Повреждение мочеиспускательного канала

Уретра - это канал, по которому происходит отток мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду. Повреждение этого органа чревато серьезными проблемами со здоровьем. Такие травмы встречаются редко ввиду того, что мочеиспускательный канал имеет небольшую длину. Необходимо своевременно диагностировать проблему и приступить к ее лечению.

Классификация травм

Повреждения уретры можно классифицировать, исходя из места расположения раны. Выделяют следующие виды:

1. Ранения задней половины. Этот участок мочеиспускательного канала располагается внутри таза. Он соединен с мочевым пузырем.
2. Ранения передней половины. Передней считается та часть уретры, которая расположена в половом члене.

Группировать повреждения можно и с учетом контакта уретры с окружающими тканями. При этом выделяется два типа ранений:

1. Непроникающие. Ранение мочеиспускательного канала не контактирует с окружающей средой
2. Проникающие. Рана уретры контактирует с окружающей средой. Это может быть разрыв всех слоев мочеиспускательного канала по окружности или на определенном участке.

В зависимости от степени тяжести повреждения все травмы можно разделить на несколько основных групп:

1. Ушиб. При таком повреждении целостность уретры не нарушается.
2. Растяжение. Происходит увеличение длины мочеиспускательного канала, но целостность его стенок не нарушается.
3. Частичный разрыв. Рана образуется в небольшой области канала.
4. Полный разрыв. Уретра разрывается на две части. Они отстают друг от друга не более чем на 2 см.
5. Полный разрыв по окружности. Уретра разрывается так, что расстояние между концами более 2 см.

Специалист разрабатывает программу лечения с учетом вида и степени тяжести поражения. Только своевременное начало терапии приводит к полному излечению.

Какими симптомами сопровождается проблема?

Травма уретры может проявляться следующими симптомами:

1. Невозможность мочеиспускания, при этом позывы к опорожнению мочевого пузыря остаются.
2. Из мочеиспускательного канала выделяются капли крови. Такое явление носит название уретроррагия.
3. В моче обнаруживается примесь крови.
4. В области промежности проявляется значительная гематома. Происходит скопление крови в подкожном слое.

Такие признаки сигнализируют о том, что необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Промедление в такой ситуации чревато развитием осложнений.

Как можно получить такую травму?

Травма уретры - явление достаточно редкое. Среди основных причин ее появления можно выделить следующие:

1. Удар в область промежности.
2. Укус.
3. Перелом тазовых костей.
4. Падение на твердый предмет, при этом удар пришелся на промежность.
5. Ножевое или огнестрельное ранение.
6. Нарушения при проведении катетеризации. Иногда повреждение может произойти при введении в мочевой пузырь катетера для обеспечения полноценного мочеиспускания.
7. Бужирование уретры. Это медицинская процедура, предполагающая введение в мочеиспускательный канал металлических трубок, которые расширяют просвет.
8. Цистоскопия. Представляет собой диагностическую процедуру обследования мочевого пузыря путем введения в него зонда с камерой. Повреждение может произойти во время продления зонда по уретре.

Чем раньше пострадавший обратиться к врачу, тем больше вероятность быстрого выздоровления. За помощью необходимо обратиться к урологу. 

Точная постановка диагноза

Для того чтобы точно определиться с диагнозом специалист назначает различные диагностические мероприятия. Среди них выделяют:

1. Осмотр повреждения и опрос пострадавшего. Врач должен выяснить все симптомы проблемы, определить срок давности получения травмы, применялось ли до этого какое-либо лечение. Принимается во внимание и образ жизни пациента, наличие хронических заболеваний.
2. Общий анализ крови. Проводится с целью определения наличия воспалительного процесса. Выясняется скорость оседания эритроцитов, а также концентрация лейкоцитов.
3. Биохимический анализ крови. При помощи такого анализа удается определить отклонение в работе почек. Это выявляется по изменению концентрации мочевины и креатинина в образце.
4. Анализ мочи. Его проводят для выявления эритроцитов в образце.
5. УЗИ. Проводится обследование почек и мочевого пузыря. Это позволяет выявить проблемы с мочеиспусканием, а также оценить состояние органов.
6. Ретроградная уретрография. В уретру вводится специализированное контрастное вещество. После этого проводится рентгенографическое исследование. На полученных снимках будет отчетливо видны все повреждения и степень их тяжести.
7. Компьютерная томография. В результате такого обследования удается получить трехмерное изображение органа. На нем можно детально рассмотреть все повреждения, их локализацию и особенности.
8. Уретроцистоскопия. Обследование проводится при помощи цистоскопа, который оборудован видеокамерой. Такой метод позволяет осмотреть изнутри состояние мочеиспускательного канала.

Только после диагностики  специалист сможет точно определить диагноз и разработать правильную программу терапии.

Терапевтические мероприятия

Если повреждение несильное, например, легкий ушиб, то ограничиться можно только консервативным лечением. При этом помощь должна быть оказана пострадавшему в течение шести часов после получения травмы. В уретру устанавливается катетер для полноценного оттока мочи. После этого применяются специальные медикаментозные препараты.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое лечение. Оно может включать в себя следующие мероприятия:

1. Пластическая операция с целью восстановления целостности стенок канала и нормального просвета, достаточного для полноценного оттока мочи.
2. Установка цистостомы. Небольшая резиновая трубка вводится в мочевой пузырь через прокол в нижней части живота.
3. Пластика уретры. Ее можно проводить только, если рана локализуется в переднем отделе мочеиспускательного канала или при наличии повреждения прямой кишки или мочевого пузыря.

Методика лечения выбирается исходя из особенности повреждения и состояния здоровья пострадавшего.

Возможные осложнения

 При тяжелых повреждениях велика вероятность развития осложнений. Среди них выделяются:

1. Воспалительный процесс в тазовых костях.
2. Скопление мочи и крови вблизи ранения, может развиваться гнойный процесс.
3. Заражение крови патогенными микроорганизмами, которые попала сквозь образовавшуюся рану. Это приводит к нарушению работы всех внутренних органов.
4. Затруднение мочеиспускания, которое сопровождается появлением пиелонефрита.
5. Серьезное сужение мочеиспускательного канала.
6. Почечная недостаточность в хронической форме.
7. Формирование свищей. Это каналы, которые соединяют уретру с внешней средой.
8. Импотенция.
9. Недержание мочи.

Для того чтобы предотвратить появление таких осложнений необходимо своевременно приступать к лечению. Кроме того, следует придерживаться правил профилактики.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предотвратить повреждения мочеиспускательного канала необходимо соблюдать меры предосторожности:

1. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
2. Своевременно выявлять и лечить заболевания предстательной железы.
3. Отказаться от употребления спиртных напитков.
4. Контролировать уровень простатоспецифического антигена. Повышенное содержание этого белка говорит о заболеваниях предстательной железы.

После получения такой травмы необходимо на протяжении нескольких месяцев находиться под наблюдением уролога.

Список литературы

1. Аль Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Амдий Р.Э. Комплексное лечение больных с нестабильностью детрузора // Урология. - 2001.
2. Лоран О.Б., Тевлин К.П., Берников А.Н., Пушкарь Д.Ю. Опыт применения препарата альфузозин в лечении женщин с симптомами функциональной обструкции нижних мочевых путей //Урология и нефрология. - 1999.
3. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин - М.,1996.
4. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю. Клинико-патогенетическое обоснование профилактического применения монурала при функциональных нарушениях уродинамики у гинекологических больных // Акуш. и гинек. - 1998.
5. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева, – М - 2017 г.
6. Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Сегал Александр Самуилович, Зайцев Андрей Владимирович. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.