Аномалия развития органов мошонки

1. Анорхизм: причины, симптоматика, терапия
2. Полиорхизм: причины, признаки, лечение
3. Гипоплазия (рудиментарные яички): течение и признаки, лечение
4. Крипторхизм: причинные факторы, признаки, лечение
5. Эктопия яичка: особенности лечения
6. Врожденная водянка оболочек: особенности заболевания

В ходе развития мошонки и ее органов могут наблюдаться пороки. Они затрагивают область яичек, придатков, протоков вынесения семени.

Анорхизм: причины, симптоматика, терапия

Анорхизм – явление, предполагающее отсутствие яичек, наличие дисфункции в работе гормонов. Болезнь может проявляться совместно с аплазией придатка и семявыносящего протока. На практике чаще всего встречается монорхизм – отсутствие яичка с одной стороны. Люди, больные этим заболеванием, имеют по паспорту мужской пол, но основные функции как мужчин ограничены. У таких мужчин есть рудиментарный половой член и пустая, не сформировавшаяся мошонка. У отдельных пациентов на ее месте может присутствовать лишь незначительная выпуклость в зоне промежности и мошоночный шов.

Причины анорхизма

Есть теория, что это заболевание вызвано разрушением гонады во время внутриутробной жизни (развития). Это связано с тем, что эмбриональные андрогены обладают кратковременной секрецией и являются активными, поэтому повлекли сращение половых складок с возникновением зачатков мошонки и полового органа.

Симптоматика заболевания

Больные чаще всего жалуются на то, что половые органы недоразвиты (это может заметить специалист-уролог при визуальном осмотре), а также на невозможность ведения половой жизни. Если пациент воспитан как представитель женского пола, он может жаловаться на отсутствие половых признаков женщины. Наружные половые органы в развитии сталкиваются с патологиями. У таких пациентов наблюдается особое телосложение, предполагающее несколько особенностей.

• Невысокий рост (порой ниже среднего);
• мальчишеская комплекция и конституция;
• отсутствие волос на лобке;
• не до конца сформированные соски на молочных железах;
• трудности с развитием тканей мышц;
• недоразвитость наружных половых органов;
• рудиментарный половой член;
• пустота мошонки и ее покрытие гладкой кожей;
• при пальпации не обнаруживается предстательная железа.

Терапевтический комплекс при анорхизме

Проводится несколько мероприятий для улучшения общего состояния больного, устранения симптомов:

• Заместительная терапия для развития половых гормонов мужчины;
• прием лекарственных средств со смесью эфиров тестостерона;
• употребление витамина E в аптечной форме и с продуктами питания.

Полиорхизм: причины, признаки, лечение

Полиорхизм – явление, при котором у больного превышено количество яичек. На практике данная аномалия – редкость. Обычно проявляется в форме триорхизма (3 яичка).

Отчего появляется полиорхизм

Теоретически причиной данного явления выступает разделение половой складки из-за брыжеечных связок, которое происходит на ранних стадиях эмбрионального развития, в первый месяц беременности. Удвоение может касаться только яичка, однако иногда оно затрагивает семявыносящий проток и придаток.

Жалобы пациентов (симптоматика)

Пациенты чаще всего жалуются на припухлость, образованную у основания полового органа, в паху. Она не доставляет болезненных ощущений. При проведении пальпации образование имеет мягкую консистенцию, является эластичным, а если надавать на него пальцами, «уходит» за переднюю стенку брюшины. Наблюдается легкое смещение припухлости вниз и по сторонам.

Мошонка является ассиметричной, имеется слабая выраженность ее половин. При проведении диагностики в виде пальпации в одной ее стороне четко можно определить два яичка, имеющих обыкновенные размеры. В таких ситуациях выявляется эктопия надлобкового характера справа или слева. Добавочное яичко развито слабо и не обладает семявыносящим протоком, часто подвергается малигнизации.

Лечение заболевания

Назначается оперативное вмешательство, удаление добавочного органа осуществляется в соответствии с показаниями. К ним относятся болевые ощущения в области паха, нижней части живота.

