Опухоль в мошонке

Это патологические образования, образующиеся в эпителиальной, мышечной или соединительной ткани органа. Размер большинства из них, как правило, незначителен, однако некоторые доброкачественные опухоли способны достигать такой величины, при которой существенно мешают при ходьбе.

Основное проявление — узелки различной плотности, окраски, размера и расположения. Доброкачественные опухоли имеют большую склонность к поверхностному разрастанию, при этом доставляя лишь физические неудобства, тогда как злокачественные, подобно другим раковым образованиям, на поздних стадиях метастазируют в близлежащие органы — половой член, предстательную железу, яички.

Виды и распространенность

Опухолевые новообразования мошонки могут иметь первичную и вторичную природу. Первичные (т.е. развившиеся сами по себе) доброкачественные опухоли мошонки — редкое явление, причина их появления до конца не выяснена, т.к. недостаточно материала для изучения. Фактически это редкая аномалия.

Самыми распространенными среди доброкачественных патологий мошонки являются папилломы и кисты, но в медицинской практике описаны и иные виды, такие, как:

• липомы;
• гемангиомы;
• фибромиомы;
• хондрофибромы;
• лимфангиомы;
• эпителиомы;
• базалиомы;
• лейомиомы.

Первичные злокачественные новообразования регистрируются чаще, хотя некоторые их виды являются очень редкими. Так, например, в литературе описано всего около 30 случаев развития базальноклеточных опухолей мошонки. Большая часть данных патологий — вторичные злокачественные образования, являющиеся следствием прорастания метастаз из пораженных раком органов малого таза. В свою очередь, как уже упоминалось, первичный рак мошонки может служить очагом для развития вторичных опухолей в органах малого таза.

Лечение данной патологии происходит на стыке таких медицинских дисциплин, как онкология и андрология.

Анатомическое строение органа

Мошонка — у мужчин мешковидный вырост из нижней области брюшной полости, расположенный в паху, между анусом и половым членом (ближе к последнему). Покрыта тонкой, складчатой кожей. Разделена внутри продольной перегородкой, проявлением которой снаружи является мошоночный шов. Является емкостью для яичек, их придатков и семенных канатиков. Каждое яичко, придаток и канатик находятся в отдельной секции.

Внутреннее пространство мошонки отделяет от внешнего мира семь слоев тканей, среди которых:

1. Кожа.
2. Мясистая оболочка.
3. Наружная семенная фасция.
4. Фасция поднимающей мышцы.
5. Мышца, поднимающая яичко.
6. Внутренняя семенная фасция.
7. Влагалищная оболочка яичка.

Под понятием «опухоли мошонки» подразумевают только новообразования на каком-то из этих слоев мягких тканей. Патологии яичек, придатков и семенных канатиков подлежат рассмотрению как отдельные процессы.

Классификация опухолей по строению и происхождению

Опухолевые поражения мошонки по гистологической структуре и области образования бывают следующих видов:

• эпителиальные;
• пигментные;
• поражения гемопоэтической и лимфоидной тканей;
• поражения мягких тканей;
• злокачественные вторичные образования (метастазы) от других близко расположенных органов;
• уникальные, неклассифицируемые опухоли-аномалии.

Разновидности доброкачественных поражений

Самыми распространенными из них являются папилломы и атеромы, т.е. эпидермальные кисты. К более редким относятся фибромы, липомы, базалиомы и т.д. К числу наиболее редких, единичных случаев можно отнести образование тератом, дермоидных кист, а также гемангиом и лимфангиом.

Образованию атером наиболее подвержены молодые мужчины — от пубертатного возраста до 22-25 лет. Эти опухоли, как правило, образуются не в единичном, а во множественном числе, очаги поражения представляют собой области напряженной ткани желтоватого цвета, диаметром от 1 до 20 мм. Болевые ощущения обычно отсутствуют, иногда фиксируется зуд. При дальнейшем развитии в кисте может открыться маленькое отверстие, из которого можно выдавить желтовато-белую жидкую или гелеобразную субстанцию.

Прогрессирование атеромы приводит к воспалению либо кальцифицированию.

