствами

    Всегда необходимо помнить о том, что любое лечение должно приносить пользу для здоровья. Так народная медицина является вспомогательным методом в комплексной терапии, и не следует бороться с заболеванием только посредством данного метода. Также, необходимо учитывать, что все травы, входящие в состав отваров, настоев и прочих средств, имеют ряд своих противопоказаний, а также могут вызывать аллергические реакции при индивидуальной непереносимости компонентов. Особенно это касается детского организма.

    Также следует учитывать и питание при гидронефрозе почек. Зачастую назначают стол №7, но возможно и питание по столу № 15 в случае первой степени заболевания.

    Нужно в учет брать не только детский контингент, но и беременных женщин, назначения которым должны проводиться с особой осторожностью. О том, как протекает заболевание гидронефроз у беременных, и какое лечение можно применять опишем в следующей статье.

    Гидронефроз при беременности

    Гидронефроз почек у беременных женщин состояние довольно серьезное, так как несет в себе неблагоприятные последствия для здоровья самой женщины, риски для вынашивания беременности, здоровья плода и будущего ребенка.

    Гидронефроз во время беременности, особенности

    Существует два механизма возникновения гидронефроза, вне зависимости от беременности, это функциональный и органический. Органический возникает в результате метаболических нарушений в организме, которые и приводят к атрофическим изменениям паренхимы почек и накоплению жидкости в чашечно – лоханочной системе. Физиологический механизм образования гидронефроза характерен как раз для состояния беременности у женщин, так как матка ввиду роста плода увеличивается в размерах и сдавливает близлежащие органы, в том числе и почки и мочеточники. В результате развиваются застойные процессы в мочевыделительной системе, с дальнейшим развитием гидронефроза. Но также возможно развитие гидронефроза ввиду возникновения органической патологии, если женщина не была обследована предварительно до беременности.

    Еще одним механизмом образования такого патологического состояния является действие прогестерона на гладкую мускулатуру мочевыделительной системы. Конечно, такое действие могло бы вызвать гидронефроз у всех женщин во время беременности. Но лишь сочетание всех факторов в совокупности может спровоцировать такое состояние.

    Зачастую развивается гидронефроз правой почки при беременности. Это связано с особенностями анатомического строения организма.

    Гидронефроз справа при беременности, клиника

    Также как и у небеременных пациенток гидронефроз разделяют на степени и стадии развития заболевания.

    При гидронефрозе первой степени у беременной происходит незначительное расширение лоханки без нарушения функции почек. Клинически патология никак не будет себя проявлять. Но с учетом того, что все женщины во время беременности находятся под наблюдением и соответственно проходят медицинское обследование, то посредством УЗ исследования мочевыделительной системы можно обнаружить признаки, указывающие на развитие гидронефроза. На УЗИ будет отражено увеличение лоханки и размеров почки, хоть и незначительное.

    Гидронефроз второй степени при беременности уже начинает сопровождаться признаками нарушенной функции пораженной почки (процесс редко бывает двусторонний). При этом в моче будет наблюдаться повышение лейкоцитов, наличие белка, возможно появление даже единичных эритроцитов. УЗИ признаки будут явными свидетельствами за гидронефроз почек. Также у женщины могут появиться жалобы на тянущие боли в поясничной области, которые могут отдавать в низ живота, имитируя угрозу прерывания или преждевременных родов. Может появляться резкая боль, которая впоследствие приводит к чувству тошноты и даже к рвоте. Происходит повышение температуры тела.

    Третья степень гидронефроза диагностируется редко, так как зачастую выявляется в более ранние стадии заболевания. Проявлениями служат наличие значительно нарушенной функции почек, значительное повышение лейкоцитов в моче, примеси крови регистрируемы невооруженным глазом. По УЗИ будет присутствовать увеличение размеров почки и практически полная атрофия ее паренхимы за счет увеличенных чашечек и лоханки. Из жалоб пациентки будут присутствовать сильные боли, которые могут приводить в состояние тонуса и матку, что может спровоцировать начало преждевременных родов. Также женщина пожалуется на снижение количества мочи и чувство переполненного мочевого пузыря. Такие состояния требуют только оперативного лечения, а на малых сроках ставиться вопрос о дальнейшем вынашивании беременности. На больших сроках беременности (второй и третий триместр), совместно с акушерами, урологи определяют дальнейшую тактику ведения и оказания помощи.