Гипоплазия (рудиментарные яички): течение и признаки, лечение

Для синдрома рудиментарных яичек характерны их небольшие размеры, происходит то, что канальцы рано атрофируются. Часто от заболевания страдают члены одной семьи. Обычно опускания яичек в паховые каналы не происходит, и они остаются в полости брюшины. Наружные половые органы являются гермафродитными или женскими. На практике рассматривается несколько ситуаций.

1. Типично женские органы предполагают такие признаки: гипертрофированный клитор, небольшие половые губы, скудное количество волосков на лобке, длинный размер влагалища, рудиментарная маточная шейка.
2. При гермафродитных наружных органах наблюдается неокончательное формирование полового органа, небольшой размер мошонки и удвоение в ней, расположение устья канала мочеиспускания в области промежности.

Причины возникновения гипоплазии

Общие симптомы заболевания

Пациенты, которые воспитывались как женщины, имеют основную жалобу, связанную с аменореей и отсутствием развитых женских половых признаков. Больные, которые воспитывались как мужчины, имеют жалобы в связи с отсутствием мужских половых признаков и наличием аномалий в половых органах.

Лечение гипоплазии

Для женщин целесообразной является терапия половыми гормонами, она влечет за собой развитие молочных желез и наружных половых органов. У мужчин заместительное лечение эффекта не приносит.

Помимо этих аномалий, на практике часто встречаются ситуации, связанные с проблемами положения органа. К ним относится крипторхизм, эктопия.

Крипторхизм: причинные факторы, признаки, лечение

Крипторхизм представляет собой явление, при котором в мошонке отсутствует одно или оба яичка, что спровоцировано задержкой перемещения органов при внутриутробном развитии. Выделяют брюшную разновидность заболевания (яичко располагается за брюшиной), и паховую (в паховом канале). Нередко среди всех случаев заболеваемости диагностируется ложный процесс, при котором яичко опустилось, но не достигло мошонки из-за сокращения соответствующей мышцы.

Причины возникновения заболевания

• Механические факторы: задержки в развитии направляющих связок, недостаточно длинные сосуды яичка, возникновение фиброзных препятствующих факторов для миграции половых желез, сужение пахового кольца, короткий размер семявыносящего протока;
• гормональные нарушения: недостаточное количество андрогенов, гормона плода и гонадотропина матери;
• генетические особенности.

В случае двустороннего брюшного заболевания наблюдается недоразвитость половых органов, формируется инфантилизм, евнухоидизм, феминизация, недержание мочевой жидкости. Односторонний крипторхизм предполагает недоразвитость одной стороны мошонки: яичко, расположенное в ней, как правило, имеет меньшие размеры, может легко прощупываться.

Осложнения крипторхизма

Есть несколько факторов, которые вызывает прогрессирующее заболевание: водянка, неспособность к зачатию, воспалительные процессы, грыжевое ущемление, злокачественные образования.

Лечение крипторхизма

Сначала назначается терапия гормональными препаратами, детей лечат на первом году жизни. При неэффективности проведенного курса показано вмешательство хирургов, связанное с проведением перемещения яичка в мошонку. Целесообразно проводить операцию в возрасте ребенка от 6 лет. Если есть смысл дождаться самостоятельного опущения яичка, операция может быть отложена до 10-летнего возраста.

Эктопия яичка: особенности лечения

При данном состоянии при опускании яичка происходит его смещение, поэтому в результате оно может остаться под кожей паховой части, на поверхности бедра и промежности. Иногда на практике встречаются случаи расположения яичек в одной части мошонки.

Причины заболевания

Перекручивание яичка и канатика происходит в связи с несколькими особенностями организма: широкий паховый канал, недоразвитая связка, большая ее длина, раздельное расположение придатка и яичка, раздвоение канатика, повышенная подвижность яичка. Канатик может перекрутиться в связи с резкими движениями и повышенным напряжением, ушибами. Заворот и перекручивание наблюдаются в 1.9% клинических ситуаций от общего количества яичек, которые не опустились.

Симптомы эктопии

В клинической картине наблюдается нарушение кровообращения, венозный застой и тромбоз, возникновение кровоизлияний в ткани органа и придатка. В результате образуется отек и увеличение в объеме. В течение первых суток после перекручивания наступает полный некроз. Обычно болезнь имеет острое проявление, сопровождается сильными болевыми ощущениями, обморочным состоянием, рвотой, тошнотой. Боли поражают не только зону отечного яичка и канатика, но и локализуются в полости брюха, мышц живота. Все органы этой зоны являются напряженными, а при надавливании доставляют неприятные болевые ощущения.