Лечение — хирургическое

Папилломы образуются в эпителиальном слое. Их появление возможно как единичное, так и множественное. Иногда могут сплетаться в «сеть» с аналогичными образованиями в паховой области, промежности, а также на половом члене. Внешне выглядят как мелкие плотные узелки телесного, розового либо более темного красноватого цвета, реже коричневого. Подлежат излечению при помощи электрического тока, например методом электрокоагуляции или электроэксцизии.

Менее распространенные виды опухолей обыкновенно — одиночные образования, часто протекающие бессимптомно и не доставляющие особых неудобств пациенту. Исключением являются гемангиомы и лимфангиомы, которые способны достигать крупных размеров (вплоть до создания помех при ходьбе).

Злокачественные опухоли

Наиболее частым случаем является плоскоклеточный рак эпидермального слоя, базальноклеточный встречается крайне редко. Где-то между ними по распространенности находятся липосаркомы, рабдомиосаркомы, лейомиосаркомы и нейрофибросаркомы мошонки.

Основной причиной появления плоскоклеточного рака служат уже имеющиеся нелеченные язвы, свищи и им подобные образования мошонки, т.е. его природа — вторична. Первичный рак может развиваться при длительном контакте поверхности кожи с канцерогенами, к которым относятся, например, сажа, деготь или мазут. Достаточно 10-15 лет частых контактов мошоночной области с этими либо другими канцерогенами. Поэтому средний возраст больных — от 40 до 60 лет.

На начальной стадии плоскоклеточный рак протекает почти бессимптомно, он выражает только в образовании в мошонке плотного узла. Болевые ощущения отсутствуют. Боль, как правило, появляется на второй-третьей стадиях заболевания, когда начинается метастазирование раковых клеток в близлежащие области — половой член, яички, простату, а также в лимфатические узлы, расположенные в пахово-бедренной области. Скорость метастазирования достаточно высока.

Базальноклеточный рак метастазирует и развивается значительно медленнее. Природа его появления из-за скудости имеющихся данных (описано всего порядка 30 случаев в мире) не установлена.

Диагноз онкологического заболевания устанавливается после проведения УЗИ мошонки, пениса или простаты, МРТ простаты в сочетании со сбором общего анамнеза. При исследовании определяется определение границ пораженной области, степень распространения метастаз, поражения ими пахово-бедренных лимфатических узлов и т.д. Для подтверждения диагноза проводят биопсию — исследование частицы тканей мошонки, либо подвергают изучению саму ткань опухоли после иссечения.

Лечение хирургическое. Степень оперативного вмешательства зависит от размеров области поражения. Если оно незначительно, то иссечению подвергается опухолевый очаг + 2-3 см близлежащих поверхностных здоровых тканей мошонки. Значительный размер опухоли является поводом для пластической операции. Лимфоузлы в порядке профилактики обычно не удаляются, их иссечение происходит только после данных проведенной биопсии, показавшей непосредственное проникновение в лимфоузлы метастаз.

Прогноз выживаемости зависит от конкретного вида и стадии опухоли. При своевременно лечении локального поражения выживаемость в течении 5 лет составляет 75%, если метастазы проникли в лимфатическую систему и соседние органы — всего 8%.

Список литературы

1. Онкоурология. Национальное руководство. Автор В.И. Чиссова, Б.Я. Алексеева, И.Г. Русакова. Издательство ГЭОТАР - МЕдиа 2012г.
2. Диагностика и лечение злокачественных новообразований: клинические протоко- лы / под ред. В. И. Чиссова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2013.
3. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): научно- практическое издание. − 2-е изд., доп. / под ред. А. М. Гранова, М. И. Давыдова. – СПб.: Фо- лиант, 2013.
4. Клиническая онкология: учебное пособие / под ред. П. Г. Брюсова, П. Н. Зубарева. – СПб.: СпецЛит, 2012.
5. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
6. Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов: морфологи- ческая диагностика и генетика: руководство для врачей / под ред. Ю. Ю. Андреевой, Г. А. Франка. – М.: Практическая медицина, 2012.
7. Рич Джером П., Амико Энтони В. Д. Онкоурология: пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2011.
8. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. – 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. И. Чиссова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2010.
9. Практическая онкоурология: избранные лекции / под ред. А. В. Воробьева, С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко. – СПб.: Центр ТОММ, 2008.