    Диагностика и лечение

    Диагностика осуществляется лишь посредством сбора жалоб, данных объективного обследования, лабораторные методы. По общему анализу мочи, а также по Нечипоренко, определяют лейкоцитоз и гематурию. Далее проводят УЗ исследование мочевыделительной системы. Рентгенографическая диагностика беременным не проводится.

    У данного контингента пациенток физиологического механизма образования гидронефроз на начальных проявлениях не нуждается в оперативном лечении. Таких женщин госпитализируют в стационар для динамического наблюдения прогрессирования заболевания. Проводят симптоматическое лечение с применением фитопрепаратов, возможно обезболивающих (в случае наличия жалоб), диетотерапия, и позиционная терапия. В случае присоединения вторичной инфекции и развития пиелонефрита проводят антибактериальную терапию.

    Оперативное лечение проводят по определенным показаниям и по согласованию с акушерами-гинекологами.

    Прогноз. Чем опасен гидронефроз почки при беременности, отзывы

    Поздно диагностированный гидронефроз у беременных приводит к прерыванию беременности или к преждевременным родам, а также наносит непоправимый вред здоровью женщины в дальнейшем.

    Прогноз дальнейшего развития беременности и заболевания гидронефроз при беременности (отзывы), благоприятный в случае своевременной диагностики и адекватного лечения. Можно пролонгировать беременность до срока доношенной, а также поддержать функцию почки, чтобы после родов провести максимально возможное лечение, например оперативное.

    Женщины, перенесшие беременность на фоне патологии гидронефроз не понаслышке знают о всех подводных камнях данного заболевания. При этом отзывы описывают постоянное наблюдение в условиях стационара и строгое соблюдение всех рекомендаций, как акушеров, так и урологов.

    Гидронефроз у беременных форум

    Заболевание гидронефроз при беременности форум мам раскрывает со всех ракурсов. В основном, женщинам ставят диагноз в начальных сроках гестации и на первой – второй степени заболевания. В связи, с чем им назначается соответствующее лечение.

    Гидронефроз у плода при беременности, форум

    Также существует вариант врожденного гидронефроза у плода, диагноз которого ставят еще во время беременности. Гидронефроз почки у плода при беременности диагностируется посредством УЗИ плода. Как правило, к лечению данной патологии приступают сразу после рождения ребенка, но, в современной медицине, уже проводятся внутриутробно оперативные вмешательства. Прогноз таких операций благоприятный.

    В общем о прогнозе заболевания гидронефроз можно узнать в следующей статье.

    Прогнозы

    При постановке диагноза гидронефроз, прогноз – вот что интересует пациентов. И здесь вопрос идет не только о функциональной способности почек, но и о дальнейшей жизни в принципе. Рассмотрим осложнение гидронефроза, которое может возникнуть и повлиять на прогноз патологии.

    Осложнения и последствия гидронефроза

    Фото: гидронефроз почки

    Гидронефроз может осложниться следующими патологиями:

    • На первом месте стоит развитие хронической почечной недостаточности если заболевание было запущено и лечение оказано было не своевременно. Также данная патология может развиться в виду тех же причин после нефрэктомии (удаления) одной почки, и воспалительных заболеваний второй почки.
    • Как ни парадоксально, гидронефроз может привести к возникновению мочекаменной болезни, хотя данное заболевание может служить и причиной. При длительном застое мочи, расширению чашечек и лоханок, нарушению оттока и наличия воспалительного компонента могут спровоцировать образование камней.
    • Присоединение вторичной инфекции мочевыделительной системы вызывает развитие пиелонефрита плюсом к гидронефрозу, что впоследствие усугубляет течение заболевания.
    • Чем опасен гидронефроз почек, прогноз такой патологии? Этот вопрос наиболее важный для пациента и врача. Все зависит от своевременной диагностики данной патологии и, конечно же, от адекватного лечения. Как правило, прогноз при комплексном лечении гидронефроза благоприятный, особенно, если процесс односторонний. Так как здоровая почка полностью компенсирует функциональную неспособность второй, на этапе лечения, или после удаления больного органа. Но если в процесс вовлечены обе почки, здесь необходим строгий контроль за состоянием. Постоянное лечение, или, по возможности, устранение причин, вызывающих данную трансформацию оперативно, и остановка прогрессирования заболевания.