Если перекручивание является незначительным, патология постепенно уходит. При тяжелых состояниях спустя 2-3 дня после перекручивания может начаться гангрена. Острые признаки актуальны до тех пор, пока омертвевшая ткань не рассосется и не будет отторгнута через свищ. Стоит понимать, что если яичко раскрутится самопроизвольно, через сутки после начала заболевания оно атрофируется.

Диагностика заворота и перекручивания является проблематичной. Кроме того, проводятся дифференциальные диагностические процедуры с эпидидимитом, орхитом, грыжей. Если заворот имеет брюшное расположение, наблюдается картина, похожая на симптоматику острых заболеваний брюшины – кишечной непроходимости, воспаленного аппендикса. Поэтому только факт отсутствия яичка в мошонке позволяет определить заворот.

Лечение эктопии

Проводится только операция, при которой специалист раскручивает канатик и устраняет омертвевшее яичко. Если у него не имеется признаков гангрены и прочих патологий, канатик фиксируется в нормальном положении и подшивается к паховым кольцам.

Врожденная водянка оболочек: особенности заболевания

Данное заболевание затрагивает семенной канатик и оболочки яичка и возникает в том случае, если влагалищный отросток брюшины не зарос. В результате этой аномалии полость, в которой располагается орган, полностью заполняется серозной жидкостью, сообщаясь с брюшной полостью. При открытом состоянии влагалищного отростка диагностируется водянка канатика. В случае облитерации процесса вдоль области до яичек и скоплении жидкости между листками собственной оболочки имеет место быть водянка яичка.

Причины водянки яичка

В качестве причин водянки яичка у мужчин выступают травматические и воспалительные процессы, инфекционные и опухолевидные заболевания, патологии других органов, осложнения после оперирования.

Признаки заболевания

В таких ситуациях при сильном напряжении пресса (обычно это происходит в случае кашля) резко в паху образуется опухоль. Она может доставлять болезненные ощущения и сопровождаться вздутием живота, чувствительностью внутренних органов при пальпации. К дополнительным особенностям симптоматики относятся такие явления, как запор, рвота и тошнота. Клиническая картина имеет свойства с ущемленной грыжей, заболевание имеет название «ущемленная сообщающаяся водянка».

В случае заболевания наблюдается увеличение мошонки. Если процесс носит односторонний характер, изменения затрагивают одну половину, при двустороннем заболевании поражены обе половины мошонки. Припухлость локализуется вверх по направлению пахового канала. При водянке образование имеет форму шара, в случае пальпации наблюдается мягкость и эластичность. Яичко располагается в нижнем отделе опухоли. Для диагностики используется метод диафаноскопии, поскольку водянка имеет способность к просвечиванию.

Лечение водянки яичка

Если в области влагалищной оболочки скапливается много жидкости, необходимо принимать терапевтические меры. Данное явление может быть обнаружено сразу после рождения малыша или несколько позже. Если болезнь образовалась на первых неделях жизни малыша, есть смысл предположения того, что развитие водянки произошло в связи с высоким давлением внутри брюшины, которое образуется при сильном кашле ребенка. На практике в грудном возрасте бывает самостоятельное исчезновение заболевания. Поэтому если водянка небольшая и не имеет тенденции к увеличению размеров, можно не беспокоиться. Если же образование растет, потребуется оперативное вмешательство.

Список литературы

1. Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023.
3. Белый Л.Е. Неотложная урология: Руководство для врачей // ООО «Медицинское информационно агентство». 2011.
4. Тактика врача-уролога. Практическое руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Говоров Александр Викторович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Воронюк Г.М., Бычков В.А., Кирпатовский И.Д., Герасимова С.Ю. Острые заболевания органов мошонки у детей и подростков: клиника, оперативное лечение, результаты катамнестического наблюдения. Педиатрия. 2008.
7. Степанов В.Н., Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки: клиника, диагностика,лечение// Урология. 2001.
8. Газымова Д.М., Волоснов В.А., Лизуров А.Н. Особенности лечения водянки яичка, осложнившейся операцию Иваниссевича: Тез.докл. 1 конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. Кисловодск, 2001.