Опухоль в мошонке

1. Общие сведения
2. Доброкачественные опухоли мошонки
3. Злокачественные опухоли мошонки

Опухоли мошонки представляют собой новообразования, которые могут развиваться из эпителиальных, соединительных или мышечных тканей этого органа. Чаще всего они проявляются в виде узлов, которые могут отличаться по размеру, цвету и плотности. Некоторые доброкачественные опухоли могут достигать больших размеров, вызывая заметные косметические дефекты и неудобства при передвижении. Злокачественные опухоли мошонки могут прогрессировать, приводя к язвам, проникновению в соседние органы и метастазам в лимфатические узлы. В поздних стадиях могут наблюдаться симптомы истощения, слабости и повышенной температуры тела. Диагностика основывается на физическом осмотре и результатах дополнительных исследований. Лечение обычно проводится хирургически.

Общие сведения

Новообразования мошонки представляют собой разнообразные опухоли, как первичные, так и вторичные. Встречаемость первичных доброкачественных опухолей (за исключением кист и папиллом) крайне низка, опиисаны лишь единичные случаи как липом, фибромиом, хондрофибром, гемангиом и лимфангиом. Сравнительно более часто встречаются первичные злокачественные опухоли, но и они также считаются довольно редкими. Наиболее распространены вторичные опухоли мошонки, которые развиваются в результате агрессивного распространения раковых клеток из смежных органов и тканей, например, при раке яичек, раке полового члена или раке простаты. Лечением таких патологий занимаются специалисты в области онкологии и андрологии.

Анатомия мошонки. Классификация опухолей мошонки

Мошонка расположена в промежностной области у мужчин и представляет собой кожный мешок, являющийся продолжением передней брюшной стенки. Эта структура включает в себя кожу, мускулатуру, фасции и мясистую оболочку. Основная функция мошонки — защита яичек, их придатков и семенных канатиков. При изучении опухолей мошонки уделяют внимание исключительно новообразованиям мягких тканей, отделяя их от опухолей яичек, придатков яичек и семенных канатиков. Опухоли мошонки классифицируются на основании их происхождения и гистологических характеристик:

1. Эпителиальные новообразования.
2. Пигментированные опухоли.
3. Новообразования и опухолеподобные заболевания мягких тканей.
4. Новообразования и опухолеподобные заболевания лимфоидной и кроветворной ткани.
5. Вторичные очаги, образованные за счет распространения злокачественных клеток из других органов.
6. Неклассифицируемые новообразования.

Доброкачественные опухоли мошонки

Эпидермальные кисты обычно развиваются у подростков и молодых мужчин и могут присутствовать в множественном количестве. Они выглядят как напряженные, желтоватые опухоли мошонки, размером от 1 мм до 2 см. В большинстве случаев они не вызывают симптомов, но иногда могут привести к зуду. На поверхности кист иногда образуются маленькие отверстия, из которых при давлении вытекает желтовато-белое вещество. Воспаление этих кист возможно, а старые атеромы могут кальцинироваться. Лечение заключается в хирургическом удалении.

Папилломы мошонки представляют собой эпителиальные новообразования, которые могут появляться как единично, так и в множественном количестве. Иногда они сопутствуют папилломам в области промежности, паха и на половом члене. Папилломы мошонки обычно представляют собой маленькие узлы телесного, розоватого или коричневатого цвета. В качестве лечения используются методы электроэксцизии или электрокоагуляции.

Остальные доброкачественные опухоли мошонки, как правило, протекают бессимптомно, редко достигают больших размеров и обычно представляют собой одиночные образования. Исключение составляют крупные лимфангиомы и гемангиомы, способные вызывать заметный косметический дефект и затруднять ходьбу. Лечение таких доброкачественных новообразований мошонки также хирургическое.

Злокачественные опухоли мошонки

Опухоли мошонки в большинстве случаев являются новообразованиями эпидермального типа. Однако среди менее распространенных форм можно встретить липосаркому, нейрофибросаркому, лейомиосаркому и рабдомиосаркому. Злокачественные новообразования мошонки чаще всего проявляются в виде плоскоклеточных или базальноклеточных опухолей. Плоскоклеточные опухоли, встречающиеся чаще, обычно возникают на фоне длительных язвенных процессов и свищей. Также их появление может быть связано с длительным воздействием канцерогенов, таких как деготь, сажа и мазут. Обычно диагностика таких опухолей происходит спустя 10-15 лет после воздействия канцерогенов, преимущественно у мужчин в возрастной группе 40-60 лет.

Базальноклеточные опухоли мошонки встречаются крайне редко, известно менее чем 30 случаев. Эти опухоли растут медленно и имеют низкую склонность к метастазированию. Диагностика основывается на анамнезе, внешнем осмотре, УЗИ мошонки и полового члена, УЗДГ простаты, МРТ простаты и других исследованиях. Цель исследований – оценка размеров, распространенности опухоли, степени вовлечения регионарных лимфатических узлов и соседних органов, а также дифференциация между первичными и вторичными злокачественными поражениями мошонки. Окончательный диагноз ставится после биопсии или хирургического удаления опухоли с гистологическим исследованием.

Лечение зависит от стадии и распространенности онкологического процесса. При локальных опухолях проводят иссечение с здоровыми тканями вокруг и мясистым слоем. В случаях крупных дефектов используются пластические операции. При обнаружении метастазов в регионарных лимфоузлах проводят лимфаденэктомию. Профилактическое удаление лимфоузлов не определено из-за редкости злокачественных опухолей мошонки. В случае отсутствия явных признаков метастазирования проводят биопсию лимфоузлов с гистологическим исследованием, удаляя их только при наличии злокачественных клеток. Прогноз зависит от типа и стадии опухоли: пятилетняя выживаемость при локальных процессах составляет 75%, а при поражении лимфоузлов и соседних органов – 8%.

Список литературы

1. Онкоурология. Национальное руководство. Автор В.И. Чиссова, Б.Я. Алексеева, И.Г. Русакова. Издательство ГЭОТАР - МЕдиа 2012г.
2. Диагностика и лечение злокачественных новообразований: клинические протоко- лы / под ред. В. И. Чиссова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2013.
3. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): научно- практическое издание. − 2-е изд., доп. / под ред. А. М. Гранова, М. И. Давыдова. – СПб.: Фо- лиант, 2013.
4. Клиническая онкология: учебное пособие / под ред. П. Г. Брюсова, П. Н. Зубарева. – СПб.: СпецЛит, 2012.
5. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
6. Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов: морфологи- ческая диагностика и генетика: руководство для врачей / под ред. Ю. Ю. Андреевой, Г. А. Франка. – М.: Практическая медицина, 2012.
7. Рич Джером П., Амико Энтони В. Д. Онкоурология: пер. с англ. – М.: БИНОМ, 2011.
8. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. – 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. И. Чиссова. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2010.
9. Практическая онкоурология: избранные лекции / под ред. А. В. Воробьева, С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко. – СПб.: Центр ТОММ, 2008.