    В некоторых случаях при двустороннем гидронефрозе, если по каким либо причинам невозможно спасти органы, больные вынуждены постоянно проходить процедуру гемодиализа и находиться на специализированном питании. Такая процедура значительно снижает качество жизни и ее продолжительность.

    Опасен ли гидронефроз врожденный, прогноз на жизнь

    В случае постановки диагноза гидронефроз у плода внутриутробно, после рождения такого ребенка постоянно наблюдает уролог. Если есть значительные изменения в фильтрационной системе почки ребенка, ему проводят оперативное лечение. Чаще всего, это эндоскопические операции, которые являются малотравматичными. Операция может быть проведена и сразу после рождения малыша по показаниям.

    Прогноз на жизнь весьма благоприятный в случае своевременного оказания помощи. Но такое оперативное вмешательство не дешево, и в этом может быть загвоздка дальнейшего прогноза.

    Также случается сочетание врожденного гидронефроза у детей с аномалиями развития почек. В таких ситуациях вопрос решается индивидуально и также посредством хирургического лечения.

    Осложнения после прививки при гидронефрозе: миф или правда

    Наличие гидронефроза у ребенка, вне зависимости от его вида (врожденный или приобретенный) патология довольно серьезная. Дети вынуждены постоянно проходить обследование, лечение, возможно оперативное, находиться под наблюдением у уролога. Но по возрасту проходит вакцинация с целью профилактики тяжелых вирусных и инфекционных заболеваний и их распространения среди населения. У родителей возникает вопрос о том, целесообразно ли проводить данные мероприятия у детей с гидронефрозом. К этому вопросу всегда необходимо подходить индивидуально. Но, согласно регламентирующим документам гидронефроз не является противопоказанием к вакцинации. Вакцинацию любого рода при данной патологии проводят в момент стабилизации состояния и функции почек, за месяц до- и через месяц после оперативного вмешательства по согласованию с лечащим врачом.

    Конечно, гидронефроз почки последствия вызывает как и любое другое заболевание, связанное с нарушением структуры органа. Но именно то, насколько серьезными будут эти последствия, и какой прогноз в дальнейшем ожидает, зависит лишь от своевременной диагностики и оптимального лечения. Тем более это касается ситуаций с возникновением врожденного гидронефроза, который опишем в следующей статье.

    Врожденный гидронефроз

    Врожденный гидронефроз почки или почек – патология, связанная с нарушением закладки органов мочевыводящей системы, которая формируется во внутриутробном периоде и приводит к нарушению выведения мочи и к атрофическим явлениям фильтрационной системы.

    Врожденный гидронефроз левой почки и правой, клиника

    Детки после рождения жалоб предъявлять не могут, но по их общему состоянию можно провести оценку. Зачастую симптомов никаких может и не быть. Но можно пронаблюдать сниженный аппетит у ребенка, он не активно сосет, требует пищу реже, чем это свойственно для малышей определенного возраста, или быстро наедается. Также наблюдается пастозность лица, синюшный оттенок под глазами, отечность век. Ребенок выглядит слабым и вялым, не активен. Может присутствовать повышение температуры тела ребенка вплоть до тридцати девяти градусов Цельсия, рвота. Дети старшего возраста предъявляют жалобы на тошноту, общую слабость, боли в поясничной области.

    При объективном осмотре врачом выявляется все та же пастозность, сухость слизистых, при ощупывании можно обнаружить мягко-эластическое образование (почка), чувствительное или болезненное при исследовании.

    Диагностические мероприятия при врожденном гидронефрозе

    Диагноз врожденный гидронефроз (мкб 10Q62.0) устанавливается после тщательной диагностики. Для этого необходимо провести лабораторное исследование клинического анализа крови, общий анализ мочи, пробы мочи по Зимницкому, бактериологический посев мочи и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови. Далее следует инструментальная диагностика. Проводят УЗ исследование органов мочевыделительной системы, в дополнение к этому осуществляют контроль сосудов (допплерография) почек, и УЗИ с диуретической нагрузкой. Далее, в обязательном порядке прибегают к рентгенографическому обследованию. Чаще всего с целью оценки функции почек проводят экскреторную урографию при помощи контрастирования.

    Ретроградная пиелография дает возможность точно определить уровень обструкции лоханки и мочеточника.

    При наличии спорных ситуаций проводят компьютерную томографию или МРТ, что позволяет с точностью установить уровень обструкции и степень поражения паренхимы почки.

    Посредством детального обследования возможно диагностировать и заболевание врожденный гидронефроз уретерогидронефроз. Данная патология представляет собой сочетание гидронефроза и значительного расширения мочеточника ввиду его врожденного сужения в нижних отделах.

    Врожденный гидронефроз у детей клинические рекомендации, лечение

    При постановке диагноза врожденный гидронефроз первой или второй степени, в случае отсутствия воспаления лечение ни медикаментозное, ни оперативное не проводится. Таких пациентов лишь динамически наблюдают, соблюдают специальную диету, регулярно проводят диагностику состояния.

    Если у ребенка третья степень проводят оперативное лечение с предварительной медикаментозной подготовкой при наличии пиелонефрита и с целью восстановления функции мочевыделительной системы.

    Оперативное вмешательство проводят с целью восстановления остановки прогрессирования заболевания и восстановления оттока мочи. В современной медицине подобного рода операции при заболевании врожденный гидронефроз (код по мкб 10 Q62.0) проводят даже внутриутробно.

    Конечно, к такому методу лечения есть свои показания и противопоказания. При развитие одностороннего процесса вторая почка полностью берет на себя функцию фильтрации и компенсирует состояние пораженной почки.

    Гидронефроз у детей требует особого внимания и особого подхода к лечению. Об этом поговорим далее.

    Гидронефроз у детей

    Чаще всего у детей ставят диагноз именно врожденного гидронефроза, но случается и приобретенный вариант патологии. Детский возраст требует особенного подхода к диагностике и лечению, так как своевременно выявить патологию становится затруднительным, ввиду неспособности ребенка предъявить жалобы.

    Гидронефроз почки у детей: причины, стадии и степени

    Зачастую гидронефроз у детей является врожденной патологией. Как правило, такую патологию диагностируют еще внутриутробно, где-то после двадцатой недели гестации. Такой патологии больше подвержены мальчики, а почка чаще страдает левая.

    Фото: гидронефроз

    К заболеванию детский гидронефроз могут приводить следующие факторы:

    • Большую роль в развитии патологии играет наследственная предрасположенность, которая передается от родителей, страдающих подобным заболеванием;
    • Также возможен обратный заброс мочи из мочевого пузыря в результате нарушения его сократительной способности;
    • Наличие механических преград, нарушающих отток мочи из почки;
    • Различные аномалии развития мочевыделительной системы почти всегда провоцируют застойные явления в почках.

    Основной причиной заболевания гидронефроз почек у грудничка и детей более старшего возраста является сужение в области мочеточника и почечной лоханки, что приводит к накоплению мочи, нарушению ее оттока. Накопление мочи сдавливает паренхиму почек, а затяжной процесс вызывает атрофические явления и нарушает фильтрационную функцию.

    Также как и при приобретенном гидронефрозе у взрослых, у детей данное заболевание классифицирую на четыре степени:

    Первая степень заболевания гидронефроз у грудничка (форум) практически никак не проявляется. Функция почки сохранена, наблюдается незначительно расширение лоханки по результатам УЗИ.

    Вторая степень гидронефроза уже начинает проявлять себя в виде структурных нарушений, но при этом жалоб у пациента может и не быть, ввиду компенсаторных механизмов здоровой почки.

    Третья степень заболевания имеет яркие клинические проявления. При этом по УЗИ видны значительные нарушения структуры паренхимы больной почки, а функциональная способность значительно снижается.

    И четвертая степень патологии гидронефроз у младенца и других возрастных групп детского возраста имеет тяжелые проявления и последствия. Функция такой почки почти полностью отсутствует, как и почечная паренхима. В результате – в наличие яркая клиника. Но такая степень встречается достаточно редко, ввиду постоянного наблюдения врачами на этапе внутриутробного развития и после рождения малыша.

    Также возможно разделение в педиатрии на три степени, которые обозначают не цифрами, а названием процесса: начальная, ранняя и терминальная. В урологии такое разделение еще называют стадиями, которые соответствуют происходящим изменениям в паренхиме почки и ее функционального состояния.

    Заболевание почек у детей гидронефроз, симптомы

    Как правило, вначале заболевания проявлений нет. Ни ребенок, при способности выразить ощущения, ни родители, наблюдая за его состоянием, жалоб не предъявляют.

    На второй и третьей стадии развития патологии появляется клиническая картина, которая характеризуется появлением вялости ребенка, активность его снижена, возможно наличие болезненного мочеиспускания. При этом снижается общее количество мочи, появляются боли в поясничной области, тошнота и рвота, как симптомы общей интоксикации. Данные проявления – это повод обратиться к специалисту.

    Диагностика заболевания гидронефроз почек у ребенка, отзывы

    Для того, чтобы установить диагноз врожденного гидронефроза достаточно будет проведения УЗ исследования на пятнадцатой – двадцатой неделе беременности. Но, к сожалению, не всегда данная патология дает так рано о себе знать. А также следует учитывать появление приобретенного гидронефроза у детей старшей возрастной группы в результате, например, травмы мочевыводящей системы и прочее.

    Для этого врач собирает жалобы, предъявляемые ребенком или его родителями, проводит объективный осмотр, при котором, на более поздних стадиях нащупывается эластическое образование – увеличенная почка. После чего приступают к лабораторной диагностике. Для этого необходимо сдать анализ мочи общий, в котором будет присутствовать повышение лейкоцитов, эритроциты. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, в котором будут нарушены почечные пробы.

    Далее следует ряд инструментальных исследований. В первую очередь прибегают к ультразвуковой диагностике. Посредством данного метода определяют степень нарушения функции больной почки и ее структурные изменения, а также степень расширения чашечек и лоханки.

    Также одним из необходимых методов диагностики является исследование посредством рентгенографии – экскреторная урография. Ребенку вводят контрастное вещество, после чего, по ряду последовательных рентгенологических снимков оценивают выделительную функцию, определяют степень сужения мочеточника и его уровень.

    Возможно, при необходимости, применение диагностики посредством компьютерной и магнитно резонансной томографии. Также применяется цистография, если у ребенка подозревают заброс мочи в мочеточник из мочевого пузыря (рефлюкс).

    Лечение гидронефроза, и дети после гидронефроза

    Когда поставлен диагноз врожденный гидронефроз внутриутробно, беременную женщину тщательно обследуют, назначают ей лечение. Далее, после рождения ребенка его наблюдают, так как нередко данное состояние является транзиторным, то есть проходящим.

    Но если гидронефроз левой почки у ребенка прогрессирует, тогда, в индивидуальном порядке, назначают более эффективное лечение. Чаще всего при третьей и второй степени проводят предварительную подготовку посредством медикаментозной терапии, а затем приступают к оперативному лечению. Целью такой операции является устранение сужения или удаления препятствия и восстановление оттока мочи. Далее ребенка тщательно наблюдает врач. Пациент находится на специальном диетпитании.

    Нередко, когда диагностируют гидронефроз у детей, форум помогает мамам ознакомиться с заболеванием и, впоследствие принять правильное решение по его устранению.

    Получить бесплатную консультацию врача

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

    Оставьте комментарий

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

    Записаться на консультацию

    Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных